Akut omhändertagande av barn
Akut omhändertagande av barn
Akut omhändertagande av barn
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Akut</strong> omhändertagande <strong>av</strong> <strong>barn</strong>Kristina BergentzBarnklinikenUniversitetssjukhuset i Skåne, LundRiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
Hur vanligt är <strong>barn</strong>trauma?- Över 200 000 <strong>barn</strong> skadas varje år så att de måste söka sjukvård- 21 000 vårdas i sluten vård, vanligaste diagnoserna fraktur,commotio- 88% vårdades till följd <strong>av</strong> olycksfall, fallolyckor allra vanligast- 100 <strong>barn</strong> <strong>av</strong>lider varje år till följd <strong>av</strong> sina skadorRiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
Hur vanligt är <strong>barn</strong>trauma i fjällen?- Ingen pålitlig statistik- Över 60 000 <strong>barn</strong> skadas varje år under idrottsutövning- Drygt 10 % <strong>av</strong> dessa sker under skidåkningRiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
Barntrauma - sammanfattningRiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
Barntrauma - skadepanorama- Barn inser inte faran, saknar erfarenhet → ökad skaderisk- Skelett:- mjukt, tillväxtzoner, green-stickfraktur- suprakondylär fraktur- sluten bäcken / femurfraktur- Nacke:- mindre frekvent än hos vuxna- C1 – C3 oftare involverat → konsekvenser- SCIWORARiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
Barntrauma - skadepanorama- Hjärna:- mindre subaraknoidalrum ger sämre stötskydd- högre blodflöde- kramper vanligare- commotio- Inre organ:- fler organ per volymsenhet- organ ligger mindre skyddat- mer elastiska organRiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
Barntrauma - allmäntSkall <strong>barn</strong> behandlas annorlunda än vuxna vid akut omhändertagande?Riksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
Barntrauma - allmäntNEJ!- Samma flödesschema som för vuxna patienter!A- AirwayB- BreathingC- CirculationD- DisabilityE- ExposureRiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
Barntrauma - allmäntJA!- Det är skillnad på <strong>barn</strong> och vuxna!- Barn är inte små vuxna- Kroppsproportioner- Vikt- Fysiologi- PsykologiRiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
Barntrauma - allmäntVem är <strong>barn</strong>?Späd<strong>barn</strong>Litet <strong>barn</strong>Stort <strong>barn</strong>Tonåring< 1 år1 – 8 år9 – 12 år13 – 18 årRiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
FörberedelserRiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
FörberedelserRiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
A - airwayAnatomiska skillnaderTrånga näsborrarStor tungaLösa tänderMjuk munbottenHästskoformad epiglottisHög främre larynxOfta förstorade tonsiller∑ : trängre förhållanden jämfört vuxnaRiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
A - airwayAnatomiska skillnader- Barn har proportionellt sett större bakhuvud och mjukaretrakea vilket spelar roll vid skapande <strong>av</strong> fri luftvägSniffing positionKäklyft om traumaförelegat!Riksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
A - airwaySvalgtub- På medvetslöst <strong>barn</strong> som spontanandas- Storleken mäts från hakspets till örsnibb- Små <strong>barn</strong>: förs in rättvänd eller roterad bara 90°Riksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
Larynxmask• Om inadekvat oxygenering - ventilation med mask och blåsa ochintubation inte möjlig.Riksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
A - airwayIntubation- Enda säkra luftvägen = kuffad tub- Storlek efter <strong>barn</strong>ets vikt / längd- Preoxygenera ordentligt!- Beakta risken för högersidig bronkintubation!Riksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
B - breathing- Titta – lyssna – känn!- Mer vulnerabla för hypoxi jämfört vuxna- Andningsfrekvensen högre2 – 5 år 25 – 30 andetag per minut5 – 12 år 20 – 25> 12 år 15 – 20Riksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
B - breathing- Mask och blåsa relativt lätt att använda på <strong>barn</strong>- Storlek- Blåsvolym måste anpassas!- Trängre luftvägar kan kräva högre tryck- Lättare att o<strong>av</strong>siktligt blåsa upp ventrikeln- Töm på luft med v-sond eller sugRiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
C - circulationHjärtkompressioner startas om – asystolieller - puls< 60 /min med tecken på cirkulatoriskpåverkanMindre <strong>barn</strong>Ratio 15:2(30:2)Större <strong>barn</strong>Ratio15:2(30:2)Riksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
C - circulationIntraosseös nål skall sättas om perifer venväg intekan etableras inom 90 sekunder!Riksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
C - circulationBolusdos vid trauma: Ringer, NaCl 10 ml / kg kroppsviktUtvärdera upprepa till 30-40 ml/kg givetDärefter ges blod (SAG)Riksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
D - disability- Glasgow coma scale kan användas på <strong>barn</strong> >4 årA - AlertV - VoiceP - PainU - UnresponsiveRiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
E - exposure- Kroppsyta kontra kroppsvolym större → ökad värmeförlust- Barn blir lätt hypoglykema- Föräldrar ibland till hjälp, ibland till stjälp!Riksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
Barntrauma - läkemedelKetaminMorfinpreparat- Morfin ® 10 mg / ml likvärdigt med Ketogan ® 5 mg / ml- spädes med fördel till 1 mg / ml- intr<strong>av</strong>enösa doser enligt FASSSederande- Stesolid ® 5 mg / ml- intr<strong>av</strong>enösa doser enligt FASS- Dormicum ® 5 mg / ml för i.v. bruk kan ges rektaltRiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
Det stämmer inte ???• Skada stämmer inte med anamnes ?• Någon annan än föräldrarna kommer med <strong>barn</strong>et ?• Söker dagar efter traumat ?• Samspel föräldrar-<strong>barn</strong> ?Riksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
• Frakturtyp: multipla olika åldrar, långa rörben <strong>barn</strong>
Riksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
Barntrauma initala omhändertagandet -sammanfattning- A-B-C-D-E- E- Evaluera-Utvärdera!!- Vissa skillnader att ta hänsyn till vadgäller: vikt/ fysiologi/anatomi/psykologiRiksgränsen 2011/<strong>barn</strong>
Change language