Ansökningsblankett för ekonomiskt bistånd - Sollefteå kommun

INKOMSTER – alla inkomster sedan senaste ansökningstillfället.För nya sökande ska inkomster 2 månader tillbaka redovisas. Bifoga underlag på dina inkomster.Har du/ni några inkomster Nej Ja, fyll i nedanSÖKANDEMEDSÖKANDELönA-kassa/ALFA-kassaAktivitetsstödSjukpenning/FöräldrapenningBostadsbidragPension, sjuk-/aktivitetsersättningBarnbidrag+ flerbarnstilläggStudiebidrag/studiemedelUnderhållsstöd/UtfyllnadsbidragAndra inkomster **Andra inkomster kan till exempel vara livränta, familjebidrag, överskjutande skatt, övriga familjemedlemmars inkomsterVäntar du/ni någon ny inkomst inom de närmaste 30 dagarna? Ja NejVilken inkomst och hur mycket ?TILLGÅNGAR – sökandes och medsökandesHar du/ni några tillgångar? Nej Ja, fyll i nedanTillgångar, i Sverige eller ett annat land, som ägs eller är skriven på någon av familjemedlemmarna.Lämna med kopior på handlingar som visar värdet på tillgångarna.Sätt kryss framför de tillgångar ni har.□ Kontanter, ICA-kort□ Bankmedel/fonder□ Aktier/obligationer□ Bil, MC, EU-moped□ Båt, husvagn, släp,skoter□ Fastighet/bostadsrätt□ Tillgångar i utlandet□ Pensionsförsäkringar□ Barns tillgångar□ Gåva□ AnnatBeloppBeloppBeloppAntalAntalTaxeringsvärdeVärdeBeloppVärdeVärdeVärdeTotalt värde Registreringsnummer InköpsdatumTotalt värde Märke/årsmodell InköpsdatumInköpsårFÖRETAGÄr någon delaktig i eller äger ett företag? Nej Ja, vilket ________________________________________Bifoga underlag som styrker detta!2