Läs som pdf

tema.OsteoporosNUMMER 9 2013kommer att få stor betydelse. ”Capturethe fracture”, som hon uttryckerdet. Den som har haft en fraktur löperfördubblad risk att få en till.VÅRDENS STÖRSTA utmaning är attbli bättre på att identifiera patientersom riskerar att fåfler fraktureroch att sättain rätt förebyggandeåtgärder.Forskningensutmaning”Kanske betyder flerdrabbade män att sjukdomenuppmärksammasmer. Det behövs.”är att hitta orsaken till att en del kvinnorblir bensköra efter menopaus,men inte alla.DET ÄR väl känt att läkemedel minskarrisken för fler frakturer, menbetydelsen av fysisk träning har hittillsunderskattats. Ny forskning visaratt muskelträningsprogram har så godeffekt på patienter med kotkompressioneratt osteoporosmottagningenvid Karolinska universitetssjukhuset iHuddinge har startat ett vårdprogramdär särskilt utbildade sjukgymnasterleder träningen. Även om en böjd rygginte blir rakare kan en försämringförhindras. Träning,har det visat sig, vidgarockså bröstkorgenoch förbättrar därmedlungfunktionen. Det ärdessutom stärkande försjälen att träffa andra ien träningsgrupp somvet hur det är att leva med osteoporos.KOORDINATORER som gör riskbedömningarav frakturpatienter blirvanligare på sjukhusens ortopedkliniker,men sjukvården kan göra ännumer. Sjukgymnasten Helene Hjalmarsonvisar i sin doktorsavhandling,Hälso främjande frakturprevention vidosteoporos, hur tvärprofessionellateam från både öppen och slutenvård ökar livskvaliteten för patientersom efter en fraktur har blivit räddaoch mer fysiskt inaktiva. TeamenHUR UPPTÄCKS OSTEOPOROS?GUNILLA ELAMAlla riskfaktorer för fraktur vägs in för att avgöravem som behöver behandling, men enviktig del i diagnostiseringen och riskbedömningenär DXA-mätningen – Dual energyx-ray absorptiometry. Röntgenundersökningenmäter skelettets mineraltäthet i höftoch ländrygg. Om värdet är mindre än minus2,5 är det ett tecken på osteoporos. Liggerdet mellan minus 1,0 och minus 2,5 är dettecken på den lindrigare formen, osteopeni.Andra viktiga indikationer på osteoporosär tidigare frakturer, minskad längd — merän tre centimeter före 70 års ålder – ochföräldrar med flera frakturer.Källa: www.internetmedicin.se28 VÅRDFOKUS. NUMMER NIO 2013

KENNET RUOMAKristina Åkesson tror att Socialstyrelsensriktlinjer kommer attpressa fram mer uppmärksamhet påsjukdomen.utvecklade gemensamma bedömningsinstrumentoch patienternaerbjöds uppföljande hälsosamtal ochmöjlighet att delta i primärvårdensosteoporosskola.En tyst sjukdom — och en kvinnosjukdom.Men Ami Hommel, sjuksköterskansom har bidragit till att enobruten vårdkedja blir allt vanligareBisfosfonater:Hämmar bennedbrytande cellersaktivitet. Alendronat,ibandronat och risedronatär exempel på bisfosfonatersom är godkändai Sverige. Preparaten ärförstahandsalternativetvid behandling av kvinnormed hög frakturrisk. Man vetännu inte vilka effekter de har på benvävnadnär de används längre än tioår, men hittills har de visat sig ha godeffekt när det gäller att minska antaletfrakturer, framför allt kotfrakturer,hos kvinnor efter menopaus.Kalcium och vitamin D:Rekommenderas till kvinnor över 80år, framför allt om de är allmänt sköraoch sällan vistas utomhus.Östrogen:Östrogener och östrogenliknandeläkemedel bromsar nedbrytningenför patienter med höftfrakturer, sägeratt allt fler män drabbas. År 2000 var75 procent av höftfrakturpatienternai Sverige kvinnor. 2012 var siffran 69procent. Männen blir äldre och medålder följer svagare skelett är hennesförklaring. Kanske betyder fler drabbademän att sjukdomen får mer uppmärksamhet.Det behövs. Osteoporosär en av de mest kostnadskrävandesjukdomar vi har.Källor:Läkemedelsverkets behandlingsrekommendationer.www.lakemedelsverket.seOsteoporos — prevention, diagnostik ochbehandling. Statens beredning för medicinskutvärdering, SBU, 2003Nationella riktlinjer för rörelseorganenssjukdomar. Socialstyrelsen 2012Läkemedel förebygger frakturerav benmassa. Tibolon är ett läkemedelsom har liknande effekt.Behandlingen kan ges tillkvinnor under 60 år sominte tål andra läkemedelmot osteoporos.Parathormon:Ett benstimulerande hormonsom ges i form av dagligainjektioner. Främst till kvinnor somhar passerat klimakteriet.Strontiumranelat:Lagras i benvävnaden och förhindrarbennedbrytande cellers aktivitet. Hurdet verkar är ännu inte helt klarlagt.Ges till kvinnor som har passeratklimakteriet.Källa: Läkemedelsverket. Läs mer påwww.lakemedelsverket.se/benskorhetISTOCKPHOTOFrakturerDET HÄRÖKARRISKENStarka riskfaktorerför frakturer:Hög ålder.Bentäthet mindre än-2,5 SD (standardavvikelser).Tidigare fraktur i handled,kota, höft elleröverarm.Peroral kortikosteroidbehandling>3 mån.Relativariskfaktorer:Hereditet: höftfrakturhos modern.Låg fysisk aktivitet/immobilisering.Tidig menopaus.Falltendens, minstett fall senaste året.Rökning.BMI

tema.OsteoporosNUMMER 9 2013MOSTPHOTOSEn stadig mattakan lindra skadanRädsla att ramla ökar risken för fraktur.Därför fokuserar sjuksköterskan JohannaGustavsson i sin forskning på hur riskenför skada vid fall kan minimeras.Den som har lärt sig att hanteraett fall blir mindre rädd att ramla.Och den som är mindre rädd attramla parerar ett fall bättre. Rädslapåverkar rörelsemönstret och ökarrisken för fallskada.— Jag understryker skillnadenmellan fallprevention och fallskadeprevention.Det finns en paradox”Träning och proteinrikkost bromsarförloppen.”i att förebygga fall eftersom ju meraktiv man är desto större är risken attramla. Men vi vill att människor skavara aktiva därför fokuserar jag på hurvi kan undvika att fall leder till skada,säger sjuksköterskan Johanna Gustavsson,utredare på Centrum för personsäkerhetvid Karlstads universitet.SARKOPENI kallas den degenerativaprocess som innebär en minskning avmuskelmassa och därmed styrka ochfunktion. Sarkopeni är en riskfaktorför fallskador bland äldre personer.Forskning visar att träning och proteinrikkost bromsar förloppen, därförär det viktigt att friska äldre aktiverasoch äter rätt.— Viktigt att tänka på är också attinte börja mixtra i miljön hosgamla som har bott länge i sitthem. Äldre med balanssvårigheterreser sig från sängen ochtar tag i byrån med ena handenoch sedan i en dörrkarmmed den andra. De har somen snitslad bana och derashemmiljö är en sorts förlängningav dem själva.Johanna Gustavsson tyckeratt vårdpersonal är alldeles förförtjusta i att plocka bort mattori de gamlas hem. ”Det äratt plocka bort material somabsorberar energi och dämparett fall”, säger hon och uppmanar tillatt låta stora mattor som ligger stadigtfå vara kvar där de är.Den fysiska miljön kring patienternaär en viktig del i hennes forskning.Preliminära resultat från hennes studierpå ett särskilt boende visade att4 procent av fallen ledde till fraktur,och 20 procent till blåmärken. Närett stötabsorberande golv lades in idelar av lokalerna ledde inget av deomkring 50 registrerade fallen tillfraktur, och bara 10 procent till lindrigaskador.— DET FINNS en stor potential i att anpassaden fysiska miljön på vårdinstitutioner.Det har gjorts förhållandevislite jämfört med vad man till exempelgör i trafikmiljön för att minska riskenför skador. Det är spännande att tänkasig hur mycket vi kan åstadkommanär det gäller hälsofrämjande effekter,säger Johanna Gustavsson.MARIA EJDFAKTA FALLFRAKTURERForskning visar att majoriteten av fallfrakturernabland äldre inte främst är orsakadeav osteoporos utan av energin i ett fall ikombination med bristande förmåga attparera.Källa: Gustavsson J med flera. Stötabsorberandegolv som fallskadepreventivåtgärd – resultat efter ett år. Centrum förpersonsäkerhet, avdelningen för hälsa ochmiljö, Karlstads universitet 2012.30 VÅRDFOKUS. NUMMER NIO 2013

Obruten vårdkedja sparpengar och lidandeAmiHommelFOTO ANDRÉ DE LOISTEDSjukvården har insett att ettsnabbt omhändertagande av frakturpatienterinnebär ekonomiskavinster. Modellen med obrutenvårdkedja blir allt vanligare påsjukhusen.Patienter med höftfraktur har varit enlågt prioriterad grupp, men myckethar hänt de senaste åren. Det sägerAmi Hommel, ortopedsjuksköterska,klinisk lektor vid Skånes universitetssjukhusoch docent vid institutionenför hälsa, vård och samhälle vidLunds universitet.Hennes forskning visar hur enobruten vårdkedja innebär minskatlidande för patienter med höftfraktur.Att onödig väntan på operation ledertill förlängd vårdtid och fler återbesökhar också blivit uppenbart för vårdgivarna.Sveriges kommuner och landsting,SKL, har satt som nationellt målatt 80 procent av frakturpatienternaska vara opererade inom 24 timmar. Idag arbetar de flesta av de 54 sjukhussom opererar höftpatienter enligt AmiHommels modell.— Här i Skåne gör ambulanssjuksköterskornaett fantastiskt arbete och påflera sjukhus behöver patienterna intelängre stanna på akuten. I stället fårde snabbt komma till en vårdavdelningmed möjlighet att bli opereradeinom några timmar, säger hon.MARIA EJDLäs mer:Hommel A. Improved safety and quality ofcare for patients with a hip fracture. Doktorsavhandling,Lunds universitet 2007.Hommel A och Bååth C (red). Ortopedisk vårdoch rehabilitering. Studentlitteratur 2013.INTERNATIONELLT NÄTVERKFÖRBÄTTRAR VÅRDENAmi Hommel är sedan 2012 ordförandeför ICON, International collaboration oforthopaedic nursing. ICON har hittillspublicerat två artiklar om den bästaevidensen för omvårdnad av patientermed höftfrakturer. Sjuksköterskor från sjuländer och tre kontinenter har deltagit.Nätverket försöker också att standardiserakompetenskraven för sjuksköterskorsom på olika positioner arbetar medortopedpatienter.Läs mer:Om ICON: www.orthopaedicnursing.orgOm nätverket Fragility fracture network,FFN: www.ff-network.orgTräna ryggen är effektivtFå patienter erbjuds fysisk träning,trots att forskning visar attryggmuskelträningsprogram haren positiv effekt på kvinnor medosteoporos och kotfrakturer.Det är ont om studier av vilken effektfysisk träning har på patientermed osteoporos och kyfoser, mende få som finns visar att träning avryggmuskler gör nytta. En av dem ärgenomförd vid Karolinska universitetssjukhuset,Karolinska institutetoch Vadstena vårdcentral.36 kvinnor i postmenopaus meden medelålder på 74 år deltog i entimmes träningsprogram, två gånger iveckan under fyra månader. Träningenleddes av en sjukgymnast ochbestod av bland annat styrke- ochVÅRDFOKUS. NUMMER NIO 2013upprätningsövningar vid ribbstol ochdiagonal sträckning av arm och motsattben som utfördes på knä.KROPPSLÄNGD, muskelstyrka,grad av kyfos och bröstomfång vidinandning och utandning mättesföre och efter träningsprogrammet.Jämförelse med en kontrollgruppvisade att träningsgruppen ökade sinlängd något, medan kontrollgruppenförlorade nästan en halv centimeter ilängd. Även bröstkorgens expansionförbättrades i träningsgruppen.Ninni Qvist, sjuksköterska vidosteoporosmottagningen vid Karolinskauniversitetssjukhuset i Huddinge,följde upp studien med en intervjustudie.— Träningen förbättrade fysikenoch gav också en känsla av samhörighet.Det var viktigt för patienterna attfå träffa andra med samma insikterom vad brist på rörlighet och ständigvärk innebär, säger hon.DET POSITIVA resultatet har lett till attosteoporosmottagningen i Huddingehar startat ett vårdprogram medskonsam träning som leds av särskiltutbildade sjukgymnaster.MARIA EJDLäs studien:http://informahealthcare.com/doi/full/10.3109/14038196.2011.57547431

När Anita fick sin kotfraktur var honsjukskriven åtskilliga månader medtydliga tillsägelser om att hon inte ficklyfta eller böja sig på tre månader.Det var inte helt lätt att efterkommaoch kanske, säger hon, lyckades honinte helt. Det slutade med en kyfos,en ryggradskrökning som innebär enslags puckel på ryggen.VARFÖR ÄR det så få som behandlas?Anita Sandström, sjuksköterskaoch ordförande i patientföreningenRiksföreningen osteoporotiker iNorrbotten, visste vilka vägar honskulle gå för att slutligen få hjälp. Menhon träffar ofta kvinnor som berättarsamma historia som den hon bär medsig. Vården betraktar smärta, trötthetoch krokig rygg som ett normaltåldrande och ingen undersöker varförde får frakturer. De hon möter villinte tro att det beror på att de är äldrekvinnor. Men de ställer sig frågan.För det är ju ändå relativt enkelt attta reda på.— Många beskriver, precis som jag,smärta och trötthet långt innan defår sin första fraktur, och har, i likhetmed mig, förlorat mycket i längd. Detskulle vara så enkelt att använda detberäkningsverktyg som finns, Frax,och ställa frågorna om tidigare frakturer,längd och ärftlighet. Det skullekunna vara en arbetsuppgift för ensjuksköterska.ÄRFTLIGHETEN är hög, 70 procent.Anita berättar om sin mamma varsryggkotor var hopfallna med ständig,värk, trötthet och eviga tarmbesvärsom följd. Hon bar korsett för att orkavara uppe och gå. Själv känner honigen alltsammans — men det tog långtid innan hon satte sina egna symtom isamband med mammans benskörhet.Anita Sandström har fått veta atthon har en allvarlig form av osteoporos.Sedan 12 månader tillbaka tillhörhon den exklusiva skara patienter somfår paratyroideahormon injicerat engång om dagen i 18 månader. Hennesskelettäthet var minus 3,1 och när enny DXA-mätning visade minus 4,6 togläkarna beslut om medicineringen.VÅRDFOKUS. NUMMER NIO 2013Anita Sandström är hoppfull trots allt. Nu orkar hon till exempel sjunga i körigen. Och tack vare läsplattan kan hon läsa utan att behöva hålla i tunga böcker.”Det skulle vara såenkelt att ställa frågornaom tidigare frakturer,längd och ärftlighet.”Hon är försiktigt positiv och kännersig starkare.SEDAN ANITA fick diagnosen osteoporosför fem år sedan har hennes liv förändrats.Hon som älskar att planteravågar inte längre lyfta blomkrukor. Attsvinga en golfklubba är det inte tal om.Inte ännu. Hon kan inte lyfta sina fyrabarnbarn — och hon kan inte arbetasom sjuksköterska mer.— Jag blir aldrig bra, men vet att jagmåste leva. Att jag måste få ha roligtoch lära mig göra det som känns bra,men jag vågar inte riktigt.33