Metod Praktisk beskrivning

Genomläst 061205 RF Eva 130903EEG -standard -special -akut -ambulatoriskt.Metodansvar:Roland Flink / Eva SundströmUtrustning: Nervus rutinNervusakut mobilNervusambulatorisktIndikation:t.ex. misstanke epilepsi, lesion, demens,Undersökning:Före registreringen:Informera dig om:informera patienten om undersökningen- föregående EEG- ev. sista anfall, el.chock, angio- ev. operationsärr- sömndeprivering eller ej- kontrollera ID- vid registrering inför körkortsintyg ska patienten kunna legitimera sig.Registrering av EEG-standard- Sätt optimalt antal elektroder med avseende ålder och omständigheter. se dok. ”elektroderl”- Sätt 2 EKG-elektroder.- Starta upp Datorn och skriv in patienten. se sep. manual- Gör impedansmätning samt justera tills motstånden visar grönt, lägre än 5 kOhm.- Försök upptäcka artefakter och åtgärda dessa se sep. dok. ”artefakter”- Anteckna i kurvan allt som kan vara av betydelse för tolkningen- Kör en vilokurva i några minuter, gör ögonöppningar under denna tid.- Kör HV (hyperventilering) i början av registreringen. se sep. dok. ”hyperventilering”- Kör en vilokurva i 12-15 minuter. Ögonstängning obligatorisk. Håll för ögonen om patienten ej blundarsjälvmant. Vid epilepsifrågeställning försök få patienten att dåsa eller sova, men vid demensutredning börpatienten hållas vaken. Barn som somnar vid elektrodpåtagning ska väckas mot slutet av registreringen.- Växla till REFERENSIELLT montage några gånger under reg. för att se att alla elektroder finns med.(Alternativt kör på 1B bipol. med 21 elektr.)- Vid körkortsärenden ska patienten göra tryckknappstest under registreringen.- Kör FS (fotostimulering) i slutet av registreringen. se sep. dok. ”fotostimulering”- Gör inte HV eller FS förens 7 dygn efter ev.epilepsianfall- Avsluta kurvan med motståndsmätning.Registrering av EEG-special- Sätt optimalt antal elektroder med avseende ålder och omständigheter. se dok. ”elektroder”- Sätt 2 EKG-elektroder.- Starta upp Datorn och skriv in patienten. se sep. manual- Impedansmätning samt justera tills motstånden visar grönt, lägre än 5 kOhm.- Försök upptäcka artefakter och åtgärda dessa se sep. dok. ”artefakter”- Anteckna i kurvan allt som kan vara av betydelse för tolkningen-- Kör en vilokurva i ca 5 min. med ögonöppningar. Växla till REFERENSIELLT montage några gånger underreg. för att se att alla elektroder finns med. (Alternativt kör på 1B bipol. med 21 elektr.)- Kör HV (hyperventilering) i början av registreringen se sep. dok. ”hyperventilering”- Gör inte HV eller FS förens 7 dygn efter ev.epilepsianfall- Låt patienten försöka sova. Somnar patienten, låt sova i ca 10 min. Väck och försök alltid få vakenperiod.- Kör FS (fotostimulering) i slutet av registreringen se sep. dok. ”fotostimulering”- Avsluta kurvan med motståndsmätning.

Registrering av EEG- akut- Sätt optimalt antal elektroder med avseende ålder och omständigheter. se dok. ”elektroder”- Sätt 2 EKG-elektroder.- Starta upp Datorn och skriv in patienten. se sep. manual- Impedansmätning samt justera tills motstånden visar grönt, lägre än 5 kOhm.- Försök upptäcka artefakter och åtgärda dessa se sep. dok. ”artefakter”- Anteckna i kurvan allt som kan vara av betydelse för tolkningen- Kör en vilokurva med ögonöppningar, om möjligt. Växla till REFERENSIELLT montage några gånger underreg. för att se att alla elektroder finns med. (Alternativt kör på 1B bipol. med 21 elektr.)- Sätt rörelsegivare om patienten har kramper eller ryckningar.- Vid medvetslös patient görs väckningsförsök t.ex. rop och nyp samt anteckna allt som händer.Undersökningtid:• VakenEEG utan aktiveringar – 20 min• VakenEEG med aktiveringar – 30 min• Vaken + sömn + aktiveringar – 45 min• Enbart sömn – 20 minRegistrering av Ambulatoriskt-EEG- Kontrollera att batterierna är full-laddade, det tar 2-3-timmar.- Montera minneskort och batteri i förstärkaren skruva sedan ihop den.- Sätt optimalt antal diskelektroder, dessa klistras med collodion. se dok. ”elektroder”- Sätt 2 EKG-elektroder.- Koppla sladdarna i förstärkarens ingångar.- Starta upp Datorn och skriv in patienten i Study Room. (Detta finns inlagt på en Twin station.) se sep. Manual- Starta igång förstärkaren och koppla den till datorn- Följ instruktionerna för att starta igång registreringen.- Impedansmätning samt justera tills motstånden visar grönt, lägre än 5 kOhm.- När allt är klart kopplas förstärkaren bort från datorn och stoppas i lämplig väska.- Patienten får gå hem 1-2dygn (44 tim räcker batterierna), med instruktioner att noga anteckna vad som händeroch att trycka på Event vid ev. Anfall.Avslutande av Ambulatoriskt EEGNär patienten återkommer tas diskelektroderna bort och pat. skickas hem.Minneskortet stoppas i kortläsaren och Study Room startas. Tools – Register..- Anonymous, som markeras ochstartas. Alla data kommer nu att föras in på rätt patient.Batteriet sätts på laddning.Efter registrering- Se till att EEG-rapporten är ifylld.- Notera det som gjorts i kurvan ev. "känningar" pat. haft under reg.- fråga pat. om medicinering, lita inte på remissen- informera patienten om hur han/hon får reda på resultatet.Epileptiform aktivitetVid kramper eller ryckningar sätt rörelsegivare.Får patienten någon typ av anfall, registrera så mycket som möjligt,Försök att få så bra bild som möjligt. . Bra vinkel på kameran och bra ljus är viktigt.

Genomläst 061205 RF Eva 130903ElektroderElektrodplacering enligt 10-20 systemet.Anatomical landmarks used are:1. Skull diameter2. Nasion to inion3. Preauricular point left to rightF7F3Fp1A1 T3 C3 Cz C4 T4FzFp2F4F8A2NASIONCz*Fz*** F3 C3 P3*Fp1F7 T3 T5* * * ** * *PzO1**INIONT5P3 Pz P4T6PREAURICULARPOINT*= 20% of distance=10% of distanceO1O2g:\methods\eeg\metod\10-20.drwElektrodplacering enligt 10-20 systemetMät mellan nasion och inion (näsa till nacke) denna mätning ligger till grund för Fp, Fz, Cz, Pz, och O lokalisation.

Mät från preauricular point till preauricular point (öron) och härmed får du den exakta positionen av Cz (i sidled) numarkeras också T3, C3, C4, och T4.Mät patientens huvudomkrets genom Fp, T3, T4 och O. Sätt elektroderna med 10% av avståndet mellan sig på nedreraden.Mät sträckan Fp1 till O1 genom C3 (kolla att den sitter mitt emellan) och sätt ut F3 och P3. Gör lika på höger sida.Mät från F7 till F8 genom Fz för att få rätt position på Fz, F3 och F4.Mät från T5 och T6 genom Pz för att få rätt position på Pz, P3 och P4.A1 ska bilda en liksidig triangel med T3 och T5. A2 sätts på motsvarande sätt på hö sida.

Genomläst 061205 RF Eva 130903RiktlinjerEEG undersökningAntalet elektroder bör vara optimalt vid varje tillfälle, patientens ålder o tillstånd får avgöra.Vilken typ av elektroder man använder spelar ingen roll. Ta det som känns bekvämast i undersökningssituationen.Blanda inte olika typer av elektoder.Prematur-EEG:upp till ca 2 mån9 st. EEG-elektroder, jämnt fördelade på huvudetFp1, Fp2, C3, Cz, C4, T3, T4, O1 och O2EKGögonelektroderandningrörelsegivarese metodSmåbarns-EEG12 st. EEG-elektroder, jämnt fördelade på huvudet2 mån. 11/2 år Fp1, Fp2, F3, F4, P3, P4, F7, F8, T5, T6, O1 och O2EKGBarn-EEG17st. (16+Cz) EEG-elektroder, jämnt fördelade på huvudet11/2 år – 3 år Fp1, Fp2, F3, F4, C3, C4, P3, P4, F7, F8, T3, T4, T5, T6, O1O2 och CzEKGEEG rutin21 st. EEG-elektroderfrån ca 3 år Fp1, Fp2, F3, F4, C3, C4, P3, P4, F7, F8, T3, T4, T5, T6,O1, O2, Fz, Cz, Pz, A1 samt A2EKG

Sphenoidal-EEG21 diskelektroder som klistras med ColodionSph1 och Sph2 , silvertrådar som sätts av läkare.(sätts i X1 och X2 som döpts till Sph1 och Sph2.)se metod SphenoidalMSLT15 ev. 21 diskelektroder som klistras med ColodionFp1, Fp2, F7, F8, T3, T4, T5, T6, O1, O2, C3, C4, Cz, och A2 samt jord och ref.EKG4 st. EMG ( X1, X2, X3 och X4)2 st. ögonelektroder( X5 och X6 )andningsgivarese separat MSLT

Genomläst 061205 RF Eva 130903Hyperventilation-3 minuters kraftig flåsning. Kontrollera att flåsningen inte enbart är ytlig. . Andas djupt snarare än snabbt(20 andetag/min)-3 minuters vila. Gör 2 ögonöppningar under dessa 3 min. första efter 11/2 min.Vid abcenseepilepsifrågeställning kan man utöka HV med ytterligare en 3-minuters period med ca 2 min. vilamellan provokationerna.Om patienten under HV känner stickningar, domningar eller att kurvan börjar domineras av ihållande, storathetavågor, vilket är ganska vanligt hos barn, innebär detta att patienten hyperventilerar väldigt bra. Man kan dålugna ner patienten något så man inte utlöser en hyperventilationskramp. Detta är i och för sig ofarligt menganska obehagligt. Krampen avhjälps genom att man håller en plastpåse framför munnen på patienten och ökarkoldioxidintaget - minskar syreintaget.Vid andra och kraftiga obehag avbrytes HV och vila registreras i stället.Undersökningsrutiner vid hyperventilationsprovokation.Kör HV i början av registreringen. Det ökar chansen att den som undersöks somnar, särskilt barn.Det är extra viktigt med fullgod HV vid:• TC-frågeställning• Abceanseepilepsifrågeställning• PanikattackerHV utföres ej på patienter med:• Skallopereration inom ett år före undersökning. Konsultera läkare.• Misstänkt eller konstaterad cerebral blödning som är yngre än 1 år. Konsultera läkare• Inom en vecka efter epilepsianfall.• TIA - attacker• Aneurysm• Svåra hjärtfel• Förhöjt intrakraniellt tryck. Konsultera läkare.• Sickle cell anemi• Moyamoya

FotostimuleringNumera kör vi ett nytt internationellt FS-program. Med frekvenser upp till 60Hz. Detta ligger inlagt på Winsorstationernasom FS prog. 1 detta infördes våren-02.Var vaksam på om det efter ögonöppning - framför allt baktill - blir mer rytmisk aktivitet eller stegrad epileptiformaktivitet - i så fall avbryt.Om epiletiform aktivitet uppkommer, kontrollera om den är starkt kopplad till FS genom att slå av lampan i enepileptoform skur. Det är viktigt att patienten tittar in i lampan. Om du är osäker , be en kollega närvara vid FS.Undersökningsrutiner vid fotostimuleringsprovokationDet är extra viktigt med fullgod FS vid:• Körkortsärenden• Epilepsifrågeställning• TC-frågeställning• Neurometabola sjukdomar hos barnFS utföres ej på patienter med:• Förhöjt intrakraniellt tryck.• Skallopereration inom ett år före undersökning. Konsultera läkare.• Inom en vecka efter epilepsianfall.• Ögonsjukdomar• Misstänkta eller konstaterade cerebrala blödningar som är yngre än 1 år• Aneurysm• Då remissen anger att FS inte skall göras.• Annars skall FS alltid utföras, om inte annat alltid provas.

Genomläst 061205 RF Eva 130903TryckknappstestTryckknappar finns på alla rum. Syftet är att försöka kartlägga om patienterna påverkas kognitivt vid epileptiformaepisoder på EEG:t.Om EEG:t visar förändringar kan man bara koppla in tryckknapparna.Kör under så stor del av kurvan som möjligt. För att inte missa någon information.Ska användas vid:KörkortsfrågeställningabcenseepilepsierRörelsegivareSätts på patienter som har ofrivilliga ryckningar eller rörelser som man vill se om det finns en korrelat med EEG:t.ArtefakterMuskelstörningarÄr patienten avslappnad? Käkmusklerna är oftast boven. Be patienten öppna munnen en aning. Avvakta, det blirofta bättre med tidenÖgonrörelserÖgonstöd kan vara till hjälp. Använd den lilla sandpåsen eller håll fingrarna, du eller patienten, på ögonlocken enstund.VäxelströmKontrollera jordar, sladdar om patienten ligger i el-säng dras kontakten ur.ElektrodartefakterSkrapa under elektroden, lägg på mer salva.VärmeartefakterKraftigt, långsamt svängande baslinje. Svalka patienten eller barnet som det oftast är. Avvakta, det blir bättre. Mankan ändra till Tk 0,1Sned kurvaSkall alltid kontrolleras, även om man misstror artefakt genom att skrapa under inblandade elektroder. Omasymetrin är äkta, avsluta kurvan med ett par uppslag på halvfart.EKG och PacemakerEKG-störningar kan se ut som regelbundna deltavågor eller spikar. Koppla EKG för identifiering. Notera påframsidan om patienten har pacemaker.

Montage till analog utrustning som inte används längre.För att kunna tolka gamla EEG har man olika montage att titta på registreringen. Det beror på elektrodantalet vilket ellervilka montage som är lämpliga.21 elektrodertillgängliga montage 1 2 3 4 7 817 elektrodertillgängliga montage 1 5 812 elektrodertillgängligt montage 69 elektroderlämpligt montagePrematurPROGRAM KOPPLINGARAvd. för klinisk Neurofysiologi, Neurocentrum, UASRutin-EEG, 21 kanaler1 2 3 49 110 211 312 45136 147 158 16231 59 10 11 121 2 3 4615 169 14 110 11 12 1313 14 15 1675 6 7 84 89 13710 14 82 3 4 511 1512 1665 6 7 8109 111 41 27 8 9352 13 15 54121668710 11 1213 15314166149115516210 11 12613374 814910 111 212 34135 146 157 168g:\method\eeg\koppling\koppla1.drw

Genomläst 061205 RF Eva 130903