Early childhood caries (ECC)

Early childhood caries (ECC)Tecken på karies före 3 års ålder

Innehåll:Första tecken.............................................................................................................. 3Vanligt förekommande................................................................................................ 4Riskfaktorer ................................................................................................................ 4Söta drycker ............................................................................................................... 5Behandling.................................................................................................................. 6Intervention................................................................................................................. 6Uppföljning.................................................................................................................. 7Kliniska råd................................................................................................................. 7Atraumatic restorative treatment (ART) ...................................................................... 8Behandling under generell anestesi ........................................................................... 8Behandlingsstrategi i förskoleåldern........................................................................... 9Omhändertagande i normalfallet .............................................................................. 10The concept of caries treatment ............................................................................... 11

upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr DokumenttypSpecialistkliniken för pedodonti Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2.2 RiktlinjerFörsta teckenFörsta tecken på karies är ofta en kritaktig, matt, rå emaljyta längs gingivalranden, vanligenlokaliserad till buccal- och lingualytan på överkäkens incisiver.Är kariesprocessen aktiv kan progression och kavitetsbildning gå extremt fort,kariesprocessen startar så fort nya tänder erupterar. Fissurer och gropar på primära molarerutgör riskytor, men även hörntänder kan uppvisa tecken på kariesSidan 3 av 11

upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr DokumenttypSpecialistkliniken för pedodonti Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2.2 RiktlinjerVanligt förekommande.Redan vid 1 års ålder har en del barn utvecklat kariesskador och vid 3 års ålder har ung. 30%tecken på en pågående sjukdomsprocess.I en studie över kariesutvecklingen hos förskolebarn uppvisade 12 % av 2,5-åringarna karies.Nästan alla (92 %) med karies vid 2,5 år hade fått nya kariesskador vid 3,5 år, medan knappten tredjedel (29 %) av barnen som var kariesfria vid 2,5 år uppvisade kariesskador ett årsenare.(Grindefjord M et al. Caries development in children 2,5-3,5 years of age)2,5 år Uppföljning vid 3,5 årBarn med karies (n=78) Ingen ny kariesn=2Barn utan karies (n=614) Ingen ny kariesn=436Nya läsionern=72 (92%)Kariesn=178 (29%)Slutsats: Barn med tidiga tecken på karies (ECC) skall betraktas som riskpatienter fören fortsatt och snabbt progredierande kariesutvecklingRiskfaktorerDet är viktigt att så tidigt som möjligt identifiera riskpatienter. Genom samverkan medmödra- och barnhälsovården bör möjligheten att tidigt identifiera riskpatienter utifrån socioekonomiskafaktorer öka. En tidig screening av kost- och munhygienvanor samtfluoranvändning ger möjlighet till tidig intervention. Riskindivider skall omhändertas ochbehandlas beroende på riskfaktorer.1,5-3 år: riskålder för karies. Nyligen erupterade tänder är mer mottagliga för karies.Sårbarheten ät störst innan ytemaljen har hunnit mogna genom fluortillskott via saliven.Svagt försvarStarka angreppsfaktorerSidan 4 av 11

upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr DokumenttypSpecialistkliniken för pedodonti Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2.2 RiktlinjerSöta dryckerSöta drycker i flaska i kombination med oregelbundna tandborstvanor är den vanligasteorsaken till ECC.Söta drycker i flaska nattetid är särskilt skadligt eftersom salivflödet minskar nattetid.Karies som en konsekvens av förlängd amning (>1 år) har varit ett kontroversielltpåstående som inte har kunnat verifieras i studier. Kostvanor med ett högt sackarosintag ikombination med oregelbunden tandborstning är riskfaktorer som med eller utan amningpåskyndar kariesprocessen hos små barnSidan 5 av 11

upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr DokumenttypSpecialistkliniken för pedodonti Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2.2 RiktlinjerBehandlingOm möjligt bör nonoperativ strategi tillämpas med fokus på att stoppa eller hejdakariesprogressionen.En förutsättning för att effektivt behandla ECC är• att dåliga kostvanor bryts• att tandborstning med fluortandkräm fungerar• att plack reduktion uppnås• ev. tilläggsprofylax 1 fluortablett (0,25mg) dagligenInterventionKaries före tre års ålder innebär ett behov av intervention för att ändra livsstilsmönster,förhindra fortsatt sjukdomsutveckling och bevara oral hälsa. Hälsoinriktade råd ochåterkoppling har god effekt på föräldrarnas delaktighet och därmed möjlighet att positivtpåverka den orala hälsan.Kvalificerad rådgivning bedöms också ha goda möjligheter att positivt påverkamunhygienvanor och därmed den orala hälsan. Erbjud stöd och hjälp med att skapafungerande rutiner som innebär tandborstning morgon och kväll, poängtera föräldraansvaret.Kostråd för friska tänder.Om måltiderna fördelas jämnt över dagen minskar risken för småätandeGlöm inte bort att planera för mellanmålen - lär inte barnet att ta något då och då.Undvik söta, klibbiga mellanmålsprodukter.Vänj barnet vid att äta vid matbordet.Markera att måltiden är slut genom att städa av matbordet.Vänj inte barnet vid söt dryck i nappflaska eller att ta med vällingflaskan i sängen.Vatten är en bra dryck mellan måltiderna eller om barnet är törstigt.Sockra inte på gröt, fil och liknande.Begränsa godisätandet till enstaka tillfällen: Lördagsgodis är en god tradition!(se Råd om bra matvanor för barn för barn och ungdomar)Kvalificerad rådgivning har positiv effekt på att förändra kostvanor och därmed ocksåmöjlighet att positivt påverka den oral hälsa.Sidan 6 av 11

upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr DokumenttypSpecialistkliniken för pedodonti Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2.2 RiktlinjerUppföljningRegelbunden återkoppling har god effekt på individens delaktighet och därmed möjlighet attpositivt påverka den orala hälsan.Regelbundna återbesök (varje månad) som innefattar professionell fluorlackning ochuppmuntran bör fortsätta till tecken på avstannad karies.Kliniska rådOm det är smärtsamt att borsta kan klorhexidingel på en Special care tandborste vara ett sättatt underlätta rengöringen i det inledande skedet.Går det inte att skapa plackfritt pga kavitetsbildning kan grovexcavering utföras medhandinstrument. Därefter appliceras ett tunt lager glasjonomercement alternativt slipning ochfluorlackning (Duraphat).Upprepas varje månad tills kariesprocessen avstannat.För att öka flourintaget kan flourtandkräm kombineras med en fluortablett (0,25mg) i detinledanade skedet. Tabletten bör tuggas för att få maximal lokal effekt.Sidan 7 av 11

upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr DokumenttypSpecialistkliniken för pedodonti Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2.2 RiktlinjerAtraumatic restorative treatment (ART)Kariesprocessen underminerar genom demineralisering kusparna ocklusalt. Det medför tillslut ett sönderfall och en ocklusal kavitetsbildning. Öppna kaviteter kan ge symtom ochretinerar plack och matrester. En atraumatisk restaurerande behandling (ART) kan vara engenomförbar behandling trots patientens ringa ålder.ART är ett mellanting mellan nonoperativ och restaurativ behandling och innebär attkavitetens begränsning i emaljen handexcaveras kariesfritt. Därefter avlägsnas ett ytligt lagerkariöst dentin med handinstrument, Ca(OH)2 appliceras, varefter kaviteten försluts medglasjonomercement.En tät förslutning mot munhålan är förutsättningen för en avstannad kariesprocess.ART begränsas till enytsfyllningar,Fyllningen är att betrakta som ett långtidsprovisorium, ta ställning till fortsatt stegvisexcavering när sjukdomsutvecklingen är under kontrollBehandling under generell anestesiSmå barn med allvarlig ECC, där incisiverna är gravt karierade och molarerna har stora öppnakaviteter har ett behandlingsbehov som vida överstiger deras förmåga och bör behandlasunder narkos. Behandlingen skall genomföras radikalt och prognosen för genomfördbehandling skall vara god.Gravt karierade tänder med tecken på pulpanekros skall extraheras. Om möjligt skallundantag göras för andra primära molarer och hörntänder som är viktiga för bettutvecklingenSidan 8 av 11

upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr DokumenttypSpecialistkliniken för pedodonti Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2.2 RiktlinjerBehandlingsstrategi i förskoleåldern• Det är viktigt att så långt som möjligt förhindra progression av kariesprocessen.• Behandling med fluorlack kan göras månadsvis under en 3-månadersperiod, men detviktigaste är att bryta dåliga kostvanor och tillföra fluor genom regelbundentandborstning.• Vid bedömning av omfattande manifesta kariesskador är det viktigt att bevara förbettet värdefulla tänder, medan extraktion bör övervägas av gravt kariesskadade förstaprimära molarer• Progressionen av approximala kariesskador på primära molarer är relativt snabb,mediantiden för approximalkariesangreppet att penetrera genom emaljen är 2,5 år.Detta i kombination med att avståndet till pulpan är väsentligt mindre än i detpermanenta bettet, gör att en restaurerande behandling av approximala kariesläsionerpå primära molarer bör utföras innan sjukdomsprocessen medfört en tydlig spridning identinet. Det gäller främst den första primära molaren, där risken för pulpaläsionannars är stor.Om kariessjukdomen inte kan kontrolleras är den första kariesskadan börjanpå en lång rad av behandlingarSidan 9 av 11

upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr DokumenttypSpecialistkliniken för pedodonti Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2.2 RiktlinjerOmhändertagande i normalfalletom inte särskilda behov finns1-3årIncisiverMolarer3-4 årIncisiverCaninerMolarerBehandlingKontroller och profylax som högriskpatientSlipning. FluorlackGrovexkavering med handinstrument.Långtidsprovisorium med snabbstelnande glasjonomercementSlipning, FluorlackSlipning. FluorlackGrovexkavering med handinstrument.Långtidsprovisorium med snabbstelnande glasjonomercement4-7årIncisiverSlipning FluorlackCaninerLagning med resinförstärkt glasjonomercement (eller kompomer)MolarerLagning med resinförstärkt glasjonomercement (eller kompomer)Vid risk för pulpaläsion:1:a primära molaren Extraktion vid besvär2:a primära molaren Grovexkavering. Undvik läsion. Långtidsprovisorium medsnabbstelnande glasjonomercementfyllning.Uppföljning, ev senare lagning7-10 år1:a primära molaren Extraktion vid besvär2:a primäramolarens distalyta,Överväg handexkavering och glasjonomer. Undvik skada på 6:ansmesialyta!Sidan 10 av 11

upprättad av: Giltighetstid Fastställd av Version nr DokumenttypSpecialistkliniken för pedodonti Umeå 20130101-20140630 Styrgruppen 2.2 RiktlinjerThe concept of caries treatmentThe signs and symptoms of dental caries are the result of a desease process, and ourtreatment should aim at arresting the disease process before repair of destroyed tissue isneeded.Operative treatment should be used only when progression of the caries lesion can not beprevented, that is when the lesion is caviteted and adequate plaque control can not beobtained.Ungefärlig översättning• Tecken och symtom på karies är resultatet av en sjukdomsprocess.• Målet med vår behandling är att stoppa sjukdomsprocessen innan operativ behandlingär nödvändig.• Operativ behandling är ett behandlingsalternativ endast då kariesprogressionen integår att stoppa, alltså vid kavitetsbildning och när det inte går att hålla rentSidan 11 av 11