Nya kontroll- och maktrelationer inom sjukvården - Lunds universitet

Eva Bejerot & Hans Hasselbladhkan följas genom hela vårdprocessen genomatt informationssystemen fångar data frånett antal mätpunkter under vårdperioden.Dessa data ska användas för processtyrning(Regeringen 1999b, bilaga 1, s 13). En förutsättningför detta är att det finns effektivasystem för IT-baserade patientjournaler.Datajournalerna ska fylla två syften, dels skapatienter kunna följa vårdprocesserna, delsska journaler och annan registrering kunnaanvändas för verksamhetsuppföljning (seNationell handlingsplan). Härmed vidgassyftet med journalföring, från att vara endokumentation av diagnoser och åtgärderavseende den individuelle patienten till attbli ett verktyg för ledningens styrning ochuppföljning av verksamheten.Socialstyrelsen arbetar med flera liknandeprojekt. Syftet är att ta fram metoderför en transparant verksamhetsuppföljningför att ”alla intressentgrupper skall kunnata del av den information de behöver ochhar rätt till” vilket ses som ”en del i dendemokratiska processen” (Socialstyrelsen2001b, s 6). Grundbultar i projektet är attbygga på individdata, att data fångas i dedagliga rutinerna och att data görs tillgängligai mer eller mindre aggregerad form.Socialstyrelsens olika centra för terminologi,klassificering, befolkningsdata, kostnadsdataper patient samt kvalitetsindikatorermedverkar med sina kompetensområden.I alla dessa informationssystem för ledningmåste design och objekt i programmeringenfånga kunskapsområdenas relevanta kategorier.Vi har identifierat tre rötter till dessakategorier:1) den kundorienterade verksamhetsstyrningensbegreppsapparat,2) nationella riktlinjer, rekommendationeroch kvalitetsindikatorer samt,3) terminologi och klassificeringar.Dessa kunskapsområden kan när de kategoriseratskombineras i interaktiva statistikmoduler.Flera statistikprogramleverantörersatsar på sådana applikationer för de Nationellakvalitetsregistren. Dessa från börjanmedicinska forskningsregister som startatsav läkare har väckt ett allt starkare intresse iSocialstyrelsen vars inflytande över registrenökar. Utvecklingen av mjukvara möjliggörför dessa register att bli noder för kvalitetsstyrning.Regeringen stödjer genom Dagmaravtaletflera kompetenscentra för kvalitetsregisterdär fokus är på gemensammaprotokoll och informationsteknologins potential.Genom kontinuerligt uppgraderadewebbaserade register, ska den egna klinikensåtgärder och resultat kunna jämföras medriksgenomsnittet, med de nationella riktlinjernaeller inom den egna organisationenöver tid. Applikationer och analyser kommeratt kunna skräddarsys för användarnas behov.Beroende på om denne är läkare, sköterska,chef, beställare eller patient kan statistikenvisa en översikt av klinikens resultat, en bildav patientens symptom över tid eller användassom ett beslutsstöd för läkaren – alltfångat i färggrann grafik som visar på förbättringspotentialer(registerlösningar frånSAS Institute och SPSS)”Kunskapsstyrning”Styrning genom normering och egenkontrollär avhängig en effektiv informationsspridningoch att olika intressenter agerareffektivt och logiskt på dessa ”fakta”. Förstatsmakten är det därför viktigt att mottagarnaskompetens utvecklas så att förmåganatt ompröva traditionella förhållningssättökar och informationen kan bliomsatt i praktiken. Det handlar om attskapa ett visst förhållningssätt till styrninghos mottagarna, såväl bland beställare somArbetsmarknad & Arbetsliv, årg 9, nr 2, sommaren 2003120