Transducerskydd - SFOG

TransducerskyddVilket skydd bör b r man ha påpen vaginaltransducer?Kan valet av transducerskydd påverka pfertiliteten?Docent / överläkare Greta EdelstamFertilitetsklinikkenHerlev hospital / Københavns Kuniversitet

Transducerskydd• Vilket skydd bör b r man ha påpenvaginaltransducer?Puderfritt, medicinsk korrekt barriär, r, atoxiskt• Kan valet av transducerskydd påverka pfertiliteten?Ja – det kan i alla fall inte uteslutas

Guidelines?• Evidensbaserade användbarandbararekommendationer saknas förtransducerskydd vidultraljudsundersökningar• Vi kan fritt välja vmellan transducerskydd:1) av icke-toxiskpolyuretan2) med stärkelsepuder3) av latex med toxisk effekt påpspermier4) av polyeten med otillräcklig barriär

Guidelines?• Användning ndning av transducerskydd med dålig dbarriär r ställer större krav påptransducerhygien, rekommendationer fråntillverkarna följs finte - glutaraldehyd• Ultraljudsgel är r embryotoxisk – kan läcka lfrån n skydd med dålig dbarriärfunktion rfunktion ochanvändsnds även som undersökningsgel(Van der Auwera I, D'Hooghe TM. Hum Reprod 1998, PMID: 9756303)

Guidelines behövs1. Stärkelsepuder:alla medicinskaengångshandskarngshandskar är r puderfria- men inte alla transducerskydd2. Barriärkvalitet:rkvalitet: alla medicinska barriärerrerinnebär r risk för f r läckage l– men det skall vara minimalt3. Transducerhygien: : krav i förhfrhållande tillbarriärkvalitetrkvalitet - befintliga rekommendationerfungerar inte i praktiken

1. Stärkelsepuder• Består r av 98 % majsstärkelse och 2 % MgO• Pudret förorsakar fpostoperativa adherenser ochlatexallergi (Holmdahl L. PMID 9195175; Ellis H. PMID 10176131; Sussman GL. PMID 12170241)241)• Pudret stör r reagenser, falskt negativa PCR & HIVtester(de Lomas JG et al. 1992 PMID: 1731442 ; Lampe AS et al. 1988 PMID: 2903352)• Stärkelsepuder, näring nåt t bakterier, ökar risken för fsårinfektion(Dave J et al. 1999 PMID: 10467541; Jaffray DC & Nade S 1983 PMID: 6631786)

1. Stärkelsepuder-- färgas blåsvart av jod:- enkelt att kontrollera om en produkt ärpudrad; doppa den i en droppe jod påpettobjektglas och mikroskopiera

1. Stärkelsepuderrkelsepuder:postoperativa konsekvenser• Stärkelsepuder deponerat vaginalt pre-operativtökar risken för f r postoperativa adherenser(SjöstenAC, Ellis H, Edelstam G. Postoperative consequences of preoperative glove powder in thevagina in the rabbit model. Hum Reprod 2000;15(7):1573-7 PMID: 15033954)

1. Stärkelsepuder: vaginalt• Pre-operativgynekologisk undersökning medpudrade handskar ger signifikant ökad mängd mpuderpartiklar i inre genitalia jämfört medpuderfria handskar(Sjösten et al Hum Repr 2004, PMID: 15033954)• Vaginal ultraljudsundersökning genomförd medpudrat transducerskydd för f monitorering underIVF behandling innebär r därefter dkombination avkirurgiskt trauma (äggplockning(ggplockning) ) ochpuderpartiklar = en ökad risk för f intra-abdominell adherensutveckling.

1. Stärkelsepuder vaginalt:vilken typ av skydd används nds påpenvaginal transducer?A. Ultraljudskondomer (pudrade)B. Puderfri handskeC. Specialtillverkade skydd (pudrade)D. Puderfria polyeten (↓(barriär) r) ellerpuderfria polyuretan (↑(barriär)r)skydd

A) Ultraljudskondomer• Kondomer med lägre lbarriärkvalitetrkvalitet än n de somär r tillverkade för f r sexuellt bruk• Pudrad latex, pris 1-414 kr / st• Otillfredsställande llande barriär r kvalitet, 2-525 % läcker lvid test efter användningndning(MilkiAA, Fisch JD Vaginal ultrasound probe cover leakage: implications for patient care. . FertilSteril. 1998;69(3):409-11. 11. PMID: 9531867 )• Patienter har exponerats i följd fför f r läckande ltransducerskydd(Storment JM, Monga M, Blanco JD Ineffectiveness of latex condoms in preventing contaminationof the transvaginal ultrasound transducer head. . South Med J. 1997 Feb;90(2):206-8. PMID:9042172)

B) Puderfri handske• Puderfri operations- eller undersökningshandskesträcksöver transducern• Använder nder en produkt påpett sätt ssom den inteavsedd• En undersökningshandske c:a 0,5 SEK/st och enoperationshandske 5 kr/st

C) Specialskydd av pudrad latex• Producerade för f r sittändamål, sterilförpackade,rpackade,40-80 kr / st• Pudret orsakar risk för f adherenser,luftburen latex kontaminationoch latex allergi• Pudrade latexprodukter är r embryotoxiska(NazRK, Janousek JT, Moody T, Stillman RJ. Factors influencing murine embryobioassay: effects of proteins, aging of medium, and surgical glove coatings. FertilSteril. 1986;46(5):914-9, , PMID 3781008)

D) Transducer skydd för f r OPU(OvumPick Up, äggplockning)• Sterila transducerskydd (PE / polyeten)granskades efter OPU• 65% (Cook) och 25% (Swemed) avskydden läckte lredan före fanvändningndning• 25 - 81 % var perforerade efteranvändningndning(HignettM, Claman P. High rates of perforation are found in endovaginal ultrasoundprobe covers before and after oocyte retrieval for in vitro fertilization-embryoembryotransfer. J Assist Reprod Genet. 1995 Oct;12(9):606-9. 9. PMID: 8580658)

D) Specialtillverkadetransducerskydd av polyuretan• Atoxiska (spermier)• Puderfria• Singelförpackade• Läckagetestade, hög hbarriärkvalitet,rkvalitet,

2. Barriärkvalitetrkvalitet: Latex• < 1 % läcker, lexponering för f r etanol påverkar pejbarriärkvalitetenrkvaliteten• 0 - 4 % läckage lföre f/ efter användning ndning av medicinskaengångshandskarngshandskar(RegoA, Roley L. In-use barrier integrity of gloves: latex and nitrile superior to vinyl. Am JInfect Control 1999;27(5):405-10. 10. PMID: 10511487)

2. Barriärkvalitetrkvalitet : Vinyl• 22 % läcker lvirus obegagnade• 56 % läcker lvirus efter exponering för f r 70%etanol/desinfektion(Klein RC, Party E, Gershey EL. Virus penetration of examination gloves.Biotechniques. . 1990; 9(2):196-9. 9. PMID: 2400601)• 12 / 61 % läcker lföre f/ efter användningndning(RegoA, Roley L. In-use barrier integrity of gloves: latex and nitrile superior to vinyl.Am J Infect Control 1999;27(5):405-10. 10. PMID: 10511487)

2. Barriärkvalitetrkvalitet : Plast• Polyeten / polyetylen / PE / copolymer - 40 % läcker lvirusobegagnade, 94 % läcker lvirus efter 70% etanol/desinfektion(Klein RC, Party E, Gershey EL. Virus penetration of examination gloves. Biotechniques. 1990 Aug;9(2):196-9.PMID: 2400601 )• Transducerskydd av PE vid OPU läcker lupp till 65 / 81 %före/efter användningndning(HignettM et al. High rates of perforation are found in endovaginal ultrasound probe covers before and afteroocyte retrieval for in vitro fertilization-embryoembryo transfer. J Assist Reprod Genet. 1995;12(9):606 PMID: 8580658 )

2. Barriärkvalitetrkvalitet : Nitril• Syntetisk latex, samma kemikalier• Samma läckagesiffror lföre/efter fanvändning ndning somnaturlatex men läcker li något nstörre omfattningvid etanol exposition jämfjmfört med latex(RegoA, Roley L. In-use barrier integrity of gloves: latex and nitrile superior to vinyl.Am m J Infect Control 1999;27(5):405-10. 10. PMID: 10511487)

2. Barriärkvalitetrkvalitet: polyuretan• Plastpolymer• Latexfria kondomer,15-25 kr / st• Testade och läcker lejsmå viruspartiklar somHIV och CMV(Drew WL, Blair M, Miner RC, Conant M. Evaluation ofthe virus permeability of a new condom for women SexTransm Dis. 1990;17(2):110 PMID: 2163113)• Pudrade (alla kondomer)

3. TransducerhygienA. Hudkontakt, desinfektionslösningsning, , MRSAB. Slemhinnekontakt, glutaraldehydbaseraddesinfektionslösningsning i 20 min(Merz E, 2005; Transducer hygiene -- an underrated topic?Ultraschall Med. 2005;26(1):7-8. PMID 15700221)C. Vilken regöringring av transducern behövsom adekvat transducerskydd användsnds?

Frågoratt diskutera• Vilka transducerskydd kan vi acceptera och vadhar vi råd med?1) med dåligbarriärkvalitetrkvalitet?2) stärkelsepudraderkelsepudrade?3) med toxisk effekt på gameter?4) de icke-toxiskatoxiska, puderfria av polyuretan?• Hur bör en transducer rengörasras?• Vi borde enas om gemensamma guidelines…