Behandlingsbladet nr 3/03 - NLLplus.se, Norrbottens Läns Landsting

Nr 3, 2003, årgång 6Läkarsekreterare utbildadei läkemedelsstatistikUnder en halvdag har läkarsekreterarevid vårdcentraler utbildats föratt lära sig ta ut läkemedelsrapporter- förskrivning från vårdcentralensförskrivare och även förskrivningtill vårdcentralens befolkning.Budgetuppföljningsrapport varje månadoch fördjupade rapporter för medicinskuppföljning av läkemedelanvändning varjekvartal.Motsvarande utbildning för sekreterareNu finns all anledning att införa Bedsidefunktioneni VAS ur läkemedelssynpunkt.Det går nämligen bra att kopiera inMOM:ens läkemedel i Bedside-funktionen.Vid utskrivning kan också kopieringinom sjukhusvården sker i dagarna.Har ni missat chansen att delta? Hör aver till kommittén, gudrun.marklund@nll.se.Finns behovet ordnar vi ett uppsamlingsheat.Hjälp med specialrapporter kan fåsfrån läkemedelskommittén för de frågeställningarsom ej belyses medstandardrapporterna. De utbildadeläkarsekreterarna kan hjälpa till medfrågeformulering.Att sätta ut läkemedelStiftelsen för medicinsk forskning i Skellefteå och Västerbottens Läkemedelskommittéinbjuder till ett seminarium i det angelägna ämnet ”Att sätta ut läkemedel - kliniskt viktigtmen praktiskt svårt”. Tid och plats: Skellefteå (Expolaris) onsdag 9 april 2003 kl 13-17.Gå in på NLK:s hemsida (www.nll.se) för anmälning och program.Bedside ger bättreläkemedelsdokumentationtillbaka till MOM ske. Läkemedelskommitténuppmanar klinikerna att försöka fådessa funktioner införda.Läs vidare sid 3.PPI-beroende- ny sjukdom?Överläkare Greger Lindberg, gastroenterologHuddinge sjukhus, medverkari expertgrupp mage-tarm i Sydvästra Läkemedelskommitténi Stockholm. Hanmedverkade även i SBU:s expertarbetevid framtagande av rapporten ”Ont i magen”år 2000. Rebound-effekt efter utsättandeav syrahämmare har diskuteratsmycket på senare tid. Greger Lindberggör här en litteraturgenomgång iämnet samt redovisar resultat av studierpå friska försökspersoner.Läs hela artikeln på sid 4.Nya DosreceptetDosreceptet är fastställt av Läkemedelsverketoch ersätter detgamla ordinationskortet i APO-DOS. Det kommer att börja användasunder veckorna 12-13.I enlighet med Socialstyrelsens föreskrifterär Dosreceptet likställt med ordinationshandling.Vid framtagandet av Dosreceptethar syftet varit att öka säkerheten,minska risken för feltolkningar samtatt anpassa till dagens krav i gällande föreskrifter.Dosreceptet ska användas vid all förskrivningav läkemedel och förbrukningsartiklartill patienter med Dosexpedition.En förutsättning för en god läkemedelsanvändningär att aktuellt Dosrecept alltidföljer med patienten vid läkarbesöket.Dosapoteket, DOS-i-Norr, kommerinom kort att skicka ut riktad informationtill berörd vårdpersonal. Se även bild påläkemedelskommitténs hemsida(www.nll.se / hälso-sjukvård / läkemedelskommittén)Under året kommer ytterligare vidareutvecklingmed databaserade dosordinationer,s k E-dos, att introduceras i länet.Dosreceptet gäller tills vidare under övergångsperioden.Lena Lundstig, Dosapoteket DOS-i-Norr

Nya NLK-medarbetareGun OhlssonJag är distriktssköterskamedförskrivningsrättpå ErikslundsVC i Boden.Har varitsjuksköterskasedan 1980,mest inomakutsjukvården.1993 flyttade vi till Norrbotten frånSmåland och jag började min vidareutbildningi öppen hälso- och sjukvård.Sedan förra hösten är jag sjuksköterskerepresentanti NLK. Jag hoppas tillföraNLK-gruppen sjuksköterskans erfarenheterav läkemedelsbehandlingfrån både vårt patienternas perspektiv.Ni kollegor ute i länet ta gärna kontaktmed mig via mail, gun.ohlsson@nll.se,om ni har frågor som kan diskuteras iNLK.GruffyddPenrhyn JonesJag arbetar påVC Malmen iKiruna sedan år2000. Före detarbetade jag iGällivare på VCBjörken och VC Forsen.1993 kom jagtill Gällivare. Ett sabbatsår från mintjänst som GP i Treffynnon i NorraWales blev permanent. Jag är gift ochhar tre vuxna barn. Växte upp i Caernarfoni Wales och utbildade mig iLondon. Mina fritidsintressen är fiske,körsång och amatörteater.Peter SkepparJag är psykiater och sedan 1997 överläkarevid Vuxenpsykiatrin i Luleå/Boden/Kalix och sektionschef vidVuxenpsyk vid Sunderby sjukhus ochNärpsyk i Luleå.1985 kom jag till Luleå som vikarierandeunderläkare. Har gjort bådemin AT och ST här.Sedan 1987 är jag och min familjbosatt här. Vi trivs bra, men gör resorsödut varje år eftersom vår släkt bor iSkåne och Sydtyskland.Sedan våren 2002 sitter jag medsom profilläkare i det s k lokala rådetvid Sunderby sjukhus och sedan höstensom psykiater i NLK. I läkemedelsfrågorär jag även sammankallandeinom Psykiatridivisionens expertrådför läkemedel.Länsrekommendationer Astma-KOLArbetet med att färdigställa länsrekommendationerför Astma bronchialeoch Kroniskt obstruktiv lungsjukdompågår. En arbetsgrupp medförankring över länet har arbetatmed detta sedan hösten 2001.Tanken är att professionen med god förankringöver länet ska enas om aktuellarekommendationer gällande utredning,behandling och ev rehabilitering. Arbetethar gott vetenskapligt stöd, då det baseraspå de aktuella nationella riktlinjer somfinns hämtade från SBU-rapporten samtLäkemedelsverkets workshops.Presentation och förhoppningsvis diskussionmed kompletterande synpunkterplaneras över länet under veckorna 12-13-14. Det är tacksamt om all personal somhandlägger patienter med sjukdomarnaAstma och KOL kan deltaga.Mötena planeras enligt följande:Kalix sjukhus, Samlingssalen plan 2(intill matsalen) tisdagen den 18 mars kl13.00 - 16.30. Ansvariga Torbjörn Harr,Kalix vårdcentral samt Berne Eriksson,medicin Piteå.Gällivare sjukhus, Aulan, tisdagen den25 mars kl 13.00 - 17.00. Ansvariga UlfBolsöy, medicin Gällivare samt Hugo Hagstad,lungmedicin Sunderbyn.Sunderby sjukhus, torsdag den 27 marskl 13.00 - 17.00. Ansvariga Lars Hetta ochLars-Gunnar Larsson, bägge lungmedicinSunderbyn.Piteå sjukhus, Aulan, OBS! Nytt datum:onsdagen den 2 april kl 13.00 - 17.00.Ansvariga Berne Eriksson, medicin Piteåsamt Anne Lindberg, lungmedicin Sunderbyn.Kiruna sjukhus, Samlingssalen, torsdagenden 3 april kl 13.00 - 16.00.Ansvariga Gruffydd Jones, Kiruna primärvårdsamt Lars Hetta, lungmedicinSunderbyn.De som så önskar kan börja mötet medlunch kl 12 i resp sjukhus matsal.De synpunkter som framkommer viddessa möten kommer att tas upp till diskussionoch beaktas innan behandlingsriktlinjernafastställes. Arbetet beräknas varafärdigt före sommaren 2003.Välkomna!Ulf Bolsöy, projektledareStatiner i NorrbottenStatiner är en läkemedelsgrupp med stor och ökad betydelse inomsekundärprevention vid hjärt-/ kärlsjukdom.Under april månad upphör patentet på Simvastatin,den mest använda statinen i länet.Denna plats har detta läkemedel främstfått på grund av god dokumentation.Marknaden för Statiner är ca 50 miljonerkr per år i Norrbotten och i stigande.(se tabell).MarknadsföringAv tidigare erfarenheter kommer prisreduktionenpå Simvastatin att bli minst 30%inom några få månader. Andra tidigare erfarenheterhar lärt oss att en storstiladmarknadsföring kommer att inledas för attlyfta fram patenterade statiner med enblandning av mer eller mindre välunderbyggdaargument. Ett bestämt fasthållandevid det väldokumenterade simvastatinethar en avgörande positiv betydelse förutvecklingen av läkemedelskostnadernaunder åtminstone 2003 och 2004.Följer utvecklingenLäkemedelskommittén kommer att följautvecklingen och verka för att ytterligarevinster kan hämtas hem via en ”prisförfrågani öppen vård” som förhoppningsviskan ge en viss återbäring till förskrivandeenheter. När eller hur detta kan skeär ännu inte riktigt överblickbart.2001 2002NLL-kostnad Patientkostnad NLL-kostnad Patientkostnad(mkr) (mkr) (mkr) (mkr)SIMVASTATIN 21.5 5.5 25.0 6.5ATORVASTATIN 11.3 2.9 12.3 3.3PRAVASTATIN 1.5 0.3 1.7 0.4Cerivastin 0.3 0.09FLUVASTATIN 0.1 0.4 0.1 0.05Summa (kr) 34.614421 8.874864 39.136380 10.211382(OBS! Kostnaderna för varje läkemedel är avrundade. Totalsumman är dock exakt.)

Bedside ett vårddokumentBedside ingår i VAS som vårddokument. Med denna funktionska man på vårdavdelningen ersätta patientrapportsystemetKardex (pappersdokumentation). Det som gör detpraktiskt är att du parallellt med Bedside kan nå övrigafunktioner i VAS som journal, lab, röntgen m m.Vad innehåller då Bedside?Förutom sin rondfunktion har den även en läkemedelsdel förordination samt administration. Meningen med Bedside är att duska kunna läsa och registrera i VAS under pågående rond. Fördetta krävs en bärbar PC med möjlighet att koppla upp sig motett trådlöst nätverk (RLAN). Du kan dessutom arbeta vid stationärPC från annan plats via nätverk. Det här innebär att du kanordinera läkemedel, labprover m m var du än sitter på sjukhuset.Ett arbete som du tidigare var tvungen att göra på avdelningen.Här följer exempel på en del av de många funktioner som Bedsideinnefattar med tyngdpunkt på läkemedelsdelen.VA (13) RondHär planerar du vården kring patienten. Rondbilden visar vilkalabprover som är beställda, remisser som är skrivna samt dekroppsfunktioner du valt att mäta på patienten (bltr, puls, tempm m). Dessutom når du rapportbladet från omvårdnadsdokumentationen.VA (12) LäkemedelsinmatningenSV läkemedelslistan - här lägger du upp de läkemedel som patientenska ha under vårdtiden. Du kan lägga upp en ny ordination,preparat för preparat eller så kan du välja att kopiera överfrån MOM (Receptmodulen) eller från ett tidigare vårdtillfällesläkemedelslista. Dessutom finns det ordinationsmallar liknandeMOM:s standarddosering.Med ordinationsmallar menas färdiga ordinationer som du kanhämta för att underlätta arbetet. Läkemedelslistan är oändlig. Detinnebär att du slipper skriva nya läkemedelslistor, vilket du vartvungen till i pappersdokumentationen.Sjuksköterskan kan lägga upp s k Telefonordinationer somhon kan styra till ordinerande läkare som signeras t ex via JO12(vårdgivares signeringslista) eller i läkemedelslistan direkt.Du kan också se hur mycket som är administrerat av ett preparatpågående dygn (med sign och klockslag) via detaljinformationi läkemedelslistan. När patienten skrivs ut kan du kopierafrån läkemedelslistan till MOM för att där kunna lägga upp receptpå de preparat som patienten behöver inför hemgången.VD7 AdministreringslistanHär hamnar de läkemedel som ordinerats i läkemedelslistan, ochhär registrerar och administrerar sjuksköterskan patientens medicin.Beredningsformerna sorteras i olika vyer en för po (per os),en för injektioner och en för infusioner. Läkemedel, mängd ochklockslag signeras av administrerande vårdgivare. Infusioner registrerasi patientens vätskedygn med automatik vilket är uniktför Bedside i jämförelse med liknande system.SlutligenVården idag kräver ett system som är effektivt och hanterbartunder pågående vårdarbete.Bedside är ett mångsidigt redskap med många finesser för attkunna tillmötesgå användaren i vården utifrån deras önskemåloch behov.Per NilssonVA (13) RondVA (12) LäkemedelsinmatningenVD7 AdministreringslistanOmeprazol - generikaI februari upphörde Astrazeneca´s patent på omeprazol(Losec). Läkemedelsverket utreder nu frågan om omeprazol-generikaär utbytbara mot Losec enterokapslar ochLosec mups. Astrazeneca´s strategi verkar bli att stå fastvid det höga priset på Losec och samtidigt sätta in rättsligaåtgärder mot konkurrenterna som lägger sig 40% lägrei pris. Läkemedelskommittén kommer att följa utvecklingenmed intresse och ber att få återkomma i frågan. Möjlighetertill stora besparingar finns.

PPI-beroende - en ny sjukdom?Det finns alltså en fysiologisk grund tillatt behandling med syrasekretionshämmandemedel kan leda till symtomframkallandeöverproduktion av saltsyra. Omdetta är kliniskt relevant och därmed ettproblem för våra patienter återstår att tareda på.Saltsyran är viktig för matsmältningenoch försvaret mot infektioner i mag-tarmkanalen,därför finns sådana reflexmekanismer.Den mest kända av dessa reflexmekanismervid hämning av syrasekretionenär att en minskad produktion av saltsyraleder till en ökad frisättning av dettrofiska hormonet gastrin, som i sin turuppreglerar eller stimulerar tillväxt av deså kallade ECL-cellerna i magsäcken.Dessa ECL-celler producerar mer histamin,som slutligen leder till en ökad produktionav saltsyra i parietalcellerna.Fenomenet noterades först med histamin-H2 -receptorblockerare och senaremed protonpumpshämmare.Studier pekar åt samma hållDet är oklart hur lång tid man behöver behandlamed mediciner som hämmar saltsyraproduktionenför att en reflexstimuleradsyrasekretion ska bli betydelsefull.Fyra veckors behandling med standarddoserav ranitidin och nizatidin gav en ökningav den basala nattliga syrasekretionenpå 57-100% två dagar efter utsättningav medicinen. Behandling med omeprazol40 mg/dag under 2 resp. 3 månader gavkraftig stegring av gastrininsöndring ochsyrasekretion 14 respektive 15 dagar efteravslutad behandling. Gastrinnivåerna tycksgå ned till normala värden efter 10-14 dagarhos de flesta men en del uppvisar fortsattförhöjda värden. I en studie av Blumoch medarbetare gavs endast 5 dagars behandlingmed lansoprazol men detta vartillräckligt för att erhålla en stegring avgastrin som höll i sig under 10-14 dagarefter avslutad behandling.Försökspersonerna?Den kliniska betydelsen av reflexinduceradhypersekretion av saltsyra har studeratsi några få studier. Smith och medarbetarejämförde ranitidin och placebo hosfriska frivilliga utan föregående dyspep-Mediciner som hämmar saltsyrasekretionen i magsäcken, provocerar samtidigt ett antalkroppsegna reflexmekanismer för att återställa syrasekretionen till ett jämviktsläge.När en behandling med saltsyrahämmande läkemedel upphör, fortsätter sekretionen avsaltsyra att öka under en tid, tills dess att kroppens reflexmekanismer slår av på takten,nedreglerar saltsyraproduktionen och en ny jämvikt uppnås.tiska besvär. Efter 2 månaders behandlingmed ranitidin utvecklade 59% av försökspersonernadyspeptiska besvär under 10dagar efter utsättning medan 14% av placebo-behandladefick dyspepsi (p