Packskynke i container för förlängd hållbarhet

Instrument och steriltekniker utbildningenSollefteå Lärcenter 300 YH p, 2011Författare: Helen Sörliden, helensorliden1@hotmail.comHandledare: Maria Hansby1

SammanfattningArbetets art: Projekt instrument- och steriltekniker, 300 YH poäng vid SollefteåLärcenter, 2011Författare: Helen SörlidenAntal sidor: 13Titel: Packskynke i container för förlängd hållbarhet.Handledare: Maria HansbyDatum: 2011-12-16-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------BakgrundPå operationsavdelningen/sterilcentralen vid Centralsjukhuset i Kristianstad skeddeen övergång från sprigaller och packskynke som förpackningsmaterial för sterilainstrumentgaller till att istället börja använda containers som sterilförpackning förgaller. Valet blev containermodellen ”Genesis” som säljs i Sverige av företagetMediplast. Rekommenderad hållbarhetstid för sterilt gods är från leverantören enmånad på dessa containers vilket är samma hållbarhetstid som idag ärrekommenderat på galler packade i packskynke. För att i vissa galler som inteanvänds ofta få längre hållbarhet, valdes att slå ett enkelt packskynke om gallret föreplacering i containern. Detta är ett merarbete, en ökad kostnad och innebär ettförsvårat sätt att öppna gallret. Önskan fanns slippa packskynket samt förlängshållbarheten på galler i enbart container. Mycket tid går idag till att packa om gallermed utgånget gods och det medför en ökad materialförbrukning som man skullekunna slippa om hållbarheten var fem månader utan packskynke.SyfteAtt kunna slopa packskynke i containrar och få en hållbarhet på fem månader vidKristianstad steriltekniska enhetMålHållbarheten för sterilt gods som förvaras i containrar, ska kunna förvaras i femmånader istället för en månad.MetodAnvänder TSA-plattor för odling på ytor för att kunna se mikroorganismers tillväxt.2

InnehållsförteckningsidaBakgrund .5Syfte 6Mål 6Metod 6Resultat 8Diskussion 11Källförteckning 123

BakgrundHistorikContainrar som förpackningsalternativ för sterilt gods kom i slutet av 50- talet. Deuppfanns för att skydda instrument och utrustning från kontaminering dåförpackningar av papper och packskynke har lättare för att bli trasiga vid hantering,transport och förvaring. Spara miljön var även ett skäl till att man uppfanncontainrarna.Viktigt är att containrarna är lätta, enkla att stänga och täta. De måste ha en säkerstängning, hållbar innerkorg, ett bra filtersystem som skyddar godset under transportoch förvaring. Bra ergonomiska handtag att lyfta containern med är också en viktigdel. Containrar är oftast tillverkade i aluminium men finns även i rostfritt stål ochplast/ komposit. Det pressas i ett stycke utan genomgående nitar vilket förhindrarglapp mellan delarna och minimerar risken av bakterievandring.Leverantören av den container modell som används vid den sterilcentral jag jobbarpå rekommenderar en månads hållbarhet och att det är upp till användaren ochdennes hantering och förvaring att i övrigt länga hållbarheten. För att förlängahållbarheten till sex månader infördes rutinen att slå in gallret i ett enkelt packskynkeinnan det sedan placerades i en container.Önskan fanns att förlänga hållbarheten en månad i container utan att man skullebehöva ha packskynke om gallret, som försvårar packningen betydligt och förändrarden tidigare produkten.Kan det påvisas att containern håller gods sterilt längre än en månad, kan manminska ompaketering på utgånget gods, spara på miljön, tid och pengar.I Standarden ISO 14937: 2000, även gällande som svensk standard, kan läsas vadsom gäller Sterilisering av medicintekniska produkter. I SS EN ISO 11607–1:2 009beskrivs kraven på material, sterilbarriär- och förpackningssystem.4

Ett galler är grund instrument som man använder till en viss sorts operationer. Gallerkan bestå av en korg i rostfritt, aluminium eller plastmaterial som är perforerad.Ytterförpackningen kan vara packskynke – dubbla – one step, Sterilpåse ellercontainer.SyfteSyftet med denna undersökning är förlänga hållbarheten för sterilgods placeratenbart i container till 5 månader, vid operation och sterilcentralen i Kristianstad.MålUndersöka om hållbarheter för container går att förlänga till fem månader, medbefintlig hanterings/förvarings rutin som idag är gällande vid teknisk enhet iKristianstad.Metod.Odling med TSA(Tryptic Soil Agar) plattor på containerlock och packskynke icontainern efter att fem månader passerat, men innan hållbarhetstiden på sexmånader passerat.Alla tester utförs på Genesis container system med engångs filter.Provtagning togs genom att två provplattor togs på packskynke (bild1,sid 8) underprovtagningstillfälle mellan 2010-06-02 till 2010-11-02, Enligt container tillverkarensönskan förändrades provtagningssätt för provplattor tagna efter 2011-11-02 till att enprovplatta tas på locket (bild 2,sid 8). Man öppnar container genom att bryta uppindikationspilarna som sitter vid låsanordningarna, på den ser man även om den varitigenom autoklaven och att det inte varit uppbrutet. Sedan lyfts locket av rakt upp ochdet placeras åt sidan, Händerna spritavtorkas. Den andra provplattan tas motovansidan på packskynket. Prov plattan trycks lätt mot underlaget i ca 10-15sekunder. På remiss noteras var, när och på vilket galler provets tas och hur längecontainern förvarats. Provet sänds sedan till Klinisk mikrobiologisk för analys -bakteriologisk ”steril” kontroll. Förvaringsutrymmen där containrarna varit placeradeär ett rum nere på steril teknisk enhet i sterilförråd. Placeringen där är i en hörna utandirekt solljus men det är dags ljus i rummet. Containrar förvaras även i sterilförråd påcentraloperation där är containrarna placerade på hyllor längs en vägg, indelade i5

sektioner för respektive område. I denna lokal finns dagsljus, solljus, fönstren ärförsedda med solskydds film, men hög temperatur kan trots detta uppstå i rummet.6

Bild 1.Bild 27

ResultatTotalt odlades det i 36 stycken contaniers. 11 är odlade enbart på packskynke och25 är odlade både på lock och packskynke.Resultat för odlingar tagna på containers som enbart odlats på packskynke 2010-06-02 till 2010-12-10Odlings fyndContanier nrVäxtavKNS1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11XIngenVäxtXX X X X X X X X X XElva stycken contanier är här odlade på packskynke, två odlingar är tagna i varjecontainer. Av de odlade contanierna fanns det växt av KNS i endast en och då på enplatta av de två tagna på samma packskynke.KNS är en förkortning på Koagulas-Negativa Stafylokocker. Dessa finns i hudensnormalflora och är vanliga kontaminator vars sjukbomsalstrande förmåga är låg.Växt av KNS vid en av de två plattorna i en container är troligen en kontamineringfrån provtagaren.8

Antal containerslockResultatet för odlingar tagna på containers som odlas både på lock och packskynke2011-01-25 till 2011-08-23Odlingsresultat på containerslock3530252015141050141 14KNSKNS Bacillusart, mögelsvampKNS MögelsvampGram positiv kockerMicrokock KNS mögelsvampIngen växtOdlingsfynd från container lock, visar att flera lock bar växt av mer än enkontameninering. Det vanligaste fyndet är KNS:9

Antal packskynkenOdlingsresultat på packskynken30252015KNSIngen växt1050KNSIngen växtOdlingar tagna på packskynken i container där även locken först odlats. Växt fannsenbart på en platta/en container, KNS på denna container var det även KNS pålocket., övriga 24 odlingar tagna på packskynke är fria från växt.Bacillus-art är en gram positiv aeroba bakterier som är vanligt förekommande ochomfattar många arter, av vilka få är sjukdomsalstrande.Mikrokock-art är en gram positiv kocker som är en miljöbakterieMögelsvamp finns i flera olika arter i vår omgivning och fynd beror på kontamineringgenom personal.Gram positiva kocker är ett samlingsnamn för flertalet bakterier, flera av dess ingår imänniskans normalflora blad annat på hud, i munhåla och svalg.KNS är en förkortning på Koagulas-Negativa Stafylokocker. Dessa finns i hudensnormalflora och är vanliga kontaminator vars sjukbomsalstrande förmåga är låg.10

Resultatet visar att containern har förblivit tillräckligt tät för att hålla sterilitet i minstfem månader. Odlingar som tagits på locket visar på att de fynd som hittats där intetagit sig igenom sterilfilter och kontaminerat innehållet i containern. Ett korrekthanterande vid öppningsförfarandet gör att den kontaminering som finns på locketinte förs med ner till packskynket. Resultatet på odlingarna gäller endast förcontaniers som används på steriltekniska enheten och på centraloperation iKristianstad, med de idag gällande rutiner för hantering och förvaring av dessa.Resultatet är inte överförbart till andra steriltekniska enheter eller på andraoperationsavdelningar. Hantering och omgivning liksom utförda riskanalyser spelaren stor roll.DiskussionEfter utförda odlingar har jag dragit slutsatsen att det borde gå lika bra att uteslutapackskynket och lägga hållbarhet på containers på fem månader. Om deförutsättningar som varit under den tiden jag tagit proverna bibehålls. Endast på tvåpackskynken var det KNS. Troligtvis beror odlingsfynden på ett handhavande fel vidprovtagningen, eftersom alla containrar har behandlas likvärdigt.Vid fortsatta odlingar skulle kunna vara av intresse att även notera var och hur denodlade container förvarats för att se om detta spelar roll. Odling på container somförvarats upp till ett år skulle också vara intressant att odla på för att se hur långhållbarhet som går att få i en contanier. Fler antal odlade container är önskvärt då detger större underlag för en slutsats.Odlingar tagna på container av annat märke, förvarade i miljö hos tillverkaren harklarat att bibehålla sterilitet i ett år. Operations/steril tekniska enheten vid Eskilstunasjukhus har i deras miljö och med Genesis container valt hållbarhets tid sex månaderutan packskynke efter utförda kontroll odlingar.Att utföra odlingar är kostsamt och tidkrävande, det borde vara av intresse förcontainerleverantören att undersökningar genomförs.11

Källförteckning1. Arbetsgrupp FYFFE, svensk förening för vårdhygien2. Material från Lars Sundkvist. MediplastEtt stort tack för all hjälp och stöd under mitt projekt arbete tillLena Fransson Kristianstad steriltekniska enhetAlla Snälla medarbetare på Steriltekniska enheten i KristianstadMaria Hansby Handledare12