1. Vårdval Västernorrland - Landstinget Västernorrland

Vårdval VästernorrlandRegelbok för godkännande 2012PrimärvårdVersion 2011‐10‐27Ändring av telefonersättning LF 22‐23 febr 20121

Inbjudan att lämna ansökan omdeltagande i Vårdval VästernorrlandLandstinget Västernorrland ser fram emot att få er ansökan om etablering somvårdgivare i Vårdval Västernorrland.Den 25 februari 2009 fattade Riksdagen beslut om införande av vårdvalssystem i primärvårdeni hela landet från 2010. Syftet med vårdvalssystemet är att öka patienternas valmöjligheteroch underlätta för nya vårdgivare att etablera sig i primärvården med offentligersättning. Patienten listar sig på den vårdcentral han eller hon vill fortsättningsvis tillhöra.Det innebär en ökad möjlighet för den enskilde att genom sitt val påverka utbud, kvalitet ochservice.Landstingsfullmäktige beslutade den 25-26 november 2009 om införande av VårdvalVästernorrland. Regelboken för 2012 beslutades den 29-30 juni 2011.Hälso‐ och sjukvård i Landstinget VästernorrlandLandstinget Västernorrlands vision är Liv och hälsa i Västernorrland. Landstinget bidrar tillen god livskvalitet för länets drygt 243 000 invånare genom hälso- och sjukvård som ges medhög kvalitet och är effektiv, samt insatser för tillväxt, utbildning, kultur och forskning.Landstinget omfattar sju kommuner. Primärvården är basen i vår hälso- och sjukvård och enviktig förutsättning för att ge trygghet till länets invånare.AnsökanInformation om de förutsättningar som gäller för den som vill ansöka som vårdgivare finnssamlade på http://lvn.se/Halsa-och-vard/Planering--styrning/Vardval--ny-vardgivare/, samtkammarkollegiets webbsida; www.valfrihetswebben.se. Ni kan också vända er med frågor tillLandstingsstaben Beställning.– Varmt välkommen med er ansökan!Per WahlbergLandstingsstyrelsens ordförandeAnders L JohanssonLandstingsdirektör2

Inbjudan att lämna ansökan om deltagande i Vårdval Västernorrland................................ 21. Vårdval Västernorrland................................................................................................... 71.1 Vision ______________________________________________________________ 71.2 Övergripande uppdrag _________________________________________________ 71.3 Regelbok för vårdval ___________________________________________________ 71.4 Landstinget Västernorrland______________________________________________ 82. Invånarnas val och vårdgivarnas skyldigheter ................................................................. 92.1 Fritt val av vårdcentral__________________________________________________ 92.2 Listningskansli ________________________________________________________ 92.3 Skyddad identitet _____________________________________________________ 92.4 Vårdcentralens skyldigheter ____________________________________________ 103.Uppdraget...................................................................................................................... 113.1 Omfattning _________________________________________________________ 113.1.1 Jourorganisation samt kvälls, natt och helgtjänstgöring __________________ 113.1.2 Tillgänglighet ___________________________________________________ 113.1.2.1 Vårdgarantin_____________________________________________ 123.1.3 Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete ____________________ 123.1.4 Mödrahälsovård, MVC ___________________________________________ 123.1.5 Barnhälsovård, BVC ______________________________________________ 123.1.6 Hemsjukvård ___________________________________________________ 133.1.7 Avancerad Sjukvård i Hemmet, (ASIH), – för barn och vuxna______________ 133.1.8 Smittskydd och vårdhygien ________________________________________ 133.1.9 Dietistverksamhet _______________________________________________ 133.1.10 Rehabiliteringsverksamhet inklusive hemrehabilitering__________________ 133.1.11 Medicinsk fotvård _______________________________________________ 143.1.12 Sjukvårdsrådgivning – 1177 SVR ____________________________________ 143.1.13 Vård och hälsoundersökningar för asylsökande m.fl. ____________________ 143.1.14 Psykisk ohälsa __________________________________________________ 143.1.15 Intyg__________________________________________________________ 143.1.16 Särskilda uppdrag _______________________________________________ 144. Allmänna villkor............................................................................................................ 154.1 Regelverk och övriga bestämmelser ______________________________________ 154.2 Patientjournal _______________________________________________________ 154.3 Utbildning, forskning och utveckling (FOU) ________________________________ 154.3.1 Utbildning _____________________________________________________ 154.3.2 Forskning och utveckling (FOU)_____________________________________ 164.3.3 Utvecklings‐ och kvalitetsarbete ____________________________________ 164.4 Medicinsk service ____________________________________________________ 164.5 Läkemedel __________________________________________________________ 164.6 Hjälpmedel och visst förbrukningsmaterial ________________________________ 174.7 Personal ____________________________________________________________ 174.8 Kompetens__________________________________________________________ 184.9 Lokaler och utrustning_________________________________________________ 184.10 Hyresavtal __________________________________________________________ 194.11 Samverkan och samråd ________________________________________________ 194.12 Information och marknadsföring ________________________________________ 194.12.1 Vårdcentralens rättigheter och skyldigheter __________________________ 194.12.2 Vårdvalslogotype för signal om godkännande _________________________ 203

4.12.3 Tillgänglig information____________________________________________ 204.12.4 Information till medborgarna ______________________________________ 204.12.5 Information om kontaktuppgifter och grundutbud _____________________ 204.12.6 Information i väntrum ____________________________________________ 204.12.7 Vårdvalshörna __________________________________________________ 204.12.8 Grundutbud av information _______________________________________ 214.12.9 Hälso‐ och sjukvårdsinformation____________________________________ 214.12.10 Marknadsföring_________________________________________________ 214.12.11 E‐tjänster till medborgare _________________________________________ 214.12.12 Informationsnummer för frågor om vårdval __________________________ 214.13 Patientnämnd ‐ etisknämnd ___________________________________________ 214.14 Patientsäkerhet _____________________________________________________ 214.15 Tolk _____________________________________________________________ 224.16 Patientavgift och sjukresor ____________________________________________ 224.17 Avtal mellan landstinget och kommunerna _______________________________ 224.18 Omhändertagande av avlidna, transport och förvaring ______________________ 224.19 Arkivering__________________________________________________________ 224.20 IT ‐ Informationshantering – Programvaror _______________________________ 234.21 Telefoni ___________________________________________________________ 234.22 Mina vårdkontakter (MVK) ____________________________________________ 234.23 Informationssäkerhet ________________________________________________ 244.24 Servicetjänster______________________________________________________ 244.25 Annan verksamhet___________________________________________________ 254.26 Ansvar för skada och försäkringar_______________________________________ 254.27 Miljö _____________________________________________________________ 254.28 Rätt att företräda landstinget __________________________________________ 264.29 Meddelandefrihet och allmän insyn _____________________________________ 264.30 Kris‐ och katastrofberedskap___________________________________________ 265. Förutsättningar och godkännande av vårdgivare .......................................................... 275.1 Inledning ____________________________________________________________ 275.2 Upphandlande myndighet_______________________________________________ 275.2.1 Kontaktpersoner Vårdval Västernorrland _____________________________ 275.2.1.1 Uppgifter om ansökan Vårdval Västernorrland ___________________ 275.2.1.2 Uppgifter om verksamheten inom Vårdval Västernorrland _________ 275.2.2 Förtydligande och komplettering av ansökan __________________________ 275.2.3 Ersättning för upprättande av ansökan _______________________________ 275.2.4 Ansökansförfarande ______________________________________________ 285.2.5 Datum för mottagande av ansökan __________________________________ 285.2.6 Ansökan form och innehåll ________________________________________ 285.2.7 Avlämnande av ansökan __________________________________________ 285.2.8 Upphandlingssekretess ___________________________________________ 285.2.9 Intyg och bevis angående vårdgivaren________________________________ 285.2.10 Försäkran om verksamhetens bedrivande_____________________________ 295.2.11 Ansvarig för vårdenheten__________________________________________ 295.2.12 Vårdgivarens kvalitetsledningssystem ________________________________ 295.2.13 Vårdgivarens ekonomiska ställning __________________________________ 295.2.14 Erforderliga ansvarsförsäkringar____________________________________ 305.2.15 Samverkan med andra vårdgivare ___________________________________ 305.2.16 Uppgifter om underleverantör______________________________________ 304

5.2.17 Företag under bildande ___________________________________________ 305.2.18 Kvalificering och godkännande av vårdgivaren_________________________ 315.2.19 Ansökans giltighetstid ____________________________________________ 315.2.20 Uteslutning av vårdgivaren ________________________________________ 315.2.21 Ersättning för utfört vårduppdrag ___________________________________ 325.2.22 Underrättelse om beslut __________________________________________ 325.2.23 Tilldelning av vårdavtal____________________________________________ 325.2.24 Återkallande av godkännande ______________________________________ 325.2.25 Avtal __________________________________________________________ 336. Ersättning...................................................................................................................... 346.1 Bakgrund ____________________________________________________________ 346.2 Ersättningsmodell _____________________________________________________ 346.2.1 Fördelning _______________________________________________________ 346.2.2 Innehåll _________________________________________________________ 346.2.3 Kompensation för mervärdeskatt för privata entreprenader _______________ 346.2.4 Overheadkostnader________________________________________________ 346.3 Fast ersättning________________________________________________________ 346.3.1 Allmänt __________________________________________________________ 346.3.2 Glesbygdsstöd ____________________________________________________ 346.3.3. Folkhälsa________________________________________________________ 346.3.4 Socioekonomiska faktorer___________________________________________ 356.3.5 Läkemedel _______________________________________________________ 356.4 Rörlig ersättning – prestations‐ och målrelaterad ersättning____________________ 356.4.1 Prestationsrelaterad ersättning ______________________________________ 356.4.2 Målrelaterad ersättning ____________________________________________ 356.4.2 Otrohetsersättning ________________________________________________ 356.4.3 Högkostnadsskydd och patientavgifter_________________________________ 356.4.4 Ersättning för särskilda uppdrag _____________________________________ 356.5 Avdrag _____________________________________________________________ 366.6 Start och avslut av verksamhet ___________________________________________ 366.7 Planerade förändringar av kapiteringsmodellen _____________________________ 367. Uppföljning och revision ............................................................................................... 377.1 Kvalitetsregister_______________________________________________________ 377.2 Uppföljningsmöten ____________________________________________________ 387.3 Revision ____________________________________________________________ 387.4 Sanktionsmöjligheter __________________________________________________ 387.5 Sanktioner och viten___________________________________________________ 387.5.1 Brister i vårdkvalitet _______________________________________________ 397.5.2 Brister i avtalsförpliktelser __________________________________________ 407.6 Verksamhetsberättelse _________________________________________________ 405

Bilagor1. Uppföljning2. IT3. Ersättning4. Avtal5. AnsökanOrdlistaBeställare:Förfrågningsunderlag:Godkännande:Vårdgivare:LOV:Landstinget VästernorrlandRegelbok för godkännande inkl. bilagorErhåller vårdgivare som uppfyller krav i Regelboken.LeverantörLagen (2008:962) om valfrihetssystem6

1. Vårdval Västernorrland1.1 VisionLandstinget Västernorrland har som vision Liv och Hälsa i Västernorrland.1.2 Övergripande uppdragPrimärvården är grunden för hälso- och sjukvården. Primärvården ska vara ettförtroendegivande förstahandsval vid behov av hälso- och sjukvård.Primärvårdens uppdrag är att erbjuda medborgarna i Västernorrlands län, trygg och effektivvård med hög kvalitet och på lika villkor. Individen får själv fatta beslut om var, när och avvem vård ska ges. Primärvården bidrar till bästa möjliga hälsa för invånarna och erbjuderförebyggande hälsovård, lättillgänglig sjukvård och rehabilitering av god kvalitet.Vårdgivarna i Vårdval Västernorrland stödjer individens önskan att påverka sin vård ochbehandling.Vårdcentralerna har ett brett uppdrag medFamiljeläkarmottagningDistriktssköterskeverksamhetBarnhälsovårdMödrahälsovårdArbetsterapeutverksamhetSjukgymnastverksamhetPsykosociala insatserHemsjukvårdAvancerad sjukvård i hemmetVårdgivarna ansvarar för läkarresurser vid kommunernas särskilda boenden. På ickekontorstid samt helger har vårdgivarna med tillhörande sjukvårdsrådgivning ansvar förprimärvårdens akutverksamhet.1.3 Regelbok för Vårdval VästernorrlandVårdval Västernorrland innebär att primärvården genom ersättning från landstinget drivs avgodkända vårdgivare såväl offentliga som privata. Godkännandet ger en grundläggandekvalitetssäkring och likvärdiga konkurrensvillkor.Godkännande förutsätter att vårdgivaren åtar sig ett samlat vårduppdrag som är formulerat idetta dokument, ”Regelbok för godkännande” inklusive bilagor 1-5.Fastställda styrdokument i form av policy, riktlinjer och överenskommelser som rör VårdvalVästernorrland ges tillgång till vid påbörjad verksamhet via landstingets intranät eller vidförfrågan i samband med ansökan om att driva vårdcentral.Regelboken revideras årligen och fastställs av landstingsfullmäktige.7

Landstinget Västernorrland är såväl utförare som beställare av primärvård.1.4 Landstinget VästernorrlandVästernorrlands län innefattar sju kommuner: Ånge, Sundsvall, Timrå, Härnösand, Kramfors,Sollefteå och Örnsköldsvik. Länet har drygt 243 000 invånare med viss koncentration motregionerna Sundsvall och Örnsköldsvik.Primärvården omfattade våren 2011, 31 vårdcentraler varav 10 drevs i privat regi. Sjukhusfinns på orterna Sundsvall, Sollefteå och Örnsköldsvik. Närsjukvård finns i Härnösand.Primärvårdens uppdrag är att med hög kvalitet och på lika villkor tillhandahålla en nära hälsoochsjukvård för länsinvånarna, utan avgränsning vad gäller sjukdom, ålder ellerpatientgrupper och som inte kräver sjukhusens särskilda kompetens eller omfattas av denkommunala hälso- och sjukvården.8

2. Invånarnas val och vårdgivarnasskyldigheter2.1 Fritt val av vårdcentralLänets invånare (folkbokförda) kan fritt välja att lista sig på vårdcentral i offentlig eller privatregi. Det är också möjligt att avstå från att välja. Vid ickevalsalternativet gäller listning tillnärmaste vårdcentral, enligt geografiska närhetsprincipen (mätt i avstånd) oberoende avvårdgivare.När en invånare vill lista sig eller byta vårdcentral inom Västernorrlands län ska de fylla iblanketten: ”Val eller byte av vårdcentral” alternativt gå in på ”Mina vårdkontakter”.Blanketter ska finnas på varje vårdcentral, landstingets listningskansli och på www.lvn.seFritt val av vårdcentral innebär ingen begränsning till hur ofta aktiva val får göras invånaren behåller sin listning vid vårdcentral även när flyttning sker inomlänet barn behöver inte vara listade på samma vårdcentral som sina föräldrar vid delad vårdnad ska båda föräldrarna skriva under valet från fyllda 16 år får personen själv välja val av vårdcentral kan ske via ombud (gäller svårt sjuka) invånaren har rätt att vid behov söka tillfällig vård vid annan vårdcentralinom hela landet rätten att besöka annan vårdcentral gäller även vid behov av regelbundna kontrollereller pågående behandling under vistelse på annan ort i Sverige2.2 ListningskansliListningskansliet är ansvarig för listningssystemet samt kontroll av listning för att säkerställaatt ersättning följer invånarens val av vårdcentral.Nyinflyttade i länet får brev från listningskansliet med information om Vårdval och blankettför att välja vårdcentral. Tills dess ett val är gjort listas personen på den närmastevårdcentralen.Listningskansliet kan på begäran besluta om tillfällig begränsning av listning på envårdcentral som högst får omfatta tre månader om särskilda skäl föreligger.2.3 Skyddad identitetPersoner med skyddad identitet kan inte på individnivå registreras i listningssystemet.Personnummer och namn finns i befolkningsregistret Folke men däremot inte adress, län,kommun och församling.9

2.4 Vårdcentralens skyldigheterVårdcentralen har en skyldighet att ta emot:länsinvånare som väljer att lista sig vid vårdcentralenperson som inte valt vårdcentral (ickevalsalternativet) och som fördelas avlandstingets listningskansli på geografiskt närmaste vårdcentralperson som är listad på annan vårdcentral och som tillfälligt vistas på ortennyinflyttad i närområdetnyfödd, listas på mammans vårdcentraljämtlänning som önskar lista sig och eventuellt på sikt även personer från andralandsting inom Norra regionenNär person valt ny vårdcentral gäller personens val omgående och registrering ilistningssystemet ska göras av vald vårdcentral utan dröjsmål.Listade personer ska erbjudas tillgång till fast läkarkontakt. Särskilt viktigt är att erbjudakontinuitet till personer med sammansatta behov, kroniskt sjuka samt personer medfunktionsnedsättning.När en person listar om sig är det den mottagande vårdcentralen som övertar ansvaret ocheventuell pågående utredning som påbörjats på den tidigare valda vårdcentralen. Resultat frånpågående utredning som meddelas till remittenten hos den tidigare vårdcentralen skavidarebefordras till den vårdcentral patienten är listad.Blanketten "Val eller byte av vårdcentral" ska sparas hos vårdgivaren tills vidare. För attblanketten ska få slängas ska ett gallringsbeslut finnas. Inga krav finns på hur blanketten skasparas.10

3. Uppdraget3.1 OmfattningVårdgivarens uppdrag omfattar planerad och oplanerad vård i form av mottagning, hembesök,hemsjukvårdsbesök, rådgivning, utredning, diagnostik, behandling, omvårdnad, rehabiliteringoch uppföljning.Utgångspunkt för vården ska vara patientfokus, där tillgänglighet och patientbemötande ärcentrala kvalitetsfrågor.Vården ska ges med respekt för alla patienters lika värde och tillhandahålla vård på likavillkor oavsett kön, ålder, funktionsnedsättning, social position, etnisk eller religiöstillhörighet samt sexuell identitet. Vården ska ges utifrån individens specifika behov,förväntningar och värderingar. Verksamheten ska präglas av hög etisk medvetenhet.Vårdgivaren åtar sig att ha rutiner för information till patienter om deras rätt gällandevårdgaranti och valfrihet.3.1.1 Jourorganisation samt kvälls, natt och helgtjänstgöringVårdgivaren ska ansvara för ett tryggt och säkert akut omhändertagande dygnet runt och åretrunt. Kvälls, - natt och helgtjänstgöring samt jour/beredskapsåtagande ska solidariskt och isamverkan fördelas mellan samtliga vårdgivare.Jourverksamheten för läkare är lokaliserad till: Örnsköldsvik Sundsvall Härnösand SollefteåJourverksamheten består av jour (primärjour) och beredskap.Jour- och beredskapsuppdraget innebär att: på kvällstid och helger vid behov tjänstgöra på jourmottagning stödja ansvarig sjuksköterska i kommunal hälso- och sjukvård och vid behov görahembesök/hemsjukvårdsbesök stödja sjukvårdsrådgivning, avancerad sjukvård i hemmet (ASIH) och landstingets/ellergenom avtal kommunens kvälls- och nattdistriktssköterskor göra dödsfallsundersökning och LVM, LVU och LPT bedömning utanförsjukhus vara Polisen behjälplig i rättsmedicinskt ärende ge råd och stöd till ambulanssjukvården3.1.2 TillgänglighetVårdcentralens mottagningsverksamhet och telefontid ska vara öppen och tillgänglig förbesök och telefonsamtal som minst omfattar vardagar måndag till fredag kl. 08.00-16.30 åretrunt. Vid tider då vårdcentralen inte har öppet ska telefonsvarare ge information omöppettider samt hänvisa till alternativa vårdgivare och sjukvårdsrådgivning.11

3.1.2.1 VårdgarantiFör primärvården gällerPatienten ska få kontakt samma dag via telefon eller genom besök med vårdcentraleneller sjukvårdsrådgivningenNär primärvården bedömt att patienten har behov av att träffa en läkare ska tid förläkarbesök erbjudas inom sju dagar3.1.3 Hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbeteVårdcentralen ska medverka i befolkningsinriktade hälsofrämjande insatser utifrånlandstingets folkhälsopolicy och folkhälsoprogram. Insatserna ska genomföras iöverensstämmelse med åtagandet inom det nationella nätverket för hälsofrämjande sjukhusoch vårdorganisation som landstinget har anslutit sig till.Vårdcentralen ska bedriva hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbete för sina listadeinvånare. Riktlinjer och rutiner som har fastställts av landstingets primärvård ska tillämpas.Sådana finns inom områdena tobak, alkohol, övervikt, fysisk aktivitet, stressrelateradeproblem samt skador på grund av olycksfall. Vårdcentralen ska arbeta utifrån evidensbaserademetoder och enligt Socialstyrelsens kommande riktlinjer för sjukdomsförebyggande arbete.Kompetens ska finnas för motiverande samtal, tobaksslutarstöd, alkoholförebyggande arbete,fysisk aktivitet på recept (FaR®) samt arbete med viktminskning.Uppdrag inom ramen för det befolkningsinriktade hälsoarbetet innebär att vårdcentralen skaerbjuda hälsosamtal riktade till aktuella grupper av befolkningen, kan ske i samverkan medkommuner och organisationer.Vårdcentralen ska erbjuda vaccinationer enligt nationellt vaccinationsprogram och tillriskgrupper enligt landstingets riktlinjer.3.1.4 Mödrahälsovård, MVCMödrahälsovårdens övergripande mål är en god sexuell och reproduktiv hälsa för helabefolkningen. Verksamheten ska utgå från ett hälsoinriktat och psykosocialt perspektiv ochhar en central roll för kvinnors och familjers hälsa. Mödrahälsovårdens uppdrag är att genomfrämjande och förebyggande insatser identifiera risker samt stötta det friska inom hela detreproduktiva fältet.Föräldrastöd ska erbjudas. Vårdcentralen ska särskilt säkerställa utsatta gruppers specifikabehov.För att bedriva mödrahälsovård ska barnmorska ha minst 50 inskrivna gravida per år. För attuppnå kvalitetsmålen kan samverkan krävas med andra vårdcentraler.3.1.5 Barnhälsovård, BVCVårdcentralen ska främja barnets hälsa genom att upptäcka och förebygga fysisk och psykiskohälsa, bedriva hälsoupplysning och skadeförebyggande verksamhet samt stödja föräldrar i ettaktivt föräldraskap. Särskilda insatser/rådgivning bör tidigt inriktas för att förebygga barnsrisk för fetma.12

3.1.6 HemsjukvårdHemsjukvård är hälso- och sjukvård vilket även inkluderar rehabilitering som genomhuvudmannens åtagande och ansvar ges i patientens bostad eller där patienten vistas. Hälsoochsjukvård i hemmet erbjuds till personer som på grund av fysisk och/eller psykiskolägenhet inte kan uppsöka vårdcentral/mottagning, eller att insatserna är mer ändamålsenligaatt utföras i hemmet utifrån den enskildes behov och nyttan av insatserna, exempelvisbostadsanpassning. Insatserna sker över tid vilket innebär fler än ett enstaka besök. Vårdplanska upprättas för dessa patienter.Hemsjukvård är en dygnet-runt-verksamhet som ska tillgodose behovet av både planerade ochakuta hemsjukvårdsbesök.Hemsjukvården kommer på sikt att övergå till kommunerna när det gällerdistriktssköterskornas, arbetsterapeuters och sjukgymnasters insatser, tidigast 2013. Detmedicinska läkaransvaret kommer att vara kvar i primärvården.3.1.7 Avancerad Sjukvård i Hemmet, (ASIH), – för barn och vuxnaVårdgivaren ansvarar för att tillgång till ASIH finns dygnet runt.3.1.8 Smittskydd och vårdhygienVårdgivaren ska bedriva smittskydd och vårdhygien i enlighet med rutiner och anvisningarfrån landstingets Smittskyddsenhet samt ha tillgång till vårdhygienisk kompetens.Vårdgivaren ska tillhandahålla smittskyddsinsatser i form av information, provtagning ochbehandling. Vårdgivarens personal ska delta i regelbundet återkommande uppföljningar avvårdhygienisk standard.I smittskyddsarbetet ska landstingets policy för STI/HIV gälla för den sexuella ochreproduktiva hälsan. Kompetens ska finnas för STI/HIV rådgivning och smittspårning.3.1.9 DietistverksamhetTillgång till dietistkompetens ska finnas.3.1.10 Rehabiliteringsverksamhet inklusive hemrehabiliteringMedicinsk rehabilitering syftar till att så långt som möjligt återställa funktionsförmåga, bevarauppnådd funktion, träna kompenserande funktioner och därigenom förbättra förutsättningarnaför full aktivitet och delaktighet i samhället. Rehabilitering kan bedrivas på mottagning eller ipatientens hem.Rehabiliteringen ska utgå från evidensbaserade eller väl beprövade metoder och följalandstingets behandlingslinjer och vårdprogram.Vårdcentralen ska erbjuda: rehabilitering i form av insatser från sjukgymnast och arbetsterapeut. bedriva rehabilitering inom ramen för rehabiliteringsgarantin ochsjukskrivningsprocessen hemrehabilitering ska tillhandahållas efter bedömt behov i samråd med patienten, andra myndigheter och rehabiliteringsaktörer, upprätta ensamordnad rehabiliteringsplan när patienten har behov av detta, (SOSFS 2007:10)”Samordning av insatser för habilitering och rehabilitering”13

tillgång till bassäng när det finns medicinska behov.3.1.11 Medicinsk fotvårdVårdgivaren ska erbjuda medicinsk fotvård.3.1.12 Sjukvårdsrådgivning – 1177 SVRVårdcentralen ska vara ansluten till landstingets gemensamma sjukvårdsrådgivning.3.1.13 Vård och hälsoundersökningar för asylsökande med fleraVårdcentralen ska erbjuda hälsoundersökning till asylsökande, kvotflyktingar och individermed familjeanknytning enligt gällande nationella mål och landstingets styrdokument.Vårdcentralen ansvarar för att asylsökande får akut eller nödvändig hälso- och sjukvård sominte kan anstå. Samma regler gäller för papperslösa/gömda som för asylsökande. Speciellredovisning/rutiner gäller för dessa patienter.3.1.14 Psykisk ohälsaVårdcentralen ska erbjuda kompetens för att möta psykisk ohälsa samt lätta till medelsvårapsykiatriska sjukdomstillstånd där behov av specialistvård inom barn – och ungdomspsykiatrioch vuxenpsykiatri inte föreligger. Det innebär att vårdcentralen har ett första linjens ansvarför barn- och ungdomar med psykisk ohälsa.Överenskommelse om samverkan mellan primärvård, specialistpsykiatri och andravårdaktörer liksom aktuella behandlingslinjer, nationella riktlinjer och vårdprogram ska följas.Vårdcentralen ska ha tillgång till både kurator och psykolog.3.1.15 IntygVårdcentralen ska ansvara för dödsfallskonstaterande och handläggning i samband meddödsfall för listade personer samt i förekommande fall svara för utfärdande av vårdintygalternativt läkarintyg enligt LPT, LVU och LVM, utlåtande till försäkringskassan samt övrigapatientrelaterade intyg.Vissa intyg regleras ekonomiskt via ”Gula taxan” enligt landstingets avgiftshandbok.3.1.16 Särskilda uppdragSärskild ersättning/uppdrag som inte ingår i kapiteringsersättningen och ersätts i särskildordning enligt beslut av Landstingsstaben Beställning:• utbildning och handledning av AT respektive ST-läkare samt övriga yrkeskategorier förverksamhetsförlagd utbildning (VFU)• sjukvårdsgrupp/katastroforganisation (utbildnings-, planerings-, övningskostnader)• ungdomsmottagning• familjecentral (samverkanskostnader)• sjukvårdsrådgivningen – 1177• vårdplaneringssjuksköterskor vid Länssjukhuset Sundsvall- Härnösand, Sollefteå sjukhusoch Örnsköldsviks sjukhus• delta inom respektive kommuns Samordningsförbund.14

4. Allmänna villkor4.1 Regelverk och övriga bestämmelserVårdgivaren förbinder sig att bedriva vård i enlighet med gällande konventioner, lagstiftning,författningar och Socialstyrelsens allmänna råd. Riktlinjer och föreskrifter som utfärdats avstatliga och kommunala myndigheter ska även följas av vårdgivaren. Vårdgivaren skatillhandahålla adekvat referenslitteratur och erforderliga lagar och avtal inomverksamhetsområdet. Vårdgivaren ska följa den rättsutveckling som sker på aktuelltverksamhetsområde och anpassa verksamheten till nya lagar, författningar och förordningaroch övriga beslut.4.2 PatientjournalVårdgivaren ska upprätta, hantera och arkivera patientjournaler enligt gällande lagar ochförordningar och landstingets riktlinjer.Vårdgivaren ska i samverkan med landstinget och andra vårdgivare delta i arbete som syftartill en god gemensam informationsförsörjning. Det innebär att Landstinget Västernorrland,landstingsdrivna och privata vårdcentraler ingår i sammanhållen journalföring, vilket omfattaräven anslutning till den Nationella Patientöversikten (NPÖ) med länets kommuner (under2012).Behandling av personuppgifter ska uppfylla de krav som ställs i Patientdatalagen (2008:355),Personuppgiftslagen (1998:204), Offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) ochTryckfrihetsförordningen (1949:105).Vårdgivaren ansvarar för att inom det gemensamma journalsystemet SySteamCross, följaPatientdatalagen (2008:355) och Socialstyrelsens föreskrift (SOSFS 2008:14), som reglerarkrav på informationssäkerhet och hur och när spärrar och samtycke ska hanteras i sambandmed sammanhållen patientjournalföring. Landstinget tecknar särskilt avtal avseendesammanhållen journalföring med privata vårdgivare.Vårdgivaren ska beakta de lagar och regler som reglerar samtycke mellan vårdgivare ochpatient vid överföring av personuppgifter till annan vårdgivare. Vårdgivaren ska lämna utkopior av patientjournal enligt landstingets riktlinjer.Vårdgivaren ska registrera diagnoser och vårdkontakter i patientjournal enligt landstingetsterminologi.4.3 Utbildning, forskning och utveckling (FOU)4.3.1 UtbildningVårdgivaren ska medverka till långsiktig personalförsörjning för att upprätthålla kompetensoch ge invånarna god och säker vård.Vårdgivaren ska tillhandahålla utbildningsplatser för AT/ST- läkartjänstgöring ochutbildningsplatser för verksamhetsförlagd utbildning (VFU) för studenter från universitet ochhögskolor som landstinget har avtal med. Vårdgivaren bör även erbjuda utbildningsplats förpraktisk tjänstgöring för psykologer (PTP). Vårdgivaren ansvarar för att dessa uppdrag hållerden kvalitet och den inriktning som följer examenskrav för respektive utbildningsprogram ochöverenskomna kvalitetskrav på handledarkompetens.15

Arbetsgivaransvaret för läkare under AT-tjänstgöring ligger på länets sjukhus.Arbetsgivaransvaret för ST-tjänstgöring ligger hos berörd vårdgivare (se riktlinjer för STläkare).Anställda hos vårdgivaren har på uppdrag av denna, rätt att delta i landstingetsinformation och fortbildning på samma villkor som gäller för landstingsdriven primärvård.4.3.2 Forskning och utveckling (FOU)Landstingets enhet för FoU verksamhet är en fri nyttighet. Vårdcentralen ska vara öppen förmedverkan i landstingets FoU verksamhet vilket bland annat innebär att personal ska gesmöjligheter att delta i landstingets FoU aktiviteter och riktade utbildningar.Personalen vid vårdcentral har rätt att ansöka om forskningsmedel. Vårdgivaren ska anslå tidför personal som forskar.4.3.3 Utvecklings‐ och kvalitetsarbeteVårdgivaren ska bedriva ett fortlöpande, systematiskt och dokumenterat arbete med kvalitetsochverksamhetsutveckling så att hälso- och sjukvårdslagens krav på god kvalitet i hälso- ochsjukvård tillgodoses.Vårdgivaren ska delta i landstingets utvecklings- och förändringsaktiviteter. I detta ingårbland annat att delta i landstingets prioriteringsarbete och följsamhet till de prioriteringsbeslutsom kan komma att påverka uppdragets innehåll.Patientenkäter är en del av kvalitetsarbetet. Deltagande i Nationella Patientenkäten ärobligatorisk.4.4 Medicinsk serviceVårdgivaren ansvarar för att nödvändiga laboratorie-, kliniskt fysiologiska och radiologiskaanalyser och undersökningar utförs. Möjligheter till basal provtagning ska finnas vidvårdcentral.I landstingets grundstruktur för medicinsk service och utrustning ingår enheter förlaboratoriemedicin, röntgen samt fysiologi.Vårdgivaren rekommenderas att i första hand vända sig till landstingets medicinska service.Om vårdgivaren väljer att anlita annan leverantör av medicinsk service och utrustning skaanlitad leverantör vara ackrediterad av SWEDAC eller motsvarande kvalitetssäkring,motsvara landstingets krav på kompetens, avvikelsehantering, tekniskt underhåll, IT-säkerhetsamt återkommande kompetensutveckling.Patientnära kemiska laboratorieanalyser ska, om vårdcentralen nyttjar landstingetslaboratorium, kostnadsfritt kvalitetssäkras av landstingets laboratoriemedicin eller annatackrediterat laboratorium som denne utser.Vårdgivaren ska ansvara för att rutiner finns för hur vårdinformation/-data kan levereras ochtas emot.4.5 LäkemedelLäkemedelsbehandling ska ske på ett rationellt, säkert och kostnadseffektivt sätt i etthelhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Vårdgivaren svarar ekonomisktför sina listade patienters samtliga allmänläkemedel, läkemedelsnära produkter ochförbrukningsartiklar, kostnaderna för Apo-Dos-tjänst samt för läkemedel som berör16

verksamheten. Förskrivning av specialläkemedel ska ske enligt specialistklinikernasrekommendation.Vårdgivaren ska vid förskrivning av läkemedel och läkemedelsnära hjälpmedel angeförskrivarkod och arbetsplatskod både i klartext och i streckkodsformat.Vårdgivaren ska ha god kunskap om och följa landstingets läkemedelskommittésrekommendationer, kvalitetsindikationer, ekonomiindikationer, medicinska riktlinjer, riktlinjeför läkemedelshantering samt gällande rekommendationer från Strama. Avvikelser från givnarekommendationer och anvisningar ska vid begäran från landstinget kunna förklaras ochmotiveras utifrån medicinska skäl.Vårdgivaren har ett särskilt ansvar för patienternas samlade läkemedelsbehandling utifrån etthelhetsperspektiv. Läkemedelsavstämning, översyn av patienternas läkemedelsbehandling skagenomföras löpande. För äldre multisjuka ska läkemedelsgenomgång ske enligt landstingetsmodell minst en gång per år. Den landstingsgemensamma läkemedelslistan ”Mina aktuellaläkemedel” ska uppdateras vid varje ordinationsändring och erbjudas patienten.Kassaktion av läkemedel ska ske på ett miljömässigt korrekt sätt.Vårdgivaren ska ta del av producentoberoende information och system för analys ochuppföljning som landstinget förmedlar exempelvis ta emot besök av informationsläkare ellerapotekare. Vårdgivaren ska samarbeta med landstingets läkemedelsenhet. Berörd personal skapå vårdgivarens uppdrag, delta i av landstinget anordnade utbildningar, samt när behov finnsdelta i läkemedelskommitténs arbete.Vårdgivaren ska tillsammans med landstinget följa sina läkemedelskostnader. Vårdgivarenska acceptera att data rörande vårdcentralens förskrivning görs fullt ut tillgängligt ilandstingets statistiksystem samt att landstinget kan följa upp volymer och kostnader på ettsätt som landstinget beslutar.Vårdgivarens samverkan med läkemedelsindustrin ska ske i enlighet med gällandeöverenskommelse mellan SKL och Läkemedelsindustriföreningen om dels samverkansformermellan läkemedelsföretag och medarbetare i den offentliga hälso- och sjukvården, delskliniska prövningar.4.6 Hjälpmedel och visst förbrukningsmaterialHjälpmedelshanteringen ska ske på ett rationellt och kostnadseffektivt sätt i etthelhetsperspektiv där patientens och samhällets bästa beaktas. Vårdgivaren ska ha godkunskap om och följa landstingets hjälpmedelskommittés rekommendationer.Kostnaderna för hjälpmedel som administreras av Hjälpmedel Västernorrland hanteras avLandstingsstab Beställning under 2012.I uppdraget ingår också att tillgodose och bekosta patienternas behov av KOFFA(inkontinenshjälpmedel) och förbrukningsmaterial.Personal med förskrivningsrätt ska på vårdgivarens uppdrag delta i av hjälpmedelskommitténanordnad utbildning samt när behov finns i kommitténs arbete.4.7 PersonalVårdgivaren ska tillhandahålla personalresurser i sådan omfattning att åtagandena i detta avtaluppfylls och för att en god vård ska kunna ges. Detta innebär att särskild vikt fästs vid av17

Socialstyrelsen fastställda krav avseende legitimationsyrken, samt att vårdgivaren ansvarar föratt personalen får den fortbildning/vidareutbildning som krävs för att upprätthållakompetensen inom yrket.Vårdgivaren ska kräva samma utfästelser av den som vårdgivaren kan komma att anlita somunderleverantör. Vårdgivaren ansvarar för att all personal, inklusive icke sjukvårdspersonal,samt personal hos underleverantörer följer tystnadsplikt för hälso- och sjukvårdspersonalenligt patientsäkerhetslagen (2010:659) och offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).Vårdgivaren eller dennes personal äger inte rätt att utnyttja information som framkommitgenom uppdraget på ett sådant sätt att skada direkt eller indirekt uppkommer för landstingeteller patienten.Vårdgivaren ansvarar för att personal, inklusive vikarier och ersättare, inte uppbär ersättningfrån nationella taxan under tid de är verksamma hos vårdgivaren och utför tjänster enligt dettaavtal.Vårdgivaren har fullt arbetsgivaransvar för sig och sin personal. Kollektivavtalsliknandevillkor krävs.4.8 KompetensVårdcentralen ska ha en allmänmedicinsk profil avseende personalens kompetens. Mer än hälften av de verksamma läkarna ska ha specialistkompetens i allmänmedicinlikväl ska sjuksköterskorna ha distriktssköterskekompetens i motsvarande omfattning. Personal med psykologisk och psykosocial kompetens ska ha minst grundläggandeutbildning i psykoterapi. Fotterapeut ska ha kompetens i medicinsk fotvård. Läkare på BVC ska ha specialistkompetens i allmänmedicin eller pediatrik. Specialistläkare inom kvinnosjukvård, barn- och ungdomssjukvård, geriatrik,internmedicin, ortopedi, ögon- och öronsjukvård respektive psykiatri kan ingå somkompetens på vårdcentral. ST-läkare i allmänmedicin kan ingå som kompetens på vårdcentral. Alla läkare ska ha god kunskap om försäkringsmedicin.4.9 Lokaler och utrustningVårdgivaren ska ha för verksamheten säkra, ändamålsenliga och verksamhetsanpassadelokaler. Lokalerna ska vara utformade så att vården av patienter kan ske med full respekt förindividens integritet och ostördhet samt vara lättillgängliga för personer med olika funktionsnedsättningar.I de lokaler där huvudsakligen barn vistas ska miljön vara barnanpassad.All utrustning som används inom verksamheten ska uppfylla vedertagna standarder och kravpå tillförlitlighet, prestanda och kvalitet för att tillförsäkra en ändamålsenlig funktion. Vårdgivarenansvarar för att all utrustning erhåller fortlöpande service samt förebyggande ochfelavhjälpande underhåll. Service och kvalitetskontroller ska genomföras regelbundet ochmåste dokumenteras.Krav på lokaler och utrustning:Tillgänglighet till lokalernaHandikappsanpassning gällande;- Entré18

- Mottagningsdisk, reception- Handikapptoalett- Tillgång till hiss alternativt ramp- Skyltning- Parkeringsplatser- Kontrastmarkering enligt gällande regelverk som BBR (Boverkets byggregler)God hygienisk standardLokalerna ska vara rökfriaVårdgivaren ska svara för underhåll, reparationer och återanskaffning av inventarier ochutrustning. Vårdgivaren har kostnadsansvaret för dessa anskaffningar.4.10 HyresavtalFör de fall landstinget hyr ut lokal till vårdgivaren gäller att landstinget och vårdgivaren isärskild ordning överenskommer att hyresrätt till lokaler, i vilken verksamhet till följd avdetta avtal bedrivs, inte ska vara underkastad bestämmelserna i 57-60 §§ hyreslagen.Vårdgivaren har vid avflyttning från lokalerna, som följd av uppsägning av detta avtal, interätt till ekonomisk ersättning eller ersättningslokaler, inte heller rätt att begära uppskov medavflyttning. Hyresavtalet förutsätter att överenskommelse om avstående av besittningsskyddtecknas och, om nödvändigt, godkänns av hyresnämnden.4.11 Samverkan och samrådVårdgivaren ska vara representerad på informationsmöten som Landstingsstaben Beställningeller annan på deras uppdrag kallar till. Landstinget och vårdgivaren ska ha ett ömsesidigtinformations- och samrådsansvar beträffande verksamhetsförändringar som påverkartillgänglighet och annan service mot allmänhet och patienter.Vårdgivaren ska utifrån sitt breda uppdrag samverka med andra vårdenheter och andrasamhällsaktörer. Vårdgivaren ska aktivt delta i det befolkningsinriktade hälsofrämjande ochsjukdomsförebyggande arbetet i närområdet.Vårdgivaren ska samverka med övriga vårdgivare i närområdet och/eller annansamarbetspartner när patients behov inte kan tillgodoses enbart av vårdgivaren. Samverkankring patienten ska ske utifrån ett strukturerat arbetssätt som säkrar arbetsfördelning,vårdövergång samt patientens/ anhöriges delaktighet. För informationsöverföring ochsamordnad vårdplanering ska Prator- användas.Vårdgivaren ska ansvara för att en samverkansplan enligt av Landstingsstaben Beställningupprättad mall upprättas för samverkan inom närområdet. Planen delges LandstingsstabenBeställning inom 3 mån när ny vårdcentral tillkommer, när vårdcentral byter vårdgivare ellerannan förändring av vårdutbud sker.4.12 Information och marknadsföring4.12.1 Vårdcentralens rättigheter och skyldigheterLandstinget ansvarar för att verksamhetsinformation finns tillgänglig så att vårdcentralen skakunna fullgöra åtagandet.19

Vårdgivaren har ansvar för att aktivt söka aktuell verksamhetsinformation som krävs för attfullgöra åtagandet, som landstinget ger ut på landstingets webbplats, samt att efterfrågainformation när något saknas.4.12.2 Vårdvalslogotype för signal om godkännandeVårdgivaren ska tydligt visa att den är godkänd och därmed ingår i LandstingetVästernorrlands skattefinansierade vårdutbud. Detta sker genom användande avvårdvalslogotypen.4.12.3 Tillgänglig informationInformation från vårdcentralen ska följa landstingets Policy för delaktighet och jämlikhet förpersoner med funktionshinder. Det innebär bland annat alla grupper i samhället ska kunna tadel av informationen, till exempel på webbplatser och på skyltar. Vårdcentralens webbaseradeinformation ska vara anpassad enligt WCAG 2.0.4.12.4 Information till medborgarnaLandstinget ansvarar för en konkurrensneutral information till medborgarna.Vårdcentralen har skyldighet att förse landstinget med aktuella uppgifter. När en förändringsker ska vårdgivaren lämna uppdaterad information till Landstingsstaben Beställning.4.12.5 Information om kontaktuppgifter och grundutbudLandstinget informerar medborgarna om vårdcentralens kontaktuppgifter (öppettider, adress,telefon- och e-postadress), utbud samt hur man hittar till respektive vårdcentral. Detta sker vialandstingets publika webbplatser www.1177.se/vasternorrland samt www.lvn.sewww.1177.se är en nationell vårdportal med information och sökfunktioner förkontaktuppgifter till vårdgivare och länkar till landstingets e-tjänster. Den regionala nivån påwww.1177.se/vasternorrland ska innehålla landstingets information riktad till länetsinvånare. Förutsättning för att detta ska ske med hög kvalitet måste uppgifter i landstingetsverksamhetskatalog Oktav uppdateras kontinuerligt av verksamheterna.Landstingets webbsida www.lvn.se är en webbplats främst för organisations- ochdemokratifrågor.4.12.6 Information i väntrumVårdcentralens väntrum ska utformas utifrån besökarnas behov med fokus på tillgänglighetoch vara representativt. Reklam för behandlingsmetoder och preparat som inte är förenligamed vetenskap och beprövad erfarenhet samt information av politisk eller religiös karaktär fårinte förekomma i väntrum eller andra lokaler där patienterna uppehåller sig. Detta gäller ävenför vårdcentralens övriga information och kommunikation.4.12.7 VårdvalshörnaVårdcentralen ska bereda plats för en vårdvalshörna enligt fastslagen utformning därmedborgare kan få information om Vårdval Västernorrland. Där tillhandahålls också blankettför listning. Hörnan med tillhörande informationsmaterial beställs via LandstingsstabenBeställning.Vårdcentralen ska även bereda plats för en vårdvalsskylt. Skylten sätts upp väl synlig pålokalens fasad i anslutning till entrén. Skylten beställs via Landstingsstaben Beställning.20

4.12.8 Grundutbud av informationVårdcentralen ska bereda plats för det grundutbud av information om patienters rättigheteroch skyldigheter som landstinget ger ut. Informationen ska finnas på väl synlig plats ivårdcentralens väntrum. Vårdgivaren ansvarar för att vårdcentralen kommunicerar aktuellinformation med invånarna. Aktuell information om vad som ingår i grundutbudet ska finnaspå www.lvn.se.4.12.9 Hälso‐ och sjukvårdsinformationHälso- och sjukvårdsinformation utgör en viktig del av basuppdraget. Vårdcentralen skaanvända hälso- och sjukvårdsinformation från 1177.se i sina kontakter med medborgare. Denerbjuder kvalitetssäkrad och producentoberoende information.4.12.10 MarknadsföringVårdgivare äger rätt att på eget initiativ informera om och marknadsföra sina tjänster.Vårdgivaren ansvarar för att vårdcentralens marknadsföring följer Marknadsföringslagen(2008:486). All marknadsföring ska vara saklig, korrekt och etiskt rätt. Alla vårdcentraleroavsett driftform ska i kommunikation med medborgare i all marknadsföring användavårdvalslogotype som visar att de är en del av Vårdval Västernorrland och arbetar på uppdragav Landstinget Västernorrland.4.12.11 E‐tjänster till invånareVårdgivaren ska erbjuda medborgare de lösningar som ingår i den nationella IT-strategin förvård och omsorg. Exempel på lösning är ”Mina vårdkontakter” med tillhörande e-tjänster.4.12.12 Informationsnummer för frågor om vårdvalLandstingsstaben Beställning har en servicetelefon 0200-120789 dit invånare kan ringa ochfråga om vårdval, vårdcentraler och listning.4.13 Patientnämnd ‐ etisknämndVårdgivaren ska biträda Patientnämnden med de uppgifter nämnden behöver för att fullgörasitt uppdrag samt medverka i enskilda patientärenden.Vårdgivare ska, utan kostnad, tillhandahålla de intyg, utredningar och analyser mm sombegärs av Landstingets Ömsesidiga Försäkringsbolag (LÖF) och Personskaderegleringen(PSR).4.14 PatientsäkerhetPatientsäkerhetslagen (2010:659) ska främja hög patientsäkerhet inom hälso- och sjukvården.Vårdgivarens har en skyldighet att bedriva ett systematiskt patientsäkerhetsarbete enligt 3 kappatientsäkerhetslagen.Vårdgivaren ska inrätta ett ledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i enligt medSocialstyrelsens föreskrift SOSFS 2005:12. Anmälningsansvarig läkare ska meddelasLandstingsstaben Beställning.Vårdgivaren ska ha god kännedom om och följa landstingets säkerhetspolicy samt deriktlinjer som finns för patient- och informationssäkerhet.För att säkerställa landstingets mål inom patientsäkerhetsarbetet med att minimera vårdskadornaoch öka kvaliteten ska vårdgivaren rapportera in alla patientrelaterade avvikelser21

enligt landstingets rutiner och regelverk. Rapporteringen ska ske med ett digitalt kompatibeltsystem för kvalitetsregister och avvikelsehantering med spårbarhet på individnivå ochmöjlighet att agera till landstingsnivå. Rutiner ska finnas hos vårdgivaren att sammanställaoch analysera orsakerna till en avvikelse, åtgärda brister samt utvärdera åtgärdernas effekt.4.15 TolkVårdgivaren ska tillhandahålla tolk till patient som inte förstår eller kan uttrycka sig påsvenska språket eller har behov av teckentolk/texttelefon eller annan lämplig utrustning.Språktolkar kan rekvireras via landstingets upphandlade tolkförmedling samt teckenspråkstolkargenom landstingets tolkcentral.4.16 Patientavgift och sjukresorVårdgivaren förbinder sig att vid varje tidpunkt känna till och tillämpa de patientavgifterinklusive ”Gula taxan”, som fastställs av landstinget.Vårdgivaren ska ha kännedom om och följa landstingets regler för sjukresor och vara patientbehjälplig med att ordna sjukresa. Kostnaden för listade patienters sjukresor till och frånvårdcentralen ingår i vårdgivarens ersättning.4.17 Avtal mellan landstinget och kommunernaLandstinget och kommunerna i Västernorrlands län har avtal om ansvarsfördelning avseendeäldrevården i det så kallade Ädelavtalet och avtal om läkarmedverkan. Avtalet specificerar deuppgifter som åligger landstingets primärvård. Vårdgivaren ska överta de uppgifter somframgår av ovan nämnda avtal. Vårdgivaren och kommunen ska reglera omfattningen avovannämnda avtal.Vårdgivaren ska ansvara för läkarinsatser och samverkan med den kommunala hälso- ochsjukvården eller motsvarande enligt samverkansplanen. Vårdcentralen ska erbjuda personer isärskilt boende fast läkarkontakt med den läkare som har ansvar för läkarinsatserna i boendet.4.18 Omhändertagande av avlidna, transport och förvaringVårdgivaren ansvarar för att ta hand om transport av dem som avlider på allmän plats eller ieget boende.Landstinget har upphandlat transporttjänster av vissa begravningsentreprenörer. Kostnadernaför transport till bårhus enligt upphandlat pris faktureras dödsboet. Vårdgivaren fakturerardödsboet för transporten. Anhörig kan själv välja att sköta transporten.Kroppen ska tas om hand på ett värdigt sätt. De efterlevande ska visas hänsyn och omtanke.Den avlidnes kultur och religion ska beaktas. Vårdgivarens ansvar upphör när kroppenlämnats ut för kistläggning eller motsvarande.anm; Begravningsentreprenör ska i första hand fakturera den vårdcentral patienten är listadvid. Om inte detta är känt faktureras den, vid dödsfallet, geografiskt närmaste vårdcentralenför transport till bårhus.4.19 ArkiveringNär vårdgivarens åtagande inom ramen för Vårdval Västernorrland upphör ska, underförutsättning att vårdtagaren medgett det, patientjournaler och annan vårddokumentation22

överlämnas till landstingets arkivmyndighet. Vid överlämnandet ska landstingets rutiner föröverlämnande av arkivmaterial till arkivmyndigheten följas. Kostnader som uppstår som enföljd av överlämnandet täcks av vårdgivaren.4.20 IT ‐ Informationshantering – ProgramvarorVårdgivarens verksamhet utgör en integrerad del av hälso- och sjukvården i Västernorrland.Den grundläggande utgångspunkten är att kunna upprätthälla patientsäkerhet, sammanhållenjournalföring och fungerande vårdkedja, möjlighet till kvalitetskontroll och verksamhetsredovisning.Vårdinformation, avseende enskild patient, ska vara kvalitetssäkrad och följa en gemensaminformationsstruktur. Informationen ska vara tillgänglig i hela vårdkedjan, under helavårdprocessen. Viss patientdokumentation/journalinformation, ska överföras till landstingetssystem för uppföljning samt administrativ information för utförda prestationer till landstingetsregistrerings- och debiteringssystem för ekonomisk reglering.Vårdgivaren ska i samverkan med landstinget och andra vårdgivare delta i arbetet som syftartill en god gemensam informationsförsörjning och aktivt delta i samordning, samarbete ochinformationsöverföring mellan sjukhusvård, primärvård och kommunal hälso- och sjukvård.Landstinget erbjuder vårdgivaren tjänster med samma regelverk och ekonomiska villkor somgäller för landstingsdriven primärvård, se bilaga IT.De policys och riktlinjer som gäller för intern användning av IT, informationshantering samtprogramvaror gäller även för privat vårdgivare som ansluts till Landstinget Västernorrlandsinfrastruktur, IT-tjänster samt medicinsk utrustning.Vårdgivaren tecknar ett avtal om nyttjanderätt, drift och support av landstingets generellavård-IT-system, se bilaga IT.4.21 TelefoniVårdgivaren ansvarar för telefonisystem. Vårdgivaren väljer själv och bekostar dentelefonilösning (teknik) och den telekommunikationslösning (teleoperatör) som driften avverksamheten kräver.Av vårdgivare vald telefonilösning ska säkerställa att: vårdgivaren i sitt telefonisystem kan ingå i LVN system för sjukvårdsrådgivning(talsvar/hänvisning avseende nr till sjukvårdsrådgivning på ”icke öppettid”) vårdgivaren ska ha ett datoriserat telefonisystem som kan rapportera till SKL´snationella väntetidsmätning av telefontillgänglighet samt till LandstingsstabenBeställning Vårdgivaren ska i sitt telefonisystem kunna ingå i landstingets jour ochberedskapsverksamhet.Vårdgivaren bör vid upphandling av telefonitjänster samråda med Landstingsservice Telefoni4.22 Mina vårdkontakter (MVK)Mina vårdkontakter är en nationell tjänst för elektronisk kommunikation mellan patient ochvårdgivare via Internet.Exempel på tjänster är23

förnya receptav- omboka tidbeställa journalkopiorvaccination inför utlandsresaval av vårdcentralbeställa klamydia hemtestLandstinget kan ställa krav på vilka tjänster som ska nyttjas allt eftersom de färdigställs ochtas i bruk inom landstinget.Vårdgivaren åtar sig att:se till att användarnas PC-arbetsplats på vårdenheten är anslutna till Internet och ärutrustade med webbläsare enligt gällande kravutse lokal systemadministratör som på uppdrag av verksamhetschef tilldelar övrigabehörigheter på vårdenhetenaktivt bevaka och hantera ärenden som kommer till vårdenhetenuppfylla de svarstider som utlovas i information och villkorstexter tillinvånare/patienterförmedla information om tjänsten till invånare/patienterLandstinget ansvarar för att vid anslutning utbilda enhets/verksamhetschef samt två utseddaadministratörer. Vårdgivaren ansvarar för att personal och administratörer har adekvatutbildning. Vid anslutning anordnas en informationsträff för samtliga anställda samt en riktadutbildning för enhets/verksamhetschef samt två utsedda administratörer. Dessa utbildningar ärobligatoriska.Det finns inga kostnader kopplat till Mina vårdkontakter då landstinget står för utbildning ochtjänsten är en fri nyttighet på nationell nivå.4.23 InformationssäkerhetVårdgivare ska följa de krav på informationssäkerhet som landstinget anger i sinastyrdokument. Reglerna är en förutsättning för att informationshanteringen ska uppfyllagällande lagar och författningar samt för att samverkan i vårdprocessen ska kunna ske på ettsäkert sätt för såväl patienter som vårdgivare.Vårdgivaren ansvarar för att åtgärder vidtas för att minimera hot och risker som riktar sig motinformationens tillgänglighet, sekretess, riktighet och spårbarhet. Vårdgivaren ansvarar förinformationssäkerheten inom sitt verksamhetsområde.4.24 ServicetjänsterVårdgivaren har möjlighet att teckna separata avtal med landstinget eller av landstingetupphandlad tjänst avseende: Sterilservice Städtjänster Medicinskt bibliotek – tjänster Medicinsk teknik Transport och posthantering Tvätt Bassäng24

4.25 Annan verksamhetAnnan verksamhet som vårdgivaren bedriver ska hållas åtskild från den verksamhet somregleras i denna regelbok. Vårdgivaren ansvarar för att detta är tydligt för patienterna. Annanverksamhet får inte vara av sådan karaktär att den kan minska förtroendet eller anseendet föruppdraget vårdgivaren har mot landstinget.4.26 Ansvar för skada och försäkringarVårdgivaren svarar för den skada som vållats landstinget genom fel eller försummelse viduppdragets utförande. Som skada definieras även avsaknad av F-skattesedel ellerskattemyndighetens bedömning att sådan inte är giltig.Vårdgivare ska inneha och vidmakthålla, under hela avtalstiden och tolv (12) månaderdärefter, betryggande ansvarsförsäkring som täcker de skador som kan drabba landstinget,patienter eller tredje man på grund av fel eller försummelser orsakade av vårdgivaren, desspersonal eller av vårdgivaren anlitad underleverantör. Vårdgivarens ansvar är inte begränsattill de belopp som omfattas av de försäkringar som vårdgivaren tecknat.Försäkringsbrev ska vid anmodan uppvisas för landstinget.Landstingets patientförsäkring gäller i den omfattning patientskadelagen (1996:799)föreskriver för patienter som erhåller vård eller behandling i enlighet med detta avtal.Vårdgivaren är skyldig att till Socialstyrelsen rapportera enligt Lex Maria. Vårdgivaren ärskyldig att översända en avidentifierad kopia på sådan anmälan till LandstingsstabenBeställning.Vårdgivare svarar i förhållande till landstinget för skadestånd som landstinget, på grund avvållande hos vårdgivaren eller personal som denne ansvarar för, kan komma att förpliktasutge till tredje man.4.27 MiljöVårdgivaren ska i sin verksamhet bedriva ett systematiskt miljöarbete och åta sig att minskaverksamhetens miljöpåverkan. Ständiga förbättringar ska ske i samverkan med landstingetmed utgångspunkt från landstingets styrande dokument, såsom miljöprogram och andra beslutavseende miljöfrågor. Vårdgivaren ska delta i landstingets miljöombudsträffar (ellermotsvarande) minst en gång per år.Vårdgivaren ska samverka med landstinget i miljöfrågor och då landstinget så begär, redovisahur vårdgivaren arbetar för att uppfylla landstingets miljömål. Uppföljning av miljöarbetetdokumenteras och redovisas till landstinget i samband med den årliga uppföljningen avmiljöarbetet.Vid inköp av tjänster och varor som vårdgivaren gör utanför landstingets verksamhet skavårdgivaren ställa miljö- och hållbarhetskrav enligt upphandlingskriterierna frånMiljöstyrningsrådet. Vidare ska vårdgivaren ställa krav på att leverantörer respekterargrundläggande sociala och etiska krav i sin verksamhet som återfinns i ILO:s (InternationalLabour Organization)åtta kärnkonventioner, FN:s barnkonvention samt det arbetsskydd ochden arbetsrätt som gäller i tillverkningslandet.25

4.28 Rätt att företräda landstingetVårdgivaren ska utföra uppdraget enligt ”Regelbok för godkännande” som självständig aktöroch äger inte rätt att företräda landstinget utöver vad som framgår av regelboken.4.29 Meddelandefrihet och allmän insynVårdgivaren förbinder sig att, med undantag för vad som nedan anges, inte ingripa mot ellerefterforska den som lämnat meddelande till författare, utgivare eller motsvarande föroffentliggörande i tryckt skrift eller radioprogram eller sådana upptagningar. Förbudet gällerinte sådana meddelanden som avser företagshemlighet som skyddas av lag (1990:409) omskydd för företagshemligheter eller omfattas av tystnadsplikt för vårdgivarens anställdautanför det verksamhetsområde som vårdgivarförhållande omfattar och inte heller i vidaremån än vad som följer av de begränsningar o offentlighets- och sekretesslagen (2009:400).Enligt 3 kap 19 a § kommunallagen ska landstinget, genom tecknande av avtal medleverantörer, tillgodose allmänhetens önskemål och behov av insyn i hur uppdraget utförs.Vårdgivaren förbinder sig därmed genom tecknat avtal att, vid anmodan från landstingetsnarast delge de uppgifter som efterfrågas utan kostnad. Informationen ska lämnas i skriftligform. Det åligger landstinget att i sin begäran precisera vilken information som efterfrågas.Vårdgivaren är dock inte skyldig att lämna information om utlämnandet kan ske utanväsentlig praktisk olägenhet för vårdgivaren, om utelämnandet strider mot annan lag ellerannan författning eller om uppgifterna kommer att omfattas av sekretess hos landstinget.4.30 Kris‐ och katastrofberedskapVårdgivarens insatser vid stor olycka, allvarlig händelse eller katastrof kan variera i stortberoende på omständigheterna och vilka uppgifter landstingets kris- och katastrofledningbehöver hjälp med. Vårdgivaren ska kunna utföra sitt grunduppdrag även vid dessa händelseroch är dessutom skyldig att bistå landstinget med ett utökat åtagande. För att vårdenheternaska kunna fungera som mottagningsenhet vid dessa tillfällen fordras att vårdgivaren har enlokal kris- och katastrofplan, som beskriver hur den egna verksamheten ska organiseras viddessa tillfällen. Vårdgivaren ansvarar för att följa SOSFS 2005:13 ”Fredstidakatastrofmedicinsk beredskap och planläggning inför höjd beredskap”. Det ska finnas en planöver denna beredskap som ska finnas hos vårdenheten samt den utrustning som är tilldeladska finnas tillgänglig hos vårdgivaren.Vårdgivaren är vidare skyldig att delta i landstingets krisberedskapsplanering. Vårdgivarenhar skyldighet att delta och bidra vid behov av resurser vid allvarliga händelser, övningar ochutbildningar. Vårdgivaren ska ingå och verka i katastrofmedicinska frågor inom respektivesjukvårdsområde. Detta ska ske i sådan omfattning att vårdcentralen kan bedriva fortsattverksamhet även i kritiska lägen.26

5. Förutsättningar ochgodkännande av vårdgivare5.1 InledningFör att kvalificera sig som vårdgivare inom Vårdval Västernorrland krävs att en komplettansökan lämnas in som uppfyller nedanstående krav. Om vårdgivaren sedermera erhåller ettgodkännande får denna bedriva vård enligt Vårdval Västernorrland.5.2 Upphandlande myndighetLandstinget Västernorrland, organisationsnummer 232100-0206För information om Landstinget Västernorrland, se webbsida: www.lvn.seUpphandlande myndighet benämns i det efterföljande med landstinget i samtliga dokument.5.2.1Kontaktpersoner Vårdval Västernorrland5.2.1.1 Uppgifter om ansökan Vårdval VästernorrlandOfficiellt namnLandstinget VästernorrlandOrganisationsnummer 232100‐0206Postadress871 85 HÄRNÖSANDKontaktpersonerSören LannerE‐postSoren.lanner@lvn.seInternetadresswww.lvn.seÄr det möjligt att lämna ansökan på delarav ansökan?NejAnsökan ska skickas till:Landstinget VästernorrlandLandstingsstaben Upphandling871 85 HÄRNÖSANDMinimiperiod under vilken Vårdgivaren ärbunden av sin ansökan12 månader5.2.1.2 Uppgifter om verksamheten inom Vårdval VästernorrlandLandstingets referensnummer på ansökan Diarienummer11LS1249Ytterligare upplysningar kan erhållas från: Markus Kallioinenmarkus.kallioinen@lvn.se5.2.2 Förtydligande och komplettering av ansökanLandstinget kan medge att den som inkommer med ansökan får rätta en uppenbar felskrivningeller annat uppenbart fel i ansökan. Vårdgivaren kan även anmodas att förtydliga ellerkomplettera sin ansökan.5.2.3 Ersättning för upprättande av ansökanLandstinget medger inte ersättning för upprättande av ansökan.27

5.2.4 AnsökansförfarandeVårdgivarens ansökan handläggs i enlighet med lagen (2008:962) om valfrihetssystem jämte iregelboken uppställd ordning.5.2.5 Datum för mottagande av ansökanMottagande av ansökan sker löpande från den 1 jan 2012.5.2.6 Ansökan form och innehållAnsökan för deltagande i Vårdval Västernorrland ska vara skriftlig, avfattad på svenska samtundertecknad av behörig företrädare för den ansökande vårdgivaren.Varje ansökan ska specificeras utifrån tänkt etablering och ska utgöras av en besvarad ochundertecknad ansökan. I ansökan ska vårdgivaren ange tidpunkt för planerad driftstart docksenast sex (6 ) månader efter erhållet godkännande från Landstinget. Om hänvisning till annatdokument sker är det viktigt att det tydligt framgår under vilken punkt eller rubrik i dettadokument som informationen finns att tillgå. Ansökan kan komma att inte godkännas omsvaren är ofullständiga eller saknas.5.2.7 Avlämnande av ansökanAnsökan samt efterfrågade handlingar inges i tre (3) exemplar varav ett i original, två kopior,varav den ena i elektroniskt format (CD-skiva, USB eller liknande) till nedanstående adress:Landstinget VästernorrlandLedningsstaben Upphandling871 85 HärnösandAnsökan skickas/lämnas i förseglat omslag märkt:”Ansökan Dnr. 09 LS 44 14 Vårdval Västernorrland”.5.2.8 UpphandlingssekretessFör ansökningar rörande Vårdval Västernorrland föreligger ingen anbudssekretess som vidoffentlig upphandling, ansökan blir således offentlig direkt efter inlämnandet. Vårdgivarenbör specificera vilka handlingar som denna i förekommande fall anser ska omfattas avsekretess genom att hänvisa till sidor, delar eller avsnitt. Den upphandlande myndigheten ärinte bunden av vårdgivarens begäran av sekretess utan den upphandlande myndigheten måstealltid göra en självständig prövning gällande eventuell sekretess.5.2.9 Intyg och bevis angående vårdgivarenVårdgivare ska uppfylla i Sverige eller i hemlandet lagenligt ställda krav avseende sinaregistrerings-, skatte- och avgiftsskyldigheter.Vårdgivare ska, som bevis på att kraven uppfylls översända följande handlingar:Kopia på företagets Registreringsbevis utfärdat av behörig officiell myndighet (motsvarasi Sverige av Bolagsverket), under förutsättning att registreringsskyldighet föreliggerBegäran/Svar Offentliga uppgifter, Skatteverkets blankett SKV 4820, som ska vara ifylldav Skattemyndigheten. Blanketten kan laddas ned via:www.skatteverket.se/blanketter/4820/28

Kopia av anmälan till Socialstyrelsen enligt 2 kap. 1-3 §§ patientsäkerhetslagen(2010:659).SKV-intyg eller motsvarande ska inte vara äldre än tre (3) månader. Detta krav är endasttillämpbart i Sverige. Utländsk vårdgivare ska insända motsvarande dokumentation.5.2.10 Försäkran om verksamhetens bedrivandeVårdgivaren ska i sin ansökan göra troligt att man kan uppfylla förutsättningarna i dettadokument ”Regelbok för godkännande” inklusive bilagor 1-5, samt att vårdgivaren kan levaupp till avtalet. I ansökan ska således vårdgivaren skriftligen beskriva hur verksamheten skabedrivas för att uppfylla de fastställda krav som åligger vårdgivaren enligt detta dokument,tillhörande bilagor samt Avtalet. Av presentationen bör framgå om vårdgivaren har ellerräknar med att ha uppdrag från annan uppdragsgivare som kan anses ha anknytning tillaktuellt vårduppdrag.5.2.11 Ansvarig för vårdenhetenTill ansökan ska fogas namn på planerad verksamhetschef samt redovisning av dennesdokumenterade erfarenhet samt adekvat kompetens för efterfrågat uppdrag. Om vårdgivarenännu inte utsett en verksamhetschef ska vårdgivaren senast vid avtalstecknande ha utsett ennamngiven verksamhetschef och redogöra för dennes erfarenhet som ovan beskrivits.Verksamhetschefen ska vara väl förtrogen med den lagstiftning, förordningar, riktlinjer,föreskrifter från Socialstyrelsen samt de allmänna råd som gäller för hälso- och sjukvården.Vid byte av verksamhetschef ska detta omedelbart meddelas landstinget innan övergången tillny chef träder i kraft.5.2.12 Vårdgivarens kvalitetsledningssystemI vårdgivarens ansökan ska bifogas en redogörelse för hur vårdgivarenskvalitetsledningssystem ska utformas och hur vårdgivaren ska uppfylla den lagstiftning somfinns rörande detta, se SOSFS 2005:12. Denna redogörelse ska innehålla en beskrivning avhur det systematiska arbetet ska se ut rörande:Kvalitetskontroll- beskrivning av vårdgivarens avvikelsehanteringssystem somsäkerställer att negativa händelser och tillbud inte återupprepasKvalitetsstyrning - beskrivning av hur vårdgivarens utformning av dokumenteraderutiner som medför att rätt personal utför rätt arbete i rätt tidKvalitetssäkring - en beskrivning av mätbara mål som vårdgivaren ska följaKvalitetsutveckling – en beskrivning av hur vårdgivaren avser att utvärdera ochanalysera verksamhetens resultat för att med denna kunskap kunna vidta åtgärder tillatt förbättra vården5.2.13 Vårdgivarens ekonomiska ställningVårdgivaren måste kunna säkerställa en föreliggande ekonomisk stabilitet och ha ekonomiskaförutsättningar att fullgöra kontraktet med landstinget.Landstinget kommer att bedöma vårdgivarens förmåga att fullfölja ett kontrakt av dennastorleksordning under hela kontraktsperioden genom att vidta regelbundna kontroller.Vårdgivaren ska ha en stabil ekonomi med låg risk att komma på obestånd underkontraktstiden. Som ett bevis på detta ska vårdgivaren bifoga en kreditupplysning från29

Upplysningscentralen (UC) eller liknande som påvisar en stabil ekonomi medriskklassificering tre (3) eller högre.I de fall vårdgivaren har rating två (2) eller lägre kommer prövning att ske. Vårdgivaren kanändå anses uppfylla ovanstående krav om en sådan förklaring finns att det kan anses varaklarlagt att vårdgivaren innehar erforderlig ekonomisk stabilitet.I det fall vårdgivarens ekonomiska stabilitet garanteras av moderbolag, ska intyg om dettabifogas anbudet och vara undertecknad av behörig företrädare för moderbolaget. Kraven ska idetta fall på motsvarande sätt redovisas och uppfyllas av moderbolaget i egenskap av garant.Ansökande vårdgivare som har ett nystartat företag eller företag under bildande ska påvisa attföretaget har en stabil ekonomisk bas genom att redovisa till exempel aktiekapital, eller påbegäran tillhandahålla en finansiell säkerhet till exempel lämna bankgaranti ellerkoncerngaranti) samt på begäran kunna redovisa referens till bank eller annan finansiär.Ovanstående intyg ska inte vara äldre än tre (3) månader.Utländsk vårdgivare ska insända dokumentation som intygar att denne fullgjort i hemlandetföreskrivna registreringar och betalningar.5.2.14 Erforderliga ansvarsförsäkringarVårdgivaren ska vid tidpunkten för kontraktets fullgörande inneha för uppdraget relevanta ocherforderliga försäkringar som inkluderar tredje man. Vårdgivaren har således i samband medavstämning inför verksamhetsstart att inkomma med intyg som påvisar förekomsten averforderliga försäkringar.5.2.15 Samverkan med andra vårdgivareSamverkan mellan vårdgivande företag får förekomma innebärande att fysiska eller juridiskapersoner var för sig eller tillsammans med andra vårdgivare kan lämna ansökan för deltagandei Vårdval Västernorrland.Vårdgivaren äger möjlighet att åberopa andra företags ekonomiska, tekniska ochyrkesmässiga kapacitet om uppdraget är tilltänkt att fullgöras enligt nämnda samverkan.Vårdgivaren ska till ansökan bifoga skriftligt åtagande från samverkansföretag som styrker attvårdgivaren vid tillfället för kontraktets fullgörande förfogar över nödvändiga resurser.5.2.16 Uppgifter om underleverantörI de fall planerad verksamhet inte avser att självständigt bedriva hela uppdraget i egen regi fårunderleverantörer nyttjas för att uppfylla vissa av de delar som uppdraget innehåller. Avserden ansökande vårdgivaren att nyttja underleverantör ska företaget lämna motsvarandeinformation som förutsätts i denna ansökan avseende underleverantören.5.2.17 Företag under bildandeAnsökan kan lämnas av företag under bildande. Av ansökan ska framgå hurföretagsbildningen är planerad i form av dess nuläge, förutsättningar och tidsplan förföretagets etablering, samt vilka bankgarantier eller motsvarande som kan ställas somsäkerhet. Vidare fordras att bolagsmännen redovisas för motsvarande kontroll som följer av5.2.13 ovan.30

Observera alltjämt att med företag under bildande menas bolag som inlett ett förfarande förbildande.Vårdgivare som avser inkomma med ansökan för ett företag, oavsett dess juridiska form, skavid anbudstillfället infordra kopia på registrering hos Skatteverket, samt i förekommande fallBolagsverket. I händelse av att registreringen ännu inte trätt i kraft ska vårdgivaren bifogakopia på ansökan till Skatteverket, samt i förekommande fall Bolagsverket.För företag under bildande gäller att företaget ska vara bildat vid kontraktstecknandet.Företaget ska vid detta tillfälle uppfylla samtliga i denna regelbok uppställda krav.Företrädare för företag under bildande ska även ha nödvändiga fullmakter och tillstånd för attkunna föra företagets talan fullt ut och underteckna ett eventuellt kontrakt.5.2.18 Kvalificering och godkännande av vårdgivarenVårdval Västernorrland innebär att primärvård utförs av godkända vårdgivare såväl offentligasom privata utifrån ersättning som landstinget beslutar. Godkännandet av vårdgivaren ger engrundläggande kvalitetssäkring och likvärdiga konkurrensvillkor. Godkännandet avvårdgivaren förutsätter att denne åtar sig ett samlat vårduppdrag. Vårdgivaren ska godkännakraven i allmänna villkor. För landstingets primärvård i egen regi, gäller ”Allmänna villkor” itillämpliga delar.Ansökande vårdgivare prövas i enlighet med LOV mot de kvalificeringskrav som uppställs idenna regelbok för Vårdval Västernorrland.Landstinget Västernorrland tillämpar ett kvalificeringssystem för vårdgivare som önskar deltai Vårdval Västernorrland.Kvalificeringsfasen innefattar följande moment:Kontroll av att ansökande vårdgivare utformat sin ansökan i enlighet med vad somföreskrivets i regelboken för Vårdval Västernorrland samt bifogat efterfrågade handlingar.Vårdgivarens förmåga att fullgöra uppdraget som Vårdval Västernorrland innefattar.5.2.19 Ansökans giltighetstidVårdgivaren är bunden av sin ansökan till dess att ansökan avslutats genom att avtalundertecknats, dock längst i sex (6) månader efter att beslut om godkännande meddelats.5.2.20 Uteslutning av vårdgivarenVårdgivaren kan komma att uteslutas ifrån deltagande i Vårdval Västernorrland i händelse avatt sådana omständigheter föreligger som följer av lag (2008:962) om valfrihetssystem,7 kap.1 §. Vårdgivaren utesluts om vårdgivaren:är i konkurs eller likvidation, är under tvångsförvaltning eller föremål för ackord ellertillsvidare har inställt sina betalningar eller är underkastad näringsförbud,är föremål för ansökan om konkurs, tvångslikvidation, tvångsförvaltning, ackord ellerannat liknande förfarande,inte fullgjort sina åtaganden avseende socialförsäkringsavgifter eller skatt i det egna landeteller annan stat inom EES-området,31

genom lagakraftvunnen dom är dömd för brott avseende yrkesutövningenhar gjort sig skyldig till allvarligt fel i yrkesutövningen och landstinget kan påvisa detta,i något väsentligt hänseende har låtit bli att lämna begärda upplysningar eller lämnatfelaktiga upplysningar som begärtsOm sökande är en juridisk person, får denna uteslutas om en företrädare för den juridiskapersonen dömts för sådant brott som avser yrkesutövningen eller gjort sig skyldig tillallvarligt fel i yrkesutövningen.Vårdgivaren intygar genom att ansökan undertecknas av behörig företrädare för vårdgivaren, attförhållanden under denna punkt inte föreligger vid anbudslämnandet.5.2.21 Ersättning för utfört vårduppdragLandstinget ersätter vårdgivaren enligt landstingets ersättningsmodell. Modellen för vårduppdragetbeskrivs i kapitel 6 och i ersättningsbilagan nr 3.5.2.22 Underrättelse om beslutUnderrättelse om vårdgivaren godkänns eller inte, lämnas inom nittio (90) dagar efter det atten komplett ansökan inkommit till Landstinget Västernorrland. Efter att underrättelse ombeslut lämnats tecknas kontrakt med godkänd vårdgivare. Avtalet baseras på ”Regelboken förgodkännande” inklusive bilagor 1-5.Om beslut fattas om att avbryta inrättande av valfrihetssystem kommer vårdgivare sominkommit med ansökan att underrättas.5.2.23 Tilldelning av vårdavtalTilldelning av avtal sker i enlighet med lag (2008:962) om valfrihetssystem (LOV).Vårdgivare som uppfyller de krav och villkor som uppställs i regelboken för VårdvalVästernorrland och som sedermera godkänns som vårdgivare tilldelas avtal.Varje inkommen ansökan kommer att avslutas med ett beslut om tilldelning av avtaletalternativt ett icke godkännande om vårdgivaren inte uppfyller uppställda krav. Beslutetkommer att tillställas vårdgivaren i skriftlig form.Avtalet är bindande först när det slutligt undertecknats av företrädare för LandstingetVästernorrland, som i och med undertecknandet godkänner vårdgivaren.Vårdgivaren ska för att få driva hälso- och sjukvård inom ramen för Vårdval Västernorrlandha tecknat avtal med landstinget. Om vårdgivaren bedriver verksamhet vid flera vårdcentralerska separat avtal tecknas för varje enhet.5.2.24 Återkallande av godkännandeGodkännande kan återkallas om vårdgivaren visar sig i väsentliga delar inte uppfylla dekvalificeringskrav som uppställts i ”Regelbok för godkännande” inklusive bilagor 1-5. Omavtalet hävs återkallas godkännandet automatiskt.Återkallelse av godkännande på vårdgivarens begäran lämnas skriftligen till landstinget senasttolv (12) månader innan verksamheten kan upphöra. I avtalet regleras de avtalsrättsligaförutsättningarna för detta uppdrag jämte under vilka omständigheter ett utfärdatgodkännande kan återkallas.32

5.2.25 AvtalInnan verksamheten får påbörjas ska vårdgivaren ha ingått ett avtal som gäller från den dagsom beslut om deltagande och avtal erhållits och att slutlig etablering fastställts. Ett avtalkrävs för varje vårdenhet som godkänns av Landstinget Västernorrland och som vårdgivarenavser att bedriva verksamhet vid. Avtalet mellan vårdgivaren och Landstinget Västernorrlandfinns i bilaga Avtal.Avtalsperioden är fyra (4) år. I händelse av att avtalet inte skriftligen sagts upp av någonderapart senast tolv (12) månader före avtalstidens upphörande, förlängs avtalet ochavtalsperioden med ytterligare 2+2 år i två steg. Senast sex (6) månader före avtalsperiodensupphörande åligger det vårdgivaren att meddela landstinget om denne avser bedriva fortsattvård inom ramen för Vårdval Västernorrland.Undertecknande av avtalet innebär att vårdgivaren åtar sig att följa de krav och villkor förverksamheten som landstinget fastställt för sitt godkännande.Landstinget Västernorrland äger rätt att genom politiska beslut ändra villkor ochförutsättningar för godkännandet och i avtalet. Även ekonomiska förutsättningar kan ändrasgenom politiska beslut. Villkor och förutsättningar för Vårdval Västernorrland ska fastställasav landstingsfullmäktige en (1) gång per år.I de fall Landstinget Västernorrland fattar beslut om ändring av villkor eller förutsättningarnaför bedrivande av Vårdval Västernorrland eller innehållet i vårdgivarens avtal ska landstingetutan dröjsmål skriftligen meddela vårdgivaren detta. Vårdgivare som inte godkännerförändringen ska senast inom trettio (30) dagar efter det att beslutet delgivits anmäla detta tilllandstinget. Avtalet upphör då att gälla 12 månader efter det att vårdgivaren anmält attförändringen inte godtagits. Fram till dess att kontraktet upphör gäller de ursprungligavillkoren. Om meddelande att vårdgivaren inte accepterar de nya villkoren inte meddelas tilllandstinget inom den angivna tidsfristen blir vårdgivaren bunden av de ändrade villkoren perden 1 januari nästkommande år.33

6. Ersättning6.1 BakgrundErsättningssystemet är generellt för alla vårdcentraler oavsett om de drivs i landstingets egenregi eller av privat vårdgivare. För ersättningssystemets närmare innehåll och utformning, sebilaga Ersättning.6.2 Ersättningsmodell6.2.1 FördelningUtgångspunkten för fördelning av resurser till Vårdval Västernorrland är den av LandstingetVästernorrland fastställda ram för primärvården i länet.I ramen ingår även ersättning för sjukresor, privatpraktiker (sjukgymnaster,fotvårdsterapeuter, dietister), influensavaccin samt hyror.6.2.2 InnehållDen fasta ersättningen bygger på ålderviktad kapiteringsersättning och läkemedelsersättning,glesbygdstillägg, folkhälsopeng samt socioekonomisk ersättning.Den rörliga ersättningen består av två delar, ersättning för besök samt målrelaterad ersättning.6.2.3 Kompensation för mervärdeskatt för privata entreprenaderKompensation för mervärdeskatt sker med 3 procent till privata vårdgivare. Kompensationenberäknas på den nettoutbetalning som sker varje månad.6.2.4 OverheadkostnaderI ersättning ingår overheadkostnader.6.3 Fast ersättning6.3.1 AllmäntUtgångspunkten är listade invånare per vårdcentral som är åldersviktad i fyra åldersklasser.Viktningen korrigeras månatligen mot totala invånarantalet i länet.ÅlderVikt0 – 6 2,007 – 64 0,6065 – 74 2,0075 – w 2,736.3.2 GlesbygdsstödGlesbygdstöd betalas ut som stöd till vårdcentraler i glesbygd.6.3.3. FolkhälsaLandstinget har utvecklat en modell med incitament för resultat och effekter av förebyggandeinsatser i primärvården. I modellen har som mätbara prestationer identifierats ”Identifikation,Åtgärd och Resultat”. Områden 2012 är tobak, alkohol, fysisk aktivitet samt övervikt/fetma.34

Hälsoundersökningar för 40-, 50- och 60-åringar samt hälsosamtal med 75-åringar ersätts pergenomfört samtal.6.3.4 Socioekonomiska faktorerLandstinget använder Statistiska centralbyråns (SCB:s) CNI index – ”Care Need Index”. CNIsom beskriver den förväntade risken för att utveckla ohälsa baserad på socioekonomiskafaktorer. Viss del av ersättningen i Vårdval Västernorrland beräknas enligt CNI.Följande sju faktorer vägs in: Arbetslöshet Flera barn under 5 år Född utanför EU Ensamstående med barn under 17 år Ensamstående över 65 år Att ha flyttat det senaste året Låg utbildning6.3.5 LäkemedelErsättning viktas efter länets läkemedelskonsumtion fördelad efter ålder och kön ifemårsklasser.6.4 Rörlig ersättning – prestations‐ och målrelaterad ersättning6.4.1 Prestationsrelaterad ersättningFör 2012 utgår prestationsrelaterad ersättning för: besök hälsosamtal för 75-åringar och frågor om levnadsvanor enligt folkhälsoplan hälsoundersökningar för 40-, 50- 60- åringar6.4.2 Målrelaterad ersättningFör 2012 utgår målrelaterad ersättning för:uppnådda läkemedelsmål6.4.2 OtrohetsersättningNär en listad invånare antingen besöker eller via telefon kontaktar en annan vårdcentral änden han/hon är listad på, erhåller den vårdcentral han/hon besöker en så kalladotrohetsersättning från den vårdcentral som den listade tillhör. Avläsning av otrohetsbesöksker i början av nästkommande månad och avser hela föregående månad.6.4.3 Högkostnadsskydd och patientavgifterVårdgivaren behåller samtliga patientavgifter. Vårdgivaren svarar för fakturering ochkravrutin för obetalda patientavgifter.Vårdgivaren ska tillämpa de patientavgifter som fastställs av landstinget samt följalandstingets regler för sjukresor.6.4.4 Ersättning för särskilda uppdrag35

Ersättning för av beställaren utlagda särskilda uppdrag utgår enligt särskild överenskommelse.Se ersättningsbilagan.6.5 AvdragFör 2012 görs avdrag på fast ersättning för inte uppnådda mål för:TäckningsgradTillgänglighetNivå på avdrag, se ersättningsbilagan .6.6 Start och avslut av verksamhetStart av verksamhet räknas från det datum vårdcentralen öppnar och fullt ut kan ta emotpatienter. Avläsning av antal listade sker den 15:e varje månad oavsett startdatum.Överenskommelse om datum för start och avslut görs i samråd med landstingsstabenBeställning.6.7 Planerade förändringar av kapiteringsmodellenFrån 2013 planeras en större förändring av kapiteringsmodellen. Åldersviktad kapitering tasbort och ersätts av vårdtyngdsbaserad ersättning (ACG).36

7. Uppföljning och revisionSyftet med uppföljning är att följa upp vårdgivarens åtagande enligt denna regelbok medbilagor samt avtalet, graden av måluppfyllelse samt bidra till utveckling av vården iVästernorrlands län. Landstinget kommer att genomföra regelbundna uppföljningar avvårdgivarens åtagande. Uppföljning av olika delar av vårdgivarens verksamhet genomförs avLandstingsstaben Beställning.Landstingsstaben Beställning kommer att genomföra regelbundna uppföljningar med syfte att:följa upp vårdgivarens åtagande enligt denna regelbok med bilagor samt avtaletmäta graden av måluppfyllelsebidra till utveckling av vården i Västernorrlands länLandstinget har en statistikdatabas för uppföljning, Vesta, som är en gemensam resurs för allavårdgivare och används för analys och ersättning. Den samlade statistiken som går att ta framur landstingets databaser tas fram av Landstingsstaben Beställning och lämnas tillverksamheterna för analys.Uppföljningsmodellen för kvalité och god vård bygger på kriterierna i Socialstyrelsensföreskrifter om ledningssystem för kvalité och God vård i hälso- och sjukvården(SOSFS:2005:12) samt avtalets innehåll för vårdval, se bilaga Uppföljning.Uppföljning kommer att ske inom följande områden:hälso- och sjukvård i rimlig tidpatientfokuserad hälso- och sjukvårdkunskapsbaserad hälso- och sjukvårdsäker hälso- och sjukvårdeffektiv hälso- och sjukvårdjämlik hälso- och sjukvårdhälsoinriktad vårdekonomisk ersättninguppdrag/åtagandeavtalVid särskilda tillfällen kan också uppgifter utöver planerad uppföljning begäras in och sådanauppgifter ska skyndsamt inrapporteras till landstinget.Vårdgivaren ska delta i alla uppföljningar, undersökningar och utvärderingar som landstingetgenomför inom primärvården. På begäran av landstinget ska vårdgivaren lämna uppgifter omden verksamhet som avtalet omfattar.Vårdgivaren ska informera landstinget om förhållanden som kan bedömas vara av vikt förfullföljandet av avtalet eller om avvikelser från avtalet.7.1 KvalitetsregisterVårdgivare ska rapportera till för primärvården relevanta kvalitetsregister bland annatNationella diabetesregistret, Senior Alert, Palliativa registret och Svenska demensregistret37

SveDem. Vårdgivaren ska även fullgöra uppgiftslämnande som sker i enlighet med lag ochförordning som till exempel basårsstatistik.7.2 UppföljningsmötenLandstinget kallar till uppföljningsmöten. Vid uppföljningsmötet ska verksamhetschef ochmedicinsk ledningsansvarig från vårdgivarens sida medverka. Vårdgivaren ska förselandstinget med efterfrågat uppföljningsunderlag samt ansvara för att inrapporterade uppgifterär korrekta.7.3 RevisionLandstinget har genom sitt huvudmannaskap för verksamheten en skyldighet att fortlöpandeinspektera vårdgivarens verksamhet. Detta innefattar bland annat verksamhetsrevisioner föratt säkerställa att vårdgivaren uppfyller sitt åtagande enligt de villkor och bestämmelser somrör hälso- och sjukvården, regelbok för godkännande med bilagor samt avtalet. Vårdgivarenaccepterar att landstinget på landstingets bekostnad och på ordinarie arbetstid, företarverksamhetsrevision, medicinsk revision samt revision av vårdgivarenskvalitetssäkringssystem. Vårdgivaren ska utan ersättning biträda landstingets revisorer ellerav landstinget utvald expertis vid revision beträffande framtagande av de uppgifter,information och handlingar med mera som begärs.Medicinsk revisionen ska omfatta granskning av alla sådana uppgifter som vårdgivaren kanlämna ut enligt patientsäkerhetslagen (2010:659), till den som utför revisionen. Denne får i sintur lämna ut uppgifter om enskild patient endast om det är förenligt med gällande lag.Uppgifter i vårdgivarens verksamhet som är att hänföra till sekretesslagstiftning(offentlighets- och sekretesslagen (2009:400)), specifika affärsöverenskommelser eller sådantsom regleras av lagar som styr bolag överförs i förekommande fall med motsvarandesekretesskyldighet till landstingets revisorer och den expertis dessa utser företräda dem.Revision av olika delar av vårdgivarens verksamhet genomförs av LandstingsstabenBeställning.Vårdgivaren är skyldig att medverka vid revision och ställa material och övrig dokumentationsom efterfrågas av landstinget till förfogande.7.4 SanktionsmöjligheterI de fall landstinget finner, vid exempelvis uppföljning och revision av de delar som innefattasi uppdraget och vårdgivarens verksamhet, att vårdgivares vårdkvalitet innehar brister eller attvårdgivaren i övrigt försummar delar av uppdraget enligt de krav som återfinns i ”Regelbokför godkännande” inklusive bilagor 1-5, eller avtalet äger landstinget rätt att vidta åtgärder föratt säkerställa god vård och avtalstrohet.Landstingets möjligheter att ge vårdgivaren sanktioner enligt ovan aktualiseras enbart i de falldå bristen inte kan anses vara så allvarlig att det föreligger grund för hävning enligt avtalet.Alla eventuella sanktioner mot vårdgivaren ska vara proportionerliga i förhållande tillbristen/skadan.7.5 Sanktioner och vitenI de fall landstinget finner, att verksamhetens kvalité innehar brister eller att vårdgivaren iövrigt försummar delar av uppdraget enligt de krav som återfinns i regelboken för38

godkännande och avtalet, äger landstinget rätt att vidta åtgärder för att säkerställa god vårdoch att vårdgivaren följer de åtaganden som föreligger enligt avtalet.Landstingets möjligheter att ge vårdgivaren sanktioner aktualiseras i de fall brister/skadoreller övriga försummelser av vårduppdraget inte kan anses vara av sådan omfattning ochkaraktär att det föreligger grund för hävning enligt avtalet. Landstinget äger rätt att iförekommande fall reglera hur omfattande sanktionerna ska vara i förhållande tillbrister/skador. Eventuella sanktioner mot vårdgivare ska alltid vara proportionerliga iförhållande till brister/skador.7.5.1 Brister i vårdkvalitetDet föreligger ett gemensamt intresse och ansvar mellan Landstinget Västernorrland ochvårdgivaren att följa upp, kvalitetssäkra samt utveckla hälso- och sjukhusvården.Utgångspunkten är att det ska finnas ett ömsesidigt engagemang att uppnå enförtroendeingivande relation mellan parterna. Vidare har landstinget en skyldighet att påtalabrister i vården oavsett om vården bedrivs av privata vårdgivare eller av landstinget i egenregi. Om vårdgivaren i sin verksamhet missköter sig eller på annat sätt inte uppfyller deåtaganden som föreligger enligt det systematiska kvalitetsarbetet äger således landstinget rättatt kräva att vårdgivaren vidtar aktiva insatser för att åtgärda konstaterade eller befaradebrister i verksamheten.Om det uppstår befarade, påtalade eller konstaterade brister i vårdgivarens vårdkvalité gällerföljande:Vårdgivaren är skyldig att på landstingets begäran besvara frågor som rör befarade,påtalade eller konstaterade brister i vården. Denna kommunikation ska ske skriftligenmellan parterna för att säkerställa allmänhetens rätt till insyn.I de fall landstinget bedömer att bristerna är av sådan omfattning och karaktär attåtgärder måste vidtas för att säkerställa god vård och undanröja bristerna ägerlandstinget rätt att vidta åtgärder i två (2) alternativ beroende på skadans/bristens artoch omfattning enligt följande:- Skriftlig begäran om rättelse – vårdgivaren har en tidsfrist om 15 arbetsdagar attskriftligen svara på begäran om rättelse och redogöra för hur brister/skador skaåtgärdas och inom vilken tidsgräns.- Skriftlig varning - Om landstinget inte erhåller ett skriftligt svar av vårdgivaren påbegäran om rättelse inom angiven tidsfrist (15 arbetsdagar) äger landstinget rätt att gevårdgivaren en varning med uppmaning att vårdgivaren omedelbart ska åtgärdaaktuella brister/skador.- Vite – I de fall vårdgivaren inte åtgärdar aktuella brister/skador inom skälig tid efterden skriftliga varningen äger landstinget rätt att utfärda vite baserat på den månatligaersättning som vårdgivaren erhåller framtill dess att vårdgivaren vidtar rättelse.Eller:- Innehålla med ersättning till vårdgivaren framtill dess att vårdgivaren vidtarrättelse.Skriftlig kommunikation ska ske inför varje sanktionsåtgärd som landstinget företar ochvårdgivaren ska ges möjlighet att yttra sig över tilltänkt åtgärd innan beslut om vite ellerinnehållande av ersättning fattas.39

7.5.2 Brister i avtalsförpliktelserI de fall vårdgivaren i övrigt försummar uppdraget eller på annat sätt inte lever upp tillåtagandena som föreligger enligt regelboken med bilagor och avtalet, och detta inte anses varaav sådan omfattning och karaktär att det föreligger grund för hävning enligt avtalet, ägerlandstinget rätt att vidta åtgärder enligt nedan:Eller:Skriftlig begäran om rättelse – vårdgivaren har en tidsfrist om 15 arbetsdagar attskriftligen svara på begäran om rättelse och redogöra för hur den aktuellaförsummelsen ska åtgärdas och inom vilken tidsfrist.Skriftlig varning – om landsstinget inte erhåller ett skriftligt svar av vårdgivaren påbegäran om rättelse inom angiven tidsfrist (15 arbetsdagar) äger landstinget rätt att gevårdgivaren en varning med uppmaning att vårdgivaren omedelbart ska åtgärda aktuellförsummelse.Vite – i de fall vårdgivaren inte åtgärdar aktuell försummelse inom skälig tid efter attden skriftliga varningen äger landstinget rätt att utfärda vite baserat på den månatligaersättning som vårdgivaren erhåller framtill dess att vårdgivaren vidtar rättelse.Innehålla med ersättning – framtill dess att vårdgivaren vidtar rättelse.7.6 VerksamhetsberättelseVerksamhetsberättelse/årsredovisning för verksamheter enligt Vårdval Västernorrland skaupprättas enligt landstingets anvisningar och överlämnas till Landstingsstaben Beställning.40