Rutin för läkemedelshantering inom socialförvaltningen - Varbergs ...

2008-10-292 (10)• Egenvård - den enskildes (boendes) ansvarEgenvård är uppgifter som ansvarig läkare normalt lämnar till patient elleranhörig att sköta själva och som kan utföras efter enklare instruktioner. Egenvårdsker alltid på den enskildes ansvar. I läkaransvaret ingår att bedöma om denenskilde och/eller anhöriga har möjlighet att ta ett eget ansvar för hela eller delarav läkemedelshanteringen d.v.s. från att hämta läkemedlet på apoteket till att självinta läkemedlet och sköta sina läkemedel själv. Om en vårdtagare medfunktionshinder överlåter, på eget ansvar, arbetsuppgiften tillvårdpersonal/personlig assistent är detta att betraktas som egenvård. Se lokalaRiktlinjer HSL avsnitt 1.12 : Egenvårdsansvar samt avsnitt 1.13 : Egenvård /sjukvård vid korttidsvistelse enl. SoL / LSS.• Kommunsjuksköterskans ansvar för läkemedelshanteringenNär den enskilde vårdtagaren inte själv kan ansvara för sin läkemedelshanteringkan omvårdnadsansvarig sjuksköterska överta ansvaret. Beslut omansvarsövertagande tas av patientansvarig läkare i samråd med sjuksköterska ochvårdtagaren eller närstående. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska har ettövergripande ansvar för läkemedelshanteringen inom sitt ansvarsområde så attläkemedelshanteringen sker på ett för vårdtagaren säkert sätt. Sjuksköterskanansvarar för att läkarens ordinationer och anvisningar blir riktigt utförda ochhåller kontakt med behandlande läkare. Kommunsjuksköterskan kan delegeradelar av läkemedelshanteringen till omsorgspersonal. Sjuksköterskan informerarenhetschefen när omsorgspersonal har fått delegering.• Kommunsjuksköterska med ansvar för läkedelsförrådPå varje område med läkemedelsförråd, skall utses sjuksköterska och hennesersättare dessa benämns läkemedelsförrådsansvariga sjuksköterskor.Den läkemedelsförrådsansvariga sjuksköterskan skall :- Rekvirera läkemedel enligt läkemedelslistan för generellaläkemedelsbehandlingar.- Registrera hemkommen narkotika- Kontrollera nycklar till läkemedelsförrådet- Tillse ordningen i läkemedelsförrådet- Vara kontaktperson för apoteket bl.a. vid apotekets kvalitetsgranskning- Åtgärda indragningsskrivelser och åtgärder från apoteket2

2008-10-293 (10)• Enhetschefens ansvar för läkemedelshanteringEnhetschefen har ansvar för att fungerande rutiner finns och tillämpas. I dettaansvar ligger att :Svara för att allmänna författningar och av MAS fastställda lokala rutiner omläkemedelshantering är kända och tillämpas.Svara för att förutsättningar ges, och att personalen fortlöpande får informationoch utbildning samt skolas in i de tekniker som kommer till användning iläkemedelshanteringen. Dvs skapa förutsättning för personalen att tillgodogöra sigden kompetens som erfordras för uppdraget.Svara för att kvalitetssäkringsarbetet i fråga om läkemedelshanteringen bedrivs,att avvikelser rapporteras till MAS, och i samarbete med kommunsjuksköterskaåtgärda ev. brister.Föreslå säkerhetshöjande åtgärder.Enhetscheferna för sjuksköterskorna skall utse sjuksköterskor som ansvarar förläkemedelsförråden samt läkemedelsväskor/lådor enligt de generellabehandlingsanvisningarna. Aktuella namn på dessa sjuksköterskor skallrapporteras till MAS som sedan informerar Apoteket.• Vårdpersonalens ansvarDelegering begränsas till tillsvidareanställd personal och vikarier med mer än 1månads tjänstgöring.I samband med att kommunsjuksköterska ger en delegering till annan personal såskall information ges om lokal avvikelsehantering för hälso- och sjukvård. Densom fått en delegering har ett ansvar för att arbetsuppgiften blir korrekt utförd.Delegerad personal räknas som hälso- och sjukvårdspersonal vid det tillfälle denutför den delegerade uppgiften.Utbildning/handledning i läkemedelshantering samt godkänd kunskapstest skallföregås utfärdandet av läkemedelsdelegationen.Styrdokumenten SOSFS 2000:1 samt SOSFS 2001:17 inskränker behörigheten försjuksköterskorna att fritt delegera då det gäller läkemedelshanteringen. Övrigt sestyrdokument lokala Riktlinjer HSL avsnitt 2 : Delegering.Följande av läkemedelshanteringen kan delegeras av sjuksköterskan- Överlämnande av redan iordningställda läkemedel- Injektion av insulin med insulinpenna3

2008-10-294 (10)- Iordningställa (dela upp) och administrera (tillföra överlämna) :Ordinerat receptfritt tarmreglerande läkemedelÖgondropparÖrondropparNässprayTuber med klysmaInhalator med inhalationspulverOrdinerat flytande läkemedelBehovs mediciner efter kontakt med sjuksköterska.• Medicinskt ansvarig sjuksköterskas (MAS) ansvarMAS har ansvar för att tydliggöra regelverkets krav så att ansvariga för hälso –och sjukvård inom kommunen är medvetna om vad som krävs för en säkerläkemedelshantering.Förmedla förändringar i de regelverk som styr läkemedelshanteringen.Tillse att rutiner för läkemedelshanteringen är ändamålsenlig samt fastställa(godkänna) de framtagna lokala instruktionerna som tydligt skall angeansvarsfördelningTillse att journal/dokumentering förs i den omfattning som patientjournallagenföreskriverOmbesörja att rutiner för avvikelserapportering utarbetas och följs.Se lokala Riktlinjer HSL Avsnitt 3 : Anmälningar ochAvvikelserapporteringOmbesörja att rutiner för delegering utarbetas och följs.Se lokal Riktlinje HSL Avsnitt 2 : DelegeringOmbesörja kvalitetsuppföljning av farmaceut enl. SOSFS 2001:17Läkemedelshanteringen skall regelbundet kvalitetssäkras. MAS skall initieratill extern kvalitetsgranskning samt besluta om hur den skall utföras. Enligtavtal med Apoteket utför Apoteket AB en årligkvalitetsgranskning/inspektion av socialförvaltningens läkemedelshantering iVarbergs kommun. Granskning sker efter en speciell checklista. Farmaceutfrån Apoteket kontaktar respektive enhetschef samt kommunsjuksköterskanför att avtala tid för inspektion. Farmaceuten skriver protokoll som delgesenhetschefen, kommunsjuksköterskan och MAS.4

2008-10-295 (10)Ordination av läkemedelLäkemedel skall ordineras skriftligt av läkare eller sjusköterska medförskrivningsrätt.Följande alternativ finns för skriftlig ordination i den kommunala vården- Recept- Dosrecept för vårdtagare som skall få Dosdispenserade läkemedel – ApoDos- Medicinlista/delningsunderlag. Då inte ApoDos används kan läkemedeliordningställas av sjuksköterskan enligt ett underlag för delning.Ordinationen kan vara stående d.v.s. kontinuerlig eller vid behov.Ordinationen kan vara tillfällig d.v.s. tillfällig eller enligt generella direktiv.Läkaren får ordinera läkemedel per telefon om denna är förhindrad att komma tillpatienten. Ordinationen skall dokumenteras och signeras i ordinationshandlingenav mottagande sjuksköterska. Namnet på den som ordinerat samt tidpunkten förordinationen skall anges. Telefonordination skall signeras / bekräftas avordinerande läkare skriftligen. En telefonordination får bekräftas skriftligen viatelefax eller elektroniskt.Kommunsjuksköterskan ansvarar för att det finns aktuellt Dosrecept ellermotsvarande ordinationshandling. På detta skall det framgå vem som står ansvarigför ordinationen.Läkemedelsordinationen skall vara tydlig och innehålla följande uppgifter:Läkemedlets namn, indikation, läkemedlets form, styrka, dosering (ex antaltabletter eller volym), administrationssätt och tidpunkt när läkemedlet skall ges.För vid behovsmediciner gäller ovan, dock skall det även framgå av ordinationenvilken max dos/tillfälle och dygn som gäller.Apodos – DosreceptDosreceptet ersätter receptenDosreceptet skickas till Dosapoteket som iordningställer läkemedlen efterläkarens ordination. Vid ändring skickas kopior till vårdtagaren och ansvarigsjuksköterska. Den kopia som skickas till sjuksköterskan skall sparas ipatientjournalen.Endast det aktuella ordinationskortet skall finnas hos vårdtagaren.ApoDospåsar iordningställs och kontrolleras av Dosapoteket.Då det skett en ordinationsändring skall alltid ansvarig sjuksköterska i kommunenkontrollera att ändringen har utförts genom att kontrollera Dosreceptet samt förstadygnets doser och dokumentera detta i journalen eller på angiven signeringslista.5

2008-10-296 (10)Dosreceptet skall förnyas en gång per år.Då kommunen har ansvar för läkemedelshanteringen har kontaktpersonen (OAS)ansvar för att Dosreceptet förnyas av läkaren. Kontaktpersonen får en påminnelse3 månader i förväg och 1 månad innan det är dags att förnya Dosreceptet.Påminnelsen kommer med leverans av dospåsarna. Förnyas inte Dosreceptetkommer inga mediciner att levereras.Läkemedel enligt generella behandlingsanvisningar.Förteckning över läkemedel som får ges enligt generella behandlingsanvisningarinom kommunens hälso- och sjukvård i Varbergs kommun finns och uppdaterasen gång/år av ansvarig Verksamhetschef i Primärvården i Varberg och MAS iVarbergs kommun. Läkemedel enligt generella behandlingsanvisningar får enbartges efter att en kommunsjuksköterska gjort en behovsbedömning.Iordningställande av läkemedelEnligt SOSFS 2000:1 kap 4 § 1 skall läkemedel iordningställas av legitimeradsjuksköterska, läkare, tandläkare, receptarie eller apotekare.Enligt SOSFS 2000:1 kap 4 § 3 kan i den kommunala vården annan person fåbiträda en sjuksköterska med att iordningställa läkemedel. Enligt MAS direktivfår detta endast ske vid enstaka tillfällen efter samråd med sjuksköterskan i detenskilda fallet. Sjuksköterskan ansvarar för att uppgiften blir korrekt utförd samtdokumenterad i omvårdnadsjournalen.Iordningställande av läkemedel innebär:Uppdelning av vårdtagarens läkemedel så som tabletter, kapslar eller uppmätningav flytande läkemedel, injektionsvätska och flödesinställning av syrgas(medicinsk gas).Vissa läkemedel kan ej iordningställas i förväg då de ej får förvaras på annat sättän i originalförpackning tex. Resoribletter, Nitromex, tablett Arthrotec, tablettBetapred. Då det anges på förpackningen att preparatet ej får förvaras utanförförpackningen får dessa anses tillhöra gruppen läkemedel som tillverkarenfärdigställt för att administreras direkt till vårdtagaren.Andra läkemedel som är iordningställda i fabriksförpackningen och klara attadministreras direkt till vårdtagaren är: flaskor med ögondroppar, nässpray, tubermed klysma, inhalator med inhalationspulver, Durogesic plåster, Xylocaingel ispruta för katetrisering och läkemedel som kan behövas för utvärtes sårbehandlingex salvor. Alla fabriks förpackade endosläkemedel som skall tillföras vårdtagarenskall vara säkert märkta med vårdtagarens namn, personnummer och klockslag dåpreparatet skall intagas.6

2008-10-297 (10)Rutin vid ändring av läkemedelsbehandling då ApoDos tillämpasInnehållet i levererade ApoDos-påsar får inte ändras. Ordinatören, läkaren ellersjuksköterskan, ansvarar för att ordinationsändring meddelas ApoDos. Vidordinationsändring ska övervägas hur brådskande leveransen bör vara urmedicinsk synpunkt.Akut behov ska anges.Sker ändringen via E-dos är bryttiden kl. 16 vardagar för leverans nästkommandevardag. Sker ändringen till apoteket via telefon är bryttiden kl. 13 för leveransnästkommande vardag. Vid mer akuta behov som inte kan tillgodoses enligt ovanbör inläggning på sjukhus övervägas. Omdelning av läkemedel i dosett måste skefrån läkemedlets originalförpackning.Om inte akut anges görs ändringen vid nästa ordinarie delning.Administration/överlämnande av läkemedelTillförsel eller överlämnande av en redan iordningställd läkemedelsdos till envårdtagare kan inom den kommunal sjukvård delegeras till annan personal.Delegeringen kan ges efter att vårdpersonal har fått handledning avkommunsjuksköterskan samt klarat kunskapstestet om läkemedelshantering ochbedöms av sjuksköterskan ha reell kompetens för uppgiften.För att undvika förväxlingar skall administreringen av läkemedel ske ivårdtagarens rum så långt som möjligt Det är av stor vikt att administreringen skeri obruten kedja och att administreringen utförs till en person i taget. Den somadministrerar ett läkemedel skall kontrollera vårdtagarens identitet samt övervakaintag och därefter signera på angiven signeringslista. Det är viktigt att detordinerade läkemedlet ges vid rätt tid. Sjuksköterskan skriver och uppdaterarsigneringslistan samt ansvarar för att signeringslistan finns tillgänglig fördelegerad personal.Signeringslistor är en journalhandling och skall förvaras och arkiveras enligtlokala Riktlinjer HSL avsnitt 5.2 : Hantering och gallring av journaler.På varje särskilt boende skall det finnas skriftliga rutiner för nyckelhantering tillden enskildes medicinskåp i enlighet med lokal läkemedelsinstruktion.StuderandeStuderande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring inom hälso- och sjukvårdfår iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av en sjuksköterska.Ansvaret för att uppgiften blir korrekt utförd ligger helt på sjuksköterskan.7

2008-10-298 (10)Rutin för narkotikahanteringRekvisition och kontroll av narkotiska preparat i läkemedelsförrådetDe sjuksköterskor som ansvarar för kommunens fem läkemedelsförråd har rätt attrekvirera narkotika enligt generella direktiv. Narkotikajournal skall föras avsamtliga som tar narkotiska preparat från förrådet. Kontrollen avnarkotikajournalen skall ske regelbundet av annan sjuksköterska.Förbrukningsjournalen för narkotika kan rekvireras från apoteket. Fulltecknadförbrukningsjournal sparas fram till dess att Apoteket utför sin årliga inspektionav läkemedelshanteringen, där efter kan de förstöras och kastas.Kontroll av narkotika som förskrivits till den enskildeNarkotiska preparat som är ordinerade till den enskilde, förskrivs och ordineras avläkare. Då kommunsköterskan i det enskilda fallet ansvarar förläkemedelshanteringen skall Narkotikajournal föras. Narkotikajournal skall föraspå läkemedel som räknas till grupp II -V. Se Läkemedelsboken.Narkotikajournalen räknas som original handling och förvaras iomvårdnadsjournalen efter att den är avslutad. Ansvarig sjuksköterska skall hakontroll över hur mycket av dessa läkemedel som vårdtagaren fått enligtsigneringslistan. Kontroll kan ske av sjuksköterska i samband med att man samlarin signeringslistor. Det är leg sjuksköterska som skall beställa dessa läkemedelfrån apoteket då dessa börjar ta slut för vårdtagaren.Kontrollen avser de narkotiska preparat som inte är apoteksdelade i dospåsar.Transport / AvhämtningApoteksleveransen kvitteras av den som hämtar på apoteket ( Post och BudserviceVarbergs kommun / omsorgspersonal )Leveransmottagning, kontrollDen som mottager leveransen skall signera mottagandet. Mottagning ochförvaring skall ske på ett säkert sätt, vilket skall beskrivas i lokal instruktion förläkemedelshantering. Läkemedel ska om möjligt packas upp genast ( i synnerhetom kylvaror rekvirerats ).Förvaring av läkemedelLäkemedel skall ej vara åtkomliga för obehöriga. Läkemedel enligt generelladirektiv skall förvaras tryggt och säker i ett låsbart medicinförråd. Vårdtagarensegna läkemedel skall förvaras i det egna läkemedelskåpet oberoende av boende.Om det är praktisk olämpligt organisatoriskt att ha den enskildes läkemedel hosden enskilde kan de få förvaras i ett låst gemensamt läkemedelsskåp. Varje8

2008-10-299 (10)vårdtagare skall dock ha sina egna läkemedel i en separat box med namn ochfödelsenummer.LäkemedelsförrådTotalt finns sex läkemedelsförråd för socialförvaltningens verksamhet i Varberg.Vid behov kan läkemedel hämtas på något av läkemedelsförråden. Syftet är att vidakuta situationer kunna behandla vårdtagaren i sitt boende för att undvika entransport och eventuell inläggning på sjukhus.AkutboxAkutbox kan medtagas av tjänstgörande sjuksköterska. När läkemedel uttagitsfrån Akutbox skall sjuksköterskan omgående meddela till denläkemedelsförrådsansvariga sjuksköterskan vad som förbrukats, så att aktuelltläkemedel blir rekvirerat. Lista över akutläkemedel och läkemedel enligt denfastställda ”Generella ordinationer av läkemedel inom kommunal hälso- ochsjukvård i Varbergs kommun” förvaras i läkemedelsförråden och vid akutbox däräven anvisningar förvaras.KassationAvliden vårdtagares läkemedelEn avliden persons läkemedel ägs av dödsboet. Sjuksköterskan kan erbjudaanhöriga att hjälpa till med att sända överblivna läkemedel till apoteket. Görsdetta skall det dokumenteras i omvårdnadsjournalen.Narkotika omfattas av narkotika lagen och är olagligt att inneha för någon som detej finns läkarordination på. Narkotiska preparat som inte längre används tas omhand av sjuksköterska och lämnas in på apotek. Kvitto skall erhållas och läggs ivårdtagarens journal.Kasserade övriga läkemedel/riskavfallFörpackningar med läkemedel som skall kasseras samlas i särskild plastkassemärkt ”Riskavfall – kasserade läkemedel” (beställs från apoteket). Lösa tabletterläggs i plastburk för läkemedelsavfall. Kasserade läkemedel lämnas till apoteketför destruktion.WaranWaran delning/förvaring skall ske på ett sådant sätt att det ej kan ske enförväxling med andra läkemedel. Det är sjuksköterskan eller apoteket somiordningställer Waran. Detta får ej delegeras till annan personal.9

2008-10-2910 (10)HygienVid all läkemedelshantering skall personalen tänka på att ha en god handhygien.AvvikelseAvvikelserapport skall skrivas då det brustit i läkemedelshanteringen.Sjuksköterskan skall alltid informeras när något har blivit fel. Sjuksköterskanskall göra en journalanteckning om detta och vilka åtgärder som vidtagits.Barbro RydinMedicinskt ansvarig sjuksköterska10