Rutin för läkemedelshantering inom socialförvaltningen - Varbergs ...
Rutin för läkemedelshantering inom socialförvaltningen - Varbergs ...
Rutin för läkemedelshantering inom socialförvaltningen - Varbergs ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
2008-10-292 (10)• Egenvård - den enskildes (boendes) ansvarEgenvård är uppgifter som ansvarig läkare normalt lämnar till patient elleranhörig att sköta själva och som kan ut<strong>för</strong>as efter enklare instruktioner. Egenvårdsker alltid på den enskildes ansvar. I läkaransvaret ingår att bedöma om denenskilde och/eller anhöriga har möjlighet att ta ett eget ansvar <strong>för</strong> hela eller delarav <strong>läkemedelshantering</strong>en d.v.s. från att hämta läkemedlet på apoteket till att självinta läkemedlet och sköta sina läkemedel själv. Om en vårdtagare medfunktionshinder överlåter, på eget ansvar, arbetsuppgiften tillvårdpersonal/personlig assistent är detta att betraktas som egenvård. Se lokalaRiktlinjer HSL avsnitt 1.12 : Egenvårdsansvar samt avsnitt 1.13 : Egenvård /sjukvård vid korttidsvistelse enl. SoL / LSS.• Kommunsjuksköterskans ansvar <strong>för</strong> <strong>läkemedelshantering</strong>enNär den enskilde vårdtagaren inte själv kan ansvara <strong>för</strong> sin <strong>läkemedelshantering</strong>kan omvårdnadsansvarig sjuksköterska överta ansvaret. Beslut omansvarsövertagande tas av patientansvarig läkare i samråd med sjuksköterska ochvårdtagaren eller närstående. Omvårdnadsansvarig sjuksköterska har ettövergripande ansvar <strong>för</strong> <strong>läkemedelshantering</strong>en <strong>inom</strong> sitt ansvarsområde så att<strong>läkemedelshantering</strong>en sker på ett <strong>för</strong> vårdtagaren säkert sätt. Sjuksköterskanansvarar <strong>för</strong> att läkarens ordinationer och anvisningar blir riktigt ut<strong>för</strong>da ochhåller kontakt med behandlande läkare. Kommunsjuksköterskan kan delegeradelar av <strong>läkemedelshantering</strong>en till omsorgspersonal. Sjuksköterskan informerarenhetschefen när omsorgspersonal har fått delegering.• Kommunsjuksköterska med ansvar <strong>för</strong> läkedels<strong>för</strong>rådPå varje område med läkemedels<strong>för</strong>råd, skall utses sjuksköterska och hennesersättare dessa benämns läkemedels<strong>för</strong>rådsansvariga sjuksköterskor.Den läkemedels<strong>för</strong>rådsansvariga sjuksköterskan skall :- Rekvirera läkemedel enligt läkemedelslistan <strong>för</strong> generellaläkemedelsbehandlingar.- Registrera hemkommen narkotika- Kontrollera nycklar till läkemedels<strong>för</strong>rådet- Tillse ordningen i läkemedels<strong>för</strong>rådet- Vara kontaktperson <strong>för</strong> apoteket bl.a. vid apotekets kvalitetsgranskning- Åtgärda indragningsskrivelser och åtgärder från apoteket2
2008-10-293 (10)• Enhetschefens ansvar <strong>för</strong> <strong>läkemedelshantering</strong>Enhetschefen har ansvar <strong>för</strong> att fungerande rutiner finns och tillämpas. I dettaansvar ligger att :Svara <strong>för</strong> att allmänna <strong>för</strong>fattningar och av MAS fastställda lokala rutiner om<strong>läkemedelshantering</strong> är kända och tillämpas.Svara <strong>för</strong> att <strong>för</strong>utsättningar ges, och att personalen fortlöpande får informationoch utbildning samt skolas in i de tekniker som kommer till användning i<strong>läkemedelshantering</strong>en. Dvs skapa <strong>för</strong>utsättning <strong>för</strong> personalen att tillgodogöra sigden kompetens som erfordras <strong>för</strong> uppdraget.Svara <strong>för</strong> att kvalitetssäkringsarbetet i fråga om <strong>läkemedelshantering</strong>en bedrivs,att avvikelser rapporteras till MAS, och i samarbete med kommunsjuksköterskaåtgärda ev. brister.Föreslå säkerhetshöjande åtgärder.Enhetscheferna <strong>för</strong> sjuksköterskorna skall utse sjuksköterskor som ansvarar <strong>för</strong>läkemedels<strong>för</strong>råden samt läkemedelsväskor/lådor enligt de generellabehandlingsanvisningarna. Aktuella namn på dessa sjuksköterskor skallrapporteras till MAS som sedan informerar Apoteket.• Vårdpersonalens ansvarDelegering begränsas till tillsvidareanställd personal och vikarier med mer än 1månads tjänstgöring.I samband med att kommunsjuksköterska ger en delegering till annan personal såskall information ges om lokal avvikelsehantering <strong>för</strong> hälso- och sjukvård. Densom fått en delegering har ett ansvar <strong>för</strong> att arbetsuppgiften blir korrekt ut<strong>för</strong>d.Delegerad personal räknas som hälso- och sjukvårdspersonal vid det tillfälle denut<strong>för</strong> den delegerade uppgiften.Utbildning/handledning i <strong>läkemedelshantering</strong> samt godkänd kunskapstest skall<strong>för</strong>egås utfärdandet av läkemedelsdelegationen.Styrdokumenten SOSFS 2000:1 samt SOSFS 2001:17 inskränker behörigheten <strong>för</strong>sjuksköterskorna att fritt delegera då det gäller <strong>läkemedelshantering</strong>en. Övrigt sestyrdokument lokala Riktlinjer HSL avsnitt 2 : Delegering.Följande av <strong>läkemedelshantering</strong>en kan delegeras av sjuksköterskan- Överlämnande av redan iordningställda läkemedel- Injektion av insulin med insulinpenna3
2008-10-294 (10)- Iordningställa (dela upp) och administrera (till<strong>för</strong>a överlämna) :Ordinerat receptfritt tarmreglerande läkemedelÖgondropparÖrondropparNässprayTuber med klysmaInhalator med inhalationspulverOrdinerat flytande läkemedelBehovs mediciner efter kontakt med sjuksköterska.• Medicinskt ansvarig sjuksköterskas (MAS) ansvarMAS har ansvar <strong>för</strong> att tydliggöra regelverkets krav så att ansvariga <strong>för</strong> hälso –och sjukvård <strong>inom</strong> kommunen är medvetna om vad som krävs <strong>för</strong> en säker<strong>läkemedelshantering</strong>.Förmedla <strong>för</strong>ändringar i de regelverk som styr <strong>läkemedelshantering</strong>en.Tillse att rutiner <strong>för</strong> <strong>läkemedelshantering</strong>en är ändamålsenlig samt fastställa(godkänna) de framtagna lokala instruktionerna som tydligt skall angeansvars<strong>för</strong>delningTillse att journal/dokumentering <strong>för</strong>s i den omfattning som patientjournallagen<strong>för</strong>eskriverOmbesörja att rutiner <strong>för</strong> avvikelserapportering utarbetas och följs.Se lokala Riktlinjer HSL Avsnitt 3 : Anmälningar ochAvvikelserapporteringOmbesörja att rutiner <strong>för</strong> delegering utarbetas och följs.Se lokal Riktlinje HSL Avsnitt 2 : DelegeringOmbesörja kvalitetsuppföljning av farmaceut enl. SOSFS 2001:17Läkemedelshanteringen skall regelbundet kvalitetssäkras. MAS skall initieratill extern kvalitetsgranskning samt besluta om hur den skall ut<strong>för</strong>as. Enligtavtal med Apoteket ut<strong>för</strong> Apoteket AB en årligkvalitetsgranskning/inspektion av social<strong>för</strong>valtningens <strong>läkemedelshantering</strong> i<strong>Varbergs</strong> kommun. Granskning sker efter en speciell checklista. Farmaceutfrån Apoteket kontaktar respektive enhetschef samt kommunsjuksköterskan<strong>för</strong> att avtala tid <strong>för</strong> inspektion. Farmaceuten skriver protokoll som delgesenhetschefen, kommunsjuksköterskan och MAS.4
2008-10-295 (10)Ordination av läkemedelLäkemedel skall ordineras skriftligt av läkare eller sjusköterska med<strong>för</strong>skrivningsrätt.Följande alternativ finns <strong>för</strong> skriftlig ordination i den kommunala vården- Recept- Dosrecept <strong>för</strong> vårdtagare som skall få Dosdispenserade läkemedel – ApoDos- Medicinlista/delningsunderlag. Då inte ApoDos används kan läkemedeliordningställas av sjuksköterskan enligt ett underlag <strong>för</strong> delning.Ordinationen kan vara stående d.v.s. kontinuerlig eller vid behov.Ordinationen kan vara tillfällig d.v.s. tillfällig eller enligt generella direktiv.Läkaren får ordinera läkemedel per telefon om denna är <strong>för</strong>hindrad att komma tillpatienten. Ordinationen skall dokumenteras och signeras i ordinationshandlingenav mottagande sjuksköterska. Namnet på den som ordinerat samt tidpunkten <strong>för</strong>ordinationen skall anges. Telefonordination skall signeras / bekräftas avordinerande läkare skriftligen. En telefonordination får bekräftas skriftligen viatelefax eller elektroniskt.Kommunsjuksköterskan ansvarar <strong>för</strong> att det finns aktuellt Dosrecept ellermotsvarande ordinationshandling. På detta skall det framgå vem som står ansvarig<strong>för</strong> ordinationen.Läkemedelsordinationen skall vara tydlig och innehålla följande uppgifter:Läkemedlets namn, indikation, läkemedlets form, styrka, dosering (ex antaltabletter eller volym), administrationssätt och tidpunkt när läkemedlet skall ges.För vid behovsmediciner gäller ovan, dock skall det även framgå av ordinationenvilken max dos/tillfälle och dygn som gäller.Apodos – DosreceptDosreceptet ersätter receptenDosreceptet skickas till Dosapoteket som iordningställer läkemedlen efterläkarens ordination. Vid ändring skickas kopior till vårdtagaren och ansvarigsjuksköterska. Den kopia som skickas till sjuksköterskan skall sparas ipatientjournalen.Endast det aktuella ordinationskortet skall finnas hos vårdtagaren.ApoDospåsar iordningställs och kontrolleras av Dosapoteket.Då det skett en ordinationsändring skall alltid ansvarig sjuksköterska i kommunenkontrollera att ändringen har ut<strong>för</strong>ts genom att kontrollera Dosreceptet samt <strong>för</strong>stadygnets doser och dokumentera detta i journalen eller på angiven signeringslista.5
2008-10-296 (10)Dosreceptet skall <strong>för</strong>nyas en gång per år.Då kommunen har ansvar <strong>för</strong> <strong>läkemedelshantering</strong>en har kontaktpersonen (OAS)ansvar <strong>för</strong> att Dosreceptet <strong>för</strong>nyas av läkaren. Kontaktpersonen får en påminnelse3 månader i <strong>för</strong>väg och 1 månad innan det är dags att <strong>för</strong>nya Dosreceptet.Påminnelsen kommer med leverans av dospåsarna. Förnyas inte Dosreceptetkommer inga mediciner att levereras.Läkemedel enligt generella behandlingsanvisningar.Förteckning över läkemedel som får ges enligt generella behandlingsanvisningar<strong>inom</strong> kommunens hälso- och sjukvård i <strong>Varbergs</strong> kommun finns och uppdaterasen gång/år av ansvarig Verksamhetschef i Primärvården i Varberg och MAS i<strong>Varbergs</strong> kommun. Läkemedel enligt generella behandlingsanvisningar får enbartges efter att en kommunsjuksköterska gjort en behovsbedömning.Iordningställande av läkemedelEnligt SOSFS 2000:1 kap 4 § 1 skall läkemedel iordningställas av legitimeradsjuksköterska, läkare, tandläkare, receptarie eller apotekare.Enligt SOSFS 2000:1 kap 4 § 3 kan i den kommunala vården annan person fåbiträda en sjuksköterska med att iordningställa läkemedel. Enligt MAS direktivfår detta endast ske vid enstaka tillfällen efter samråd med sjuksköterskan i detenskilda fallet. Sjuksköterskan ansvarar <strong>för</strong> att uppgiften blir korrekt ut<strong>för</strong>d samtdokumenterad i omvårdnadsjournalen.Iordningställande av läkemedel innebär:Uppdelning av vårdtagarens läkemedel så som tabletter, kapslar eller uppmätningav flytande läkemedel, injektionsvätska och flödesinställning av syrgas(medicinsk gas).Vissa läkemedel kan ej iordningställas i <strong>för</strong>väg då de ej får <strong>för</strong>varas på annat sättän i original<strong>för</strong>packning tex. Resoribletter, Nitromex, tablett Arthrotec, tablettBetapred. Då det anges på <strong>för</strong>packningen att preparatet ej får <strong>för</strong>varas utan<strong>för</strong><strong>för</strong>packningen får dessa anses tillhöra gruppen läkemedel som tillverkarenfärdigställt <strong>för</strong> att administreras direkt till vårdtagaren.Andra läkemedel som är iordningställda i fabriks<strong>för</strong>packningen och klara attadministreras direkt till vårdtagaren är: flaskor med ögondroppar, nässpray, tubermed klysma, inhalator med inhalationspulver, Durogesic plåster, Xylocaingel ispruta <strong>för</strong> katetrisering och läkemedel som kan behövas <strong>för</strong> utvärtes sårbehandlingex salvor. Alla fabriks <strong>för</strong>packade endosläkemedel som skall till<strong>för</strong>as vårdtagarenskall vara säkert märkta med vårdtagarens namn, personnummer och klockslag dåpreparatet skall intagas.6
2008-10-297 (10)<strong>Rutin</strong> vid ändring av läkemedelsbehandling då ApoDos tillämpasInnehållet i levererade ApoDos-påsar får inte ändras. Ordinatören, läkaren ellersjuksköterskan, ansvarar <strong>för</strong> att ordinationsändring meddelas ApoDos. Vidordinationsändring ska övervägas hur brådskande leveransen bör vara urmedicinsk synpunkt.Akut behov ska anges.Sker ändringen via E-dos är bryttiden kl. 16 vardagar <strong>för</strong> leverans nästkommandevardag. Sker ändringen till apoteket via telefon är bryttiden kl. 13 <strong>för</strong> leveransnästkommande vardag. Vid mer akuta behov som inte kan tillgodoses enligt ovanbör inläggning på sjukhus övervägas. Omdelning av läkemedel i dosett måste skefrån läkemedlets original<strong>för</strong>packning.Om inte akut anges görs ändringen vid nästa ordinarie delning.Administration/överlämnande av läkemedelTill<strong>för</strong>sel eller överlämnande av en redan iordningställd läkemedelsdos till envårdtagare kan <strong>inom</strong> den kommunal sjukvård delegeras till annan personal.Delegeringen kan ges efter att vårdpersonal har fått handledning avkommunsjuksköterskan samt klarat kunskapstestet om <strong>läkemedelshantering</strong> ochbedöms av sjuksköterskan ha reell kompetens <strong>för</strong> uppgiften.För att undvika <strong>för</strong>växlingar skall administreringen av läkemedel ske ivårdtagarens rum så långt som möjligt Det är av stor vikt att administreringen skeri obruten kedja och att administreringen ut<strong>för</strong>s till en person i taget. Den somadministrerar ett läkemedel skall kontrollera vårdtagarens identitet samt övervakaintag och därefter signera på angiven signeringslista. Det är viktigt att detordinerade läkemedlet ges vid rätt tid. Sjuksköterskan skriver och uppdaterarsigneringslistan samt ansvarar <strong>för</strong> att signeringslistan finns tillgänglig <strong>för</strong>delegerad personal.Signeringslistor är en journalhandling och skall <strong>för</strong>varas och arkiveras enligtlokala Riktlinjer HSL avsnitt 5.2 : Hantering och gallring av journaler.På varje särskilt boende skall det finnas skriftliga rutiner <strong>för</strong> nyckelhantering tillden enskildes medicinskåp i enlighet med lokal läkemedelsinstruktion.StuderandeStuderande som genomgår klinisk praktiktjänstgöring <strong>inom</strong> hälso- och sjukvårdfår iordningställa och administrera läkemedel under tillsyn av en sjuksköterska.Ansvaret <strong>för</strong> att uppgiften blir korrekt ut<strong>för</strong>d ligger helt på sjuksköterskan.7
2008-10-298 (10)<strong>Rutin</strong> <strong>för</strong> narkotikahanteringRekvisition och kontroll av narkotiska preparat i läkemedels<strong>för</strong>rådetDe sjuksköterskor som ansvarar <strong>för</strong> kommunens fem läkemedels<strong>för</strong>råd har rätt attrekvirera narkotika enligt generella direktiv. Narkotikajournal skall <strong>för</strong>as avsamtliga som tar narkotiska preparat från <strong>för</strong>rådet. Kontrollen avnarkotikajournalen skall ske regelbundet av annan sjuksköterska.Förbrukningsjournalen <strong>för</strong> narkotika kan rekvireras från apoteket. Fulltecknad<strong>för</strong>brukningsjournal sparas fram till dess att Apoteket ut<strong>för</strong> sin årliga inspektionav <strong>läkemedelshantering</strong>en, där efter kan de <strong>för</strong>störas och kastas.Kontroll av narkotika som <strong>för</strong>skrivits till den enskildeNarkotiska preparat som är ordinerade till den enskilde, <strong>för</strong>skrivs och ordineras avläkare. Då kommunsköterskan i det enskilda fallet ansvarar <strong>för</strong><strong>läkemedelshantering</strong>en skall Narkotikajournal <strong>för</strong>as. Narkotikajournal skall <strong>för</strong>aspå läkemedel som räknas till grupp II -V. Se Läkemedelsboken.Narkotikajournalen räknas som original handling och <strong>för</strong>varas iomvårdnadsjournalen efter att den är avslutad. Ansvarig sjuksköterska skall hakontroll över hur mycket av dessa läkemedel som vårdtagaren fått enligtsigneringslistan. Kontroll kan ske av sjuksköterska i samband med att man samlarin signeringslistor. Det är leg sjuksköterska som skall beställa dessa läkemedelfrån apoteket då dessa börjar ta slut <strong>för</strong> vårdtagaren.Kontrollen avser de narkotiska preparat som inte är apoteksdelade i dospåsar.Transport / AvhämtningApoteksleveransen kvitteras av den som hämtar på apoteket ( Post och Budservice<strong>Varbergs</strong> kommun / omsorgspersonal )Leveransmottagning, kontrollDen som mottager leveransen skall signera mottagandet. Mottagning och<strong>för</strong>varing skall ske på ett säkert sätt, vilket skall beskrivas i lokal instruktion <strong>för</strong><strong>läkemedelshantering</strong>. Läkemedel ska om möjligt packas upp genast ( i synnerhetom kylvaror rekvirerats ).Förvaring av läkemedelLäkemedel skall ej vara åtkomliga <strong>för</strong> obehöriga. Läkemedel enligt generelladirektiv skall <strong>för</strong>varas tryggt och säker i ett låsbart medicin<strong>för</strong>råd. Vårdtagarensegna läkemedel skall <strong>för</strong>varas i det egna läkemedelskåpet oberoende av boende.Om det är praktisk olämpligt organisatoriskt att ha den enskildes läkemedel hosden enskilde kan de få <strong>för</strong>varas i ett låst gemensamt läkemedelsskåp. Varje8
2008-10-299 (10)vårdtagare skall dock ha sina egna läkemedel i en separat box med namn ochfödelsenummer.Läkemedels<strong>för</strong>rådTotalt finns sex läkemedels<strong>för</strong>råd <strong>för</strong> social<strong>för</strong>valtningens verksamhet i Varberg.Vid behov kan läkemedel hämtas på något av läkemedels<strong>för</strong>råden. Syftet är att vidakuta situationer kunna behandla vårdtagaren i sitt boende <strong>för</strong> att undvika entransport och eventuell inläggning på sjukhus.AkutboxAkutbox kan medtagas av tjänstgörande sjuksköterska. När läkemedel uttagitsfrån Akutbox skall sjuksköterskan omgående meddela till denläkemedels<strong>för</strong>rådsansvariga sjuksköterskan vad som <strong>för</strong>brukats, så att aktuelltläkemedel blir rekvirerat. Lista över akutläkemedel och läkemedel enligt denfastställda ”Generella ordinationer av läkemedel <strong>inom</strong> kommunal hälso- ochsjukvård i <strong>Varbergs</strong> kommun” <strong>för</strong>varas i läkemedels<strong>för</strong>råden och vid akutbox däräven anvisningar <strong>för</strong>varas.KassationAvliden vårdtagares läkemedelEn avliden persons läkemedel ägs av dödsboet. Sjuksköterskan kan erbjudaanhöriga att hjälpa till med att sända överblivna läkemedel till apoteket. Görsdetta skall det dokumenteras i omvårdnadsjournalen.Narkotika omfattas av narkotika lagen och är olagligt att inneha <strong>för</strong> någon som detej finns läkarordination på. Narkotiska preparat som inte längre används tas omhand av sjuksköterska och lämnas in på apotek. Kvitto skall erhållas och läggs ivårdtagarens journal.Kasserade övriga läkemedel/riskavfallFörpackningar med läkemedel som skall kasseras samlas i särskild plastkassemärkt ”Riskavfall – kasserade läkemedel” (beställs från apoteket). Lösa tabletterläggs i plastburk <strong>för</strong> läkemedelsavfall. Kasserade läkemedel lämnas till apoteket<strong>för</strong> destruktion.WaranWaran delning/<strong>för</strong>varing skall ske på ett sådant sätt att det ej kan ske en<strong>för</strong>växling med andra läkemedel. Det är sjuksköterskan eller apoteket somiordningställer Waran. Detta får ej delegeras till annan personal.9
2008-10-2910 (10)HygienVid all <strong>läkemedelshantering</strong> skall personalen tänka på att ha en god handhygien.AvvikelseAvvikelserapport skall skrivas då det brustit i <strong>läkemedelshantering</strong>en.Sjuksköterskan skall alltid informeras när något har blivit fel. Sjuksköterskanskall göra en journalanteckning om detta och vilka åtgärder som vidtagits.Barbro RydinMedicinskt ansvarig sjuksköterska10