Riktlinjer Barn och ungdomstandvård - Landstinget Gävleborg

Riktlinjer Barn ochungdomstandvårdBilaga 8Landstinget GävleborgAllmänna anvisningar och riktlinjer för 2012Barn och Ungdomstandvård Gävleborgs län3 – 19 år1 Mål och prioriteringar angående barn och ungdomstandvårdGävleborgs länHälsofrämjande, profylax och prevention skall vara ledstjärnor och uppdragenskall baseras på ett folkhälsoperspektiv. Uppdragen och styrningen skall utgå frånLandstingets fattade mål.Övergripande målsättningen är att• Bevara en god tandhälsa• Förbättra tandhälsan för de grupper som har sämre förutsättningar• Förstärka hälsoinriktningen i tandvården• Bedriva en folkhälsoinriktad/förebyggande tandvård• Bedriva sjukdomsförebyggande åtgärder som syftar till att förhindra atttandsjukdom uppstår• Bedriva sjukdomsbehandling som syftar till att behandla sjukdom• Utföra rehabiliterande åtgärder som syftar till att återställa förloradfunktion och estetik• Utföra sekundärpreventiva åtgärder2 Uppdrag barn och ungdomstandvårdUppdraget för Landstinget är att via Landstinget styra tandvården i enlighet medfattade mål, tandvårdslag samt övriga lagar och förordningar.Insatser för tandhälsan bland länets barn och ungdomar sker via kollektiva ochindivid- inriktade insatser som:o att påverka individen till överväganden och åtgärder som leder tillett bibehållande eller uppnående av ett friskt och välfungerandebett.o diagnostik och riskbedömningo nödvändig behandlingo material och metoder utifrån evidens och beprövade erfarenheter.

2Landstinget skall stimulera ett hälsofrämjande synsätt och att förebyggande vårdbedrivs inom länet. Det innebär bl.a. att det förutom de vanliga odontologiskaparametrarna systematiskt skall registreras levnadsvanor med anknytning tillmunhälsa.Etik är värdegrunden i arbetet. Detta är särskilt viktigt vid prioriteringar ochbemötandefrågor. Omtanke och respekt för vårdsökande skall finnas i all kontakt.3 Uppdrag övergripande nivå barn ochungdomstandvård.Landstinget har ansvaret för att ta fram anvisningar och riktlinjer för barn- ochungdomstandvård inom länet. Bedömning av kariesrisk och riskgruppering utförsenligt anvisningar i ”Profylax och Vårdprogrammet”.Samtliga tandläkare som bedriver landstingsfinansierad tandvård förväntaskontinuerligt hämta information från landstingets hemsida www.lg.se. samt viduppkomna frågor och behov kontakta Landstinget.Etiska ställningstaganden är värdegrunden i all medicinsk/odontologiskverksamhet och skall genomsyra tänkandet i vården. Särskilt viktigt är detta iutformning av prioriteringar, bemötandefrågor och för individer med nedsattautonomi. Patienten/ närstående skall uppleva omtanke och respekt i bemötandet,oavsett bakgrund.Jämställdhetsperspektivet ska vara en naturlig del av all verksamhet inomLandstinget Gävleborg. Flickor och pojkar ska till exempel få god vård på likavillkor. Landstingets verksamheter ska också ta hänsyn till flickor och pojkarsolika villkor.Verksamheten ska bedrivas i enlighet med tandvårdslagen och övriga lagar ellerförordningar som är tillämpliga för verksamheten och i enlighet med avSocialstyrelsen utgivna föreskrifter och anvisningar, samt enligt deöverenskommelser som träffas mellan Landstingsförbundet och staten.Verksamheten skall anpassas till resultatet av Socialstyrelsens arbete med Godtandvård och nationella riktlinjer.Med fullständig tandvård avses vård, som ur odontologisk synpunkt ger ett välfungerande och estetiskt godtagbart resultat.Fritt tandläkarval gäller för åldrarna 3 - 19 år. Ersättning lämnas utifrån ettfastställt beräkningssystem med månadsvis ersättning för ansvarsbarn. Förförskolebarn är revisionsintervallet 12 månader. För skolbarn och tonåringar ärrevisionsintervallet individuellt, dock högst 24 månader.

3Riskvärdering av samtliga barn skall vara kopplat till kallelseintervall. Patientenskall mötas av ett psykologiskt omhändertagande. Anamnes skall tas medbeaktande av en helhetssyn. Vid behov skall samverkan med specialist ske.Behandlare skall känna till och följa styrdokumentet ” Barn som riskerar att farailla”Ortodontivård följer de riktlinjer som Specialisttandvården tagit fram på uppdragav Beställarenhet. (Se profylax och vårdprogram)4 Anvisningar för barn och ungdomstandvårdTandvården ska bedrivas med utgångspunkt från den enskildes behov av tandvård.Den skall omfatta förebyggande åtgärder, sjukdomsbehandling och åtgärdande avuppkomna skador. Inom barn- och ungdomstandvården ingår även behandling avbettfel, missbildningar och förvärvade defekter. Särskild vikt ska läggas vidförebyggande av sjukdom samt sjukdomsbehandling.Barn och ungdomar kan fr.o.m. det kalenderår då de fyller 3 år välja vårdgivareför den tandvård som erbjuds av Landstinget Gävleborg. Den tandvård som ärnödvändig för funktionella och estetiska acceptabla bettförhållanden är avgiftsfriför den enskilde.Vid val av vårdgivare/behandlare vänder sig målsman till den vårdgivare somman önskar skall ansvara för tandvården. Vårdgivaren och patientens målsmanfyller i och undertecknar en vårdgivaranmälan som sänds till Landstinget förtandvård. Patienten är därmed registrerad hos vårdgivaren till dess patientenönskar byte.Akuttandvård skall kunna ges samtliga dagar i veckan. Folktandvården AB harenligt avtal ett områdesansvar och har därigenom ansvaret för att det finnsjourverksamhet avseende helgdagar för år 2012. Ansvar för olycksfall ochallvarliga tillstånd ligger på Folktandvården AB och dess specialistverksamhet.5 Program för barn och ungdomstandvård med ett antalstödpunkter gällande såväl privat som FolktandvårdenAB.MålMålet med barn- och ungdomstandvården är ytterst att den 19-åring som lämnarden organiserade barn och ungdomstandvården skall ha sådan tandhälsa och sådankunskap om tandsjukvård och egenvård så att tandvårdsinsatserna i framtidenminimeras.Delmål

4Tandvård för barn 3- 6 år syftar i huvudsak till• Frihet från tandvärk• Att vårdnadshavare informeras om enkla principer för kariesprofylax ochrätt hälsobeteende• Att barn med kariessjukdom identifieras och får ett korrektomhändertagande• Att en icke - kariogen miljö skapas i munhålan inför de permanentatändernas eruptionTandvård för barn och ungdomar 7 -19 år syftar i huvudsak till:• Frihet från tandvärk• Att kunskap om egenvård förmedlas och förstås av individen• Att ett minimum av reparativ tandvård behöver utföras genom attsjukdomen behandlas• Att individen som 19 åring upplever sig ha estetisk acceptabelt ochfunktionellt fullgott permanent bett.I vårdansvaret ingår även ortodontivård som skall omfatta:• Bettkontroller• Diagnostik av bett och tandställningsfel• Remiss/ konsultation vid behandlingsbehov• Interceptiv ortodonti• Mjukvävnadsingrepp och friläggningar efter önskemål från ortodontist• Extraktioner• Separationer efter önskemål från ortodontist• Hygien- och profylaxbehandling• Justering av ortodontisk apparatur vid akuta besvär.Vård som ersätts av landstingetDen tandvård som är nödvändig för funktionellt och estetiskt acceptablabettförhållanden är avgiftsfri för den enskilde.6 Allmänt avseende barn och ungdomstandvård,inklusive ersättningRiskbedömning skall finnas på alla barn och ungdomar och syftar till att skapamöjligheter för att förutse och förhindra att skador uppstår i tänder och omgivandevävnader. Riskbedömningen skall leda till ett individuellt vårdprogram.För att säkerställa ortodontiskt behov skall barnen undersökas utifrån IOTN indexi obligatoriska åldrar. (Se profylax och vårdprogram)

5Intervallen mellan undersökningar skall styras och anpassas efter individensbehov. Förskolebarn skall möta tandvården årligen. Skolbarnens individuellarevisionstid är maximerad till 24 mån.Folktandvården AB är anslutet till Landstingens Ömsesidiga Försäkringsbolag(LÖF). Privattandläkare som åtar sig barn- och ungdomstandvård enligt dettaavtal, skall ha en patientförsäkring som täcker ersättning för skador som omfattasav patientskadelagen (1996:799).Remittering angående barn och ungdom till landstingets specialisttandvård skerutan kostnad för remitterande vårdgivare. Även nyttjande av specialistkonsult skerutan kostnad. Patienten kan remitteras för åtgärder som inte kan anses ligga inomramen för vårdansvaret gällande allmäntandvård. Omhändertagande ochbehandling sker utifrån ett samarbete mellan ansvarig remitterandebehandlare/vårdgivare och specialist.Ersättning till vårdgivaren:Ersättningen för 2012 är fastställd till 1083 kr per barn och år.Val av tandläkare görs från 3 år och byte av tandläkare kan ske när så önskas.Utbetalning sker med 1/12 av den årliga ersättningen för varje månad sompatienten är listad och registrerad hos vårdgivaren. Detta möjliggör byte avvårdgivare när så önskas, utan särskild ekonomisk reglering. Om barnet intekallats inom rimlig tid (3 månader) utifrån avsett intervall så stoppas utbetalningav ersättning.Ersättningen är kopplad till den skriftliga ”vårdgivaranmälan” som finns förbarnet. För att ersättning skall lämnas krävs insänd vårdrapport fullständigt ifylldmed uppgift om datum för undersökning, beräknat datum för nästa undersökning,riskgruppering, epidemiologiska data inkl tobaksbruk.Akuttandvård ingår i vårdansvaret och ersätts inte särskilt. Om akuttandvård intekan erbjudas inom 24 timmar ska patient hänvisas till annan vårdgivare.Ekonomisk ersättning för akutbesöket lämnas av den hänvisande vårdgivaren somhar vårdansvaret.Ersättning sker utifrån oförändrat överenskommet belopp om högst 800 kr lokaltaxa.Landstingets hemsidaDe tandläkare som tar emot nya barnpatienter finns angivna på landstingetshemsida, www.lg.se/tandvard . Tandläkare som önskar förändring av uppgifter påhemsidan kontaktar Landstinget.

6Privata vårdgivare som inte har möjlighet att ta emot fler/några barn ochungdomar skall omgående göra en anmälan till Landstinget.Specialisttandvården har ansvar för tandvård riktat till barn och ungdomar medspeciella behov och för dem som kräver speciella behandlingsinsatser. Barn ochungdomar med medicinska behov, psykiskt eller fysiskt funktionshinderbehandlas av specialisttandvården inom ämnesområdet pedodonti. Konkretinnebär det vård vars medicinska säkerhet äventyras och vars allmäntillståndavsevärt försämras om odontologiskt vårdbehov inte tillgodoses. I denna gruppingår även barn med nedsatt autonomi.Specialisttandvård för barn skall även erbjudas inom ämnesområdena oral kirurgi,bettfysiologi, protetik, parodontologi och röntgendiagnostik.Specialisttandvården skall följa den vetenskapliga utvecklingen inom området,medverka till att nya kunskaper och tekniker sprids och omsätts ivårdverksamheten. De skall fungera som rådgivare där behandlingar kangenomföras av allmäntandvården och att fungera som remissinstans ochvårdgivare för fall som kräver särskilda resurser eller specialistkunskaper.Specialisttandvården inom Folktandvården AB har i uppdrag att informera ochgenomföra seminarier angående vetenskaplig utveckling, vetenskap och beprövaderfarenhet.7 Krav på vårdgivare inom barn och ungdomstandvårdenVårdgivare har skyldighet att följa de riktlinjer som gäller för landstingetangående vård till barn och ungdomar.Vårdgivaren skall i sin verksamhet följa lagar, författningar och föreskrifter somgäller barn och ungdomstandvård.Vårdgivaren skall uppfylla de krav som anges i Socialstyrelsens föreskrifter omledningssystem för kvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården.Vårdgivaren skall ha kännedom om, och i tillämpliga delar följa, miljöpolicy ochmiljöprogram som gäller inom landstinget.Utföraren skall ha kvalitetssystem för att säkerställa kvaliteten i vård. Det skalldärmed finnas mätbara mål för barn och ungdomstandvård samt dokumenteraderutiner hos vårdgivarna. Vårdgivarna är skyldiga att följa patientsäkerhetslagenoch skall årligen inlämna den egna verksamhetens patientsäkerhetsberättelse.Vårdgivarens patientsäkerhetsberättelse skall ge svar på frågorna som finns i avLandstinget framtaget formulär, alternativt inlämnas sammanfattning, enligtBeställarenhetens hemsida på www.lg.se , Patientsäkerhetsberättelse Tandvård .Vårdgivarens klinik/kliniker skall vara anpassade till fysiskt funktionshindrade.

7Vårdgivaren skall verka för en god kvalitet och säkerhet i verksamheten och enhög säkerhet. Kvalitetsarbetet skall följa Socialstyrelsens föreskrift och allmännaråd samt landstingets direktiv i tillämpliga delar.Vårdgivaren bör förbereda den egna verksamheten för anslutning till de nationellakvalitetsregistren som SKAPA. Landstinget räknar med att all verksamhet somerhåller landstingsersättning för tandvård ansluts senast under 2013. Anslutningtill SKAPA medför möjligheter för landstinget att följa tandhälsans utveckling urett länsperspektiv för hela befolkningen.Vårdgivaren skall följa FN´s barnkonvention.Vårdgivaren förbinder sig att enbart ha kompetent personal, enligt regler ochavtal, vid utförande av vård samt att personalen har aktuell kunskap. Detandläkare som är ansvariga för behandlingen av barn och ungdomstandvård ochinte tidigare har dokumenterad erfarenhet av att behandla barn och ungdomar desenaste 2 åren, skall innan anslutning till systemet genomgå en”introduktionsutbildning”. Vårdgivare med personal skall kontinuerligt uppdaterasig med aktuella ämnesområden inom området barntandvård.Vårdgivaren förbinder sig att verksamheten bedrivs i praktik med utrustninglämplig för barn och ungdomstandvård. Förutsättningar och rutiner för ensäkerställd hög hygienkvalitet skall finnas. Lokalerna skall uppfylla de föreskriftersom gäller för vårdlokaler.Behandlare skall ge information till barn och ungdomar på svenska språket.Om patienten har behov av tolk skall tolk beställas enligt landstingets avtalangående tolktjänster (se plexus alternativt www.lg.se)Vårdgivare skall vara leg tandläkare, inneha F-skattesedel, inte habetalningsanmärkning samt ha en patientförsäkringVårdgivare får inte utan Beställarens skriftliga medgivande överlåta ingången”vårdgivaranmälan” på annan vårdgivare.Om vårdgivarens verksamhet upphör skall Beställaren omgående meddelas.Vårdgivare har skyldighet att inhämta material avseende barn ochungdomstandvården samt aktuella policies. Den vårdgivare som har tillgång tilllandstingets intranät plexus förbinder sig att iaktta de skyldigheter som föreliggeravseende landstingets IT säkerhet.Vårdgivare skall följa de överenskommelser eller avtal som görs mellanLandstinget och Folktandvården AB, respektive privattandläkarnas styrelse.

911 Nyckeltal för uppföljning 2012Epidemiologiska dataTobaksbrukRiskbedömningEpi dataAntal barn ochungdomar som fåttfråga angåendetobaksbruk iförhållande tillsamtliga barnAntal barn som erhållitfullständigriskbedömning iförhållande till totalaantalet barnEfterlevnad av riktlinjerna däribland kvalitetsuppföljning avseende barnenstandhälsa och av vårdgivaren utförda insatser, kan komma att utföras under2012-2013.Policydokument och riktlinjer:Vid önskemål om dokument/ uppgifter publicerade på plexus kan kontakttas med Beställarenheten för tandvård, Köpt vård, Inköpsavdelningen,Ledning och verksamhetsstöd.All information och material finnas tillgängligt via landstingets hemsidawww.lg.se.Landstinget skall ha möjlighet att nå vårdgivare inom barn ochungdomstandvården via e-post.Miljöpolicyn finns publicerad påhttp://www.lg.se/upplev-och-utveckla/Tank-miljo/Miljopolicy/Kvalitetsdokumenten finns påUtveckling och lärande/Kvalitetsutveckling/Kvalitet och patientsäkerhet:http://www.plexus.lg.se/templates/LGSubjectStartPage.aspx?id=8855IT säkerheten

10http://www.plexus.lg.se/upload/Plexus/LK/Planering_Uppfoljning/Informationssakerhet/lathund_infosakerhet.pdfFrågor:Kontakta Beställarenheten för TandvårdInköpsavdelningen, LOVSevek Engström 026 - 155713