Promemoria om avgifter för vård i serie / 11 § i ... - Kommunerna.net
Promemoria om avgifter för vård i serie / 11 § i ... - Kommunerna.net
Promemoria om avgifter för vård i serie / 11 § i ... - Kommunerna.net
- No tags were found...
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Pr<strong>om</strong>emoria</strong>Bilaga till FinlandsK<strong>om</strong>munförbundscirkulär 24/80/20<strong>11</strong>Sinikka Huhtala 25.<strong>11</strong>.20<strong>11</strong><strong>Pr<strong>om</strong>emoria</strong> <strong>om</strong> <strong>avgifter</strong> för vård i <strong>serie</strong> /<strong>11</strong> § i förordningen <strong>om</strong> klient<strong>avgifter</strong> in<strong>om</strong>social- och hälsovården/november 20<strong>11</strong>Vård i <strong>serie</strong>Lagstiftningen <strong>om</strong> klient<strong>avgifter</strong> in<strong>om</strong> social- och hälsovården stiftades redan år 1992. Efterdet har lagstiftningen ändrats flera gånger så att både lagstiftningens struktur och storlekenpå <strong>avgifter</strong>na har ändrats. Efters<strong>om</strong> lagstiftningen är gammal så speglar den verksamhetenoch de förfaranden s<strong>om</strong> gällde vid tidpunkten för lagberedningen. Samarbetet ochförfarandena har ändrats även in<strong>om</strong> den specialiserade sjukvården och hälsocentralerna ioch med nivåstruktureringen in<strong>om</strong> vården. Hälsocentralerna har tagit ett allt större ansvarför att ordna service i nivå med den specialiserade sjukvården i hälsocentralernas egen regieller s<strong>om</strong> köpta tjänster. Trots detta har lagstiftningen inte ändrats.Efters<strong>om</strong> gällande lagstiftning ska följas tills bestämmelserna ändras har anvisningarna förtolkning utarbetats i enlighet med de gällande bestämmelserna.I den bestämmelse s<strong>om</strong> träder i kraft vid ingången av år 2012 har det gjorts en ändring påförslag av laggranskningen, men innehållet är oförändrat. Innehållet i denna pr<strong>om</strong>emoriaär därför det samma s<strong>om</strong> i pr<strong>om</strong>emorian s<strong>om</strong> publicerades år 2009.Indexförhöjningarna, s<strong>om</strong> träder i kraft vid ingången av år 2012, ändrar inte avgiften på7,50 euro s<strong>om</strong> tas ut för vård i <strong>serie</strong> per vårdtillfälle.Lagstiftning <strong>om</strong> vård i <strong>serie</strong>Vård i <strong>serie</strong>I <strong>11</strong> § i klientavgiftsförordningen finns det bestämmelser <strong>om</strong> vård i <strong>serie</strong> och <strong>avgifter</strong> förvård i <strong>serie</strong>. För vård s<strong>om</strong> ges i <strong>serie</strong>, sås<strong>om</strong> kontinuerlig dialysvård, medicinsk rehabilitering,hyposensibiliseringsbehandling, behandling av tal- och röststörningar, strål- ochcytostatikabehandling och annan motsvarande vård, kan enligt förordningen tas ut högst7,50 euro per vårdtillfälle från och med 1.1.2012 (<strong>11</strong>47/20<strong>11</strong>). Avgiften får tas ut för högst45 vårdtillfällen under ett kalenderår.Definition av vård i <strong>serie</strong>Den avgift s<strong>om</strong> anges ovan får inte tas ut för vård av personer under 18 år och inte hellerför hyposensibiliseringsbehandling, behandling av tal- och röststörningar, strål- ochcytostatikabehandling och annan motsvarande vård s<strong>om</strong> ges vid hälsocentraler.Det finns inga bestämmelser <strong>om</strong> definitionen av vård i <strong>serie</strong> i lagen <strong>om</strong> specialiserad sjukvård,folkhälsolagen eller lagstiftningen <strong>om</strong> klient<strong>avgifter</strong>. In<strong>om</strong> hälso- och sjukvården definierasvård i <strong>serie</strong> utgående från sådan lämplig vård s<strong>om</strong> tillhandahålls av en yrkesutbildadperson in<strong>om</strong> hälso- och sjukvården.På basis av detta anses definitionen på vård i <strong>serie</strong> vara en likadan vård s<strong>om</strong> upprepasmed korta intervaller. Det vill säga, tiden mellan vårdtillfällena kan inte vara veckor. I beredningenav förordningen har s<strong>om</strong> exempel på vård i <strong>serie</strong> angetts kontinuerlig dialysvård.Dialysvård ges vanligen flera gånger i veckan. Fysioterapi ges vanligen 1–2 gånger pervecka.
3För att <strong>avgifter</strong>na för vård i <strong>serie</strong> ska kunna tas ut på samma grunder s<strong>om</strong> in<strong>om</strong> den specialiseradesjukvården ska <strong>serie</strong>vården ordnas i samband med den specialistledda verksamheten.Vård i <strong>serie</strong> på hälsocentralerMed hälsocentral avses hälsovårdscentraler enligt 15 § i folkhälsolagen.Enligt <strong>11</strong> § 2 m<strong>om</strong>. i klientavgiftsförordningen är den klientavgift s<strong>om</strong> tas ut för vård i <strong>serie</strong>på en hälsocentral mycket begränsad med stöd av bestämmelsen. I pr<strong>om</strong>emorian2.10.1992 till statsrådets föredragningslista 9.10.1992 definieras vård i <strong>serie</strong> på följandesätt:Med vård i <strong>serie</strong> avses vård s<strong>om</strong> planenligt upprepas flera gånger, sås<strong>om</strong> dialysbehandling,fysioterapi m.m.Vid hälsovårdscentralen får man alltså ta ut <strong>avgifter</strong> endast för följande vård i <strong>serie</strong>– dialysvård– medicinsk rehabilitering och– vård s<strong>om</strong> motsvarar dessa.Bestämmelserna i klientavgiftsförordningen begränsar inte tillhandahållandet av tjänsternapå hälsocentraler. I förordningen <strong>om</strong> medicinsk rehabilitering, s<strong>om</strong> har utfärdats med stödav folkhälsolagen, finns det bestämmelser <strong>om</strong> vad medicinsk rehabilitering <strong>om</strong>fattar ochvilken service hälsocentralerna ska tillhandahålla med beaktande av att vården är nivåstruktureradmed den specialiserade sjukvården. Förordningen <strong>om</strong> medicinsk rehabilitering(1015/1991) k<strong>om</strong>mer framöver att ersättas med en ny förordning s<strong>om</strong> utfärdas med stödav hälso- och sjukvårdslagen.Enligt lagstiftningen <strong>om</strong> klient<strong>avgifter</strong> kan klient<strong>avgifter</strong> dock tillsvidare tas ut endast förovan avsedda behandlingar. Vård i <strong>serie</strong> för vilken en klientavgift kan tas ut på hälsocentraler,begränsas således främst till vårdbesök hos fysioterapeut och konditionsskötare.Vård s<strong>om</strong> motsvarar medicinsk rehabilitering kan till exempel inte anses vara att man sköter<strong>om</strong> ett sår.Individuell fysioterapi på en hälsovårdscentralI 7 § 4 m<strong>om</strong>. i klientavgiftsförordningen finns det bestämmelser <strong>om</strong> avgiften för individuellfysioterapi på en hälsovårdscentral.Med fysioterapi avses i detta fall verksamhet s<strong>om</strong> kan jämföras med rehabilitering och medicinskrehabilitering, till exempel kylbehandling för reumatiker. Behandlingen kan upprepas1–2 gånger och utgör således inte vård i <strong>serie</strong>. Dessut<strong>om</strong> kan behandlingen i regel seolika ut <strong>om</strong> den utgörs av flera vårdtillfällen än ett.För individuell fysioterapi vid en hälsovårdscentral kan tas ut högst 7,50 euro per vårdtillfälle.Inga åldersgränser har fastställts för avgiften.Definiering av olika verksamheter s<strong>om</strong> vård i <strong>serie</strong>på hälsocentraler och in<strong>om</strong> den specialiserade sjukvårdenFotvårdÄven fotvård kan anses vara medicinsk rehabilitering då vården föreskrivits av den behandlandeläkaren och vården ges av en yrkesutbildad person in<strong>om</strong> hälso- och sjukvårdeneller av en yrkesutbildad person med skyddad yrkesbeteckning. Avsikten är särskilt att förhindra,bota eller br<strong>om</strong>sa upp fotskador till följd av sjukd<strong>om</strong>, till exempel diabetes ellerreumatism.Om fotvård i rehabiliteringssyfte och s<strong>om</strong> medicinsk rehabilitering ingår i patientens vårdplan,kan den betraktas s<strong>om</strong> vård i <strong>serie</strong> för vilken en avgift för vård i <strong>serie</strong> kan tas ut både
4Grupprehabiliteringin<strong>om</strong> den specialiserade sjukvården och på en hälsocentral, även <strong>om</strong> vården tillhandahållsmed längre intervaller än två veckor.Rehabilitering och medicinsk rehabilitering s<strong>om</strong> tillhandahålls s<strong>om</strong> vård i <strong>serie</strong> kan till endel tillhandahållas s<strong>om</strong> grupprehabilitering och till en del s<strong>om</strong> individuell rehabilitering.I rehabilitering i grupp ska varje person ha en egen individuell vårdplan s<strong>om</strong> gen<strong>om</strong>förs påsamma grunder s<strong>om</strong> då vården tillhandahålls s<strong>om</strong> individuell rehabilitering. Förutsättningenär att varje besök antecknas i patienternas egna journalhandlingar.En avgift för vård i <strong>serie</strong> enligt <strong>11</strong> § i klientavgiftsförordningen kan tas ut då rehabiliteringoch medicinsk rehabilitering tillhandahålls delvis i grupp. Personer s<strong>om</strong> har fått remiss tillmedicinsk rehabilitering eller s<strong>om</strong> har hänvisats till medicinsk rehabilitering av den behandlandeläkaren får delta i grupprehabilitering.Intravenös och intraartikulär behandlingSpecialiserad sjukvårdHälsocentralerIntravenösa behandlingar är bland annat behandling med antibiotika. Behandlingarna kanvara flera under ett dygn. Vården kan i vissa situationer fortsätta under en längre tid, tilloch med månader. I en del fall stannar patienten flera timmar på enheten för observation,i andra fall åker patienten hem efter att ha fått sin ”injektion”.Med anledning av ordalydelsen i <strong>11</strong> § i klientavgiftsförordningen fastställs klient<strong>avgifter</strong>napå hälsocentralerna och in<strong>om</strong> den specialiserade sjukvården på olika sätt trots att det ärfråga <strong>om</strong> exakt samma åtgärd.Intravenös och intraartikulär behandling är enligt <strong>11</strong> § i klientavgiftsförordningen vård i <strong>serie</strong>in<strong>om</strong> den specialiserade sjukvården <strong>om</strong> förutsättningarna för vård i <strong>serie</strong> uppfylls.På basis av det ovan nämnda kan en avgift för vård i <strong>serie</strong> tas ut för intravenös ochintraartikulär behandling in<strong>om</strong> den specialiserade sjukvården av personer s<strong>om</strong> fyllt 18 år.Om den behandlande läkaren anser det vara välgrundat att klienten på grund av intravenöseller intraartikulär behandling får dag- eller nattvård enligt 13 § i klientavgiftsförordningen,tas för vården ut en avgift för dag- och nattvård på 15,10 euro per vårddag.På en hälsocentral kan man med anledning av ordalydelsen i <strong>11</strong> § i klientavgiftsförordningeninte ta ut en avgift för vård i <strong>serie</strong> för intravenös och intraartikulär behandling.Däremot kan man på hälsocentralen ta ut en hälsocentralsavgift <strong>om</strong> den intravenösa ellerintraartikulära behandlingen ges av en läkare. Hälsocentralsavgiften tas ut enligt 7 § 1m<strong>om</strong>. i klientavgiftsförordningen. Besöken i detta sammanhang räknas med i de tre avgiftsbelagdabesöken per år. Om hälsocentralen använder sig av en årsavgift kan den tasut för ett besök <strong>om</strong> avgiften ännu inte har betalats under besöksåret.Om den behandlande läkaren anser det vara välgrundat att klienten på grund av intravenöseller intraartikulär behandling får dag- eller nattvård enligt 13 § i klientavgiftsförordningen,tas för vården ut en avgift för dag- och nattvård på 15,10 euro per vårddag.Verksamhetsterapi i grupp eller motsvarandeHälsocentralen kan ordna terapi i grupp, till exempel vattengymnastik, nack- och ryggymnastikeller andra motsvarande aktiviteter där den terapi s<strong>om</strong> ordnas i regel är likadan föralla; det vill säga verksamheten är inte individuellt uppbyggd. På hälsocentralen kan de yrkesutbildadepersonerna in<strong>om</strong> hälso- och sjukvården på uppmaning av läkarna och i övrigti samband med servicen kalla personer med olika sympt<strong>om</strong> och personer s<strong>om</strong> har börjat
5Köpta tjänsterSammanfattninguppvisa sjukd<strong>om</strong>stecken med i sådan här verksamhet. I folkhälsolagen eller i hälso- ochsjukvårdslagen finns inga bestämmelser <strong>om</strong> att denna typ av verksamhet är hälsocentralensuppgift.Om denna form av service godkänns kan en klientavgift för verksamheten tas ut enligtkostnaderna för vården med stöd av 2 § klientavgiftslagen. I praktiken torde avgiften intekunna vara större än avgiften för vård i <strong>serie</strong>. Den klientavgift s<strong>om</strong> fastställts med stöd av2 § i klientavgiftslagen räknas inte med i personens årliga avgiftstak.Om en person hälsocentralens personal blir hänvisad till denna typ av verksamhet förutsätterdeltagandet vederbörliga anteckningar i personens journalhandlingar.Att ta med en sådan här verksamhetsform i hälsocentralens verksamhet förutsätter ett beslut.I beslutet fastställs verksamhetsprinciperna, de verksamhetsansvariga och de klient<strong>avgifter</strong>s<strong>om</strong> tas ut för verksamheten. Observera att denna form av verksamhet inte ärmedicinsk rehabilitering. Deltagarna bör särskilt informeras <strong>om</strong> detta och <strong>om</strong> klient<strong>avgifter</strong>naför verksamheten.Om hälsocentralen eller sjukvårdsdistriktet köper av den privata sektorn för servicetagarenska verksamheten ses s<strong>om</strong> egen verksamhet och med stöd av 12 § i klientavgiftslagen tasför servicen ut samma <strong>avgifter</strong> s<strong>om</strong> då verksamheten ordnas i egen regi.I fråga <strong>om</strong> köpta tjänster följs den så kallade bruttoprincipen. Hälsocentralen eller sjukvårdsdistriktet,s<strong>om</strong> köper tjänster, köper dem av serviceproducenten till avtalat pris. Denhälsocentral eller enhet in<strong>om</strong> den specialiserade sjukvården s<strong>om</strong> köper tjänsten tar ut klient<strong>avgifter</strong>av servicetagaren enligt lagstiftningen <strong>om</strong> klient<strong>avgifter</strong> och med k<strong>om</strong>munenseller samk<strong>om</strong>munens eventuella avgiftsbeslut (endast en sänkning av klientavgiften ärmöjlig).Social- och hälsovårdsministeriet ger bindande anvisningar <strong>om</strong> tillämpningen av lagstiftningen<strong>om</strong> klient<strong>avgifter</strong> med stöd av 34 § i klientavgiftsförordningen.Social- och hälsovårdsministeriet har hörts när denna pr<strong>om</strong>emoria har utarbetats.