Ingrid Emanuelsson 2 - BLF

Endokrina komplikationertill förvärvade hjärnskadorIngrid Emanuelson 2008Frekvenshypopituitarism• I normalpopulationen 4,2/100.000• 15-60 % hos vuxna efter ABI• Barn och ungdomar också i riskzonBondanelli 37,5% mild, 59,3% severeOrsak• Vaskulär, ischemisk patologi• Postpartum nekros Sheehan´s syndrom• GHRH neuron i hypothalamus mkt.sensitiva för vaskulära skador gm. sinlokalisation.Orsakertill cortisolbrist• Hos svårt skallskadade 60-70 d efterskada (median 20 d) höga halterinterleukin -6 nivåer som uttryck för ökatvasopressorberoende.• Hypotes att ökning i CRH (corticotropinreleasing hormone) har specifik effekt efterTBI snarare än allmän stress-response.Symptom• Maskeras ofta av liknande symptom frånhuvudorsaken - dvs. hjärnskadan• Kan uppkomma år efter ursprungsskadan• Hos äldre med TBI vanligt medhypothyroidismNär bör misstanken dyka upp hosbehandlande läkare?• Extremt långsam återhämtning• Muskelsvaghet• Letargi• Kortvuxenhet• Försenad pubertet• Försämrade neurokognitiva funktionersom inte är i paritet med ursprungsskadan1

Symptom associerade till GH brist• Nedsatt initiativ• Nedsatt energi• Minskad träningskapacitet• Nedsatta mentala funktioner såsomkognitiva funktioner, välbefinnande ochuppmärksamhetGonadotropin brist, LH, FSHpojkar, män• Minskad testistillväxt• Nedsatt energi• Minskad testosteronproduktion• Håravfall• Anemi• Nedsatt verbalt flöde och mer nedstämdaPremenopausala kvinnor• Sekundär amenorrheaTSH brist• Nedsatt energi• Ökat sömnbehov• Ökad frysning• Förstoppningstendens• Torr hud• Värkande muskler• Mental långsamhet• Sekundär GH bristAdrenocorticotropin brist• Nedsatt cortisol produktiontrötthetsvaghetkräkningapatiAntidiuretiskt hormon• Diabetes incipidusLivshotande!2

Vad göra ?• Följ upp var 3: e månad• Om sämre vid 6 mån remittera tillendokrinolog• Diagnosen bör vara ställd inom 6-12månader efter skada.Endokrin provtagningfastande, längd, vikt• Hb, LPK, SR, Glukos, Na, K, Ca, Kreat, ASAT,ALAT, Bilirubin, U-prot, U-Glukos• Fritt T4, TSH• S-Kortisol, p-ACTH, S-testosteron (män), S-estradiol (kvinnor).• S-LH, S-FSH, S-prolaktin• S-IGF 1• U-osmol• GHRH-Arginin belastningProduktionsplats, sårbarhetGH(50%) Gonadotropin(20-30%) TSH (40%) ACTH (30%)Mest sårbarMinst sårbarFramhornBakhornAnekdot- Tintin (Cyr et al. 2004)• Tintin böcker publicerade 1925-1975• Reporter som reste och som aldrig blev längreoch aldrig behövde raka sig!• Hypotesen att Tintin hade GHD ochhypogonadotrop hypogonadism från upprepadeskall trauma!Acquired growth hormone deficiency and hypogonadotropichypogonadism in a subject with repeated head trauma or Tintin goesto the neurologist!Att läsa mera• Urban et al. Anterior hypopituitarism following TBI.Brain Injury 2005; 19: 349-358.• Einandi et al. Hypothalamo-hypophysical dysfunctionafter TBI in children and adoescents; a preliminaryretrospective and prospective study. J PediatrEndocrinol metabol 2006; 19: 691-703.• Acerini et al.Hypopituitarism in childhood andadolescence following traumatic brain injury: the case forprospective endocrine investigation. E J Endocrin 2006;155: 663-669.3