analys och prognos. April 2013 - NLLplus.se, Norrbottens Läns ...
analys och prognos. April 2013 - NLLplus.se, Norrbottens Läns ...
analys och prognos. April 2013 - NLLplus.se, Norrbottens Läns ...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
i de beräkningar som <strong>prognos</strong>siffrorna i denna rapport bygger på. För närvarandepågår följande omprövningar:• lokala östrogener• follikelstimulerande hormon (FSH) <strong>och</strong> luteni<strong>se</strong>rande hormon (LH)• Copaxone samt interferon-betapreparat• tillväxthormoner• erytropoetinstimulerande läkemedel• G-CSF-preparat, granulytkolonistimulerande faktor• två typer av förbrukningsartiklar: stomibandage <strong>och</strong> bärsystem.TLV:s omprövning av ARB-läkemedel är för närvarande vilande, precissom omprövningen av inhalationsutrustning. Följande genomgångar planerasstarta under <strong>2013</strong> eller kommer att bli föremål för en förstudie:• ADHD-läkemedel• DPP-4 läkemedel• insuliner• medel vid obstruktiva luftvägssjukdomar• nasala steroider• TNF-hämmare (kostnad<strong>se</strong>ffektivitet per indikation).Landstingens styrning mot effektivare läkemedelsanvändningFör att TLV:s omprövningar ska få fullt genomslag krävs att landets förskrivareföljer TLV:s beslut om begränsad subvention. TLV <strong>och</strong> landstingensamarbetar därför i syfte att förbättra följsamheten till subventionsbesluten.Detta samarbete – <strong>och</strong> andra initiativ som pågår på landstingsnivå (från exempelvisläkemedelskommittéer <strong>och</strong> -enheter) – är ett viktigt led i försökenatt effektivi<strong>se</strong>ra läkemedelsförskrivningen.I de stora landstingen <strong>och</strong> regionerna finns även flera exempel på organisatoriskaförändringar som har bidragit till att läkemedelskostnaderna harminskat kraftigt det <strong>se</strong>naste året, förmodligen mer än vad som tidigare har<strong>prognos</strong>ti<strong>se</strong>rats. De största effekterna syns på slutenvårdssidan, där ändraderutiner för läkemedelsförsörjningen <strong>och</strong> ändrade ersättningsmodeller innebärhelt nya förutsättningar för hantering av läkemedel. Men även förmånskostnadernafortsätter minska fortfarande på grund av landstingens kostnad<strong>se</strong>ffektivi<strong>se</strong>ring.Förutom användning av öppna jämförel<strong>se</strong>r, uppsökande verksamhet avlandstingsrepre<strong>se</strong>ntanter <strong>och</strong> förbättrat ordinationsstöd i förskrivningsögonblickethar många landsting även gått över till decentrali<strong>se</strong>rat kostnadsansvar<strong>och</strong> införande av incitamentsmodeller. Enligt en C<strong>och</strong>rane-rapport från2007 har läkemedelsbudgetar i regel en dämpande effekt på läkemedelskostnaderna,främst genom minskade volymer <strong>och</strong> ökad generikaanvändning[18]. Terapeutisk substitution mellan likvärdiga substan<strong>se</strong>r är en annantänkbar effekt.I Stockholm decentrali<strong>se</strong>rades kostnadsansvaret för läkemedel i öppenvårdenår 2010 <strong>och</strong> har <strong>se</strong>dan dess stegvis blivit skarpare, till exempel vidakutsjukhu<strong>se</strong>n, psykiatrin <strong>och</strong> geriatriken [15]. Ett annat inslag i Stockholmsstrategi är nya ersättningsmodeller för husläkarverksamhet. I Västra Götalandsregioneninfördes skarpt kostnadsansvar redan 2009 i samband med63