analys och prognos. April 2013 - NLLplus.se, Norrbottens Läns ...

i de beräkningar som prognossiffrorna i denna rapport bygger på. För närvarandepågår följande omprövningar:• lokala östrogener• follikelstimulerande hormon (FSH) och luteniserande hormon (LH)• Copaxone samt interferon-betapreparat• tillväxthormoner• erytropoetinstimulerande läkemedel• G-CSF-preparat, granulytkolonistimulerande faktor• två typer av förbrukningsartiklar: stomibandage och bärsystem.TLV:s omprövning av ARB-läkemedel är för närvarande vilande, precissom omprövningen av inhalationsutrustning. Följande genomgångar planerasstarta under 2013 eller kommer att bli föremål för en förstudie:• ADHD-läkemedel• DPP-4 läkemedel• insuliner• medel vid obstruktiva luftvägssjukdomar• nasala steroider• TNF-hämmare (kostnadseffektivitet per indikation).Landstingens styrning mot effektivare läkemedelsanvändningFör att TLV:s omprövningar ska få fullt genomslag krävs att landets förskrivareföljer TLV:s beslut om begränsad subvention. TLV och landstingensamarbetar därför i syfte att förbättra följsamheten till subventionsbesluten.Detta samarbete – och andra initiativ som pågår på landstingsnivå (från exempelvisläkemedelskommittéer och -enheter) – är ett viktigt led i försökenatt effektivisera läkemedelsförskrivningen.I de stora landstingen och regionerna finns även flera exempel på organisatoriskaförändringar som har bidragit till att läkemedelskostnaderna harminskat kraftigt det senaste året, förmodligen mer än vad som tidigare harprognostiserats. De största effekterna syns på slutenvårdssidan, där ändraderutiner för läkemedelsförsörjningen och ändrade ersättningsmodeller innebärhelt nya förutsättningar för hantering av läkemedel. Men även förmånskostnadernafortsätter minska fortfarande på grund av landstingens kostnadseffektivisering.Förutom användning av öppna jämförelser, uppsökande verksamhet avlandstingsrepresentanter och förbättrat ordinationsstöd i förskrivningsögonblickethar många landsting även gått över till decentraliserat kostnadsansvaroch införande av incitamentsmodeller. Enligt en Cochrane-rapport från2007 har läkemedelsbudgetar i regel en dämpande effekt på läkemedelskostnaderna,främst genom minskade volymer och ökad generikaanvändning[18]. Terapeutisk substitution mellan likvärdiga substanser är en annantänkbar effekt.I Stockholm decentraliserades kostnadsansvaret för läkemedel i öppenvårdenår 2010 och har sedan dess stegvis blivit skarpare, till exempel vidakutsjukhusen, psykiatrin och geriatriken [15]. Ett annat inslag i Stockholmsstrategi är nya ersättningsmodeller för husläkarverksamhet. I Västra Götalandsregioneninfördes skarpt kostnadsansvar redan 2009 i samband med63