Riktlinje för avvikelsehantering - Kil

SOCIALFÖRVALTNINGENMedicinskt ansvarig sjuksköterska Annika Nilsson 2013-08-06annika.nilsson@kil.seAvvikelsehanteringBAKGRUNDEnligt bestämmelserna i patientsäkerhetslagen (2010:659) ska hälso- ochsjukvårdspersonalen rapportera risker för vårdskador samt händelser som harmedfört eller hade kunnat medföra en vårdskada till vårdgivaren.Vårdgivaren har en skyldighet att utreda händelser i verksamheten som harmedfört eller hade kunnat medföra en vårdskada. Vårdgivaren ska anmälahändelser som har medfört eller hade kunnat medföra en allvarlig vårdskada tillInspektionen för vård och omsorg. En bedömning skall snarast göras omavvikelsen enbart skall hanteras i det lokala säkerhetsarbetet eller omavvikelsen är av sådan art att den ska anmälas till Inspektionen för vård ochomsorg.Av Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd om ledningssystem försystematiskt kvalitetsarbete (SOSFS 2011:9) och Socialstyrelsens föreskrifteroch allmänna råd om anmälningsskyldighet enligt Lex Maria framgår vad somska anmälas, hur det skall anmälas och av vem.Med avvikelse avses ”en icke förväntad händelse i verksamheten som medförteller skulle kunna medföra skada för patienten”.SYFTEGenom att rapportera och följa upp inträffade avvikelser inom hälso- ochsjukvården kan verksamheten dra lärdom av avvikelsen och vidta förebyggandeinsatser för att förhindra upprepning.MÅLAvvikelsehanteringen ska säkerställa kraven på hög patientsäkerhet och att godkvalitet tillgodoses i vården.

METODFöljande avvikelser skall rapporterasLäkemedelshanteringFall (se även riktlinjer för fall)Brister i/eller utebliven hälso- och sjukvårdsinsatsBrister i informationsöverföring/dokumentation/vårdplaneringSjälvmordVårdrelaterade infektionerAvvikelser där medicintekniska produkter är inblandade (t exhjälpmedel av olika slag, se även riktlinje avvikelse med medicintekniskprodukt)LÄKEMEDELDen/de som uppmärksammar en avvikelse med läkemedel skall kontaktasjuksköterska och rapportera händelsen med därmed avsedd avvikelseblankett.Inblandad personal gör tillägg. Avvikelsen vidarebefordras till ansvarigsjuksköterska omgående för att kunna bedöma händelsen och vidta eventuelladirekta åtgärder till exempel behov av läkarkontakt. Ansvarig sjuksköterskadokumenterar sin bedömning och skickar sedan avvikelsen till ansvarigenhetschef, som även denne skriver sin bedömning.Kopia på avvikelsen skall alltid skickas till MAS för kännedom.FALLNär en person fallit skall sjuksköterska kontaktas och händelsen rapporteras påblanketten ”fallrapport”. Patientansvarig sjuksköterska skall bedöma händelsenoch vidta relevanta åtgärder (se riktlinje för fall och handhavande vidfallincident).Bevakning via Procapita till patientansvarig sjuksköterska, Rehab och MAS.Original lämnas till enhetschef.BRISTER I ELLER UTEBLIVEN HÄLSO- OCH SJUKVÅRDSINSATSUtebliven behandling kan handla om när en person inte får komma i kontaktmed sjuksköterska, arbetsterapeut och/eller sjukgymnast. Det kan också handlaom att omvårdnadspersonal, som har fått ett uppdrag att utföra hälso- ochsjukvård, inte utför detta. Brister i eller utebliven hälso- och sjukvårdsinsatsgäller inte läkemedel, men kan t ex vara inom rehabilitering, t ex att utföra ADLträning,gångträning, PEP-mask, ståträning på tippbräda m m. Det kan ävenvara utebliven sårvård eller annan utebliven specifik omvårdnad.Kopia på avvikelsen skall alltid skickas till MAS.BRISTER IINFORMATIONSÖVERFÖRING/DOKUMENTATION/VÅRDPLANERINGBrister i informationsöverföring kan handla om att utförandeomvårdnadspersonal inte har fått information eller fått felaktig information frånsjuksköterska, arbetsterapeut eller sjukgymnast. Det kan vara en situation därSidan 2 av 4

informationsöverföring som gäller en hälso- och sjukvårduppgift brister mellanomvårdnadspersonalen. Det kan även användas att rapportera avvikelser medandra vårdgivare som t ex apotek och vårdcentral.(För brister vid vårdplanering på sjukhus finns det en särskild blankett, seunder flik 9).Kopia på avvikelsen skall alltid skickas till MAS.SJÄLVMORDEn anmälan enligt Lex Maria skall alltid göras om en patient i samband medundersökning, vård eller behandling begått självmord eller inom fyra veckorefter vårdkontakt begått självmord och detta kommit till vårdgivarenskännedom. Likaså en handling som av behandlande läkare bedömts som försöktill självmord och som föranletts av brister i undersökning, vård ellerbehandling. (Kontakt tas alltid med MAS)VÅRDRELATERADE INFEKTIONERDefinieras som varje infektionstillstånd som drabbar patienter till följd avsjukhusvistelse eller behandling i öppen vård, oavsett om detsjukdomsframkallande ämnet tillförts i samband med vården eller härrör frånpatienten själv. Samt oavsett om infektionstillståndet yppas under eller eftervården. Med vårdrelaterad infektion avses även infektionstillstånd som personalådragit sig till följd av arbetet”. Exempel på vårdrelaterade infektioner kan varaurinvägsinfektioner, lunginflammationer och postoperativa sårinfektioner.Kopia på avvikelsen skall alltid skickas till MAS.MEDICINTEKNISKA PRODUKTERHändelser med hjälpmedel (inte fall) som leder till eller kunde ha lett till att enperson skadas skall rapporteras. Det kan vara olika typer av händelser och detär kanske inte alltid så lätt att värdera. Säkerheten är det viktigaste, så hellre enrapport för mycket än en för lite. Exempel på händelser kan vara att etthjälpmedel går sönder vid användningen, ett hjälpmedel används på felaktigtsätt eller att ett hjälpmedel inte passar/fungerar till en person. Den somuppmärksammar en händelse skall rapportera detta till berörd förskrivare.Se även riktlinje vid avvikelse med medicinteknisk produkt. Förskrivareansvarar för bedömning, åtgärd och dokumentation innan rapporten skickas tillansvarig enhetschef.Kopia på avvikelsen skall alltid skickas till MAS.SAMTLIGA AVVIKELSEREnhetschef har ansvar för att tillsammans med berörd personal gå igenomaktuella avvikelser, analysera orsaker och behov av åtgärder och dokumenteravilka åtgärder som vidtagits. Diskussion om läkemedelshantering, arbetsrutineroch delegationer måste ständigt pågå. Diskussioner och arbetet medavvikelser/rutiner/delegering sker med fördel tillsammans med patientansvarigsjuksköterska/förskrivare.Sidan 3 av 4

MAS har ett övergripande ansvar för alla avvikelser och sammanställerhalvårsvis alla avvikelser och redovisar till ledningsgruppen och ipatientsäkerhetsberättelsen.Sidan 4 av 4