Vem hjälper unga utsatta för sexuella övergrepp?

Vem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp?Hotell Riverton 4 maj 2012Gynakuten Sahlgrenska SjukhusetCarina Iloson centrumöverläkare

BakgrundLagförändring 1 april 2005 ökat antalvåldtäkter (Brottsbalken 6 kap)Kvinnan möter olika myndigheter ochvårdinrättningar som har olika uppdrag.Samarbete en förutsättning för ett säkert ochprofessionellt omhändertagandeVem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp?2

Vad är våldtäkt?Från den 1 april 2005 enl Brottsbalken 6 kap (Lag 2005:90)1§ Den som genom misshandel, våldeller hot om brottslig gärningtvingar sig till samlag/annan sexuell handlinggäller även den som utnyttjar person församlag/annan sexuell handling vidmedvetslöshet, sömn, berusning, eller annandrogpåverkan, kroppsskada eller psykisk störning- ”hjälplöst tillstånd”3Vem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp?3

Våldtäkt mot barnAtt ha samlag eller annan sexuell handlingmed barn under femton årEtt barn under 15 år r kan, enligt svensk lag,inte samtycka till samlag. För F r att brottetskall räknas rsom våldtvldtäkt mot barnbehöver inget våld veller hot om våld vförekomma vid samlag.Rätten till sexuellt självbestlvbestämmandeinträder först fvid 15 årsålderVem hjälper unga utsatta försexuella4övergrepp?4

SU/SS GynAkuten. Kvinnor som söker för sexuella övergrepp.Akumulerande siffror från år 2006250200150100500217203195188191184173175 176168 169164158157157 2006151147 1462007142144136 135135136 20081311211222009117120116106 109 10710920101022011929588 90 882012798277 776762 65635547 45464837 36373327 292923172014 1612117Vem hjälper unga utsatta förjanuari februari mars april maj juni juli augusti september oktober november decembersexuella övergrepp?5

SU/SS GynAkut, sexualbrott. Åldersfördelning, från 2008 och framåt, antal för 2012är pågående706050403020100Ålder 50År 2008 0 19 60 36 23 29 14 10År 2009 33 42 36 15 26 20 4År 2010 29 56 52 30 25 14 11År 2011 26 53 42 27 17 25 5År 2012 3 7 5 1 2 4 1Vem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp?6

Vad görsjukvården?Vem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp?7 7

Dubbla uppdrag vid akutbesök• Sjukvårdandeprovtagning STD, ECP mmkrisrådgivning och psykosocialuppföljning• Aktör i rättkedjanbrottplatsundersökningVem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp?8

Utredningsgång, våldtäkt• Polisanmälan”Jamen om du skulle bli våldtagen en gång till, tänk då på att du inteska duscha efteråt”• Undersökning/SpårsäkringHelkroppsundersökning med fokus enl polisrapportGynekologisk undersökning• Provtagning• RättsintygVem hjälper unga utsatta för ?sexuella övergrepp?99

Sekretess/Upplysningsskyldighettill polis socialtjänst!• För brott som ger > 1 års fängelse har vimöjlighet, men ej skyldighet, att brytasekretessen gentemot polismyndighetex vid våldtäkt• För barn under 18 år gälleranmälningsskyldighet enligtsocialtjänstlagen10Vem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp? 10

Krav på undersökningen av kvinnan• Möjlighet att fastställa och behandlakvinnan för kroppslig och själslig skada• Hjälp med start av bearbetningen av dentraumatiska kris som i de flesta fall utlösesav det inträffade• Den ska kunna utgöra underlag förrättsintyg11Vem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp? 11

Undersökning• Tidsangivelse och identitetskontroll• Yttre inspektionhud, huvud/hårbotten, övre extr, ögon/öron, rygg, knän• Fotografering• Dokumentera alla fynd• Blåmärken??12Vem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp? 12

SpårsäkringProvtagingssats vid sexualbrott• Säkra sår och ta jämförelseprover• Ta prover för alkohol/drog analys• Markera skador i kroppsmallar13Vem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp? 13

Provtagningtill Sjukvård respektiveSKL (Statens Kriminaltekniska Laboratorium)Urinprov: alkohol, drog, graviditetBlodprov: HIV, Hepatit, WR, DNAVagi(a)nalprov:STD,DNA,spermieÖvriga prover14Vem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp? 14

Övriga prover• Nageltvätt/tops• Tops från munhåla• Foto/kroppsmallar• Underkläder/kläder• Torra besudlingar15Vem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp? 15

Innehåll i rättsintyg• Om de skador kvinnan uppvisar bekräftaratt hon utsatts för det som hon beskriviteller ej• Om den uppgivna tidpunkten för skadansuppkomst kan stämma• Skadans allvarlighetsgrad• Om skadan kan förväntas ge beståendefysiska och/eller psykiska men17Vem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp? 17

Det är vanligt att ett sexuelltövergrepp med penetration kanske utan att synliga fysiska skadorkan iakttas.Större delen av de som våldtagitsuppvisar inga fysiska skador – depsykiska skadorna dominerar.18Vem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp? 18

Kvinnan erbjudsNorlevoakut p-pillerEngerix Bhepatitvaccinering x 3(-4)19Vem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp? 19

UppföljningKuratorPsykosocialuppföljningBarnmorska Återbesökprovtagning 4v gravtest, GC, chlamydiainformation 12v HIV, WR, Hepatit B&Csamtal 6mån Hepatit B&C20Vem hjälper unga utsatta försexuella övergrepp? 20