Nr 142. V 20 2011 - Infektion.net

SVAR IGÅRRedaktör: Lars RomboNr 142, utskrivet vecka 20, 2011-05-17Kära läsare! Nyss hemkommen från ISTM 12i Boston har Svar Igår uppenbara svårighetermed sin jet lag. Icke desto mindre är det högtid för ett nummer av Svar Igår och redaktörenbörjar med en sorglustig informationom gula febern-certifikat för resa till Peru.Kraven för inresa visade sig emanera från enfelaktigt ikryssad ruta när representanter förPeru lämnat information till WHO(!!) Dethar tagit två månader att rätta till detta(!!).Ett glädjande besked gavs i form av att åretsupplagor av ”International Travel and Health”från WHO och ”Yellow Book” från CDC nufinns att få både som papperskopior och förnedladdning från respektive hemsidor. Att dethar tagit så lång tid beror på problem med gulafebern-kartor som nu har harmoniserats mellanWHO och CDC. OBS att kartorna inte längretalar om områden med risk för gula febern utanistället talar om områden där vaccination motgula febern rekommenderas. Detta är bättreefter-som risken definitivt varierar kraftigt övertiden.Väl hemma hör Svar igår att Zostavax (vaccinmot bältros) nu ingår i högkostnadsskyddetoavsett ålder på den som vill vaccineras. Endahaken är väsentlig: Vaccinet finns ännu inte attfå i Sverige!Kongressen hade oväntat många bra föreläsningaroch inte minst många underhållandesådana. Som vanligt var attityden till antibiotikaprofylaxmot turistdiarré helt oansvarigt positivbland specialister i resemedicin från USA därhela 87 % gav profylax för ”vanliga” resenärer!USCH!Samma liberala attityd fanns förstås också förmalariaprofylax men där gavs motstånd via den”egenbehandling” som istället rekommenderaspå (alltför) liberala grunder till resenärer frånTyskland, Österrike och Schweiz till mångaländer i Sydostasien.Den PowerPoint-bild som Svar Igår uppskattadeallra mest hade ingen medicinskrelevans men ändå. Ämnet handlade om riskenför smitta vid tatuering och bilden visade enstreckgubbe som körde en gräsklippare. Inte såanmärkningsvärt i sig men gubben hade tatueratsvid sidan av könshåren som alltså skulle friserasav gräsklipparen……..Spridda skurar från ISTM:Att desinficera med sprit före injektion kan haen viss analgetisk effekt. Att aspirera avråderman från - det gör ont. (Svar Igår håller inte med– det händer någon gång att han får blod ireturen och då byter han stickställe)Hellre spruta snabbt än långsamt (Svar Igårhåller inte med här heller – i hans tycke gersnabb injektion med tunn nål en ”jet”-effekt somspränger sönder vävnaden. Sannolikt bättre attdå använda grövre nål).När man ger im i deltoideus är det bättre attsätta nålen i nedre hälften av deltoideus för attundvika N. brachialis ant som ibland kan passeralite längre ner än vanligt. Sätter man nålen ändåhögre finns risk för att hamna i en bursa medlångvarig axelvärk som följdStöd för att ge im till dem som använder Waranfick han från USA där man bara kollar att INR ärterapeutiskt innan man ger en dos.Om Dengue: Nu 100 miljoner fall/år. 3-4/1000resenärer insjuknar. Ny klassifikation där mangraderar i ”normal” dengue, dengue medwarning signs och severe dengue. Risken för attutveckla komplikationer är cirka 10 ggr störreom man infekteras med en ny serotyp men iInfektionskliniken Mälarsjukhuset 631 88 ESKILSTUNA Fax 016 - 10 35 19 E-mail: lars.rombo@dll.se Redaktionsassistent 016 - 10 35 40 Prenumerationsservice 08 – 505 933 60

likhet med Lasse&Lasse avråder inte föreläsarendem som har haft dengue från att resa igen.”Moderna” rabiesvacciner köps i Sydostasieninklusive Indien och i Afrika till en tiondel avpriset i SverigeI en studie från Filippinerna fick 1.900 barnIxiaro. 495 av dem följdes med serologi somvisade god skyddseffekt också när halv dos gavstill barn upp till 6 års ålder.I en annan studie hade man givit intrakutantrabiesvaccin med 2 x 0,1 ml dag 0 och 2 x 0,1 mldag 7. När titrar mättes två veckor efter dos 2hade 95 % skyddande nivåer (= > 0,5 IU). Ettsätt att hinna med vaccination före avresan.Booster med Ixiaro som gavs efter 12-15månader gav ett utmärkt skyddmycket riktigt är kontraindicerat. Skall han jobbai stad eller landsbygd? Kan han bytaprojektarbete? (ett exempel på att vi inte alltidkan ge svar som tillfredsställer frågeställaren -denna resenär kan inte resa riskfritt….Månadens fall:Fråga från kollega: ”Jag ska vaccinera en 11 årigtjej som ska åka på CISV läger till Brasilien, enby utanför Sao Paulo (Sao Jose dos Campos).Föräldrarna är tveksamma inför Gula febernvaccination. Det är många barn från trakten somska åka dit, de flesta är rekommenderade att tavaccinet men olika bud från olika vaccinationscentraler.Jag är själv tveksam till att det behövsoch ber därför dig om råd. Lägret varar i cirka 1månad”.I flera länder finns HBVAXpro-40 sominnehåller 4 ggr så mycket antigen som vårtvanliga HBVAXpro. Tänkt att användas för demsom inte svarat på de vanliga doserna.Några postrar hinner vi med:Anu Kantele från Finland visade att Vivotifockså inducerar ett immunsvar mot paratyfi Aoch B (men inte mot paratyfi C). Detta stämmerväl med att tidigare kliniska studier också visatskyddseffekt mot paratyfoid.Också Svar Igår var medförfattare till en posterdär Helena Hervius-Askling m.fl. hade gettvaccin mot hepatit A till reumatiker som behandladesmed metotrexat och/eller TNF-alfablockerare.Bara 50 % utvecklade antikropparefter en dos. En andra dos höjde andelen till 80% men inte heller detta är tillräckligt – vi fåranvända gammaglobulin till dennaresenärsgrupp också i fortsättningen.Svar på månadens fall:”Har en resenär som ska vistas 8 veckor iNigeria (projektarbete) och som står på behandlingmed TNF-alfahämmare. Jag antar att dennaimmunsuppression innebär att vaccination motgula febern inte är aktuell?”Svar: Detta blir ett problem eftersom GFdefinitivt är en risk i Nigeria och vaccinetInfektionskliniken Mälarsjukhuset 631 88 ESKILSTUNA Fax 016 - 10 35 19 E-mail: lars.rombo@dll.se Redaktionsassistent 016 - 10 35 40 Prenumerationsservice 08 – 505 933 60