Behandlingsbladet 01/2010

More documents

Recommendations

Info

Fråga om läkemedelslistorVar gäller egentligen juridiskt angående läkemedelslistor? En gällandeordinationslista har varit vägledande för att undvika missförstånd ochpatientsäkerhetsrisker. Jag har uppfattat detta som att ordinationslistani VAS (”LM”) är den som gäller eftersom det är en patientjournalhandling.Apodos, E-dos och andra listor (många patienter kommer medapotekets lista som de får när de hämtar ut recept men den anger ju baravad apoteket har registrerat) är att uppfatta som distributionslistor(bland annat ryms inte där eventuella injektioner, infusioner etc.).Problemet är att en del uppfattar E-dosen som läkemedelslista medanandra inte gör det. Förvirringen illustreras tydligt i Behandlingsbladetnr. 7 2009, där apoteket anger att man kan ”välja” lista. Således vilkaregler gäller för detta inom NLL?Bo Ingman, överläkare internmedicinSvar: Ja, det är lite förvirrat med E-dos som tidigare legat heltavskilt från VAS. Det har inneburit att många använt E-dos somläkemedelsjournal vilket som du påpekar är felaktigt. LM utgörläkemedelsjournal i VAS och det ställe där alla läkemedelsordinationermed tillgänglig historik m.m. ska finnas och utgå ifrån.Nu när E-dos delintegrerats i VAS/LM kommer samtliga förskrivningarsom görs i E-dos att läggas in i LM med automatik och detinnebär att LM och E-dos kommer att överensstämma framöver.Skillnaden dem emellan är att LM har läkemedelshistorik och möjlighettill koppling till sökord i VAS medan E-dos saknar detta.Vad som gäller inom landstinget framgår av den nya kvalitetshandbokenför läkemedelshantering som finns under ”Handböcker”i den blå listen på insidan. Där framgår att ”Läkemedelslistan (LM/LMB) i det datoriserade journalsystemet VAS utgör patientensläkemedelsjournal.”Kvalitetshandbok förläkemedelshantering – behövs den?Det är många frågor som kan dyka upp när man arbetar med läkemedeli sjukvården. Svaren kan variera och det kan ibland finnas flera svar somär rätt. Kvalitetshandboken för läkemedelshantering ska vara en hjälpför dig. Här finns riktlinjer och rutinförslag för en effektivare och säkrareläkemedelshantering.Vanliga frågor som kanuppstå i samband med attman arbetar med läkemedelinom vården:• Är det LM som ska varaläkemedelsjournal eller kanman skriva in aktuellmedicinlista i epikrisen?• Hur gör jag om jag upptäckeratt det saknas morfintabletter inarkotikaskåpet?• Hur gör jag om den vikarierandeavdelningsläkaren villbeställa hem fyra nya läkemedeltill avdelningens bassortiment?• Vilka regler gäller för sjuk sköterska att byta ut ordineradeläkemedel på en vårdavdelning?• Får jag iordningställa ettläkemedel till en patient ochsedan låta någon annan administreradet om jag märker uppdoserna noggrant?• Kan jag rekommendera enpatient att använda valeriana?Läkemedel är vanligt isjukvården och med läkemedelshanteringavses ordination,iordningställande, administrering,rekvisition och förvaring avläkemedel.Läkemedelshantering utgörsamtidigt ett av våra allra störstariskområden och noggrannhetmåste därför iakttas i alla delarför att upprätthålla patientsäkerheten.Men det räcker inteatt vara noggrann – det måsteockså finnas ett system medinstruktioner och riktlinjer ochinte minst verktyg som skaunderlätta för oss att göra rättoch samtidigt göra det svårareatt begå misstag.Stöd för lokal instruktionEtt sådant verktyg är en förankradoch aktuell lokal instruktionför vårdenhetens läkemedelshantering.Det är verksamhetschefensuppgift att se till att ensådan instruktion finns och attden är godkänd och fastställd.Kvalitetshandboken för läke-medelshantering samlar på ettenda ställe lagar och föreskriftersamt de landstingsövergripanderiktlinjer som gäller för sjukvården.Handboken ska ses som ettstöd för det lokala arbetet medutformning och revidering avverksamheternas lokala instruktionerför läkemedelshanteringen.Ett konkret exempel på dettaär den mall för utarbetandet avden lokala instruktionen somåterfinns som bilaga 1.Många nyheterKvalitetshandboken är upprättadoch reviderad på uppdragav Norrbottens läkemedelskommittéoch ersätter dokumentet”Läkemedelshantering inomLandsting och kommunal hälsoochsjukvård i Norrbottens län”som senast reviderades 2005.Kvalitetshandboken går i mångtoch mycket ett steg längre änden gamla rutinen bland annatmed utökade avsnitt om ordination- riktlinjer om läkarensansvar i läkemedelshanteringen.Arbetsgruppen som upprättatoch reviderat kvalitetshandbokenbestår av sjuksköterskorfrån olika verksamheter inomNLL, medicinskt ansvarigsjuksköterska inom kommunalhälso- och sjukvård samtfarmacevter från sjukhusapoteken.Tack för ett mycket välgenomfört arbete!Läkemedelskommitténsledamöter, länschefer, läkare idivisionernas läkemedelsgrupper,institutionen för hälsovetenskapLuleå universitet samtsamtliga kommuners medicinsktansvariga sjuksköterskor harvia en remissomgång ytterligarevässat kvalitetshandboken tilldet utmärkta arbetsverktyg denär för att uppnå en säker och effektivläkemedelshantering.Du hittar Kvalitetshandbokenvia blå listen på insidan under”Handböcker”.Anders BergströmLäkemedelsstrategOrdförande läkemedelskommitténwww.nll.se
”10 000 onödiga knäoperationerför 130 miljoner”Rubriken är tagen ur riksmedia i slutet av november. Att utvärdering ärsvårt uttrycktes nyligen av en patient som var jättenöjd med ingreppet ochortopeden, ”det gick så bra”, men nu sökte med oförändrade besvär.Det handlar om artroskopimot lindrigare artros företrädesvishos patienter över 40 årsålder. Att effekten är blygsam ärkänt sedan början av 2000-talet,men ändå har antalet ingreppökat med 50%. Hur siffrorna serut i Norrbotten är inte känt, mentroligen är det inte lika ”illa”.Undersökningen är utförd påuppdrag av SKL på nationellbasis, och vår vårdsituationavviker mycket från situationen”söderut”. Överläkare GöranGarelick på Sahlgrenska ser ettsamband med vårdgarantin ochvårdvalet: ”Målet blir att snabbttillmötesgå patienternas önskemål”,och han får instämmandefrån professor Leif Dahlbergfrån Lund, som också tillägger:”Det går att tjäna pengar på artroskopioch det finns praktikersom skor sig på detta.”Ett alternativt sätt att behandlalindrigare artros är injektionermed hyaluronsyra i leden.Enligt anvisningen ska det skemed tre injektioner i följd. Han-teringskostnaderna blir därföravsevärda, med upprepade besökm. m. Bara läkemedelskostnadenför detta är i Norrbottenöver 500 000 kronor per år. Dethandlar om mer än 6 000 injektioner(2 000 patienter) och 65%sker i primärvården och 30%i den privata sektorn. Effektenav behandlingen är omtvistad,och erfarenheterna skiftande,varför det är stor spridning ipraxis mellan olika enheter (sefigur). Om hyaluronsyra överhuvudtaget ska användas, såbör det ske i tät samverkan medsjukgymnast.Om artrosen är förknippadmed inflammation (värk, svullnad,värme), så är kortisoninjektioneren etablerad behandling.I samband med injektion börledvätskan tappas, men annarsär ledtappning av mycketbegränsad effekt. Självklart kandetta behövas av diagnostiskaskäl emellanåt.NSAID-preparat har ettberättigande, även om paracetamolska vara grundbehandling.Sjukgymnastisk behandlingär framgångsrik mot knäartros.Inaktivitet med reflexiv muskelatrofisom svar på smärtornaär vanligt. Quadricepsträningär enkel att utföra och går attutvärdera.Mät lårets omfång 15 cmovan patella med sidojämförelse.Ofta krävs mer omfattandefysioterapi eftersom det kanvara svårt att motivera patientenatt använda knäet när det göront. Här kan en erfaren sjukgymnastgöra stor nytta medett individuellt program, gärnai samverkan med en läkare församtidig farmakologisk smärtlindring.Läkaren kan drastisktförsämra prognosen, genom attbenämna artrosknäet som ”utslitet”.Bilden blir förstås fel – enutsliten led ska man vila ochbyta – inte anstränga och träna,och i detta fall är det ju tvärtom! Träning bygger muskler(fungerar upp i 80-årsåldern)och förbättrar cirkulation ochfunktion i leden.Sannolikt görs få ”onödigaingrepp” i Norrbotten, men denomtvistade behandlingen medhyaluronsyra omsätter mer än500 000 kronor årligen. Socialstyrelsenhåller på att presenteraen kunskapsöversikt mednationella riktlinjer för artrosoch ledvärk, och i avvaktan pådenna rekommenderar vi återhållsamhetmed hyaluronsyra,och aldrig utan samverkan medsjukgymnast. Kortisoninjektionerkan användas om peroralbehandling inte är tillfyllest,men fysioterapi är grundbehandlingen.Robert SvartholmInformationsläkareJan SundbergSjukgymnastMats AngerudBiträdande överläkare ortopedi70,000Förskrivning av hyaluronsyrapreparat (ATC-kod M09AX01) från vårdcentraler i Norrbotten till norrbottningarsamt uthämtat på apotek.Mått: Kronor AUP exkl moms (Apotekens utförsäljningspris)Period: Oktober 2008 t.o.m sept 200960,00050,00040,00030,00020,00010,00001 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25Arbetsplatskod för vårdcentral/grupper av vårdcentralerwww.nll.se
Page 1 and 2: Nytt från Norrbottens läkemedelsk
Page 4 and 5: som antyder att det förekommerresi
Page 8: Bassortimentet = Landstingets+ verk

Behandlingsbladet 01/2010

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?