Samverkan på vårdcentraler i Göteborg Nordost 2010
Samverkan på vårdcentraler i Göteborg Nordost 2010
Samverkan på vårdcentraler i Göteborg Nordost 2010
- No tags were found...
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong><strong>Samverkan</strong> <strong>på</strong><strong>vårdcentraler</strong> i<strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong><strong>2010</strong>RapportHelena Johansson2011-01-28
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorInnehållsförteckningSAMMANFATTNING ......................................................................................................................................... 3INLEDNING....................................................................................................................................................... 4Bakgrund ........................................................................................................................................................ 4VÅRDCENTRALER I GÖTEBORG NORDOST – SAMVERKAN I NULÄGET .............................................................. 5Nivåer av samverkan...................................................................................................................................... 5GUNNARED/LÄRJEDALEN .......................................................................................................................................... 6Vårdcentralen Lövgärdet................................................................................................................................ 6Vårdcentralen Angered .................................................................................................................................. 6Angereds Läkarhus ......................................................................................................................................... 7Medical Center Vårdcentral............................................................................................................................ 7Vårdcentralen Lärjedalen ............................................................................................................................... 7KORTEDALA/BERGSJÖN............................................................................................................................................. 8Bergsjön Vårdcentral...................................................................................................................................... 8Kortedala Vårdcentral .................................................................................................................................... 8Nya Vårdcentralen Kortedala Torg................................................................................................................. 9Familjehälsan Vårdcentral.............................................................................................................................. 9Allemanshälsans vårdcentral Gamlestaden ................................................................................................... 9Vårdcentralen Gamlestadstorget................................................................................................................... 9PROCESSEN – SAMVERKAN PÅ VÅRDCENTRALER I GÖTEBORG NORDOST EFTER INFÖRANDET AV VG PRIMÄRVÅRD .................... 10<strong>Samverkan</strong> i praktiken - praktiska frågor ..................................................................................................... 12Samtycke.................................................................................................................................................................... 12Uppföljning ................................................................................................................................................................ 12GENOMLYSNING AV REHABPROCESSEN - VAD HÄNDER I SAMVERKAN?........................................................ 13Personalen – resursen i samverkan .............................................................................................................. 13Vårdcentralen Lövgärdet.............................................................................................................................. 15Vårdcentralen Angered ................................................................................................................................ 18Vårdcentralen Lärjedalen ............................................................................................................................. 20Vårdcentralen Gamlestadstorget................................................................................................................. 22Bergsjön Vårdcentral.................................................................................................................................... 24SLUTORD........................................................................................................................................................ 26BILAGA 1 - EXEMPEL PÅ SAMTYCKESBLANKETT.............................................................................................. 272
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorSammanfattningSamordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> stödjer sedan 2006 samverkan <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong> i<strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>. Efter införandet av VG Primärvård ökade antalet <strong>vårdcentraler</strong> från 4 tillsammanlagt 10 i området. Med utgångspunkten att alla invånare i <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> vid behovska ha tillgång till samordnad rehabilitering oavsett vilken vårdcentral han/hon är listad <strong>på</strong>,satsades <strong>2010</strong> <strong>på</strong> att utveckla samverkan till att även omfatta de nya <strong>vårdcentraler</strong>na i området.Denna rapport ger en bild av utvecklingen och beskriver hur samverkan ser ut i dagsläget.Samordningsförbundet beskriver samverkan i olika nivåer och i rapporten redogörs för vilkennivå av samverkan som finns <strong>på</strong> respektive vårdcentral vid årsskiftet. Det görs en genomgång avvilka resurser dvs. samverkanspersonal som under <strong>2010</strong> funnits tillgängliga för varjevårdcentral.Rapporten innehåller också en genomlysning av rehabprocessen för patienter aktuella isamverkan <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong>. Genomlysningen har gjorts för de samverkande teamen som sedannågra år har funnits <strong>på</strong> de offentliga <strong>vårdcentraler</strong>na i <strong>Nordost</strong>; Lövgärdet, Angered, Lärjedalenoch Gamlestadstorget. Även Bergsjön vårdcentral som haft en regelbunden samverkan sedanaugusti <strong>2010</strong> finns med. Genomlysningen av rehabprocessen fokuserar <strong>på</strong> flödet; hur kommerman till samverkan <strong>på</strong> vårdcentral, vad händer i samverkan och hur ser det ut efter avslut isamverkan <strong>på</strong> vårdcentral.Sammanfattningsvis, idag finns samverkan för patienter med behov av samordnad rehabiliteringi någon form <strong>på</strong> 8 av 11 <strong>vårdcentraler</strong> i <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>. De <strong>vårdcentraler</strong> där en regelbundensamverkan inte etablerats, varav en startade i slutet <strong>på</strong> året, har ett mindre antal listadepatienter.3
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorInledningRapporten beskriver den utveckling av samverkan <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong> som Samordningsförbundet<strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> stödjer och som <strong>på</strong>gått under <strong>2010</strong>. Den innehåller också en genomlysning avrehabprocessen för den samverkan som finns <strong>på</strong> de 4 offentliga <strong>vårdcentraler</strong>na samt <strong>på</strong>Bergsjön vårdcentral. Genomlysningen är en beskrivning av hur samverkan <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong>nafungerar i praktiken.BakgrundDet fria vårdvalet, VG Primärvård, infördes i Västra Götalandsregionen 1 oktober 2009. I ochmed detta öppnades ett flertal nya <strong>vårdcentraler</strong> i regionen. I <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> fanns tidigare 4offentligt drivna <strong>vårdcentraler</strong>. Det har sedan vårdvalets införande etablerats 6 nya<strong>vårdcentraler</strong> i området vilket innebär att det under <strong>2010</strong> har funnits 10 <strong>vårdcentraler</strong>. Inovember <strong>2010</strong> öppnade ytterligare en vårdcentral i Angered.Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> har sedan 2006 stöttat samverkan <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong> i<strong>Nordost</strong>. Man har gjort det framför allt i form av finansiering av samverkande personal;socialsekreterare, försäkringskassehandläggare, arbetsförmedlare och vårdpersonal.<strong>2010</strong> bidrar samordningsförbundet med viss finansiering av externa samverkansresurser till<strong>vårdcentraler</strong>na och viss gemensam kunskapsutveckling. Samordningsförbundets målsättninginför <strong>2010</strong> var, utifrån de nya förutsättningar som följde av VG Primärvård, att:Invånarna i <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> ska vid behov ha tillgång till samordnad rehabilitering föratt återfå eller öka sin arbetsförmåga, oavsett vilken vårdcentral han/hon är listad <strong>på</strong>.Utifrån den målsättningen tillsattes i mars <strong>2010</strong> en utvecklingskoordinator som skulle hålla iprocessen att etablera samverkan <strong>på</strong> de nya <strong>vårdcentraler</strong>na. Utvecklingskoordinators uppdraghar varit att:Stödja chefer och samverkande personal vid nya och gamla <strong>vårdcentraler</strong> i nordost samtberörda chefer och samverkanspersonal från stadsdelsförvaltningarna,arbetsförmedlingarna, Försäkringskassan och Primärvårdsrehab att etablera nya formerför samverkan kring patienter <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong> inom VG Primärvård i <strong>Nordost</strong>.Andra uppgifter för utvecklingskoordinatorn har varit att:Bygga nya rutiner för samverkan och för genomförande av uppföljning, hålla igenomlysning av rehabprocesserna som underlag för utvärdering m.m.4
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorVårdcentraler i <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> – samverkan i nulägetI området Kortedala/Bergsjön finns vid årsskiftet <strong>2010</strong>/2011 sammanlagt 6 <strong>vårdcentraler</strong> varav5 nyetablerade och drivna av privata vårdgivare. I området Gunnared/Lärjedalen har under<strong>2010</strong> funnits sammanlagt 4 <strong>vårdcentraler</strong> varav 1 nyetablerad, men i slutet <strong>på</strong> året etableradesytterligare 1 ny vårdcentral i Angered centrum. Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>stödjer samverkan med finansiering av samverkande personal. Det finansiella stödet utgårområdesvis. Resurserna fördelas sen till respektive vårdcentral av cheferna i respektivemyndighet, i vissa fall som del av tjänst då personal är engagerad <strong>på</strong> mer än en vårdcentral.Nivåer av samverkanI början av året när samverkan <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong> i <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> diskuterades ochplanerades kom man fram till att beskriva samverkan i olika nivåer. Vilken/vilka nivåerrespektive vårdcentral väljer beror <strong>på</strong> förutsättningar samt behov av samverkan <strong>på</strong> respektivevårdcentral.Nivå 1Nivå 2Vårdcentralen har en rutin för mötesstruktur dvs. regelbundna möten medsamverkande personal. Man har också samverkanstid där personalen frånrespektive myndighet har möjlighet att träffa patienten. Man arbetar då med aktivrehabilitering och/eller utredning.Utöver nivå 1 finns <strong>på</strong> nivå 2 handläggare från Försäkringskassan ochsocialtjänsten som arbetar <strong>på</strong> vårdcentralen någon/några dagar i veckan. De hardå rum och dator <strong>på</strong> vårdcentralen.Nedan presenteras vilken nivå av samverkan som respektive vårdcentral har i dagsläget.Tabellerna visar också aktuellt antal listade patienter <strong>på</strong> respektive vårdcentral <strong>2010</strong>-12-31.Gunnared/LärjedalenVårdcentralAntal listade101231 Nivå av samverkan i nulägetAngereds Läkarhus 6 298 Nivå 1 och planering för nivå 2Vårdcentralen Angered 12 159 Nivå 1 och 2Vårdcentralen Lärjedalen 13 456 Nivå 1 och 2Vårdcentralen Lövgärdet 7 796 Nivå 1 och 2Medical Center Vårdcentral, Angered* 1 015 Informationsträff har hållitsTotalt 40 724*=startade <strong>2010</strong>-11-015
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorKortedala/BergsjönVårdcentralAntal listade101231 Nivå av samverkan i nulägetBergsjön Vårdcentral 8 015 Nivå 1 och diskussion om nivå 2Kortedala Vårdcentral 5 604 Nivå 1Nya Vårdcentralen Kortedala Torg 6 554 Nivå 1 och diskussion om nivå 2Familjehälsan Vårdcentral 3 191 AvvaktarAllemanshälsans vårdcentral Gamlestaden 1 660 Kontakt har tagits av SFVårdcentralen Gamlestadstorget 19 288 Nivå 1 och 2Totalt 44 312Gunnared/LärjedalenNedan görs en sammanfattning av den samverkan som utvecklats under året <strong>på</strong> dennyetablerade vårdcentralen i området Gunnared/Lärjedalen samt en beskrivning av samverkan inuläget <strong>på</strong> de offentliga <strong>vårdcentraler</strong>na.Vårdcentralen LövgärdetPå vårdcentralen Lövgärdet är samverkan etablerad sedan 2008. Vårdcentralen har ensjuksköterska som kontaktperson för vårdcentralen i samverkansteamet. Man har också en fastläkare som deltar i samverkansträffarna som äger rum varje vecka. FK-handläggare ochsocialsekreterare finns <strong>på</strong> plats <strong>på</strong> vårdcentralen en dag i veckan samt ibland även övriga tiderför gemensamma träffar med patienter. Rehabpersonalen och arbetsförmedlaren är <strong>på</strong> plats förteammötena samt träffar med patienterna.BefattningMyndighetOmfattning isamverkanYtterligare samverkansuppdragSocialsekreterare SDF Gunnared 0,50 tjänst Handläggarteamet AF AngeredFK-handläggare Försäkringskassan del av 0,40 tjänst Bergsjöns VC, Handläggarteamet AF AngeredRehabpersonal/sjukgymnast Primärvårdsrehab del av 0,55 tjänst samtliga VC i Gunnared/LärjedalenRehabpersonal/arbetsterapeut Primärvårdsrehab del av 0,45 tjänst samtliga VC i Gunnared/LärjedalenArbetsförmedlare Arbetsförmedlingen del av 0,20 tjänst Angered VC, Angereds läkarhusLäkare Primärvården del av tjänstKontaktperson <strong>på</strong> VC: sjuksköterska Primärvården del av tjänstVårdcentralen AngeredPå vårdcentralen Angered finns samverkan etablerad sedan 2007. En kurator är kontaktpersonför vårdcentralen i samverkansteamet som har en fast mötestid varannan vecka.Socialsekreterarna och FK-handläggare samt rehabpersonal finns dessutom tillgängliga <strong>på</strong>6
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28Utvecklingskoordinatorvårdcentralen 1-2 dagar i veckan. De har då eget rum med datauppkoppling till respektivemyndighet. Arbetsförmedlaren finns <strong>på</strong> plats mötesdagar.BefattningMyndighetOmfattning isamverkanYtterligare samverkansuppdragSocialsekreterare SDF Gunnared del av 0,75 tjänst Angereds LäkarhusSocialsekreterare SDF Lärjedalen del av 0,50 tjänst Angereds LäkarhusFK-handläggare Försäkringskassan del av 0,60 tjänst Angereds LäkarhusRehabpersonal/sjukgymnast Primärvårdsrehab del av 0,55 tjänst samtliga VC i Gunnared/LärjedalenRehabpersonal/arbetsterapeut Primärvårdsrehab del av 0,45 tjänst samtliga VC i Gunnared/LärjedalenArbetsförmedlare Arbetsförmedlingen del av 0,20 tjänst Lövgärdet och Angereds läkarhusKontaktperson <strong>på</strong> VC: kurator Primärvården del av tjänstAngereds LäkarhusPå vårdcentralen har man sedan mitten av december samverkan <strong>på</strong> nivå 1. Den administrativtansvariga är kontaktperson för samverkan och har under året deltagit i möten och diskussionerför att utveckla samverkan. Ett första möte hölls <strong>på</strong> Angereds Läkarhus i maj. Planering förregelbunden samverkan fortsatte under hösten och i november hölls ytterligare ett möte därformer för samverkan diskuterades. Det bestämdes att ha samverkansmöten en gång per månadfrån och med december. Det finns också önskemål om samverkan <strong>på</strong> nivå 2, i form av enförsäkringskassehandläggare <strong>på</strong> plats två halvdagar per månad. Planeringen för detta <strong>på</strong>går ochdet förväntas sätta igång i början av 2011. Extern samverkande personal som finns <strong>på</strong> AngeredsLäkarhus är densamma som <strong>på</strong> vårdcentralen Angered.Medical Center VårdcentralVårdcentralen öppnade <strong>2010</strong>-11-01. Samordningsförbundet har tagit kontakt med och träffatverksamhetschefen för en första information om den samverkan som bedrivs <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong> i<strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>. Vårdcentralen ser att det kan finnas behov av samverkan kring vissapatienter men ingen klar planering för vidare diskussioner kring former för samverkan finns.Vårdcentralen Lärjedalen<strong>Samverkan</strong>steamet är etablerat <strong>på</strong> vårdcentralen Lärjedalen sedan 2006. <strong>Samverkan</strong> häromfattar direktkontakt med samtliga läkare. <strong>Samverkan</strong>steamet har mötestid varannan vecka.FK-handläggare och socialsekretare arbetar <strong>på</strong> vårdcentralen 2 dagar i veckan och har ett egetrum med datauppkoppling till respektive myndighet. Rehabpersonalen finns tillgänglig någotmer än 1 dag per vecka. Arbetsförmedlaren finns <strong>på</strong> plats mötesdagar. Det har under <strong>2010</strong>saknats en kontaktperson <strong>på</strong> vårdcentralen gentemot extern samverkande personal vilket harinneburit en del praktiska hinder. I slutet <strong>på</strong> året bestämdes att en sjuksköterska ska varakontaktperson från och med 2011.7
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorBefattningMyndighetOmfattning isamverkanSocialsekreterare SDF Lärjedalen 1,0 tjänstFK-handläggare Försäkringskassan 0,60 tjänstYtterligare samverkansuppdragRehabpersonal/sjukgymnast Primärvårdsrehab del av 0,55 tjänst samtliga VC i Gunnared/LärjedalenRehabpersonal/arbetsterapeut Primärvårdsrehab del av 0,45 tjänst samtliga VC i Gunnared/LärjedalenArbetsförmedlare Arbetsförmedlingen 0,20 tjänstKontaktperson <strong>på</strong> VCej utsett/saknasKortedala/BergsjönNedan görs en sammanfattning av den samverkan som utvecklats under året <strong>på</strong> de nyetablerade<strong>vårdcentraler</strong>na i området Kortedala/Bergsjön samt en beskrivning av samverkan i nuläget <strong>på</strong>de offentliga <strong>vårdcentraler</strong>na.Bergsjön VårdcentralPå Bergsjön vårdcentral uttrycktes ett behov av samverkan tidigt i processen att etablerasamverkan <strong>på</strong> de nya <strong>vårdcentraler</strong>na i <strong>Nordost</strong>. Intresse och engagemang från ledningen <strong>på</strong>Bergsjön vårdcentral gjorde att planeringen för samverkan startade redan i maj. Vårdcentralenhar utsett biträdande verksamhetschef som kontaktperson när det gäller samverkan.Sedan slutet av augusti har man regelbundna samverkansträffar varannan vecka <strong>på</strong> Bergsjönvårdcentral. Då kommer försäkringskassehandläggare, socialsekreterare, rehabpersonal(arbetsterapeut och/eller sjukgymnast) till vårdcentralen. Läkargruppen har då möjlighet attboka in sig för att ta upp ärenden med samverkanspersonalen. En rutin för detta har utformats.Man kommer även framöver ha gemensamma möten med patienter. Det finns önskemål om attutöka samverkan till nivå 2, framförallt när det gäller tillgång till en socialsekreterare som finns<strong>på</strong> vårdcentralen viss tid i veckan eller månaden.BefattningMyndighetOmfattning isamverkanSocialsekreterare SDF Bergsjön 0,25 tjänstYtterligare samverkansuppdragFK-handläggare Försäkringskassan del av 0,40 tjänst samtliga nya VC i Kortedala/BergsjönRehabpersonal/sjukgymnast Primärvårdsrehab del av 0,60 tjänst samtliga VC i Kortedala/BergsjönRehabpersonal/arbetsterapeut Primärvårdsrehab del av 0,40 tjänst samtliga VC i Kortedala/BergsjönArbetsförmedlare Arbetsförmedlingen kontaktpersonKontaktperson <strong>på</strong> VC: bitr verksamhetschef Bergsjöns VC del av tjänstKortedala VårdcentralVid inledande möte i början <strong>på</strong> september <strong>på</strong> Kortedala vårdcentral uttrycktes behov avsamverkan och planering av arbetsformer fortsatte under hösten. Från och med slutet <strong>på</strong>oktober har man samverkan <strong>på</strong> nivå 1. Mötena kommer hållas en gång per månad under våren.Patienter har hittills aktualiserats från vårdcentralen och från socialtjänsten. Till en början hardet handlat mest om konsultationer och informationsutbyte, men tanken är att när det ansesangeläget också träffa patienter tillsammans. Verksamhetsledaren tillika distriktssköterska <strong>på</strong>vårdcentralen är kontaktperson för samverkan.8
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorBefattningMyndighetOmfattning isamverkanYtterligare samverkansuppdragSocialsekreterare SDF Kortedala del av 0,25 tjänst Familjehälsan och Kortedala VCFK-handläggare Försäkringskassan del av 0,40 tjänst samtliga nya VC i Kortedala/BergsjönRehabpersonal/sjukgymnast Primärvårdsrehab del av 0,60 tjänst samtliga VC i Kortedala/BergsjönRehabpersonal/arbetsterapeut Primärvårdsrehab del av 0,40 tjänst samtliga VC i Kortedala/BergsjönArbetsförmedlare Arbetsförmedlingen kontaktpersonKontaktperson <strong>på</strong> VC: verksamhetsledare/dsk Kortedala vårdcentral del av tjänstNya Vårdcentralen Kortedala TorgEtt inledande möte hölls i juni <strong>på</strong> Nya vårdcentralen Kortedala Torg. Planering för samverkanfortsatte under hösten och sedan början <strong>på</strong> november har man samverkan <strong>på</strong> nivå 1. Även härhar det till en början handlat om konsultationer och informationsutbyte i patientärenden.Patienter har aktualiserats både från vårdcentralen och från socialtjänsten. Det finns frånvårdcentralens sida önskemål om att framöver utöka samverkan till nivå 2, dvs. attsocialsekreterare och FK-handläggare finns <strong>på</strong> vårdcentralen viss tid i veckan eller månaden. Inuläget <strong>på</strong>går ingen planering för detta. Kontaktperson <strong>på</strong> vårdcentralen för samverkan är VD:n.BefattningMyndighetOmfattning isamverkanYtterligare samverkansuppdragSocialsekreterare SDF Kortedala del av 0,25 tjänst Familjehälsan och Kortedala VCFK-handläggare Försäkringskassan del av 0,40 tjänst samtliga nya VC i Kortedala/BergsjönRehabpersonal/sjukgymnast Primärvårdsrehab del av 0,60 tjänst samtliga VC i Kortedala/BergsjönRehabpersonal/arbetsterapeut Primärvårdsrehab del av 0,40 tjänst samtliga VC i Kortedala/BergsjönArbetsförmedlare Arbetsförmedlingen kontaktpersonKontaktperson <strong>på</strong> VC: VD Nya VC Kortedala Torg del av tjänstFamiljehälsan VårdcentralFamiljehälsan vårdcentral uttryckte till en början intresse och behov av samverkansmöten 1-2gånger/termin. Men under hösten gavs besked att man inte anser att behovet av samverkan ärså stort och därför avvaktar vidare planering. <strong>Samverkan</strong>sresurserna som finns tillgängliga förNya vårdcentralen Kortedala Torg samt Kortedala vårdcentral har stått till förfogande förFamiljehälsans vårdcentral men har inte tagits i anspråk.Allemanshälsans vårdcentral GamlestadenSamordningsförbundet har sökt kontakt med Allemanshälsans vårdcentral i Gamlestaden. Dockhar kontaktpersonen som samordningsförbundet haft slutat och någon ny person att kontaktahar ej uppgetts. <strong>Samverkan</strong>sresurserna för Nya vårdcentralen Kortedala Torg samt Kortedalavårdcentral har stått till förfogande för Allemanshälsans vårdcentral i Gamlestaden men har intetagits i anspråk.Vårdcentralen Gamlestadstorget<strong>Samverkan</strong>steamet är etablerat <strong>på</strong> vårdcentralen Gamlestadstorget sedan 2007. Vårdcentralenhar en kurator utsedd till kontaktperson gentemot samverkanspersonalen, som tillsammans9
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28Utvecklingskoordinatormed en fast läkare är med i samverkansteamet. Teamet har möte varje vecka och man har dåtid avsatt för både genomgång av nya ärenden, konsultationer samt uppföljningar men ocksåträffar med patienter. FK-handläggarna arbetar <strong>på</strong> vårdcentralen 2 dagar i veckan var.Socialsekreterarna har huvuddelen av sin arbetstid placerad <strong>på</strong> vårdcentralen.Arbetsförmedlaren är <strong>på</strong> plats en dag i veckan när man har teammöte. Rehabpersonalen sitter isamma lokaler och finns tillgängliga enligt nedan i teamet.BefattningMyndighetOmfattning isamverkanSocialsekreterare SDF Bergsjön 1,0 tjänstSocialsekreterare SDF Kortedala 0,75 tjänstFK-handläggare Försäkringskassan 0,50 tjänstFK-handläggare Försäkringskassan 0,50 tjänstYtterligare samverkansuppdragRehabpersonal/sjukgymnast Primärvårdsrehab del av 0,60 tjänst samtliga VC i Kortedala/BergsjönRehabpersonal/arbetsterapeut Primärvårdsrehab del av 0,40 tjänst samtliga VC i Kortedala/BergsjönArbetsförmedlare Arbetsförmedlingen 0,20 tjänstLäkare Primärvården del av tjänstKontaktperson <strong>på</strong> VC: kurator Primärvården del av tjänstProcessen – samverkan <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong> i <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> efterinförandet av VG PrimärvårdInformation gick ut till alla nya vårdgivare i mars <strong>2010</strong>, om att resurser finns för samverkan, atten utvecklingskoordinator tillsatts samt att de kan ta kontakt vid intresse eller frågor. Densamverkan som utvecklats har skett <strong>på</strong> initiativ från samordningsförbundet. Ingen av de privata<strong>vårdcentraler</strong>na har tagit kontakt <strong>på</strong> eget initiativ. Samordningsförbundet har tagit kontakt medde nya <strong>vårdcentraler</strong>na en i taget och sen besökt dem i tur och ordning. Vid första mötet <strong>på</strong>respektive vårdcentral har koordinator från samordningsförbundet, representant frånFörsäkringskassan, rehabpersonal samt i några fall socialsekreterare deltagit.Ingången har varit att utgå från den samverkan som respektive vårdcentral anser sig vara ibehov av för att möta patienternas behov. Det har inte handlat om att överföra en redan färdigmodell för samverkan. Resurser för samverkan har presenterats, möjliga samverkansformerdiskuterats och vårdcentralens behov av samverkan har undersökts.Utvecklingen av samverkan <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong>na i <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> har gjorts i nära samarbetemed chefer från respektive myndighet. För att planera för samverkan <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong>na utifrånnya förutsättningar har ett antal möte med chefer hållits i olika konstellationer. Det har varitbåde övergripande möten men också möten där konkreta och verksamhetsnära10
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28Utvecklingskoordinatorsamverkansfrågor diskuterats. Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> har bjudit in tillsamtliga möten.De övergripande mötena har varit:2009-10-15 Möte med vårdcentralschefer i <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> för att informera omsamordningsförbundets roll i samverkan och arbetet med samverkan <strong>på</strong>vårdcentral.2009-11-11 Möte där samtliga vårdcentralschefer bjöds in samt representanter för de olikahuvudmännen . Förutsättningar och idéer om hur samverkan <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong>nakan organiseras <strong>2010</strong> togs upp.<strong>2010</strong>-02-03 Möte med alla berörda chefer kring samverkan <strong>på</strong> vårdcentral i <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>för att praktiskt planera för organisering av samverkan. På detta möte träffades enöverenskommelse om att tillsätta en utvecklingskoordinator.<strong>2010</strong>-03-08 Utvecklingskoordinator <strong>på</strong>började uppdraget.<strong>2010</strong>-09-07 Möte där samtliga berörda chefer var inbjudna. Syftet var att informera om hurprocessen har sett ut under året och vilken samverkan som nu är <strong>på</strong> gång <strong>på</strong> denya <strong>vårdcentraler</strong>na.För att samordna samverkan gentemot de nya <strong>vårdcentraler</strong>na har under <strong>2010</strong> regelbundnamöte hållits med chefer för de samverkande externresurserna. Dessa möten har tagit upp frågor<strong>på</strong> mer praktisk och verksamhetsnära nivå.Chefsmöten Ett första möte hölls med cheferna i området Kortedala/Bergsjön den <strong>2010</strong>-03-23och därefter ytterligare fyra möten under året.Cheferna i Gunnared/Lärjedalen hade sitt första möte <strong>2010</strong>-05-26 och därefterytterligare två möten under året.Ambitionen med den samverkan som Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> stödjer <strong>på</strong><strong>vårdcentraler</strong>na är att patienterna ska vara aktiva i sin rehabilitering. Som beskrivits tidigareinnebär samverkan <strong>på</strong> nivå 1 att det finns en fast mötesstruktur <strong>på</strong> vårdcentralen med träffarmed den samverkande externpersonalen. Det innebär också samverkanstid; då personalen kanträffa patienter tillsammans med läkare eller i andra konstellationer. Ambitionen är att inte baraprata om patienter utan också med, dvs. att man träffar patienten tillsammans.Den samverkan som hitintills etablerats <strong>på</strong> de nya <strong>vårdcentraler</strong>na har mest bestått avsamverkansträffar med konsultationer, informationsutbyte och kunskapsöverföring kringpatienter. Det har till en början varit detta som <strong>vårdcentraler</strong>na upplevt att de haft störst behov11
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28Utvecklingskoordinatorav.<strong>Samverkan</strong> i praktiken - praktiska frågorSamordningsförbundet beslutar om och finansierar de externa resurser som finns <strong>på</strong><strong>vårdcentraler</strong>na. Varje chef i respektive myndighet ansvarar för att tillsätta personal <strong>på</strong>tjänsterna. Finansieringen innefattar också metoddagar, utbildning och eventuell handledningför personal i samverkan. De medel som finns för övriga kostnader kan också användas tillinformationsmaterial, broschyrer och dylikt. Samordningsförbundet följer upp aktiviteternamed hjälp av DIS och SUS (se beskrivning nedan).Praktiska uppgifter för utvecklingskoordinatorn i arbetet med <strong>vårdcentraler</strong>na har varit blandannat:- Sammanställa listor med kontaktuppgifter för samtlig personal i samverkan förrespektive vårdcentral- Föra anteckningar <strong>på</strong> möten för att dokumentera upprättandet av rutiner och för attbeskriva utvecklingen- Ta fram samtyckesblanketter för respektive vårdcentral- Ha kontinuerlig kontakt med chefer för att samordna tillsatt personal- Koordinera tider för möten- Upprätta rutiner för uppföljningEn viktig förutsättning för att etablera samverkan har varit att ha en kontaktperson <strong>på</strong>vårdcentralen. Någon som kan samordna samverkan utifrån vårdcentralens behov ochförutsättningar. Det har gett tydliga och snabba kontaktvägar.SamtyckeFör att myndigheter emellan ska få lov att kommunicera med varandra kring individenssituation och behov krävs hans/hennes samtycke. Nya samtyckesblanketter har tagits fram somgäller för respektive vårdcentral. Ett exempel <strong>på</strong> samtycke finns med som bilaga (1).UppföljningAlla aktiviteter som finansieras av samordningsförbundet följs upp enligt uppföljningssystemetDIS, Deltagare i samverkan, och från och med hösten <strong>2010</strong> även av Nya SUS. SUS (System föruppföljning av samverkan) är ett nationellt uppföljningssystem för samverkansaktiviteterfinansierade av samverkansmedel. En ny version av SUS lanserades hösten <strong>2010</strong> och kommeranvändas från och med oktober i alla Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>s aktiviteter.Samordningsförbundet tillhandahåller utbildning och stöd i att använda systemet. När det gälleruppföljning av samverkan <strong>på</strong> de nya <strong>vårdcentraler</strong>na kommer den framför allt skötas avsamverkanspersonerna som kommer till <strong>vårdcentraler</strong>na.12
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorGenomlysning av rehabprocessen - vad händer i samverkan?Som ett led i utvecklingsarbetet som gjorts under <strong>2010</strong> kring samverkan <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong> hargenomförts en dokumentation kring rehabprocessen. Genomlysningen är en beskrivning av hursamverkan fungerar i praktiken. Den fokuserar <strong>på</strong> flödet; hur kommer patienten till samverkan<strong>på</strong> vårdcentral, vad händer i samverkan och hur ser det ut vid avslut. Genomlysningen har gjortsmed utgångspunkt från en modell som lånats från Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> Hisingen(DELTA). DELTA använde den 2009 i ett kvalitetsutvecklingsarbete för samtligasamverkansaktiviteter med finansiering från samordningsförbundet.Arbetet med att sammanfatta respektive teams arbete med stöd av modellen har skett i närasamarbete med varje team. Det är samverkansarbetet <strong>på</strong> de offentliga drivna <strong>vårdcentraler</strong>na;Angered, Gamlestadstorget, Lärjedalen och Lövgärdet samt samverkan vid den nyetableradevårdcentralen i Bergsjön, som beskrivs genom modellerna. På de offentliga <strong>vårdcentraler</strong>na harsamverkan, med stöd av Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>, utvecklats sedan 2006. PåBergsjön vårdcentral har en strukturerad samverkan bedrivits sedan i augusti <strong>2010</strong>.Modellen utgår från 3 huvudfrågor:o Hur kommer patienten till samverkan <strong>på</strong> vårdcentral?o Vad händer i samverkan <strong>på</strong> vårdcentral? För patienten och för medarbetaren.o Vad händer efter avslut i samverkan <strong>på</strong> vårdcentral?Tanken med modellen är att <strong>på</strong> ett överskådligt sätt visa hur respektive samverkansteamarbetar; hur flödena ser ut till och från teamet samt vilket stöd och vilka insatser som patientenfår ta del av i kontakt med teamet. Det är också ett verktyg för teamen själva vid diskussion kringarbetssätt och för att formulera hur rehabprocessen ser ut för patienten. Modellen har använtssom underlag för diskussion vid några gemensamma träffar som arrangerats avsamordningsförbundet.Genomlysningen ger en bild av hur rehabprocessen ser ut i samverkan <strong>på</strong> respektive vårdcentralhösten/vintern <strong>2010</strong>. Nedan görs först en sammanfattande beskrivning av personalresurserna isamverkan <strong>på</strong> vårdcentral, innan varje vårdcentral presenteras.Personalen – resursen i samverkanDet som samordningsförbundet finansierar i samverkan <strong>på</strong> vårdcentral är framför alltsamverkande personal som kommer till <strong>vårdcentraler</strong>na. Personalresurserna består avsocialsekreterare, handläggare från Försäkringskassan, arbetsförmedlare samt rehabpersonalsom består av sjukgymnast och arbetsterapeut. Förutom den personal som13
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28Utvecklingskoordinatorsamordningsförbundet finansierar deltar vårdcentralens egen personal i samverkan i form avkontaktpersonerna <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong>na samt läkarna.Det som är gemensamt för samtliga är att de håller i rehabprocessen för ärenden somaktualiseras från den egna myndigheten, bidrar med kunskap och information i patientärendenoch om den egna myndighetens insatser, regler och ansvar. Medarbetaren blir en kontaktgentemot den egna myndigheten och en resurs för både teamet men också för helavårdcentralen.Socialsekreterare är ofta de som remitterar ärenden till samverkan <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong>na. För deflesta socialsekreterare gäller att man inte är handläggare för klienterna som tas upp isamverkan <strong>på</strong> vårdcentral. Man håller under tiden i samverkan i klientens rehabprocess men detär en annan handläggare <strong>på</strong> socialkontoret som är ansvarig handläggare i ärendet. Sommedhandläggare håller man i hälsan och rehabiliteringen medan ekonomidelen är kvar hosordinarie handläggare. Eftersom socialsekreterarna har del av sin arbetstid förlagd tillvårdcentralen finns man tillgänglig för all vårdcentralspersonal för information och konsultationkring patienter.Försäkringskassans handläggare är oftast personlig handläggare för de ärenden somFörsäkringskassan remitterar till samverkan. Handläggarna håller i alla sjukskrivna ocharbetslösa <strong>på</strong> den vårdcentral de arbetar <strong>på</strong>. Framöver är tanken att de också ska hålla ianställda som är sjukskrivna <strong>på</strong> vårdcentralen. FK-handläggare arbetar precis somsocialsekreterarna del av sin arbetstid <strong>på</strong> vårdcentralen. De kan därigenom ha en nära kontaktmed läkarna i alla sina ärenden och inte bara kring de som man tar upp i samverkansteamen.Rehabpersonalen från Primärvårdsrehab utgörs av arbetsterapeut och sjukgymnast. De har enmer konsultativ än behandlande roll i samverkan <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong>na. Det innebär att de självainte gör behandlingar med patienterna utan är en kompetens i rehabfrågor. De träffar mångapatienter i gemensamma möten med andra professioner. Rehabpersonalen gör bedömningar avfunktionsnivå i både relation till arbete men också i vardagliga situationer. Arbetsterapeutentittar <strong>på</strong> aktiviteter i vardagen, vardagsergonomi samt gör ibland arbetsföremågebedömningar.Sjukgymnasten gör bl.a. uppföljningar av fysisk träning och kan fungera som ett stöd närpersoner ska komma igång med träning. Sjukgymnasten kan erbjuda sig att följa med patiententill träning <strong>på</strong> t.ex. Hälsoteket eller Aktiv. Rehabpersonalen kan slussa vidare patienter tillPrimärvårdsrehabs ordinarie verksamhet vid behov.Arbetsförmedlarens roll i teamet har diskuterats en del under året. Det har funnits behov attklargöra vad som är Arbetsförmedlingens uppgift i samverkan <strong>på</strong> vårdcentral. Det som blandannat nämnts som viktiga uppgifter är att ge information både i ärenden men också löpandeinformation om ändrade bestämmelser <strong>på</strong> Arbetsförmedlingen. En annan del som nämnts är atten arbetsförmedlares närvaro <strong>på</strong> möten med patienter markerar målet och ger hopp förpatienten om arbete i framtiden. Arbetsförmedlaren använder teamet för konsultation för attskaffa underlag för exempelvis lönebidrag. Arbetsförmedlaren aktualiserar sällan ärenden isamverkan utan har en mer konsultativ roll. Det man har beskrivit att man önskar mer från14
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorArbetsförmedlingen är bland annat stöd när personer är ute i aktivitet. Man ser också att detbehövs en mer anpassad väg in <strong>på</strong> AF för personerna aktuella i samverkan <strong>på</strong> vårdcentral.Kontaktpersonen <strong>på</strong> vårdcentralen fungerar som en länk mellan vårdcentralen och de externaresurser som kommer till vårdcentralen. De som är kontaktpersoner idag <strong>på</strong> de <strong>vårdcentraler</strong>som ingår i genomlysningen är kuratorer, en sjuksköterska och en biträdande verksamhetschef.Det varierar men generellt är att kontaktpersonerna håller i bl.a. patientlistor och dagordning,bokning av läkartider och rum samt ger tillgång till journalanteckningar. Vissa ordnar medsamtycke för ärenden som aktualiseras från vårdcentralens sida. Kontaktpersoner står också förkunskapsöverföring till övrig personal <strong>på</strong> vårdcentralen.Läkarna <strong>på</strong> vårdcentralen remitterar patienter till samverkan. De medverkar i sina egna ärendenoch har gemensamma möten med patienter samt extern samverkande personal. På några<strong>vårdcentraler</strong> deltar läkare också <strong>på</strong> teammötena.Nu följer en genomgång av rehabprocessen i samverkan <strong>på</strong> respektive vårdcentral.Vårdcentralen LövgärdetPå vårdcentralen i Lövgärdet är samverkan, <strong>på</strong> både nivå 1 och 2, etablerad sedan 2008.Handläggare från Försäkringskassan samt socialsekreterare har delar av sin tjänst förlagd tillvårdcentralen och har datoruppkoppling <strong>på</strong> plats. Arbetsförmedlare samt rehabpersonalkommer till vårdcentralen för teammötena samt deltar i gemensamma möten med patienterna.15
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorHur kommer patiententill samverkan <strong>på</strong>vårdcentral?Aktualisering i samverkanfrån:- Vårdcentralen(läkare,sjuksköterska)- Socialtjänsten- Försäkringskassan- Arbetsförmedlingen- HandläggarteametAngeredSamtyckeDIS/SUS-uppgifter vidstartVad händer i samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen Lövgärdet?För patientenTräffar en eller flera i teamet, i olika konstellationer utifrånbehov. Utredning, planering och slussning till insatser.Exempel <strong>på</strong> insatser:- Fysisk träning t.ex. Hälsoteket eller AKTIV- Fyrklövern/Grön rehab- Samtal med kurator/psykolog/sjuksköterska- Medicinska- och försäkringsmedicinska utredningar- Rehab arbetsterapeut/sjugymnast- Arbetsträning (som Samordningsförbundet finansierar)För medarbetarenTeamträff 1 gång/vecka, 2 timmar. Genomgång avärenden, konsultationer, uppföljningar enligt dagordning.Utöver teamträffarna har man gemensamma möten medpatienter, där flera professioner träffar patiententillsammans. Man träffar också samverkanspatienternaenskilt.Professioner i samverkanLäkare, sjuksköterska, FK-handläggare, arbetsförmedlare,sjukgymnast, arbetsterapeut och socialsekreterare. Hosövriga läkare <strong>på</strong> vårdcentralen finns tider att boka församverkan.Medarbetarens roll- Håller i rehabprocessen för patienter från den egnamyndigheten- Bidrar med kunskap och information kringpatientärenden och den egna myndighetens regler,ansvar, insatser.- Resurs för teamet och en tillgång för helavårdcentralen.Vad händer efter avslut isamverkan <strong>på</strong> vårdcentral?- Fortsatt rehabilitering- Arbete/studier- Arbetssökande- Ej rehab mot arbete idagslägetFortsatt rehabilitering kan ske<strong>på</strong>:- HandläggarteametAngered- AF-samverkan- Rehabgarantiteamet- Hälsoteket- Primärvårdsrehab- Smärtskola- AKTIV- LSSFörsörjning- Till rätt myndighet medrätt ersättning- Lön/CSN- Saknar försörjningDIS/SUS-uppgifter vid avslutHur kommer patienten till samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen Lövgärdet?Ärenden från socialtjänsten kommer via Rehabutskottet <strong>på</strong> socialtjänsten i Gunnared. Ordinariehandläggare inhämtar samtycke från klienten och förmedlar muntligt en frågeställning kringklienten och varför han/hon är aktuell för samverkansteamet. Försäkringskassans handläggare<strong>på</strong> vårdcentralen avgör om ett ärende ska tas upp i samverkan. Från vårdcentralen kommerärenden via läkare eller sjuksköterska, frågeställning kring patienten skrivs i journalen.Arbetsförmedlingen och Primärvårdsrehab kan aktualisera ärende i samverkan men det är intevanligt förekommande. Det händer att man får ärenden som varit aktuella i handläggarteamet <strong>på</strong>AF Angered. FK-handläggare och socialsekreterare i samverkansteamet <strong>på</strong> vårdcentralenarbetar även i handläggarteamet och kan fungera som en brygga över till samverkan <strong>på</strong>vårdcentralen.Teamet tar upp alla ärenden som respektive myndighet aktualiserar i teammötet där läkaren ärmed. Utifrån det beslutas om det ska göras någon insats med patienten. Om inte det blir enfortsättning i samverkan ses ärendet som en konsultation.Vad händer i samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen? För patienten och för medarbetaren.Patienten träffar några eller alla i teamet för en första kartläggning som ska leda fram till enrehabplanering. Utifrån patientens behov bestäms vilka insatser som kan vara aktuella (semodellen). Den som har aktualiserat ärendet i samverkan håller i rehabprocessen.16
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorTeammötena är uppdelade i två delar; den första timmen samlas alla inklusive läkare för bl. aärendegenomgång och uppföljningar. Den andra timmen är inte läkare med och då tar man uppövriga frågor. Som struktur <strong>på</strong> teammötena används en dagordning som kontaktpersonen <strong>på</strong>vårdcentralen håller i. Dagordningen innehåller bland annat uppgifter om vilka patienter somska tas upp, vem som äger ärendet, tider för teammöte med läkare samt vilka som ärkonsultationsärenden och vilka som är rehabiliteringsärenden. Dagordningen faxas veckan föremötet till samtliga. Kontaktpersonen skriver protokoll över vad som har bestämts <strong>på</strong> mötet för<strong>på</strong>gående och nya ärenden. Protokollet skickas till övriga och protokollsanteckningen läggs in irespektive patients journal.Vad händer efter avslut i samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen Lövgärdet?<strong>Samverkan</strong> kring patienten avslutas när han/hon går vidare till arbete/studier eller av annananledning inte längre har behov av samverkan. Teamet stämmer av <strong>på</strong> mötena om något <strong>på</strong>gårkring patienten och om något mer eventuellt ska göras. När teamets samlade resurser ochinsatser är uttömda avslutas samverkan kring patienten. Det kan innebära att patient återgår tillden myndighet där han/hon är aktuell och tar del av en insats som finns inom den myndigheten.Vid behov av fortsatt rehabilitering kan patienten hänvisas till olika aktiviteter, med stöd avremittenten.17
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorVårdcentralen AngeredPå vårdcentralen Angered är samverkan, <strong>på</strong> både nivå 1 och 2, etablerad sedan 2007.Socialsekreterarna och FK-handläggare finns tillgängliga <strong>på</strong> vårdcentralen 1-2 dagar i veckan. Dehar eget rum med datauppkoppling till respektive myndighet. Arbetsförmedlare samtrehabpersonal kommer till vårdcentralen för teammötena samt deltar i gemensamma mötenmed patienterna.Hur kommer patienten tillsamverkan <strong>på</strong> vårdcentral?Aktualisering i teamet från:- Vårdcentralen (oftavia kurator)- Socialtjänsten(Gunnared ochLärjedalen)- Försäkringskassan- Primärvårdsrehab- ArbetsförmedlingenSamtyckeDIS/SUS-uppgifter vid startVad händer i samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen Angered?För patientenTräffar en eller flera i teamet, i olika konstellationer utifrånbehov. Rådgivning, samtal och kartläggning.Exempel <strong>på</strong> insatser- Primärvårdsrehab (sjukgymnastik, arbetsterapeut)- Samtal med kurator- Rådgivning och information om socialtjänstens insatseroch sjukförsäkringen- Olika aktiviteter med inriktning hälsa och arbetsliv- Konsultation med läkareFör medarbetarenTeamträffar varannan vecka, 2 timmar. FK-handläggare ochsocialsekreterare har fasta tider med kurator ochrehabpersonal för informationsutbyte och samordning avinsatser.Professioner i samverkanFK-handläggare, 2 socialsekreterare, kurator, sjukgymnast,arbetsterapeut och arbetsförmedlare.Medarbetarens roll- Håller i rehabprocessen för patienter från den egnamyndigheten- Bidrar med kunskap och information i patientärendenoch den egna myndighetens regler, ansvar, insatser.- Resurs för teamet och en tillgång för helavårdcentralen.Vad händer efter avslut isamverkan <strong>på</strong> vårdcentral?- Fortsatt rehabilitering- Arbete/studier- Ej rehab mot arbete idagslägetFortsatt rehabilitering kan ske<strong>på</strong>:- AKTIV- Handläggarteamet AFAngered- Handlingsplansamverkan- Rehabgarantiteamet- Fyrklövern- Arbetsträning- Hälsoteket- Trappa upp- LSSFörsörjning- Till rätt myndighet medrätt ersättning- Lön/CSN- Saknar försörjningDIS/SUS-uppgifter vid avslutHur kommer patienten till samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen Angered?Patienten aktualiseras via teamets medlemmar, någon skriftlig remiss används inte. Kurator fårimpulser från vårdcentralen; från läkare, sjuksköterskor, psykolog eller kurator, och tar uppärendet i samverkan med berörd handläggare. Socialtjänsten tar ofta först upp sina ärendenmed kurator/kontaktperson i samverkan och man bestämmer då om ärendet ska tas upp isamverkansteamet. Försäkringskassans handläggare tar upp ärendet i samverkansteamet närnågon mer än vårdcentralen är aktiv i ärendet, t.ex. rehabpersonalen. Samtycke inhämtas av denteammedlem som initierar patienten.Vad händer i samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen? För patienten och för medarbetaren.Vilken typ av möten som patienten har är olika i olika ärenden. Man ”syr ihop” ett team kringvarje patient, med de kompetenser/professioner som det finns behov av. Det görs en18
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28Utvecklingskoordinatorkartläggning och patienten får rådgivning och samtal. Patienten får ta del av olika insatser somföljs upp av den medarbetare som är kontaktperson.Teamet träffas varannan vecka för informationsutbyte och vid behov ärendegenomgång. I börjanav mötet görs en dagordning och en protokollförare skriver minnesanteckningar. Vem som ärprotokollförare alterneras. På teamträffarna tas ärenden upp med arbetsförmedlaren som i sintur också tar upp ärenden med kurator ibland. Kurator tillika kontaktperson <strong>på</strong> vårdcentralenhar fasta tider inbokade med FK-handläggare och med de två socialsekreterarna varje vecka.Varannan vecka har FK-handläggare och socialsekreterare fasta tider med rehabpersonalen.Gemensamma träffar med patienterna sker <strong>på</strong> olika tider.Vad händer efter avslut i samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen Angered?<strong>Samverkan</strong> kring patienter <strong>på</strong> vårdcentralen Angered avslutas när patienten blivit arbetsföreller fått rätt försörjning. Avslut görs när teamets samlade tänkbara insatser är uttömdaoch/eller man har en färdig rekommendation till vidare insats. <strong>Samverkan</strong> avslutas också ompatienten listat om sig till en annan vårdcentral eller när det är tydligt att inga krav <strong>på</strong>arbetsrehabilitering kan ställas <strong>på</strong> personen. Beslut om avslut fattas i samråd med någon/någraövriga i samverkansteamet, ofta med kuratorn.19
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorVårdcentralen LärjedalenPå vårdcentralen Lärjedalen är samverkan, <strong>på</strong> både nivå 1 och 2, etablerad sedan 2006.Handläggare från Försäkringskassan samt socialsekreterare har delar av sin tjänst förlagd tillvårdcentralen och har datoruppkoppling <strong>på</strong> plats. Rehabpersonalen är <strong>på</strong> plats <strong>på</strong> vårdcentralenlite mer än en dag per vecka. Arbetsförmedlare kommer till vårdcentralen för teammötena samtdeltar i gemensamma möten med patienterna.Hur kommer patiententill samverkan <strong>på</strong>vårdcentral?Aktualisering i samverkanfrån:- SocialtjänstenLärjedalen- Försäkringskassan- Vårdcentralen- Arbetsförmedlingen- PrimärvårdsrehabSamtycket är ingången iteamet.DIS/SUS-uppgifter vidstartVad händer i samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen Lärjedalen?För patientenTräffar en eller flera i teamet, i olika konstellationer utifrånbehov. Ett aktivt rehabiliteringsarbete med motiverandesamtal för att uppnå beteendeförändring. Utredning,information och planering. Målet är att slussa till aktivainsatser såsom:- Fysisk träning t.ex. Hälsoteket eller AKTIV- Fyrklövern/Grön rehab - Psykiatrin (PMG)- Psykosociala teamet - Smärtcentrum- Primärvårdsrehab- Rehabgarantiteamet- Allaktivitetshuset, Stödnätet etc.- TMU (Teambaserade medicinska utredningar)För medarbetarenHela teamet samlas varannan vecka, 2 timmar. Kontinuerligoch ofta spontan samverkan direkt med behandlandeläkare, som också har bokningsbara tider i sina kalendrarför samverkansärenden. Teamet har både gemensammaoch enskilda möten med patienterna.Professioner i samverkanFK-handläggare, socialsekreterare, arbetsförmedlare,sjukgymnast och arbetsterapeut.Medarbetarens roll- Håller i rehabprocessen för patienter från den egnamyndigheten- Bidrar med kunskap och information kringpatientärenden och om den egna myndighetens regler,ansvar, insatser.- Resurs för teamet och en tillgång för helavårdcentralen.Vad händer efter avslut isamverkan <strong>på</strong> vårdcentral?- Fortsatt rehabilitering- Arbete/studier- Arbetssökande- Ej rehab mot arbete idagslägetFortsatt rehabilitering kan ske<strong>på</strong>/inom:- Socialtjänsten, t.ex.Trappa upp- Handläggarteamet AFAngered- Arbetsförmedlingen- AF-<strong>Samverkan</strong>- LSS- JobbhörnetFörsörjning- Till rätt myndighet medrätt ersättning- Lön/CSN- Saknar försörjningDIS/SUS-uppgifter vid avslutHur kommer patienten till samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen Lärjedalen?Den myndighet som anser att en person har behov av samverkan aktualiserar ett ärende tillteamet <strong>på</strong> vårdcentralen, förutsatt att personen är listad <strong>på</strong> vårdcentralen Lärjedalen. Ingengemensam förbedömning görs utan när någon av personerna i teamet tycker ett ärende äraktuellt för samverkan träffar man patienten tillsammans. Skriftlig remiss används ej. Samtyckeinhämtas från remitterande myndighet eller <strong>på</strong> en första träff.Vad händer i samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen? För patienten och för medarbetaren.Teamet träffar de flesta patienter tillsammans för ett första möte. Teamet gör tillsammans medpatienten upp en rehabiliteringsplan med lämplig rehabiliteringsåtgärd. Uppföljning görs med20
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28Utvecklingskoordinatorrehabaktör och patient inför fortsatt planering. Man har ett nära samarbete med läkarna <strong>på</strong>vårdcentralen.Teammötena äger rum varannan vecka. Man har ingen fast struktur utan innehållet <strong>på</strong> mötenavarierar. Det rör sig om avstämningar, ärendegenomgång, information och uppföljningsfrågor.Det är den gemensamma tiden man har och då avhandlas allt.Vad händer efter avslut i samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen Lärjedalen?När patienten är redo för nästa steg t.ex. arbete eller studier avslutas han/hon i teamet. Avslutkan också ske när teamets samlade resurser och insatser är uttömda. Det kan innebära attpatient återgår till den myndighet där han/hon är aktuell och tar del av en insats som finns inomden myndigheten. Vid behov av fortsatt rehabilitering kan patienten hänvisas till olikaaktiviteter, med stöd av remitterande myndighet. När ett avslut ska göras bestäms av den somhar ansvar för rehabprocessen.21
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorVårdcentralen GamlestadstorgetPå vårdcentralen Gamlestadstorget är samverkan, <strong>på</strong> både nivå 1 och 2, etablerad sedan 2007.Socialsekreterarna, från SDF Bergsjön och från SDF Kortedala, har hela sin arbetstid förlagd tillvårdcentralen och handläggarna från Försäkringskassan har delar av sin tjänst förlagd tillvårdcentralen. Både socialsektretare och FK-handläggare har datoruppkoppling <strong>på</strong> plats.Arbetsförmedlare kommer till vårdcentralen för teammötena samt deltar i gemensamma mötenmed patienterna. Primärvårdsrehab Gamlestadstorget är samlokaliserade med vårdcentralen sårehabpersonalen finns <strong>på</strong> plats <strong>på</strong> heltid <strong>på</strong> vårdcentralen men arbetar bara delar av sinarbetstid i samverkan.Hur kommer patienten tillsamverkan <strong>på</strong> vårdcentral?Skriftlig remiss från- Vårdcentralen(Läkare/Kurator)- Socialtjänsten(Kortedala ochBergsjön)- Försäkringskassan- Arbetsförmedlingen- PrimärvårdsrehabSamtyckeDIS/SUS-uppgifter vid startVad händer i samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen Gamlestadstorget?För patientenTräffar en eller flera i teamet, i olika konstellationer utifrånbehov. Ett aktivt rehabiliteringsarbete medlösningsfokuserade samtal. Kartläggning och information.Exempel <strong>på</strong> insatser:- Rehab (sjukgymnast, arbetsterapeut)- Gruppaktiviteter såsom sömnskola,stresshanteringsgrupp och smärtskola.- Fysisk träning t.ex. Hälsoteket eller AKTIV- Behandlingsteamet- Motiverande/stödjande samtal med socialsekreterare- Samtal med kurator/psykolog- Arbetsprövning/träning- Aktivitetshus såsom SekelhusetFör medarbetarenTeamet träffas 1 gång/vecka, för teammöte (ca 1,5tim) medremissgenomgång, konsultationer och uppföljningar.Samordning av tider, kontakter och insatser. Därefter tidavsatt för gemensamma lösningsfokuserade teammöten medpatienter (3 besök/tisdag). Handledning (1 gång/mån)Professioner i samverkan2 FK-handläggare, arbetsförmedlare, kurator, läkare,sjukgymnast, arbetsterapeut och 2 socialsekreterare.Medarbetarens roll- Håller i rehabprocessen för patienter från den egnamyndigheten- Bidrar med kunskap och information kringpatientärenden och den egna myndighetens regler,ansvar, insatser.- Resurs för teamet och en tillgång för hela vårdcentralenVad händer efter avslut isamverkan <strong>på</strong> vårdcentral?- Fortsatt rehabilitering- Arbetssökande- Arbete/studier- Ej rehab mot arbete idagslägetFortsatt rehabilitering kanske <strong>på</strong>:- Handläggarteamet AFGamlestaden- AF-<strong>Samverkan</strong>- Specialistvård t.ex.psykiatri- Socialtjänsten t.ex.arbetsträning,missbruksbehandling- Primärvårdsrehab- Smärtskola- RehabgarantiteametFörsörjning- Till rätt myndighetmed rätt ersättning- Lön/CSN- Saknar försörjningDIS/SUS-uppgifter vid avslutHur kommer patienten till samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen Gamlestadstorget?Skriftlig remiss från remitterande myndighet ställs till teamet. På remissen formuleras enfrågeställning från remittenten som bland annat innehåller förväntningar från remittent ochpatient. Teamet gör en bedömning om man är rätt resurs. Om patienten är aktuell för samverkanträffar han/hon teamet för en strukturerad kartläggning. En rehabiliteringsplan görs upp.Vad händer i samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen? För patienten och för medarbetaren.En strukturerad kartläggning av patientens arbetsförmåga, situation och rehabiliteringsbehovgörs. På första mötet deltar de professioner som anses vara behövliga. Teamet har22
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28Utvecklingskoordinatorlösningsfokuserade teammöten med patienterna. Man startar en process för patienten för attöka aktivitets- eller arbetsförmåga. Teamet avlastar patienten; han/hon slipper själv varainformationsbärare i kontakten med olika myndigheter. Teamet stöttar patienten till olikainsatser.Teamet träffas en dag per vecka. Dagen inleds med teammöte med remissgenomgång,uppföljningar/återkopplingar, konsultationer samt en genomgång av dagens inbokade besök.Som struktur <strong>på</strong> teammötet används en lista/dagordning som kontaktpersonen <strong>på</strong>vårdcentralen håller i och förmedlar till övriga några dagar i förväg. Efter teammötet har mangemensamma patientbesök, 3-4 st. per gång. Det kan vara nybesök eller uppföljningsbesök. Allaprofessioner deltar inte <strong>på</strong> alla möten utan det avgörs utifrån vad patientens behov är. Blir dettid över mellan besöken fortsätter man arbeta med listan.Genomgående för både patientbesök och teammöten är att följa patientens process. Att stämmaav vad som prövats i form av till exempel fysisk träning, samtal eller arbetsträning. Och att vidbehov pröva något annat. Läkaren skriver i journalen vilka insatser som gjorts, hurbedömningen ser ut och vidare planeringen framöver.Vad händer efter avslut i samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen Gamlestadstorget?Teamet avslutar samverkan kring patienten när han/hon har gått vidare till arbete/studier ellerav annan anledning inte längre har behov av samverkan. Det beslutas oftast <strong>på</strong> teammötena, därman efter diskussion kommer fram till att patienten antingen behöver något annat i sinrehabilitering eller inte längre har behov av samverkan. Teamet avslutar även patienter isamverkan när teamets samlade resurser och insatser är uttömda. Teamets uppgift kan då varaatt slussa patienten vidare till rätt instans. Avslut kan också göras <strong>på</strong> grund av att patienten listatom sig till en annan vårdcentral. Processen återkopplas till remittenten. Det kan se olika utberoende <strong>på</strong> varifrån remissen kommer men ovan gäller generellt.23
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorBergsjön Vårdcentral<strong>Samverkan</strong> <strong>på</strong> nivå 1 har etablerats <strong>på</strong> Bergsjön vårdcentral under <strong>2010</strong>. Sedan slutet av augustihar man regelbundna samverkansträffar varannan vecka, då samverkansresurserna kommer tillvårdcentralen och träffar läkargruppen. Det finns även önskemål om att utöka samverkan tillnivå 2 och då i form av en socialsekreterare. Modellen nedan ger en överskådlig bild av densamverkan som hittills etablerats <strong>på</strong> Bergsjön vårdcentral.Vad händer i samverkan <strong>på</strong> Bergsjön vårdcentral?Hur aktualiseras patienten tillsamverkan <strong>på</strong> vårdcentral?- Vårdcentralen (läkare)- Socialtjänsten (SDFBergsjön)- Försäkringskassan- Primärvårdsrehab- ArbetsförmedlingenSamtyckeSUS-uppgifter vid startFör patientenPatienten kan föreslås träffa flera professioner samtidigt.Exempel <strong>på</strong> aktiviteter som kan hänvisas till eller föreslås:- Fysisk träning t.ex. Hälsoteket eller AKTIV- Arbetsförmågebedömning Primärvårdsrehab- Rehab (sjukgymnast, arbetsterapeut)- Gruppaktiviteter såsom sömnskola,stresshanteringsgrupp och smärtskola.För medarbetaren<strong>Samverkan</strong>spersonalen kommer till vårdcentralenvarannan vecka för möte med läkarna. (1,5tim). Mestadelskonsultationer, informationsutbyte och uppföljningar.Samordning av tider, kontakter och insatser förpatienterna.Professioner i samverkanläkare, FK-handläggare, sjukgymnast, arbetsterapeut,socialsekreterare, kontaktperson från Arbetsförmedlingen,bitr. verksamhetschef/kontaktperson för vårdcentralenMedarbetarens roll- Håller i rehabprocessen för patienter från den egnamyndigheten- Bidrar med kunskap och information kringpatientärenden och om den egna myndighetensregler, ansvar, insatser.- Resurs för teamet och en tillgång för helavårdcentralen.Vad händer efter avslut isamverkan <strong>på</strong> vårdcentral?Än så länge har inga avslutgjorts då det mest gjortskonsultationer.Försörjning- Till rätt myndighetmed rätt ersättning- Lön/CSN- Saknar försörjningSUS-uppgifter vid avslutHur kommer patienten till samverkan <strong>på</strong> Bergsjön vårdcentral?Hitintills har de flesta ärenden kommit från läkarna. I några fall har socialtjänsten tagit uppärenden. Den som aktualiserar ett ärende ordnar samtycke från patienten. Ärendena samlas <strong>på</strong>en lista som förmedlas till samtliga professioner en knapp vecka före mötet. Alla ärenden somfinns <strong>på</strong> listan tas upp och tillsammans avgörs vad som blir nästa steg.Vad händer i samverkan <strong>på</strong> vårdcentralen? För patienten och för medarbetaren.Listan med ärenden fungerar som struktur och dagordning <strong>på</strong> samverkansmötet. För varjeärende avsätts 10 min och läkarna kommer in den tid då deras ärende är uppsatt. Personen somaktualiserat en patient tar upp den frågeställning som han/hon har kring patienten. Respektivesamverkansresurs bidrar med information och kunskap i ärendet. Konsultationen kan utmynna i24
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28Utvecklingskoordinatoratt remiss skickas till annan instans t.ex. psykiatrin. Det har vid några tillfällen skickats remisstill Primärvårdsrehab för en arbetsförmågebedömning hos arbetsterapeut och sjukgymnast.Några ärenden har tagits upp flera gånger och man följer då upp vad som gjorts och omeventuell ny information kommit fram.<strong>Samverkan</strong> <strong>på</strong> Bergsjön vårdcentral har till en början handlat mestadels om konsultationermyndigheter emellan. Det har handlat om kunskapsöverföring och stöd i arbetet med patienten.Man kommer även framöver ha gemensamma möten med patienter.Vad händer vid avslut i samverkan <strong>på</strong> Bergsjön vårdcentral?Än så länge har inga avslut gjorts då det hittills handlat mest om konsultationer.25
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorSlutordMålsättningen inför <strong>2010</strong>, som Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> har haft för samverkan<strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong>, har varit att alla invånare i <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> vid behov ska ha tillgång tillsamordnad rehabilitering oavsett vilken vårdcentral han/hon är listad <strong>på</strong>. Som framgår avgenomgången i rapporten har i nuläget de 8 största, av idag sammanlagt 11, <strong>vårdcentraler</strong> i<strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> en regelbunden och strukturerad samverkan med Försäkringskassan,socialtjänsten, Arbetsförmedlingen och Primärvårdsrehab. Det finns upparbetade rutiner församverkansmöten, nya kontaktytor har skapats och en rutin för uppföljning finns. De<strong>vårdcentraler</strong> där det idag inte finns en upparbetad regelbunden samverkan har ett mindre antallistade patienter, varav en vårdcentral är nyöppnad. Det finns en beredskap hos de samverkandemyndigheterna att etablera samverkan <strong>på</strong> de återstående <strong>vårdcentraler</strong>na. Ansvaret för dettaligger nu <strong>på</strong> respektive vårdcentralschef.<strong>Samverkan</strong> <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong> i <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong> har utvecklats sedan 2005 med första start2006. Först i slutet av 2008 hade samverkan byggts upp vid de då 4 offentliga <strong>vårdcentraler</strong>na iområdet. Efter införandet av VG primärvård <strong>på</strong>börjades en process med att utveckla samverkanäven vid de nyetablerade <strong>vårdcentraler</strong>na. De första kontakterna togs i oktober 2009. Vidutgången av <strong>2010</strong> har samverkan <strong>på</strong> vårdcentral etablerats vid de 4 största nyetablerade<strong>vårdcentraler</strong>na. De nyetablerade <strong>vårdcentraler</strong>na har snabbt sett nyttan av samverkan och meddet stöd de har fått har samverkan snabbt kunnat komma i gång och etableras.I utvecklingsarbetet har det varit viktigt med en tät kontakt med cheferna i respektivemyndighet. Det är cheferna som utsett och planerat för personal som ska vara tillgänglig <strong>på</strong><strong>vårdcentraler</strong>na. En viktig förutsättning har också varit att ha en kontaktperson för samverkan<strong>på</strong> vårdcentralen. En person som kan samordna samverkan utifrån vårdcentral har gett tydligaoch snabba kontaktvägar.De uppgifter som utvecklingskoordinatorn haft kring det praktiska arbetet har varit direktavgörande för den samverkan som etablerats <strong>på</strong> de nya <strong>vårdcentraler</strong>na. Framöver kommer detåligga kontaktpersonerna <strong>på</strong> <strong>vårdcentraler</strong>na tillsammans med de externasamverkansresurserna att hålla i dessa uppgifter.Av genomlysningen av rehabprocesserna framgår att det finns många likheter i hursamverkansteamen arbetar men det finns också en del skillnader. Genomlysningen kan tjänasom kunskapsunderlag för medarbetare och chefer i det fortsatta utvecklingsarbetet.26
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28UtvecklingskoordinatorBilaga 1 - Exempel <strong>på</strong> samtyckesblankettSamtycke Bergsjön vårdcentralBergsjön vårdcentral samverkar med Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen, Primärvårdsrehab ochsocialtjänsten i Östra <strong>Göteborg</strong> för att hitta en så bra rehabilitering för dig som möjligt. För att dessaska få utbyta information krävs ditt samtycke.Jag samtycker till att uppgifter om mig och min situation får lämnas mellan Bergsjön vårdcentral,Försäkringskassan, Arbetsförmedlingen, Primärvårdsrehab och socialtjänsten i Östra <strong>Göteborg</strong>, utanhinder av sekretess, om det är nödvändigt för samverkansarbetet.Jag medger också att avidentifierade uppgifter om mig får samlas i en sekretesskyddad databas förutvärdering/uppföljning av verksamheten.Samtycket är endast giltigt under den tid samarbetet sker <strong>på</strong> Bergsjöns vårdcentral, dock längstunder ett år från datum för undertecknandet nedan. Jag kan när som helst återta mitt samtycke.……………………………………………………………………………………………………………….Ort och datum……………………………………………………………………………………………………………….Namn……………………………………………………………………………………………………………….Personnummer……………………………………………………………………………………………………………….Underskrift………………………………………………………………………………………………………………Behandlare/handläggare27
Samordningsförbundet <strong>Göteborg</strong> <strong>Nordost</strong>Rapport för samverkan <strong>på</strong> vårdcentralHelena Johansson 2011-01-28Utvecklingskoordinator………………………………………………………………………………………………………………Myndighet (samtycket förvaras hos myndigheten)28