av Victorygruppen AB/Kvarnlyckan - Länsstyrelsen i Stockholms län

BESLUT1 (2)SocialavdelningenUlf Modin08-785 4073Datum2009-10-12Victorygruppen AB/KvarnlyckanLisbeth KoelBox 1011181 21 LidingöBeteckning7012-09-49393Tillsyn enligt 13 kap. 2 § socialtjänstlagen (SoL), avVictorygruppen AB/KvarnlyckanBeslutVictorygruppen AB/Kvarnlyckan uppfyller inte lagstiftningen och dessintentioner i vissa av de delar som tillsynen avser. Länsstyrelsen riktar därförkritik för följande brister 1 .Att dokumentationen inte förs i enlighet med gällande lagstiftning.Behandlingsplaner saknas för samtliga inskrivna.Att tre av behandlingsassistenterna saknar grundutbildning för arbete inomvård och behandling.Avseende följande brister riktas ingen kritik.Att föreståndaren saknar högskoleutbildning. Då hennes anställning somföreståndare påbörjades innan det fanns ett utbildningskrav fastställt i lageller föreskrift riktas ingen kritik.Att uppföljning och utvärdering av behandlingens effekter inte görs på ettsystematiskt sätt. En modell för uppföljning håller på att introduceras iverksamheten därför riktar Länsstyrelsen ingen kritik.Att skriftliga rutiner för hur man ska hantera uppkomna hot- ochvåldssituationer, mobbing och sexuella övergrepp mellan inskrivnaklienter saknas. Upparbetade arbetssätt finns i verksamheten därför riktarlänsstyrelsen ingen kritik. Rutinerna för att förebygga och upptäcka attklienter skadar sig själva bör omfatta mer än bara suicidrisk.1 De förhållanden som identifierats vid granskning och som inte överensstämmer med lagstiftningoch dess förarbeten, förordning, föreskrifter, allmänna råd, rättspraxis och JO´s uttalanden.Postadress Besöksadress Telefon E-post/webbplatsLänsstyrelsen i Stockholms länHantverkargatan 29 08-785 40 00 (vxl) social.stockholm@lansstyrelsen.seSocialavdelningenFaxwww.lansstyrelsen.se/stockholmBox 2206708-652 7039104 22 STOCKHOLM

2 (2)BESLUTDatum2009-10-12Beteckning7012-09-49393Victorygruppen AB/Kvarnlyckan ska redovisa senast den 30 november 2009vilka åtgärder som vidtagits för att komma till rätta med de påtalade bristerna.Länsstyrelsen kommer därefter att bedöma om åtgärderna är tillräckliga för attavhjälpa bristerna.Länsstyrelsen avslutar ärendet.AnneMarie DanonavdelningschefUlf ModinsocialkonsulentBilaga:TillsynsresultatKopia:1. FöreståndareLisbeth Koel2. SocialnämndenLidingö Stad3. Socialstyrelsens regionala tillsynsenhet Stockholm

Tillsynsresultat1 (15)SocialavdelningenUlf Modin08-785 4073Datum2009-10-12Victorygruppen AB/KvarnlyckanLisbeth KoelBox 1011181 21 LidingöBeteckning7012-09-49393SammanfattningKvarnlyckan uppfyller delvis lagstiftningen och dess intentioner vad gäller attbedriva en vård med god kvalitet. Bristerna avser metoder för att följa uppbehandlingens resultat, personalens kompetens och hur dokumentationen förs iverksamheten.Kvarnlyckan har upparbetade arbetssätt för att upptäcka, förebygga och åtgärdamissförhållanden i verksamheten, men det är en brist att de inte finnsdokumenterade för samtliga risksituationer.Kvarnlyckan har rutiner och arbetssätt för att tillvarata klienternas synpunkter.Trots att Kvarnlyckan har ett fast strukturerat behandlingsprogram som inte kanförändras ges klienterna möjlighet till delaktighet. Behandlingen kan anpassas såatt personer med ex. socialfobi kan få ett mer individuellt bemötande.Kvarnlyckan har förutsättningar för att uppfylla klienternas behov av hälso- ochsjukvård.Kvarnlyckan uppmärksammar barns och närståendes situation.Kvarnlyckan uppfyller lagstiftningen och dess intentioner när det gällersamverkan med andra aktörer.Bakgrund till tillsynenRegeringen har gett Socialstyrelsen och länsstyrelserna i uppdrag att öka antalettillsynsinsatser samt utveckla tillsynen av missbruks- och beroendevården under2008-2010. Tillsynen syftar till att öka säkerheten, kvaliteten och likvärdigheten ide vård- och behandlingsinsatser som kommuner och landsting tillhandahåller. Debrister och missförhållanden som påtalas i huvudmännens verksamhet skaåtgärdas enligt en tidsplan som beslutas och följs upp av länsstyrelsen. Allgenomförd tillsyn ska sammanställas i en för länsstyrelserna och Socialstyrelsengemensam rapport som överlämnas till regeringen den 1 mars 2011.En del av regeringens uppdrag handlar om att utöva verksamhetstillsyn avsamtliga HVB/behandlingshem som erbjuder frivillig institutionsvård.I tillsynen har länsstyrelserna att besvara följande nyckelfrågor:Postadress Besöksadress Telefon E-post/webbplatsLänsstyrelsen i Stockholms länHantverkargatan 29 08-785 40 00 (vxl) social.stockholm@lansstyrelsen.seSocialavdelningenFaxwww.lansstyrelsen.se/stockholmBox 2206708-652 7039104 22 STOCKHOLM

2 (15)TillsynsresultatDatum2009-10-12Beteckning7012-09-49393Bedrivs vården med god kvalitet när det gäller personalens kompetens,system för kvalitetssäkring, dokumentation samt metoder?Finns rutiner för att förebygga, upptäcka och åtgärda missförhållanden iverksamheten?Är klienten delaktig i planering och uppföljning och har möjlighet attpåverka behandlingen?Får klienten sina behov av hälso- och sjukvård tillgodosedda underplaceringen?Hur uppmärksammas barns och närståendes situation?Finns brister i samverkan som innebär att personer med missbruk ellerberoende inte får sina vårdbehov tillgodosedda?TillvägagångssättLänsstyrelsen genomförde den 25 augusti 2009 besök på Kvarnlyckan. Införbesöket har verksamheten skickat in följande material: En verksamhetsberättelse,en personalhandbok, en patienthandbok, en kvalitetsmanual, en policy”självmordbenägna patienter”, en hot- och våldsplan, rutiner förläkemedelshantering, information om anhörigprogrammet och ett pm omsjälvskadebeteende samt olika mallar som används i verksamheten.Föreståndaren har på länsstyrelsens begäran besvarat två enkäter; en innehållandefrågor om bl.a. verksamhetens system för att säkra kvaliteten i verksamheten,antalet anställda och personalens behov av kompetensutveckling och en medfrågor om hälso- och sjukvård.Vid besöket genomfördes sex intervjuer: En med föreståndare och sjuksköterska,en med två ur behandlingspersonalen, och fyra klienter var för sig. Länsstyrelsengranskade 10 stycken journaler. Vid besöket gjordes även en rundvandring för attse behandlingshemmets lokaler.Efter besöket har två socialsekreterare som har haft klienter placerade påKvarnlyckan intervjuats per telefon.Vid tillsynen har intervjuguider, enkäter och mall för aktgranskning använts.Detta material har tagits fram av en nationell projektgrupp med representanter förolika länsstyrelser.Föreståndaren har kommunicerats länsstyrelsens sammanställning avtillsynsresultaten och inkommit med synpunkter.Vid en brukarhearing som arrangerades av länsstyrelsen i januari 2009 lyftesföljande kriterier fram som viktiga för en god kvalitet på vård- ochbehandlingsinsatser: personalens kompetens, bemötandet – att bli sedd som en

3 (15)TillsynsresultatDatum2009-10-12Beteckning7012-09-49393unik individ, bra planerad utsluss från behandlingshem samt att uppföljning görsav behandlingens effekter. Länsstyrelsen har i tillsynen uppmärksammat dessakriterier.VerksamhetsbeskrivningKvarnlyckan är ett enskilt bedrivet hem för vård och boende som är beläget påLidingö. Verksamheten har tillstånd att bedriva hem för vård och boende enligt 7kap 1§ 1p. socialtjänstlagen. Verksamheten har tillstånd för 16 platser. Huvudmanär Victorygruppen AB. Victorygruppen AB har också tillstånd för 20 platser föratt bedriva förlängd behandling och boende vid Oskarshemmet. Verksamheternabedrivs i skilda fastigheter och ligger på ca 15 minuters gångavstånd. Tillsynenomfattar Kvarnlyckan.Kvarnlyckan hade vid tillsynstillfället 11 patienter inskrivna. Målgruppen ärvuxna missbrukare, både män och kvinnor. Medianåldern vid tillsynstillfället var34,5 år. Verksamheten tar emot placeringar från socialtjänst, kriminalvården,arbetsgivare och privat. Kvarnlyckan benämner de inskrivna klienterna sompatienter eftersom man ser missbruket/beroendet som en sjukdom.Kvarnlyckan bedriver vård enligt 12-stegsmodellen och har en primärbehandlingpå 4 till 6 veckor. Möjlighet finns till förlängd behandling på Oskarshemmet.Kvarnlyckan bedrivs i enlighet med tillståndet.Redovisning av tillsynenKvalitetLänsstyrelsens fokus för granskningen är om vården bedrivs med god kvalitet närdet gäller personalens kompetens, system för kvalitetssäkring, dokumentationsamt metoder.Tillämplig lagstiftning3 kap 3 § SoL”Insatser inom socialtjänsten skall vara av god kvalitet. För utförande avsocialnämndens uppgifter skall det finnas personal med lämplig utbildning ocherfarenhet. Kvaliteten i verksamheten skall systematiskt och fortlöpande utvecklasoch säkras.”7 kap. 2 § SoL”Tillstånd att bedriva sådan verksamhet som avses i 1 § får beviljas endast omverksamheten uppfyller kraven på god kvalitet och säkerhet.”11 kap. 5 § SoL”Handläggning av ärenden som rör enskilda samt genomförande av beslut om

4 (15)TillsynsresultatDatum2009-10-12Beteckning7012-09-49393stödinsatser, vård och behandlings ska dokumenteras. Dokumentationen skautvisa beslut och åtgärder som vidtas i ärendet samt faktiska omständigheter ochhändelser av betydelse. Handlingar som rör enskildas förhållanden ska förvarasså att obehöriga inte får tillgång till dem.3 kap. 5, 12 §§ socialtjänstförordningenSOSFS 2003:20 (S) ”Hem för vård eller boende”, 2 kap 1,2 §§, 4 kap. 1-4 §§, 5kap. 1 §SOSFS 2006:5 (S) ”Dokumentation vid handläggning av ärenden ochgenomförande av insatser enligt SoL, LVU, LVM och LSS”, 1 kap. 1-2 §§, 6 kap.1-2 §§ Redovisning av tillsynenPersonalFöreståndaren förestår både Kvarnlyckan och Oskarshemmet. Föreståndaren haringen adekvat högskoleutbildning. Hon har en lång erfarenhet av att arbeta med12-stegsmodellen och har bl. a. en treårig utbildning på Betty Fordkliniken i USA.Victorygruppen AB har fem alkohol- drogterapeuter anställda varav tre arbetar påKvarnlyckan. Alla har vidareutbildning i tolvstegsmodellen och erfarenhet frånarbete med behandling (från sju år och uppåt). En har gått en 2-åriggrundutbildning på folkhögskola till alkohol- och drogterapeut. En av alkoholochdrogterapeuterna arbetar specifikt med kriminalitetsprogrammet. Han hararbetat med målgruppen i 35 år och har utvecklat behandlingsprogrammet”Kriminalitet som livsstil”.Victorygruppen AB har fem behandlingsassistenter anställda. De arbetar helger,kvällar och nätter. På helgerna finns det en behandlingsassistent i tjänst påKvarnlyckan och på kvällar och nätter en på Kvarnlyckan och en påOskarshemmet. De är varandra behjälpliga vid behov. Föreståndaren har bakjournätter och helger. En av behandlingsassistenterna utbildar sig till alkohol- ochdrogterapeut och är klar till våren 2010 och en har en utbildning vid Betty Ford påIsland i tolvstegsmodellen. Alla har erfarenhet av att arbeta med målgruppen (frånåtta år och uppåt).Victorygruppen AB har också en sjuksköterska på heltid, en psykiater (20 %), enpsykolog/psykoterapeut (20 %), samt en etisk rådgivare som är präst i svenskakyrkan (1ggr/månad). Två personer som arbetar med administration är i tjänstvardagar.All personal har gått vidareutbildning i kriminalitet som livsstil och en har gått enkurs i mindfulness. Föreståndaren, sjuksköterskan och två urbehandlingspersonalen har gått en ASI-kurs under hösten 2009. Allbehandlingspersonal utom en har egen erfarenhet av missbruk.

5 (15)TillsynsresultatDatum2009-10-12Beteckning7012-09-49393Vid utvecklingssamtalet som föreståndaren har varje år med personalen går deigenom den anställdes behov av fortbildning. Det finns skriftliga planer.Personalen har extern handledning 2 timmar per månad.Nyanställd personal introduceras genom att de får gå dubbelt med erfarenpersonal den först tiden.I intervjun med personalen framkommer att de är nöjda med den fortbildning deerbjuds. De känner dock inte till att det finns skriftliga fortbildningsplaner.De intervjuade klienterna anser att personalen har lämplig kompetens för denverksamhet som bedrivs. De tycker också att bemanningen är tillräcklig.De intervjuade socialsekreterarna svarar att de anser att bemanningen är tillräckligoch att kompetensen är bra utifrån den behandling Kvarnlyckan erbjuder.System för kvalitetssäkringVictorygruppen AB har tagit fram en kvalitetsmanual med struktur enligt ISO9000/2000, som ska uppfylla kraven enligt SOSFS 2005:21 ”Ledningssystem förkvalitet och patientsäkerhet i hälso- och sjukvården”. Manualen revideras en gångper år och är senast uppdaterad den 17 december 2008. Manualen har rubrikersom, ledningens ansvar, resurshantering, behandlingsprocessen och analys ochförbättringar.Victorygruppen AB har en personalhandbok med etiska regler,befattningsbeskrivningar, rutiner (bl. a. för hur inskrivning av klienter sker) ochpatientregler. Kvarnlyckan har också en patienthandbok som varje patient får vidinskrivningstillfället. Den innehåller olika avsnitt så som kort information omKvarnlyckan, regler och riktlinjer, instruktioner till behandlingsmetoden, schema,Jellinekurva (en beskrivning av beroendets utveckling), farliga mediciner ochregler för eftervårdsgruppen.Målsättningen med behandlingen är att patienterna ska uppnå drogfrihet och bättrelivskvalitet. Uppföljning av målen görs på individnivå. Verksamheten har ingetsystem för att utvärdera verksamhetens resultat och har inte utvärderats avoberoende utvärderare. Verksamheten har utbildat personalen i ASI för att på siktkunna använda ASI (Addiction Severity Index) som ett instrument vidutvärdering.Kvarnlyckan har rutiner för att hantera klagomål och synpunkter. En patientchefutses av personalen. Han/hon har ansvaret för en vecka i taget. Patienterna har enproblemrunda varje kväll och ett praktiskt möte varje lördag. Patientchefenåterkopplar ev. problem och synpunkter till personalen på morgonmötet. De

6 (15)TillsynsresultatDatum2009-10-12Beteckning7012-09-49393inskrivna kan också begära enskilda samtal med verksamhetschef ellerkontaktman vid behov. Verksamheten har valt att inte ha någon klagomålslåda, dåman anser att det är viktigt att patienterna tar upp synpunkter och klagomål direktmed personalen. Vid avslutad behandling fyller patienterna anonymt i enutvärderingsblankett. Blanketten omfattar frågor som; om förväntningarnainfriades, om tolvstegsmodellen fungerade, om terapeuterna var bra, om boendet,om maten och om de kan rekommendera Kvarnlyckan. Verksamheten gör ensammanställning av resultatet.Föreståndaren känner till de nationella riktlinjerna, men har ingen skriftlig planför hur de ska implementeras.I intervjun med personalen framkom att de inte riktigt förstår frågan omsystematiskt kvalitetsarbete, de hänvisar till föreståndaren. De beskriver att måletför verksamheten är att alla patienter ska uppnå drogfrihet och bli fria frånkriminalitet. Dessa mål följs upp på individnivå i behandlingen och i eftervården.Personalen svarar också att det är ett system för att utvärdera vården på gång. Dekänner till rutinerna för att hantera synpunkter och klagomål. De känner sigdelaktiga i utvecklingen av verksamheten.I intervjuerna med klienterna framgår att alla anser att de kan framföra klagomåloch synpunkter direkt till personalen.Ingen av de intervjuade socialsekreterarna känner till om och i så fall hurKvarnlyckan säkrar kvalitén i behandlingen. De känner inte heller till omverksamheten har utvärderat behandlingens resultat.DokumentationJournalerna förvaras i låst skåp i ett låst rum. Journaler förs både på papper ochdatabaserat. När behandlingen upphör tas papperskopia ut av datajournalen.Journalerna förvaras av verksamheten i 10 år. Kvarnlyckans hälso- och sjukvårdfinns dokumenterat i en medicin- och rapportpärm.Det finns en enhetlig struktur för dokumentation och i samtliga granskadejournaler finns ett antal formulär/mallar som används för dokumentationen. Förvarje inskriven finns ett inskrivningsformulär. Inskrivningsformuläret innehållerföljande uppgifter Personuppgifter Ansvarig socialnämnd Närstående/barn Aktuell inom Frivården Fysisk/psykisk hälsa och missbruk Tidigare vård och behandling Klientens mål med behandlingen

7 (15)TillsynsresultatDatum2009-10-12Beteckning7012-09-49393Klientens motivation att söka vård just nuVictorygruppen AB har köpt in ett nytt databaserat journalföringssystem.Personalen ska utbildas i november och december i år och systemet ska under dentiden successivt införas.Personalen beskriver att de försöker göra sitt bästa och tror att de för journaler ienlighet med de regler som finns i lagstiftningen. Personalen anser attinskrivningsformuläret fungerar som en behandlingsplan.Tre av de fyra intervjuade klienterna vet att det förs journaler om dem och enförutsätter det. Ingen har tagit del av det som skrivits om dem. Tre av klienternasvarar att det finns en skriftlig plan för genomförandet av vården och att den följsupp. En svarar att de har en muntlig plan.I intervjun med socialsekreterarna framgår att de tillsammans medkontaktpersonen upprättar en behandlingsplan. En av de intervjuade vet inte omKvarnlyckan har en egen skriftlig plan eller om den bara är muntlig. Planen följsupp på gemensamma uppföljningsmöten. De svarar båda att insatsen genomförtssom planerat.Länsstyrelsen har granskat 10 akter. Behandlingsplaner upprättade i enlighet medSOSFS 2003:20 saknas i samtliga. En behandlingsplan upprättas om patienten gåröver till den förlängda behandlingen på Oskarshemmet, men den planen förvarasinte i journalen utan ges till patienten vid utskrivning. I tre av akterna finns enkopia på socialnämndens vårdplan och i tre akter en kopia på kriminalvårdensvårdplan. I samtliga akter framgår det när insatsen påbörjades och i sex akter närinsatsen avslutades och skälet därtill.Inskrivningsformulär kompletterat med psykologbedömning ochsjälvskattningsformulär finns ifyllda för samtliga. Av inskrivningsformuläretframgår personuppgifter (personnummer, namn, adress), uppgift om vilken nämndsom fattat beslut, namn på handläggare, uppgift om barn och närstående, uppgiftom personen är aktuell inom Kriminalvården.I samtliga journaler finns kortfattade löpande journalanteckningar där det går attfölja hur patienten genomfört de olika momenten i primärbehandlingen, hur denenskilde har utövat inflytande över genomförandet, om det inträffatomständigheter som medfört att insatsen inte kunnat genomföras som planerat,samt vad som framkommit av betydelse i kontakten med den enskilde.MetodBehandlingen på Kvarnlyckan är en primärbehandling enligt 12-stegsmodellen.Primärbehandlingen är fyra till sex veckor lång. För personer med litet ellerobefintligt nätverk, heroin- blandmissbruk och/eller kriminalitet är den alltid sex

8 (15)TillsynsresultatDatum2009-10-12Beteckning7012-09-49393veckor. Under primärvården koncentreras behandlingen på missbruket och desskonsekvenser. I detta arbete utgör gruppsamtal, enskilda samtal, föreläsningar,utbildningsvideos och familjevecka för de anhöriga viktiga inslag i behandlingen.Vid behov har patienterna möjlighet att fortsätta i förlängd behandling påOskarshemmet. Där är behandlingen mer individuellt anpassad.För att uppmärksamma mäns och kvinnors specifika behov har Kvarnlyckanmans- och kvinnogrupper två gånger per vecka. Kvinnogruppen har en kvinnligalkohol- och drogterapeut.Personalen känner sig väl förtrogen med de metoder och arbetssätt som finns påKvarnlyckan.Klienterna är väl medvetna om att det är en behandling av 12-stegsmodellen devalt. En klient anser också att det finns inslag av miljöterapi.Länsstyrelsens bedömningPersonalAtt all personal inom missbruksvården har rätt kunskaper och kompetens är enviktig kvalitetsfråga för den enskilde. Det är viktigt att det finns en planering föratt alla medarbetare har en grundläggande lägsta kompetens för sinaarbetsuppgifter.Länsstyrelsen bedömning är att alkohol- och drogterapeuterna har lämpligkompetens och erfarenhet för att utföra arbetet i enlighet med debehandlingsmetoder som används i verksamheten. De har alla lång erfarenhet ochvidareutbildning i de metoder som används i behandlingen.Länsstyrelsen ser det som en brist att föreståndaren saknar adekvathögskoleutbildning och att tre av behandlingsassistenterna saknar grundutbildningmed inriktning vård och behandling. Då föreståndaren påbörjade sin anställning iverksamheten innan utbildningskravet blev reglerat i en föreskrift kommerlänsstyrelsen inte att rikta kritik mot att hon saknar högskoleutbildning.Länsstyrelsen vill betona vikten av att verksamheten vid framtida rekryteringaruppfyller lagstiftningens krav på att den som förestår verksamheten samt att bådealkohol- och drogterapeuterna och behandlingsassistenterna har lämpligutbildning och erfarenhet för att utföra arbetet. Länsstyrelsen vill också poängteravikten av att fortbildningsplanerna är kända av både personal och föreståndare.KvalitetssystemKvarnlyckan har till viss del en metodik för att på ett systematiskt sätt utvecklaoch säkra kvaliteten i verksamheten. Uppföljningsbara mål för verksamheten finnsfastställda och dokumenterade i en kvalitetsmanual. Det finns rutiner för

9 (15)TillsynsresultatDatum2009-10-12Beteckning7012-09-49393uppföljning och utvärdering av hur kvalitetsarbetet bedrivs. Rutiner finns för attsystematiskt hämta in och ta tillvara klienternas synpunkter på vården ochverksamheten.Men länsstyrelsen anser att det är en brist att verksamheten inte har metoder föruppföljning av behandlingens effekter och verksamhetens resultat. Verksamhetenhåller dock på att utbilda personalen i ASI för att på sikt kunna använda det för attfölja upp behandlingens resultat på individnivå, därför riktar inte länsstyrelsenkritik för denna brist.DokumentationDokumentationen sker inte i enlighet med gällande lagstiftning. Det saknasbehandlingsplaner för samtliga inskrivna.En behandlingsplan ska upprättas för alla som får behandling på ett hem för vårdeller boende och bör med utgångspunkt i socialnämndens utredning och/ellervårdplan innehålla en beskrivning av den enskildes problem, behov ochförutsättningar. Planen bör vidare ange målet med behandlingen, tänkbara insatseri tidsföljd, vem som ansvarar för att insatserna genomförs, och när och hur enuppföljning ska göras.Gallring av handling i enskild verksamhet regleras i 7 kap. 3§ socialtjänstlagenoch denna ändring i paragrafen gäller fr.o.m. den 1 april 2008. De ändringar iparagrafen som gjorts syftar till att säkerställa att dokumentation på enskildverksamhet under viss tid bevaras och därefter gallras. Grundregeln är atthandlingar ska gallras efter två år. Verksamheten behöver utveckla en rutin förgallring av handlingar.Länsstyrelsen har noterat att verksamheten ska införa ett nytt databaseratjournalföringssystem under hösten 2009 och utbilda personalen i detta.MetodTolvstegsbehandling är en av de metoder som de nationella riktlinjerna förmissbruks- och beroendevård rekommenderar vid alkoholberoende. Införandet avASI som instrument för uppföljning av behandlingen överensstämmer medrekommendationerna i de nationella riktlinjerna.Länsstyrelsen anser att Kvarnlyckan uppmärksammar mäns och kvinnors behov ivården i och med att de har speciella mans- och kvinnogrupper.Sammanfattande kommentarLänsstyrelsens bedömning är att verksamheten delvis uppfyller lagstiftningen ochdess intentioner vad gäller att bedriva en vård med god kvalitet. Bristerna avsermetoder för att följa upp behandlingens resultat, personalens kompetens och hurdokumentationen förs i verksamheten.

10 (15)TillsynsresultatDatum2009-10-12Beteckning7012-09-49393SäkerhetLänsstyrelsens fokus för granskningen är om det finns rutiner för att förebygga,upptäcka och åtgärda missförhållanden i verksamheten.Tillämplig lagstiftning7 kap.2 § SoL”Tillstånd att bedriva sådan verksamhet som avses i 1 § får beviljas endast omverksamheten uppfyller kraven på god kvalitet och säkerhet.”3 kap. 3, 15 §§ socialtjänstförordningenSOSFS 2003:20 (S) ”Hem för vård eller boende”, 2 kap. 1 §, 3 kap. 1 §Kvarnlyckan har skriftliga ordningsregler. Ordningsreglerna går personal igenommed patienten samma kväll som han/hon blivit inskriven. Patienten får också enpatienthandbok där reglerna finns.För att förhindra att droger och alkohol kommer in på Kvarnlyckan tarverksamheten regelbundna urinprov och utandningsprov på patienterna.Verksamheten har bara en heroinberoende per behandlingsgrupp. De berättar intei förväg för patienterna var de ska åka på AA/NA-möte för att de inte ska kunnaplanera drogintag eller köp av droger. Positiva prov leder till utskrivning. Detfinns skriftliga rutiner om detta.Kvarnlyckan uppger att det aldrig förekommit sexuella övergrepp i verksamheten.Verksamheten har regler som säger att patienter inte får inleda relationer när de äri behandling. Män och kvinnor får heller inte gå in på varandras rum.Verksamheten har inga skriftliga rutiner för hur de ska agera om sexuellaövergrepp sker i verksamhetenFör att förebygga och förhindra att patienterna skadar sig själv har personalenfrågor om detta till patienten vid inskrivningssamtalet. Får verksamhetenkännedom om att en patient har ett självskadebeteende brukar föreståndaren göraett muntligt avtal med henne/honom om att inte skära sig under tiden ibehandlingen på Kvarnlyckan. Verksamheten har en skriftlig policy om hur manska agera om patienten har en suicidrisk.För att förebygga och förhindra att det i verksamheten förekommer fysiskmisshandel refererar verksamheten till ordningsreglerna. Verksamheten anser attdet framkommer av ordningsreglerna hur de ska agera om en situation uppstått.Kvarnlyckan arbetar aktivt för att förhindra psykisk misshandel, mobbing ochsexuella övergrepp genom att det vid misstanke om misshandel eller övergrepp

11 (15)TillsynsresultatDatum2009-10-12Beteckning7012-09-49393direkt ta upp detta i behandlingsgrupperna. Verksamheten anser att detframkommer av ordningsreglerna hur de ska agera om en situation uppstått.I intervjun med både ledningen och personalen framkommer att de anser attlokalerna är bra och ändamålsenliga. Verksamheten har dock ingen möjlighet attta emot funktionshindrade.Alla intervjuade klienter känner sig trygga på Kvarnlyckan. De känner till vadsom sker om man är påverkad och/eller om det kommer in droger eller alkohol iverksamheten. De flesta tror att det finns rutiner för hur verksamheten hanterarsvåra situationer som fysisk- psykisk misshandel, mobbing, sexuella övergreppmm. Klienterna svarar att de tycker lokalerna är trivsamma och ändamålsenliga.De intervjuade socialsekreterarna svarar att de tycker att Kvarnlyckan arbetar braför att inte droger och alkohol kommer in i verksamheten och att det finns tydligaregler för vad som gäller vid vistelsen på behandlingshemmet. De vet inte om detfinns skriftliga rutiner för att förebygga och förhindra att det inträffar allvarligahändelser på behandlingshemmet. De svarar att lokalerna verkar bra.Länsstyrelsens bedömningKvarnlyckan har ett upparbetat arbetssätt för att upptäcka, förebygga och åtgärdamissförhållanden i verksamheten, men de finns inte dokumenterade för samtligarisksituationer.Länsstyrelsen menar att Kvarnlyckan behöver utarbeta skriftliga rutiner för hurman ska hantera uppkomna hot- och våldssituationer, mobbing och sexuellaövergrepp mellan inskrivna klienter. Länsstyrelsen anser att ordningsreglerna intebeskriver hur verksamheten ska agera för att förebygga och förhindramissförhållanden och att rutinerna för att förebygga och upptäcka att klienterskadar sig själva bör omfatta mer än bara suicidrisk.DelaktighetFrågeställningen för länsstyrelsens granskning är om klienten är delaktig iplanering och uppföljning och har möjlighet att påverka behandlingen.Tillämplig lagstiftning1 kap. 1§ 3:e stycket SoL”Verksamheten ska bygga på respekt för människornas självbestämmande ochintegritet”.”11 kap. 6 § SoL ”Dokumentationen ska utformas med respekt för den enskildesintegritet. Den enskilde bör hållas underrättad om de journalanteckningar ochandra anteckningar som förs om honom eller henne. Om den enskilde anser attnågon uppgift i dokumentationen är oriktig ska detta antecknas.

12 (15)TillsynsresultatDatum2009-10-12Beteckning7012-09-493933 kap. 3 § socialtjänstförordningenSOSFS 2003:20 (S) ”Hem för vård eller boende”, 5 kap. 1 §Kvarnlyckan har ett strukturerat behandlingsprogram. Patienterna har intemöjlighet att påverka utformningen av behandlingens innehåll. I den förlängdabehandlingen på Oskarshemmet finns det mer utrymme för en individuellplanering.Kvarnlyckan gör en planering tillsammans med patienten och i förekommande fallsocialtjänsten. Planen följs upp vid minst ett tillfälle och revideras vid behov.Verksamheten anser att det finns utrymme för individuella lösningar ochhänsynstaganden. Som ex kan den som lider av socialfobi få en mer individuelltanpassad behandling.Patienterna har egna forum där de kan ta upp problem, en problemrunda varjekväll och ett praktiskt möte under helgen. Det finns en patientchef utsedd för varjevecka. Han/hon tar upp de problem som framkommit vid problemrundan medpersonalen på morgonmötet följande dag.De intervjuade klienterna svarar alla att de är nöjda med behandlingen och att deär medvetna om att de valt en behandling med fast struktur. Samtliga svarar att detar upp synpunkter och klagomål direkt med personalen antingen direkt eller i degrupper som finns. Samtliga tycker också att personalen lyssnar på deras behovoch önskemål.De intervjuade socialsekreterarna svarar att Kvarnlyckan har en fast struktur ochatt möjligheten att påverka inte är så stor. De svarar båda att verksamheten lyssnarpå klientens behov och önskemål och att klienterna deltar i uppföljningen avbehandlingenLänsstyrelsen bedömningTrots att Kvarnlyckan har ett fast strukturerat behandlingsprogram som inte kanförändras ges klienterna möjlighet till delaktighet. Behandlingen kan anpassas såatt personer med ex. socialfobi kan få ett mer individuellt bemötande.Kvarnlyckan har rutiner och arbetssätt för att tillvarata klienternas synpunkter.HälsaNyckelfrågan för länsstyrelsens granskning är om klienten får sina behov avhälso- och sjukvård tillgodosedda under placeringen.Tillämplig lagstiftning

13 (15)TillsynsresultatDatum2009-10-12Beteckning7012-09-493933 kap. 6 §, andra och tredje stycket socialtjänstförordningen”Hem som ger vård och behandling åt missbrukare av alkohol, narkotika ellerflyktiga lösningsmedel bör ha tillgång till läkare med särskilda kunskaper som ärlämpade för denna verksamhet.Dessutom bör hem som avses i denna bestämmelse ha tillgång till psykologiskexpertis.”SOSFS 2003:20 (S) ”Hem för vård eller boende”, 2 kap. 1 §Victorygruppen AB har en sjuksköterska anställd på heltid och psykiater (20 %)och psykolog (20 %). Sjuksköterskan går vid inskrivningen igenom den fysiskahälsan med patienten och följer sen upp det under behandlingen. Alla patienten fårträffa psykologen för ett enskilt bedömningssamtal. Vid behov kan patienterna fåfortsatta psykologsamtal under behandlingen. Psykiatern har enskilda samtal medpatienterna utifrån deras individuella behov.När det gäller tandhälsan utgår man från patientens egna behov. Verksamhetenhar en tandläkare de rekommenderar.Alla intervjuade klienter är nöjda med de insatser de fått för sin hälsa. En klienthar dock saknat att man inte gått igenom kostens betydelse mer.De intervjuade socialsekreterarna svarar att Kvarnlyckan tillvaratar klientensbehov av hälso- och sjukvård.Länsstyrelsens bedömningLänsstyrelsens bedömning är att Kvarnlyckan har förutsättningar för att uppfyllaklienternas behov av hälso- och sjukvård.Barn och närståendeLänsstyrelsens fokus för granskningen är att uppmärksamma hur barnperspektivet ilagstiftningen tillämpas och undersöka hur närståendes situation uppmärksammas.Tillämplig lagstiftning1 kap. 2 § SoL”När åtgärder rör barn skall det särskilt beaktas vad hänsynen till barnet bästakräver. Med barn avses varje människa under 18 år.”6 kap. 1 § andra och tredje stycket SoL”Socialnämnden ansvarar för att den som genom nämndens försorg har tagitsemot i ett annat hem än det egna får god vård.Vården bör utformas så att den främjar den enskildes samhörighet med anhörigaoch andra närstående samt kontakt med hemmiljön.”

14 (15)TillsynsresultatDatum2009-10-12Beteckning7012-09-4939314 kap. 1§ SoL”Var och en som får kännedom om något som kan innebära att socialnämndenbehöver ingripa till ett barns skydd bör anmäla detta till nämnden.”Kvarnlyckan har en familjevecka där anhöriga bjuds in. Barn från 12 års ålder kandelta i familjeveckan. Vid inskrivning görs en inventering av personens nätverkoch om han/hon har barn. Barn får besöka Kvarnlyckan på söndagar. PåOskarshemmet kan barnen även sova över. Verksamheten anser att det är viktigtatt arbeta för att klienterna ska ha bra relationer med närstående. Anhöriga kan fåegna samtal individuellt eller tillsammans med den inskrivne. Verksamheteninformerar anhöriga om Al-Anon, som har stödgrupper för anhöriga och vännertill missbrukare.Ledning och personal känner till reglerna om anmälningsskyldighet enligt 14 kap1 § socialtjänstlagen.De intervjuade klienterna tycker alla att behandlingshemmet är en bra miljö för attta emot barn och att de känner till reglerna.En av de intervjuade socialsekreterarna svarade att det inte var aktuellt med attuppmärksamma barns situation eftersom hans klient inte hade barn. Den andresvarade att hon anser att Kvarnlyckan gör ett bra jobb med barnen men är osäkerpå om det dokumenteras i journalen. Båda svarar att anhöriga uppmärksammas ioch med att de bjuds in till en familjevecka.Länsstyrelsens bedömningLänsstyrelsen bedömning är att Kvarnlyckan uppmärksammar barns ochnärståendes situation.SamverkanNyckelfrågan i länsstyrelsens granskning har varit att undersöka om det finnsbrister i samverkan som innebär att personer med missbruk eller beroende inte fårsina vårdbehov tillgodosedda.Tillämplig lagstiftning6 kap. 1 § andra och tredje stycket SoL”Socialnämnden ansvarar för att den som genom nämndens försorg har tagitsemot i ett annat hem än det egna får god vård.Vården bör utformas så att den främjar den enskildes samhörighet med anhörigaoch andra närstående samt kontakt med hemmiljön.”6 kap. 4 § SoL”Vård i familjehem eller hem för vård eller boende ska bedrivas i samråd medsocialnämnden”.

15 (15)TillsynsresultatDatum2009-10-12Beteckning7012-09-493933 kap. 4 § socialtjänstförordningenSOSFS 2003:20 (S) ”Hem för vård eller boende”, 5 kap. 1 §Kvarnlyckan har samverkan med socialtjänst och kriminalvård vid inskrivning,uppföljning och utsluss av patienter. Vid inskrivningssamtalet efterfrågas ompatienten har kontakt med frivård, försäkringskassa eller arbetsförmedlingen. Iprimärbehandlingen tas inga kontakter utåt för att patienten ska kunna ägna sighelt åt behandlingen. I den förlängda behandlingen på Oskarshemmet är det mersamverkan utåt.Ett problem som Kvarnlyckan tar upp och som försvårar samverkan är attvårdcentralen inte alltid tar emot patienter från verksamheten utan hänvisar demtill vårdcentralen i den kommun eller stadsdel de kommer ifrån.Klienter svarar i sina intervjuer att de tycker att samverkan sker utifrån derasbehov. Ingen uttrycker att de saknar någon samverkanspartner. En klient är dockmissnöjd med längden på insatsen han fått av socialtjänstenDe intervjuade socialsekreterarna är nöjda med den samverkan som skett.Länsstyrelsens bedömningKvarnlyckan har en kontinuerlig kontakt med socialtjänsten för planering ochuppföljning av behandlingen utifrån klientens behov. Verksamheten samverkarmed interna och externa aktörer i de fall verksamheten inte kan tillgodoseklientens behov inom den egna verksamheten.Länsstyrelsens bedömning är att Kvarnlyckan uppfyller lagstiftningen och dessintentioner när det gäller samverkan med andra aktörer.