Reumatoid artrit, biologisk behandling och förlorade ... - SNS

1 BAKGRUNDSamhällskostnaden för läkemedel förväntas stiga i Sverige på grund av en åldrande befolkning ochfortsatt introduktion av nya läkemedel, vars användning över tid tenderar att öka såväl inom sommellan sjukdomsdiagnoser. Nya läkemedel kostar generellt mer än sina föregångare, men kan ocksåge bättre livskvalitet, längre liv och förbättrad arbetsförmåga. Sådana hälsoeffekter kan vara av värdeför såväl drabbade individer som samhället i stort. Därför är det viktigt att data samlas in ochanalyseras för att utvärdera läkemedels effekter och värde. Samtidigt bör kostnaderna för dennadatainsamling och analys vara rimlig i förhållande till värdet på informationen som genereras. Dennarapport ger exempel på hur data kan samlas in och hur studier kan designas i sjukvården för attbelysa läkemedels värde.1.1 RA och nya, dyra biologiska läkemedelReumatoid artrit (RA; ledgångsreumatism) är en autoimmun inflammatorisk sjukdom somförekommer bland 0,6 – 0,8% av den vuxna befolkningen i Sverige. 6 Sjukdomen är kronisk och harhistoriskt karakteriserats av gradvis försämring med tilltagande smärta och förlust av fysisk funktionpå grund av immunförsvarets angrepp på vissa av kroppens leder. Sjukdomsförekomsten ökar medåldern och cirka 75% av alla patienter är kvinnor. 6År 1999 började man i Sverige behandla sjukdomen med så kallade TNF-hämmare, en sortsantikroppsbaserade preparat som ofta går under paraplybenämningen biologiska läkemedel. Derasintroduktion har betraktats både som en behandlingsrevolution och källan till en kostnadsexplosion:årskostnaden var år 2012 omkring 135 000 kronor per patient, exklusive sjukvårdsbesök och andraläkemedel. 7,8 Preparaten användes inledningsvis endast för de svårast sjuka, men används nu allttidigare i sjukdomsprocessen. 9 Dessutom har de börjat användas vid allt fler sjukdomar.Kostnader för förlorade arbetsdagar har historiskt varit den största enskilda kostnadsdrivaren vid RA,trots att en stor del av patientgruppen inte är i arbetsför ålder. 10 Kostnadssammansättningen hardock förändrats sedan introduktionen av de dyra TNF-hämmarna. Dessa läkemedel utgjorde 0,8% avde totala läkemedelskostnaderna i Sverige år 2000, men till år 2009 hade försäljningsvolymen 10-faldigats och andelen ökat till 5% av den totala läkemedelsförsäljningen (för RA och övrigaindikationer). 11 Patienter med RA står för ungefär hälften av användningen. 12 Preliminära data frånRA-patienter i arbetsför ålder indikerar att kostnader för förlorade arbetsdagar fortfarande år 2009var en större kostnadspost än läkemedel och sjukvård kombinerat (Figur 1). 13Figur 1 Registerestimerad kostnadsfördelning i RA-befolkningen i arbetsför ålder år 2009 132013 02 04 Sida 9