Reumatoid artrit, biologisk behandling och förlorade ... - SNS

efolkningskontrollerna (16 mot 4 dagar). Ett år efter diagnos (och därmed läkemedelsbehandling)hade nivån reducerats till 12 dagar per månad i genomsnitt i RA-gruppen. Produktionsförlusterna varinte jämnt fördelade, utan snittet drevs upp av en mindre grupp med stora problem.3a Utveckling i relation till biologisk behandlingsstart (observationella data; etablerad RA) Antaletförlorade arbetsdagar per patient och år ökade från drygt 100 fyra år före till närmare 200 under åretför biologisk behandlingsstart. Därefter minskade sjukskrivningen medan förtidspensionen ökade,vilket ledde till en genomsnittlig stabilisering av antalet förlorade arbetsdagar per år.3b Utveckling i relation till behandling vid tidig RA (registerberikad randomiserad klinisk prövning)Patienter med nydebuterad RA som uppnått otillräckligt kliniskt svar efter 3 månadersstandardbehandling lottades till antingen biologisk eller icke-biologisk sjukdomsmodifierandekombinationsbehandling. Efter ett år observerades en förbättring på 4 dagar per månad, men ingenskillnad gick att urskilja mellan grupperna.Förslag1. Följ upp förlorade arbetsdagar i större utsträckningReducera barriären mellan sjukvården och FörsäkringskassanDen största enskilda kostnaden vid RA är fortfarande produktionsförluster, trotsintroduktionen av dyra biologiska läkemedel. Mer fokus borde riktas på uppföljning avförlorade arbetsdagar (parallellt med uppföljning av traditionella kliniska mått). Detta kanvara en utmaning eftersom sjukskrivning och förtidspension registreras och finansieras avFörsäkringskassan, medan patienters behandlingar hanteras och finansieras av sjukvården.2. Fokusera på tidigare diagnos och behandlingRA-populationen skilde sig inte från befolkningskontroller avseende förlorade arbetsdagar6 – 12 månader före diagnos. Därefter ökade antalet förlorade arbetsdagar fram tilldiagnostillfället då skillnaden var fyrfaldig. Läkemedelsbehandling reducerade därefterskillnaden, men inte till ursprungsnivån. Tidigare upptäckt av sjukdomen och insättning avadekvat behandling har potential att bryta den negativa utvecklingen på ett tidigare stadium.3. Expandera användning av registerberikade pragmatiska prövningarObservationella kvalitetsregisterdata länkade till nationella register kan med fördel användastill beskrivning av sjukdomsbörda och patientgrupper under behandling (eller i avsaknad avbehandling). Skattning av relativ effekt och värde med observationella data är däremotförknippat med stora utmaningar.För att möta behovet av data över faktiskt värde bör användning av registerberikadepragmatiska randomiserade kliniska prövningar (RCTer) expanderas. Dessa kan med fördelgenomföras inuti kvalitetsregister och därefter berikas med andra registerkällor.Detta är troligen såväl en kraftfull kunskapsgenerator för sjukvården som en än så längesvensk/skandinavisk konkurrensfördel inom forskningen då kostnaden jämfört medtraditionella RCTer och traditionell icke-registerbaserad datainsamling bör vara betydligtlägre och effekten på sjukvårdsbeslut potentiellt högre.2013 02 04 Sida 5