Reumatoid artrit, biologisk behandling och förlorade ... - SNS

6.2.1 BiologiMånga kliniska prövningar har visat biologiska läkemedels bättre effekt på sjukdomsaktivitet, jämförtmed behandling med enbart MTX. 7 Eftersom högre sjukdomsaktivitet är associerat med fler förloradearbetsdagar förväntas läkemedelsinducerad minskning av sjukdomsaktiviteten översättas i positivaeffekter på arbetsförmågan.Vi fann, i observationella data, att insättning av biologisk behandling bröt en flera år negativ trend avökande antal förlorade arbetsdagar. Dock var det i genomsnitt en stabilisering snarare än enminskning som observerades under den aktuella tidsperioden. Patienter med kortaresjukdomsduration verkade däremot ha en nettominskning, samt de som startade behandling senareunder den studerade kalenderperioden. 22I våra randomiserade data såg vi en kraftig sänkning av månatliga förlorade arbetsdagar efterinsättning av antingen biologisk eller icke-biologisk kombinationsterapi bland patienter som intesvarat på behandling med enbart MTX. Vi såg däremot ingen skillnad mellan behandlingsgruppernavid ettårsuppföljningen. Detta indikerar att den något bättre effekten på sjukdomsaktivitet som sågs iden biologiska jämfört med den icke-biologiska behandlingsgruppen (vid ettårsuppföljningen) interesulterade i färre förlorade arbetsdagar. 4 Vid tvåårsuppföljningen sågs ingen skillnad isjukdomsaktivitet mellan grupperna, medan leddestruktionen (mätt med röntgen) var mindre i denbiologiska behandlingsgruppen. 5 Det återstår att se huruvida den effekten kvarstår över tid, samthuruvida en sådan skillnad i ett längre perspektiv får mätbart genomslag vad gäller förloradearbetsdagar.6.2.2 SystemtröghetDet finns åtminstone ett par möjliga förklaringar till varför vi i den observationella studien såg enstabilisering snarare än en reducering av förlorade arbetsdagar.Den ena är att det naturliga åldrandet orsakar ett tryck uppåt, vilket sågs bland matchadebefolkningskontroller som ökade antalet förlorade arbetsdagar under perioden då de biologisktbehandlade patienterna i genomsnitt låg stabilt (efter flera års kraftiga ökningar).Den andra är att även om förbättringar i sjukdomsaktivitet och fysisk funktion möjligen ger en bättrearbetsförmåga, fortplantar sig detta inte nödvändigtvis genom systemet. Sådan fortplantning kanhämmas av att individer som redan är förtidspensionerade inte har något arbete att återvända tilloch har svårt att konkurrera på arbetsmarknaden efter en längre tids hälsorelaterad frånvaro.Alternativt kan den kliniskt mätbara effekten vara otillräcklig för att individen ska ta sig över tröskelnför att kunna återvända till arbetet, särskilt om det är fysiskt krävande.6.2.3 AttityderÄven läkares attityder kan spela roll. Historiskt innebar en RA-diagnos starten på en allt sämre fysiskfunktion genom ökande leddestruktion. Därmed är det möjligt att tröskeln till förtidspension varitlägre än idag. Sedan introduktionen av MTX och andra icke-biologiska DMARDs under 1990-talet, ochdärefter biologiska preparat vid sekelskiftet, har ett attitydskifte skett mot ambitiösarebehandlingsmål. Remission, återgång av sjukdom, är inte ouppnåeligt längre utan snararemålsättningen för nyinsjuknade patienter. Rimligen påverkar denna attitydförändring ocksåförtidspensionering av RA-patienter, men möjligen har det inte slagit igenom fullt ut.6.2.4 Konjunktursvängningar och lagstiftningI motsats till de biologiska måtten sjukdomsaktivitet och fysisk funktion kan förlorade arbetsdagaräven påverkas av externa faktorer såsom konjunktursvängningar och förändrad lagstiftning. Dessafaktorer har med största sannolikhet påverkat våra analyser som utförts över en 10- till 15-årsperiod.2013 02 04 Sida 32