Reumatoid artrit, biologisk behandling och förlorade ... - SNS

2 MÅL & AVGRÄNSNINGARSyftet med denna rapport är att visa hur kvalitetsregisterdata kan kombineras med nationellahälsoregister för att belysa sjukdomsbörda och följa upp faktiska effekter av läkemedel. Detta görsgenom att använda TNF-hämmarbehandling vid RA som exempel, med fokus på utfallet förloradearbetsdagar definierat som omfattning av sjukskrivning och förtidspension. aRapporten är strukturerad kring tre frågor:1. Studie I Hur stora är produktionsförlusterna vid etablerad RA?2. Studie II Hur utvecklas förlorade arbetsdagar i relation till diagnos av nydebuterad RA?3. Studie III/IV Hur utvecklas förlorade arbetsdagar i relation till biologisk behandling?a) Vid etablerad RAb) Vid nydebuterad RALäkemedels värde kan belysas utifrån ett antal olika perspektiv och genom att undersöka olikautfall. 24,25 Denna rapport är avgränsad till förlorade arbetsdagar definierade som sjukskrivning ochförtidspension. Andra kostnader (läkemedel, slutenvård och öppenvård) eller effekter (livskvalitet,livslängd) berörs inte. Således görs heller inte någon kostnadseffektivitetsanalys för att kvantifieravärdet av biologiska läkemedel i form av en kostnad per kvalitetsjusterat levnadsår.2.1 Val av utfallAnledningen till utfallsvalet är att utslagning från arbetsmarknaden är en stor börda vid RA, såväl frånpatientens som från samhällets perspektiv. Vidare är förlorade arbetsdagar ett utfall som ofta lyftsfram i diskussioner kring avkastningen på sjukvårdens stora, och fortfarande växande, investeringar ibiologisk behandling.2.2 Val av sjukdomRA som sjukdomsexempel är valt för atta) RA är den dominerande indikationen för biologisk behandling mot kronisk inflammationb) välfungerande kvalitetsregister med hög täckningsgrad finns 2c) utslagningen i denna population efter diagnos har historiskt varit omfattande 26,272.3 Val av läkemedelTNF-hämmarna har valts eftersom de trots sin höga kostnad och inte obetydliga biverkningsrisker harfått en bred användning, vilket bland annat motiverats av deras goda effekt på sjukdomsaktivitet. 7Kombinationen god effekt, biverkningsrisk och hög kostnad gör dem till naturliga kandidater förkostnadseffektivitetsanalys för att bedöma deras värde. För att kunna följa upp faktiskkostnadseffektivitet i klinisk praxis behövs data bland annat rörande förlorade arbetsdagar.Tabell 1 ProjektavgränsningarUtfallPatientgrupp/sjukdomÅldrarKönSocioekonomiGeografiFörlorade arbetsdagarReumatoid artrit (nydebuterad och etablerad sjukdom)Arbetsför ålder (definierat som 19-64 år)Kvinnor och mänAlla grupperSverige (rikstäckande)a Begreppet förtidspension togs bort år 2003 då sjuk- och aktivitetsersättning introducerades. I denna rapportanvänds termen förtidspension som paraplyterm för dessa ersättningar.2013 02 04 Sida 11