Exit och voice i offentliga kontrakt - Göteborgs universitet

Metod och genomförandeVårdreformerna som empirisk utgångspunktI stort sett all typ av offentlig upphandling där medborgaren är slutkonsument skulle kunna vara föremålför en studie med de principiella frågeställningar som föreslagits i denna ansökan. I föreliggande projektkommer jag dock i huvudsak hämta mina exempel från vårdsektorn, mer specifikt primärvården. Deaktuella regelförändringarna gör det finns stort intresse kring hur utkontrakteringen inom primärvårdenorganiseras (och som beskrivits ovan en konstaterad brist på kunskap om vissa aspekter, framför alltrelaterat till kontraktsuppföljning och kvalitetssäkringspraktiker). Att vårdsektorn omfattar relativtmånga utförarenheter med liknande uppdrag är en fördel såtillvida att utbudet av potentiella fall ärstort.Situationen med en pågående reformering är gynnsam ur forskningssynpunkt, då den innebär att mångaolika styrsystem kan studeras parallellt. LOV blir obligatorisk för primärvård över hela landet från ochmed 1 januari 2010, men har praktiken varit i bruk redan sedan 2008 i tre landsting. Ett flertal andralandsting har använt sig av modeller som utgår från partiell upphandling av verksamheten enligt LOUoch/eller genom samverkansavtal. I andra landsting har primärvården till största delen varitegenproducerad (men även här har det i regel erbjudits vissa valmöjligheter för brukaren genom det såkallade familjeläkarsystemet). I en första etapp av projektet avser jag att jämföra praktiken kringavvikelsehantering under de olika utkontrakteringsmodellerna, samt egenregialternativet. 8 Den andrafasen kommer att koncentreras kring implementeringen av LOV i landsting med olikautgångsförutsättningar enligt ovan. Urval av landsting, typ av empiriskt material samt metodval för debåda projektfaserna beskrivs närmare nedan. .Urval av landstingEn kartläggning av primärvårdsverksamheten i samtliga svenska landsting har gjorts utifrån befintligastudier och förarbeten kring reformeringen av vårdsektorn. Framför allt har SKL:s ekonomiska statistiksamt deras listning av landstingens olika vårdvalsmodeller varit till nytta för att kartlägga skillnader ochlikheter mellan olika regioner. 9Valet av landsting att studera närmare har gjorts enligt principerna för strategiskt urval (Troost 1993),det vill säga med ambitionen att maximera variationen enligt ett antal teoretiska kriterier i detta fallomfattningen av och formerna för utkontraktering av primärvårdens utförande. Samtidigt har detbedömts som viktigt att minimera variationen i vissa avseenden som anses påverka förutsättningarna förkonkurrensutsättning, framför allt gällande befolkningsunderlagets storlek och dess sammansättning.Följaktligen eftersträvade jag att de valda landstingen skulle ha ungefär lika många invånare, och attinget (eller alla) skulle vara en utpräglad storstadsregion.Utifrån ovanstående kriterier har valet fallit på tre mellansvenska landsting: Västmanland, som infördeen vårdvalsmodell med ackreditering den 1 januari 2008, och som jämfört med andra regioner har en8 Samverkansavtal kommer att inkluderas i studien i den mån de förekommer inom primärvården i de för studienutvalda landstingen (jfr not 1).9 www.skl.se/web/Landstingens_och_regionernas_vardval_2010