FAS UT i praktiken
FAS UT i praktiken
FAS UT i praktiken
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
<strong>FAS</strong> <strong>UT</strong> i <strong>praktiken</strong><br />
Claes Lundgren, AHS-Viool, Skellefteå Lasarett
2007<br />
www.fasut.nu
<strong>FAS</strong> <strong>UT</strong><br />
• Ge stöd i att utvärdera<br />
• Ge mod och trygghet i att ifrågasätta<br />
• Ge kunskap om att skonsamt avsluta eller byta<br />
copyright Claes Lundgren
Ifrågasätt läkemedelsbehandling om:<br />
• Dokumenterad och/eller godkänd behandlingsorsak saknas<br />
• Läkemedelseffekt ej är utvärderad eller påvisad<br />
• Besvärande eller allvarlig bieffekt föreligger<br />
• Skadlig läkemedelsinteraktion kan identifieras<br />
• Otillräcklig njurfunktion föreligger<br />
• Otillräcklig leverfunktion föreligger<br />
• Patienten ej är informerad om orsak och effekt<br />
copyright Claes Lundgren
Men – moralisera inte!<br />
• Oftast inte bra med 10-12 läkemedel/individ,<br />
- men det finns situationer då det kan vara<br />
helt ok!<br />
• För en annan person kan det vara för<br />
mycket eller fel med 3-4 läkemedel.<br />
copyright Claes Lundgren
Möjliga vinster<br />
• Förbättrad livskvalitet<br />
• Minskade behov av sjukvårdsresurser<br />
• Minskade behov av omvårdnad<br />
• Minskade läkemedelskostnader<br />
copyright Claes Lundgren
Risker vid avbrott i läkemedelsbehandling<br />
1. Reboundeffekter – övergående symtomförstärkning<br />
T.ex. PPI, H2-receptorblockerare.<br />
2. Utsättningsreaktioner – ej identiska med symtom innan<br />
läkemedel. T.ex. SSRI.<br />
3. Blandade reaktioner – både rebound och utsättningsreaktioner.<br />
T.ex. bensoziazepiner, opioider.<br />
4. Upphörd interaktionseffekt – förstärkning eller hämning av<br />
metabolismen. T.ex. paracetamol<br />
5. Risk för händelse – dödsfall, kärlkatastrof. T.ex. warfarin,<br />
statiner.<br />
6. Återfall i sjukdomen – depression, infektion<br />
copyright Claes Lundgren
Beräkning av kreatininclearance – kvinna<br />
Enligt Clinical Pharmacokinetics, Concepts and Applications, 3rd edition 1995, M Rowland och T Tozer.<br />
Det högre värdet motsvarar det S-kreatinin som vid angiven ålder och<br />
kroppsvikt ger kreatininclearance 30 ml/min.<br />
Det lägre värdet motsvarar det S-kreatinin som vid angiven ålder och<br />
kroppsvikt ger kreatininclearance 60 ml/min<br />
Ålder<br />
Vikt<br />
50<br />
60<br />
70<br />
80<br />
60 70 80 90<br />
138<br />
69<br />
166<br />
83<br />
194<br />
97<br />
221<br />
110<br />
121<br />
60<br />
145<br />
72<br />
169<br />
84<br />
194<br />
97<br />
copyright Claes Lundgren<br />
104<br />
52<br />
124<br />
62<br />
145<br />
72<br />
166<br />
83<br />
86<br />
43<br />
104<br />
52<br />
121<br />
60<br />
138<br />
69
SSRI<br />
Fluoxetin ( Fluoxetin ®, Fontex®, Seroscand® ) Citalopram ( Cipramil®,<br />
Citalopram®, Citavie® ) Paroxetin ( Euplix®, Paroxetin®, Paroxiflex®, Seroxat® )<br />
Sertralin ( Zoloft® ) Fluvoxamin ( Fevarin® ) Escitalopram ( Cipralex® )<br />
Vanliga biverkningar<br />
Trötthet, yrsel, mag-tarmbesvär, urininkontinens och ångest.<br />
Allvarliga bieffekter<br />
Hyponatremi (spec. vid behandling med diuretika), blödningar,<br />
urinretention, ökad risk för fallolyckor.<br />
Utsättningssymtom<br />
Kräkning/illamående, sömnproblem, ångest/agitation, yrsel och<br />
dimsyn. Kan ge symtom som vid allvarlig sjukdom!<br />
copyright Claes Lundgren
Utfasning av SSRI<br />
Substans maxdos 3v 3v 3v 3v Kommentar<br />
Oral<br />
lösning<br />
Fluoxetin 60mg 20mg 0<br />
Citalopram 60mg 40mg 30mg 20mg 10mg 0<br />
Sertralin 200mg 150mg 100mg 50mg 25mg 0<br />
Kan avslutas<br />
direkt<br />
Om små steg<br />
– oral lösning<br />
Om små steg<br />
– oral lösning<br />
4mg/ml<br />
40mg/ml<br />
20mg/ml<br />
Fluvoxamin 300mg 200mg 150mg 100mg 50mg 0 saknas<br />
Escitalopram 20mg 15mg 10mg 5mg 0 saknas<br />
Paroxetin 50mg 40mg 30mg 20mg 10mg 0<br />
Om små steg<br />
– oral lösning<br />
2mg/ml<br />
Klara kliniska belägg för att yngre kan behöva längre nedtrappningsintervall<br />
eller mindre dossteg<br />
copyright Claes Lundgren
Avsluta bensodiazepiner<br />
diazepam oxazepam lorazepam alprazolam<br />
Dygnsdos 15 mg 75 mg 6 mg 3 mg<br />
Vecka 1 5 mg, 1 + 1 + 1 25 mg, 1 + 1 + 1 1 mg, 2 + 2 + 2 1 mg, 1 + 1 + 1<br />
Vecka 2 2 mg, 2 + 2 + 2 10 mg, 2 + 2 + 2 1 mg, 2 + 1 + 2 1 mg, 1 + ½ + 1<br />
Vecka 3 2 mg, 2 + 1 + 2 10 mg, 2 + 1 + 2 1 mg, 2 + 1 + 1 1 mg, 1 + ½ + ½<br />
Vecka 4 2 mg, 2 + 1 + 1 10 mg, 2 + 1 + 1 1 mg, 1 + 1 + 1 1 mg, ½ + ½ + ½<br />
Vecka 5 2 mg, 1 + 1 + 1 10 mg, 1 + 1 + 1 1 mg, 1 + ½ + 1 0,5 mg, 1 + ½ + 1<br />
Vecka 6 2 mg, 1 + ½ + 1 10 mg, 1 + ½ + 1 1 mg, 1 + ½ + ½ 0,5 mg, 1 + ½ + ½<br />
Vecka 7 2 mg, 1 + ½ + ½ 10 mg 1 + ½ + ½ 1 mg, ½ + ½ + ½ 0,5 mg, ½ + ½ +½<br />
Vecka 8 2 mg, ½ + ½ + ½ 10 mg ½ + ½ + ½ 1 mg, ½ + 0 + ½ 0,5 mg, ½ + 0 + ½<br />
Vecka 9 2 mg, ½ + 0 + ½ 10 mg, ½ + 0 + ½ 1 mg, ½ + 0 + 0 0,5 mg, ½ + 0 + 0<br />
Vecka 10 2 mg, ½ + 0 + 0 10 mg, ½ + 0 + 0 0 0<br />
Vecka 11 0 0<br />
copyright Claes Lundgren
• Heterogen läkemedelsgrupp.<br />
Neuroleptika och äldre<br />
• Blockad av D2-dopaminreceptorer, men även andra receptorer<br />
= olika biverkningsprofiler.<br />
• Äldre har ökad känslighet och sårbarhet för neuroleptikas<br />
påverkan av centrala nervsystemet.<br />
• Biverkningsfrekvensen högre och behandlings-effekten många<br />
gånger tveksam, spec vid demens-sjukdom med organiska<br />
förändringar i hjärnan.<br />
• Erbjud lägre doser för att nå samma kliniska effekt som hos<br />
yngre. Risken minskar då för bieffekter.<br />
• Alltför få studier av god kvalitet är gjorda med äldre patienter.<br />
• Successiv utfasning för att undvika bl.a. kolinerga<br />
utsättningssymtom.<br />
copyright Claes Lundgren
Utfasning av svaga opioider<br />
(korrigering)<br />
Substans maxdos 1 v 1 v 1 v 1 v (1 v)<br />
Kodein<br />
30 mg<br />
2 x 4<br />
30 mg<br />
1 x 4<br />
30 mg<br />
1 x 2<br />
0<br />
Dextropropoxifen<br />
50 mg<br />
2 x 4<br />
50 mg<br />
1 x 4<br />
50 mg<br />
1 x 2<br />
0<br />
Tramadol<br />
50 mg<br />
2 x 4<br />
50 mg<br />
2 x 3<br />
50 mg<br />
2 x 2<br />
50 mg<br />
1 x 3<br />
50 mg<br />
1 x 2<br />
(50 mg<br />
½ x 2)<br />
copyright Claes Lundgren
Tack för mig<br />
copyright Claes Lundgren