Kirurgiska sår och dess omvårdnad
Kirurgiska sår och dess omvårdnad
Kirurgiska sår och dess omvårdnad
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Kirurgiska</strong> sår <strong>och</strong> <strong>dess</strong> omvårdnad<br />
av Maria Magnsbacka <strong>och</strong> Kerstin S Wilbrand<br />
Gallopererad patient med drän.
SÅRLÄKNING<br />
• Vulnus <strong>och</strong> ulcus.<br />
• Sårläkning är en komplex process <strong>och</strong><br />
innefattar olika mekanismer som<br />
koagulation, cellmigration, eliminering av<br />
främmande material <strong>och</strong><br />
vävnadsnybildning.
Faktorer som påverkar läkningen<br />
• Olika sjukdomstillstånd<br />
• Metabola processer<br />
• Ödem<br />
• Infektioner<br />
• Hormonella faktorer<br />
• Ålder<br />
• Sårets lokalisation
Sårläkning<br />
• Om såret har goda förutsättningar sker<br />
läkningen med ett diskret ärr, vilket oftast är<br />
fallet vid kirurgiska sår.<br />
• Krävs balans – annars överdriven<br />
reparationsprocess –><br />
vävnadshypertrofi/kroniska sår.
Typer av läkning<br />
• Primärläkning<br />
• Fördröjd primärläkning<br />
• Sekundärläkning
Sårläkningsfaser<br />
Upprensningsfasen – inflammatoriska fasen<br />
• Inflammationen startar direkt efter skadan <strong>och</strong><br />
pågår tills skadeområdet är rensat från<br />
främmande material.<br />
• Pågår normal 2-42<br />
4 dygn.<br />
• Postoperativ feber.
Nybildningsfasen - proliferationsfasen<br />
• När såret är rent bildar kroppen<br />
granulationsvävnad.<br />
• Granulationen sker från botten av såret.<br />
• Kollagentrådar som finns mellan<br />
myofibroblaster sträcks ut vilket orsakar att<br />
såret dras ihop.
Epitelisering<br />
• Epitelsceller vandrar in över granulationsvävnad<br />
från sårkanterna, hårsäckar <strong>och</strong> svettkörtlar. För<br />
att epitelceller skall kunna vandra in krävs en<br />
fuktig miljö. Ett öppet sår blir inom ett par<br />
timmar dehydrerad <strong>och</strong> epitelialiseringen<br />
avstannar.
Mognadsfasen - Ärrbildningsfasen<br />
• Nybildning <strong>och</strong> ombyggnad av kollagener<br />
fortsätter.<br />
• Gradvis ökad hållfasthet <strong>och</strong> elasticitet i<br />
vävnaden.<br />
• Processen tar ca 1 år <strong>och</strong> störst vävnadsökning<br />
sker efter 3 mån.<br />
• Obs! Hållfasthet endast 50% av normal vävnad.
Ssk uppgifter hos kirurgisk pat.<br />
• Dusch med<br />
desinfekterande tvål.<br />
• Håravkortning. . OBS! ej<br />
rakhyvel!<br />
• Inspektion av hudkostym.<br />
• Rapport av ev. problem till<br />
anestesi/op<br />
op.personal.<br />
Preoperativt
Postoperativt<br />
• Sårvård inkl bandagebyten<br />
• Observation<br />
• Hålla drän öppna, spola <strong>dess</strong>a vb.<br />
• Rapportera förändringar till läkaren.<br />
• Ge AB-behandling <strong>och</strong> observera eventuella<br />
biverkningar av denna ex. klåda, frossa, utslag.
Bandage postoperativt<br />
• Syfte<br />
-Täcka såret, skydd.<br />
-Absorbera vätska/blod från såret.<br />
- Förstärka sårkanter (tejp etc). Bandage fästes<br />
tvärs över muskulaturen för att klara<br />
belastningarna <strong>och</strong> rörelser.<br />
OBS! Alla pat tål inte häfta <strong>och</strong> tejp. Hör efter om<br />
allergi.
Starta film förband
Behandlingsprinciper kirurgiska sår<br />
• Första dygnet<br />
-Sterilt<br />
-Rör så lite som möjligt<br />
-Förstärk förband<br />
-Observera blödning<br />
-Dörren till salen ska vara stängd. Dra för<br />
draperier.
Behandlingsprinciper kirurgiska sår<br />
• Öppen behandling dvs inga förband<br />
-dansk studie ca 1000 pat.<br />
-inga förband efter 24h<br />
-daglig tvätt/dusch tvål <strong>och</strong> vatten<br />
-ekonomisk metod, material <strong>och</strong> tid<br />
-blandade känslor pat.
Behandlingsprinciper kirurgiska sår<br />
• Helt öppna snitt – kräver vaccum dränage som<br />
minimerar läckage/hematom<br />
• Ingen tvätt av snitten. Ej röra.<br />
• Torrt op.snitt<br />
– inga förband.<br />
• Efter viss kirurgi vill man observera snittet ex<br />
struma, carotis ->genomskinligt bandage.<br />
• I vissa fall vill man komprimera såret ex vid op<br />
av stora muskler -> > minska blödningen <strong>och</strong> få<br />
fina ärr.
Postoperativ sårvård<br />
• Läckande opsår läggs om efter första dygnet.<br />
• Viktigt med desinfektion av huden för att<br />
undvika att hudbakterierna sprids till såret.<br />
• Arbeta efter principen från rent till orent.<br />
• Om pat har drän – lägg om sår först, sen<br />
desinficera dränet.
Postoperativ sårvård<br />
• Allt engångsmaterial packas ihop <strong>och</strong> slängs i<br />
sköljrummet.<br />
• Återanvändbart material (ren rutin) körs i<br />
dekontaminatorn snarast!
• Suturer<br />
Postoperativt
• Agraffer<br />
Postoperativt
Agrafftång, suturkniv <strong>och</strong> skalpell
Starta film suturer
Starta film agraffer
Postoperativt<br />
• Intracutana suturer – absorberas av kroppen.<br />
Fina ärr! Använd genomskinligt förband.
Postoperativt<br />
• Belastningen på suturstället avgör läkningstiden<br />
• Ansikte 4 dagar<br />
• Buk 12-14 14 dagar<br />
• U-ben, fot, leder 10-12 12 dagar<br />
Eventuellt andra ordinationer.
Dränage<br />
• Syftet är att säkerställa fri passage för<br />
kroppsvätskor <strong>och</strong> avlasta inre suturer<br />
• Säkerställa dränage av blod <strong>och</strong> vätska från sår<br />
<strong>och</strong> därigenom förhindra uppkomst av<br />
infektioner
Dränage<br />
• Aktivt= vätskan sugs genom rördrän som är<br />
kopplade till suganordning, via sug i vägg el.<br />
undertryck i behållaren. Vaccumsug<br />
• Passivt= ofta samma dränage men utan<br />
undertryck i behållaren.
Redondrän
Starta film drän 1
Starta film drän ut
Infektion i operationssnitt<br />
• Vanligast 5-6;e 5<br />
postoperativa dagen.<br />
• Djupa, allvarliga infektioner börjar inne i<br />
sårhålan.<br />
• Operation= strängt aseptisk procedur. Trots<br />
detta räknar man med att bakterierna vid djup<br />
sårinfektion ofta kommit in i såret innan det är<br />
suturerat.
Infektion i operationssnitt<br />
• Klassiska symptom:<br />
• Rodnad (rubor(<br />
rubor)<br />
• Svullnad (tumor(<br />
tumor)<br />
• Värme (calor(<br />
calor)<br />
• Smärta (dolor)<br />
• Nedsatt funktion (functio(<br />
laesa)
Infektion i operationssår<br />
• Riskpatienter:<br />
- Överviktiga<br />
- Malnutrierade<br />
- Anemi<br />
- Hög ålder<br />
- Immunsuprimerade<br />
- Rökare<br />
- Diabetiker<br />
- Lång op-tid<br />
ssi = surgical site infection
Lokala förhållanden i <strong>och</strong> runt<br />
såret som ökar risken för infektion.<br />
• Nedsatt cirkulation i huden<br />
• Tryck mot huden<br />
• Främmande kropp ex protes, sutur.<br />
• Nekrotisk vävnad<br />
• Hematom
Infektion i operationssnitt<br />
• Vanligaste microorganismerna:<br />
- E-coli<br />
- Staf. Aureus<br />
- Enterokocker<br />
- Pseudomonas<br />
- Streptokocker
Vad kan man som ssk göra<br />
• Arbeta aseptiskt.<br />
• Säkerställa god cirkulation till sårområdet<br />
• Observera tecken på hematom, nekrotisk<br />
vävnad, infektion.<br />
• Tempkontroll. Feber Lokal värmeökning<br />
• Nutritionsstatus.<br />
• Om elektiv kir: rökstopp, viktminskning,<br />
förbättra nutritionsstatus. Obs! diab.
Behandling vid infektion i opsår<br />
• Suturer/Stapler<br />
Stapler tas bort.<br />
• Rengör<br />
• Dränera sekretet, skölja sårhålan<br />
• Debridera<br />
• Sårodla<br />
• Antibiotika behandling<br />
• OBS! Dokumentation!
Sårodling<br />
• Undvik kontamination från omgivande vävnad.<br />
• Tas från övergång mellan frisk <strong>och</strong> sjuk vävnad.<br />
• Om såret är djupt/fistel – aspirera sekret eller<br />
blod.<br />
• Provsvar S-I-R S R systemet<br />
S = Känslig<br />
I = Indeterminant (osäkert att behandla)<br />
R = Resistent
Källor<br />
• Kirurgiboken. Järhult el al 2002.<br />
• <strong>Kirurgiska</strong> sjukdomar. Andersson et al 2004.<br />
• Sårvård. Medicinkliniken. Universitetssjukhuset<br />
Lund<br />
• Sårvårdsboken. . Universitetssjukhuset Örebro.
Change language