Nutrition & Munhälsa - Högskolan Kristianstad

MINITEMA • MUNHÄLSA
Vid minnesstörning, som hos personer
med demens, är risken stor att munhygienen
glöms. Munvården kan också påverkas
hos personer med reumatoid artrit
pga. minskad rörlighet, deformering och
värk i händer och fingrar. På grund av
nedsatt förmåga att själv sköta sin munhygien
måste hjälpmedel användas som
möjliggör en god munhygien. Det finns
speciella tandborstar, mellanrumshjälpmedel
och grepp som kan sättas på munvårdshjälpmedlen
som kan vara lämpliga
för personer som har motoriska svårigheter.
Bedömning av munhälsa
Äldre som på särskilda boenden eller i
ordinära boenden som har omvårdnadsbehov
behöver ofta specifika munvårdande
insatser. Det är viktigt att bedöma
vad den äldre själv klarar av att sköta
och ge stöd då förmågan brister eller saknas.
Vårdpersonalen en viktig resurs för
dessa äldres munvård. Det är nödvändigt
munhälsan bedöms och åtgärder utförs
för att undvika sjukdomar och förändringar
i munnen (Andersson 2004).
Tyvärr är munhälsan ofta ett område
som förbises inom omvårdnad (Paulsson
2000, Wårdh et al. 2000), vilket kan bero
på att munvård kan upplevas som ett intrång
på vårdtagarens integritet. Denna
uppfattning stämmer däremot inte alltid
med vårdtagarens som kan tycka att
det är positivt att vårdpersonalen är uppmärksam
på deras munstatus (Öhrn et al.
2001). Hos många äldre blir problemen
i munnen dolda eftersom många lider i
tysthet, i synnerhet de som inte kan förmedla
att de har ont eller andra problem
i munnen. Problem kan ibland uppstå
snabbt och drastiskt förvärras hos personer
som har nedsatt immunförsvar eller
är undernärda. Det är därför viktigt att
problem upptäcks innan konsekvenserna
blir stora. I omvårdnad av äldre personer
sker ofta bedömning av undernäring, fall
och trycksår. Att bedöma munhälsa måste
vara lika självklart.
För att bedömning av munhälsan ska
ske strukturerat, så att det alltid görs på
samma sätt oavsett vem det är som bedömer,
ska ett bedömningsinstrument användas.
roag (Revised Oral Assessment
Guide) finns och har utvecklats för att
vårdpersonal ska kunna upptäcka problem
i munhålan hos vårdtagare inom
sjukhusvård och äldreomsorg (Andersson
2004). roag finns sedan helt nyligen
som en modul i kvalitetsregistret Senior
Alert, men kan även användas fristående
av dem som inte är anslutna till registret.
roag innehåller olika områden i munhålan
som ska bedömas, hur bedömningen
ska ske och en graderad symtombeskrivning
(se Tabell 1). Avsikten med munbedömningen
är inte diagnostik, utan
att ge en bild över munhålans tillstånd.
Sjuksköterskan ansvarar för att bedömningen
utförs, även om undersköterskan
utför bedömning och munvårdsåtgärder.
Resultatet av bedömningarna noteras
för att åtgärder ska kunna göras och
följas upp, vilket sker på ett separat formulär
(Tabell 2). Noteringarna utgör underlag
till dokumentationen som måste
göras i vårdtagarens journal. Resultatet
från munbedömningarna måste ses i ett
helhetsperspektiv, där vårdtagarens förmåga
och resurser måste beaktas. Munhälsan
måste sättas i relation till resultat
från andra bedömningar som görs. Vikt,
bmi eller antal läkemedel kan kopplas till
roag genom att en extra rad för aktuellt
värde sätts in. Därigenom kan exempelvis
minskad vikt eller minskat bmi sättas i relation
till om problem i munnen kan vara
en av orsakerna till detta.
Vid inskrivning till en vårdavdelning
eller flytt till särskilt boende ska en första
munbedömning göras och utifrån
denna beslutas hur ofta de fortsatta bedömningarna
ska ske. Intervallen fastställs
med beaktande till om det finns befintliga
problem i munnen och risken för
att utveckla problem. Vårdtagare kan ha
behov av dagliga munbedömningar, tex.
vid strålbehandling av huvud- och hals
området eller då höga doser cytostatika
ges. Täta munbedömningar behövs också
hos vårdtagare som har stroke, demenssjukdom,
Parkinson eller är undernärda/
risk för undernäring. Det finns däremot
inte samma behov av täta bedömningar
hos vårdtagare med god munhälsa. Först
när något händer, exempelvis sjukdom,
förändrad läkemedelsbehandling, undernäring
eller plötslig viktnedgång, krävs
tätare bedömningar. Munhälsan måste
bedömas även om vårdtagaren omfattas
av uppsökande tandvård av tandhygienist
eller tandläkare, eftersom mycket
kan hända mellan besöken av tandvårdspersonal.
Åtgärder måste genast sättas in när
problem med munhälsan upptäcks. Vissa
åtgärder, som munvård och att sätta in
medel mot muntorrhet, kan ske av vårdpersonal.
Ibland måste sjuksköterskan
konsultera annan profession, tex. läkare,
tandhygienist eller tandläkare. Ibland behöver
remiss skickas till tandvårdsklinik.
Munbedömningar måste alltid upprepas
fortlöpande för att utvärdering av insatta
åtgärder ska kunna göras. Utifrån utvärderingen
beslutas om åtgärderna behövs
ytterligare eller ska förändras alternativt
bytas ut. l
Referenser
Andersson P. (2004) Assessments of oral
health status in frail patients in hospital. Thesis.
Faculty of Odontology. Malmö University.
Hugosson A, Koch G, Göthberg C, Nydell
Helkimo A, Lundin S-Å, Norderyd O, Sjödin
B, Sondell K. Tandhälsoförändringar hos
3-80-åringar i Jönköping under 30 år (1973-
2003). II. Resultat från kliniska och röntgenologiska
undersökningar. Swedish Dental
Journal 2005; 29:140-155.
Paulsson G. (2000) Caring for oral health in
the elderly. Knowledge, conceptions and
attitudes among nursing personnel. Thesis.
Malmö University, Malmö, Sweden.
Sreebny, LM (2000). Saliva in its health and
disease: an appraisal and update. International
Dental Journal 50: 140-161.
Wårdh I, Hallberg R-M L, Berggren U, Andersson
L, Sörensen S. Oral health care – a
low priority in nursing. Scand J Caring Sci
2000; 14: 137-142.
Öhrn K, Wahlin Y-B, Sjödén P-O. (2001). Oral
status during radiotherapy and chemotherapy:
A descriptive study of patients
experience and the occurrence of oral
complications. Supportive Care in Cancer 9:
247-257.
Österberg T, Carlsson GE, Sundh V. (2000)
Trends and prognoses of dental status in the
Swedish population: analysis based on interviews
in 1975 to 1997 by Statistics Sweden.
Acta Odontologica Scandinavia 58: 177-182.
72