Nutrition & Munhälsa - Högskolan Kristianstad

TEMA • NUTRITION
Energibalans kan upprätthållas på låga
energinivåer, problemet är att täcka näringsbehovet
när portionerna är små – en
situation som är vanlig bland sjuka äldre.
Miniminivå för att upprätthålla liv
på längre sikt är ett energiintag 20 procent
över bmr (11) , vilket förutsätter total
avsaknad av fysisk aktivitet till exempel
att ligga stilla i sängen eller sitta helt stilla
i rullstol. För dem med mycket låg fysisk
aktivitet, företrädesvis sängbundna, rekommenderas
ett energiintag på 30 procent
över bmr (10) . Vid måttlig fysisk aktivitet
gäller 50 procent över bmr. Vid
till exempel kronisk obstruktiv lungsjukdom
eller omfattande ofrivillig muskelaktivitet
kan energibehovet vara betydligt
högre, 80 procent över bmr eller ibland
ännu mer, för viktstabilitet.
Energi- och proteinrik kost
för sjuka
De Nordiska näringsrekommendationerna
(nnr) (6) är avsedda för friska med låg
till måttlig fysisk aktivitet. Nivåerna för
rekommenderat dagligt intag av de flesta
näringsämnen är i stort sett desamma för
vuxna oavsett ålder. Anledningen är att
underlaget för speciella rekommendationer
avseende äldre är mycket bristfälligt.
Värdet av speciella rekommendationer
för äldre är diskutabelt med tanke på
den ökade risken för sjukdom i hög ålder.
Vid flertalet kroppsliga sjukdomar
förändras metabolismen och i vissa fall
ökar förluster av såväl energi som protein,
samtidigt som aptiten ofta sjunker. Konsekvensen
blir för lågt intag i relation till
behoven. Också läkemedelsbehandling
och förändrad eller minskad smakupplevelse
kan bidra till försämrad aptit.
Vid sjukdom måste nutrition ses som
en del av den medicinska behandlingen
och individuella problem måste utre das
innan ställning tas till ordination. Behov
kan finnas av ökad näringstäthet, förändrad
konsistens samt nutritionsstöd i form
av energi- och proteinrika näringsdrycker
samt vitamin- och mineralsupplementering.
Ofta är energi- och proteinrik kost
motiverad (10) , det vill säga en kost där en
halv till två tredjedelars portion innehåller
lika mycket energi och protein som en
normal portion. Det uppnås genom att
dra ner på fiberrika livsmedel, som ger
stor volym men förhållandevis lite energi,
och istället öka mängden fett- och proteinrika
livsmedel. För dem med liten aptit
och ofrivillig viktförlust kan också flera
mindre måltider och begränsad nattfasta
vara en lösning.
Optimalt proteinintag
Protein behövs för den kroppsegna proteinsyntesen.
Känsligheten för den anabola
effekt som aminosyror och insulin har på
proteinsyntes är nedsatt hos äldre, vilket
leder till minskat anabolt svar i muskeln
på en komplett måltid och bidrar troligen,
i ett längre perspektiv, till utvecklingen
av sarkopeni.
50