Nutrition & Munhälsa - Högskolan Kristianstad
Nutrition & Munhälsa - Högskolan Kristianstad
Nutrition & Munhälsa - Högskolan Kristianstad
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
TEMA • NUTRITION<br />
Energibalans kan upprätthållas på låga<br />
energinivåer, problemet är att täcka näringsbehovet<br />
när portionerna är små – en<br />
situation som är vanlig bland sjuka äldre.<br />
Miniminivå för att upprätthålla liv<br />
på längre sikt är ett energiintag 20 procent<br />
över bmr (11) , vilket förutsätter total<br />
avsaknad av fysisk aktivitet till exempel<br />
att ligga stilla i sängen eller sitta helt stilla<br />
i rullstol. För dem med mycket låg fysisk<br />
aktivitet, företrädesvis sängbundna, rekommenderas<br />
ett energiintag på 30 procent<br />
över bmr (10) . Vid måttlig fysisk aktivitet<br />
gäller 50 procent över bmr. Vid<br />
till exempel kronisk obstruktiv lungsjukdom<br />
eller omfattande ofrivillig muskelaktivitet<br />
kan energibehovet vara betydligt<br />
högre, 80 procent över bmr eller ibland<br />
ännu mer, för viktstabilitet.<br />
Energi- och proteinrik kost<br />
för sjuka<br />
De Nordiska näringsrekommendationerna<br />
(nnr) (6) är avsedda för friska med låg<br />
till måttlig fysisk aktivitet. Nivåerna för<br />
rekommenderat dagligt intag av de flesta<br />
näringsämnen är i stort sett desamma för<br />
vuxna oavsett ålder. Anledningen är att<br />
underlaget för speciella rekommendationer<br />
avseende äldre är mycket bristfälligt.<br />
Värdet av speciella rekommendationer<br />
för äldre är diskutabelt med tanke på<br />
den ökade risken för sjukdom i hög ålder.<br />
Vid flertalet kroppsliga sjukdomar<br />
förändras metabolismen och i vissa fall<br />
ökar förluster av såväl energi som protein,<br />
samtidigt som aptiten ofta sjunker. Konsekvensen<br />
blir för lågt intag i relation till<br />
behoven. Också läkemedelsbehandling<br />
och förändrad eller minskad smakupplevelse<br />
kan bidra till försämrad aptit.<br />
Vid sjukdom måste nutrition ses som<br />
en del av den medicinska behandlingen<br />
och individuella problem måste utre das<br />
innan ställning tas till ordination. Behov<br />
kan finnas av ökad näringstäthet, förändrad<br />
konsistens samt nutritionsstöd i form<br />
av energi- och proteinrika näringsdrycker<br />
samt vitamin- och mineralsupplementering.<br />
Ofta är energi- och proteinrik kost<br />
motiverad (10) , det vill säga en kost där en<br />
halv till två tredjedelars portion innehåller<br />
lika mycket energi och protein som en<br />
normal portion. Det uppnås genom att<br />
dra ner på fiberrika livsmedel, som ger<br />
stor volym men förhållandevis lite energi,<br />
och istället öka mängden fett- och proteinrika<br />
livsmedel. För dem med liten aptit<br />
och ofrivillig viktförlust kan också flera<br />
mindre måltider och begränsad nattfasta<br />
vara en lösning.<br />
Optimalt proteinintag<br />
Protein behövs för den kroppsegna proteinsyntesen.<br />
Känsligheten för den anabola<br />
effekt som aminosyror och insulin har på<br />
proteinsyntes är nedsatt hos äldre, vilket<br />
leder till minskat anabolt svar i muskeln<br />
på en komplett måltid och bidrar troligen,<br />
i ett längre perspektiv, till utvecklingen<br />
av sarkopeni.<br />
50