Nutrition & Munhälsa - Högskolan Kristianstad

TEMA • NUTRITION
Gunnar Akner, Ingvar Bosaeus,
Tommy Cederholm, Elisabeth Rothenberg
och Ann Ödlund Olin
Att äta är en komplex process och
att klara det på egen hand är en
viktig förmåga. Ätandet kan beskrivas
både som en aktivitet och en process
hos individen. Det omfattar fysiska,
psykiska, sociala, etiska och kulturella dimensioner
[1] .
Ätandet i sig kan delas upp i tre integrerade
delar.
• Intagande av mat: förmågan att sitta
på ett bra sätt under måltiden, att
dela maten på tallriken och att föra
maten till munnen
• Sväljningsprocessen: förmågan att
tugga, att hantera maten i munnen
och att svälja
• Ork och aptit: förmågan att äta en
hel måltid, att ha aptiten för det och
att orka genomföra en hel måltid [2]
När vi blir äldre, eller blir sjuka, minskar
förmågan att uppleva lukt och smak.
Med ökad ålder minskar också upplevelsen
av törst, och kroppen har vanligtvis
sämre förmåga att kompensera för vätskeförluster.
Många patienter behöver
därför mat med ett individuellt anpassat
energi- och näringsinnehåll. Matens konsistens
kan också behöva anpassas, precis
som mattiderna eller måltidsmiljön, och
patienten kan också behöva ätstödjande
åtgärder.
Ätstödjande åtgärder syftar till att
stödja, underlätta och göra det möjligt
för patienten att uppnå ett optimalt energi-
och näringsintag, och känna värdighet
och välbefinnande genom måltiden.
Matning och äthjälpmedel
Måltiderna bör präglas av lugn och ro
och det är viktigt att inte för många personer
är involverade i själva måltidssituationen
[3] . Att mata eller assistera vid måltid
är både komplicerat och tidskrävande.
Flera studier visar att förekomsten av undernäring
är högre hos dem som behöver
hjälp med ätandet jämfört med dem som
kan äta självständigt [4,5] .
Det är en svår omvårdnadsuppgift att
mata en annan person. Att kunna äta
själv hänger intimt samman med självkänslan
och att ta emot mat från någon
kräver att man känner tillit och förtroende
för den som matar. Det är viktigt att
anpassa matningstakten och tuggstorleken
efter patientens ork och förmåga att
äta. Tar matningen lång tid kan man behöva
värma maten igen.
Den som hjälper personen vid måltiden
kan lämpligen sitta framför personen
och ha ögonkontakt, och ha alla hjälpmedel
inom räckhåll. Om personen orkar
kan han eller hon involveras i ätandet
genom guidning. Det innebär att vårdaren
guidar personens arm eller hand i de
olika momenten med hopp om att vårdtagaren
på sikt kan klara av momenten
självständigt. Det är viktigt att uppmuntra
och stödja individens egenvårdsförmåga
så långt som möjligt.
Patienten kan behöva hjälpmedel
för att underlätta
sitt ätande, till
exempel en tallrik
med kant som
gör det lättare att
få upp maten på
Logopeden kan ta
fram särskilda
program för att
träna patientens
läppar, tunga och
käkmuskulatur för
att förbättra
styrka och
rörlighet.”
besticken, anpassade
bestick och
drickvänlig mugg.
Arbetsterapeuten
kan hjälpa till att
prova ut lämpliga
hjälpmedel och
hjälpa till att träna
upp patientens
finmotorik. Man
kan också lägga ett
diskunderlägg eller
en antiglidmatta under tallriken så att
den inte glider iväg under måltiden.
Att patienten får gå på toaletten, tvätta
händerna och rengöra munnen innan
han eller hon äter är av stor betydelse.
Munvård, det vill säga tandborstning,
rengöring av munhåla och behandling av
uttorkade slemhinnor, ske lämpligen flera
gånger per dag. Hälso- och sjukvården
kan använda en guide för att bedöma patientens
munhälsa [6] .
Munhålans status är viktig för bearbetning
av maten men också för att uppleva
matens smak och konsistens och för
patientens allmänna välbefinnande. Det
är dessutom viktigt med en god munhygien
eftersom en bakterierik saliv kan
framkalla utveckling av bland annat
lunginflammation [7] .
Sittställning under ätande
Det är viktigt att patienten har en bra
sittställning under måltiden. Det kan underlätta
såväl tuggning som sväljning. Patienten
ska helst sitta i en stol. Andra åtgärder
som kan underlätta ätandet är att
ha en kudde i svanken, en viss framåtlutning
av bålen och att sitta nära bordet
så att armarna kan få stöd. Fötterna bör
helst vara i golvet eller på en fotpall.
Om patienten måste äta i sängen bör
sittställningen vara så upprätt som möjlig.
Lägg en liten extra kudde bakom patientens
huvud för att få en lätt framåtböjd
huvudposition. En kudde under
knäna gör att patienten
inte lika
lätt hasar ned, och
det gör det bekvämare
att sitta.
Vårdtagare i
rullstol bör ha båda
fötterna på golvet
för att öka sin stabilitet.
Om bålbalansen
är nedsatt
kan man öka stabiliteten
med ett
rullstolsbord eller
bålstöd. Kontakta
sjukgymnast för att
till exempel träna
patientens bålstabilitet
eller sittbalans.
Ork
Tröttheten kan ta överhand under måltider
för personer som har nedsatt energi
och ork. För sådana patienter behöver
personalen tidigt sätta in åtgärder,
se hur patienten svarar på dem och följa
upp dem, eftersom den typen av problem
i hög grad kan bidra till undernäring [2] .
Tröttheten gör att personen slutar att äta
till följd av utmattning, inte för att han
››
45