Aperts syndrom
Aperts syndrom
Aperts syndrom
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
<strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong><br />
en<br />
informationsskrift<br />
SmågruppsCentrum<br />
Informationscentrum för små och mindre kända handikappgrupper
innehåll<br />
Förord ................................................... 3<br />
SmågruppsCentrum ............................ 4<br />
<strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> .................................... 5<br />
Vad är <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> ........................ 5<br />
kranium och ansiktsskelett ....................... 6<br />
händer och fötter ......................................... 6<br />
ögon och öron .............................................. 7<br />
käkar, gom och tänder ................................ 7<br />
andningsstörningar ..................................... 7<br />
andra missbildningar .................................. 7<br />
hud ................................................................ 7<br />
Behandling........................................... 8<br />
kranium och ansiktsskelett........................ 8<br />
andningsstörningar ..................................... 9<br />
händer .......................................................... 9<br />
fötter ............................................................. 9<br />
käkar, gom och tänder .............................. 10<br />
syn och hörsel ........................................... 10<br />
nedsatt rörlighet i leder ............................ 10<br />
Att växa upp med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> ... 14<br />
Att leva som vuxen ............................ 15<br />
Genetik ............................................... 16<br />
en gen är ett arvsanlag ............................. 16<br />
anlag från båda föräldrarna i varje cell.... 16<br />
förändringar i generna .............................. 17<br />
olika typer av ärftlighet ............................. 17<br />
autosomalt dominant nedärvning ............ 17<br />
Samhällets stöd ................................. 18<br />
försäkringskassa ...................................... 18<br />
kommun ..................................................... 19<br />
landsting .................................................... 20<br />
utbildning och arbete ................................ 21<br />
Medicinska resurser .......................... 22<br />
Andra resurser ................................... 22<br />
Förening ............................................. 23<br />
Litteratur ............................................. 24<br />
databaser ................................................... 24<br />
hud .............................................................. 10<br />
Orsaken till <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> .............. 11<br />
Utveckling .......................................... 12<br />
motorik ....................................................... 12<br />
tal och språk .............................................. 13<br />
inlärning ..................................................... 13<br />
SmågruppsCentrum 2
Förord<br />
SmågruppsCentrum vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra i Göteborg är ett<br />
informationsprojekt för små och mindre kända handikappgrupper och finansieras av<br />
Socialstyrelsen. Verksamheten bedrivs i samarbete med Socialstyrelsen, handikapporganisationer,<br />
patientföreningar och företrädare för olika yrkesgrupper. I samråd<br />
med dessa har en serie informationsskrifter framställts. Denna skrift är en i serien och<br />
handlar om <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong>.<br />
Kunskapen om olika ”små” grupper varierar mycket och behovet av information<br />
är stort. Ofta saknas tillgång till skriftlig information på svenska. Det är vår förhoppning<br />
att denna skrift kommer att bidra till ökad kunskap och förståelse. Vi riktar ett<br />
stort tack till följande personer som bidragit med sina specialistkunskaper, värdefulla<br />
synpunkter och kommentarer:<br />
Jan Andersson, cheftandläkare, Mun-H-Center, Odontologen, Göteborg<br />
Hans Friede, professor, Tandvården, Göteborg<br />
Claes Lauritzen, professor, Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sahlgrenska, Göteborg<br />
Anette Lohmander, logoped, Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sahlgrenska, Göteborg<br />
Ann Nachemsson, specialistläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sahlgrenska, Göteborg<br />
Sorna Rajan, specialistläkare, Elisabethsjukhuset, Uppsala<br />
Bertil Romanus, docent, Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Sahlgrenska, Göteborg<br />
Lotta Sjögreen, logoped, Mun-H-Center, Odontologen, Göteborg<br />
Mihailo Vujic, överläkare, Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra, Göteborg<br />
Vi vill också tacka Apertföreningen för deras engagemang och synpunkter samt de<br />
personer som medgivit publicering av bilderna. Ett speciellt tack till Claes Lauritzen<br />
för medverkan i arbetet med materialet.<br />
Göteborg, november 2001<br />
Christina Greek Winald<br />
Projektledare<br />
SmågruppsCentrum<br />
Anders Fasth<br />
Drottning Silvias barn- och ungdomssjukhus<br />
f d ordförande i styrgruppen för SmågruppsCentrum<br />
Redaktionellt arbete och grafisk produktion: SmågruppsCentrum<br />
Foto: Håkan Berg<br />
ISBN: 91-973210-5-2<br />
© SmågruppsCentrum 1998<br />
SmågruppsCentrum 3
SmågruppsCentrum<br />
Informationscentrum för små och mindre kända handikappgrupper<br />
SmågruppsCentrum startade sin informationsverksamhet kring ett tjugotal diagnoser<br />
som Göteborg har region eller rikskompetens för. Från och med januari 1999 utvidgades<br />
verksamheten till att omfatta alla små och mindre kända handikappgrupper.<br />
SmågruppsCentrum fick då också i uppdrag att ta fram underlag till Socialstyrelsens<br />
kunskapsdatabas om små och mindre kända handikappgrupper vilka definieras som<br />
”ovanliga sjukdomar eller skador som leder till omfattande funktionshinder och som<br />
finns hos högst 100 personer per miljon invånare”.<br />
SmågruppsCentrums uppgifter är att samla in, sammanställa och sprida kunskap.<br />
Verksamheten är rikstäckande och dess syfte är att öka medvetenheten om och förståelsen<br />
kring små och mindre kända handikappgrupper. Den omfattar såväl barn<br />
som vuxna och kan ses som ett komplement till sjukvården. SmågruppsCentrum står<br />
till tjänst med information samt ger råd om vart man vänder sig med frågor som rör<br />
de olika diagnoserna. Diagnostik och behandling, habiliterings- och rehabiliteringsinsatser<br />
ingår inte i arbetet.<br />
I nära samarbete med Socialstyrelsen, handikapporganisationer, patientföreningar<br />
och experter som företräder olika yrkesinriktningar produceras informationsmaterial.<br />
SmågruppsCentrum har även skapat ett bibliotek med svenska och internationella<br />
skrifter. Alla som söker information om små och mindre kända handikappgrupper<br />
kan ta kontakt med SmågruppsCentrum.<br />
SmågruppsCentrum<br />
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra<br />
416 85 Göteborg<br />
tel: 031-343 58 94, fax: 031-343 58 93<br />
e-post: smagruppscentrum.su@vgregion.se<br />
www.gsv.se/sgc<br />
SmågruppsCentrum 4
<strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong><br />
<strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> har fått sitt namn efter den franske barnläkaren Eugène Apert, som<br />
1906 beskrev nio personer med medfödda missbildningar i ansiktsskelett, händer<br />
och fötter. Ett annat namn på <strong>syndrom</strong>et är akrocephalosyndaktyli typ 1.<br />
Det finns ett stort antal olika kraniofaciala missbildnings<strong>syndrom</strong> och missbildningar<br />
(kranium betyder skalle, facies betyder ansikte). <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> är ett av<br />
dem och omfattar några få procent av det totala antalet.<br />
Vad är <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong><br />
Ett <strong>syndrom</strong> är ett flertal olika kännetecken och symtom som tillsammans tyder på en<br />
viss diagnos. I <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> ingår missbildningar i kranium och ansiktsskelett samt<br />
sammanväxningar mellan fingrar och tår, som egentligen orsakas av utebliven separation<br />
av skelettet. Andra skelettmissbildningar, nedsatt rörlighet i leder, balansstörningar,<br />
andningssvårigheter, ögon- och öronproblem, gomspalt samt käk- och<br />
tandproblem är också vanligt. Utvecklingsstörning förekommer, oftast lindrig. Variationen<br />
i symtom och svårighetsgrad mellan olika personer med diagnosen är stor.<br />
<strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> är mycket ovanligt. I Sverige räknar man med att det föds ungefär<br />
två barn under en treårsperiod. Det förekommer över hela världen och det föds<br />
lika många flickor som pojkar med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong>.<br />
SmågruppsCentrum 5
kranium och ansiktsskelett<br />
Hos det nyfödda barnet består skallen av många skallben som är löst sammanfogade<br />
med sömmar (suturer). De elastiska sömmarna gör det möjligt för skallen att växa<br />
allt eftersom hjärnan växer. Vid <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> har det under fostertiden skett en för<br />
tidig slutning av sömmarna mellan vissa skallben (kraniesynostos), bland annat av den<br />
söm som går från örat på ena sidan rakt över hjässan till örat på andra sidan<br />
(koronalsuturen). Detta gör att hjärnan inte får plats att växa på normalt sätt. Huvudet<br />
växer på höjden och bredden istället för framåt och bakåt och detta kan leda till<br />
att trycket på hjärnan inne i skallen blir för stort. Skallformen blir hög och bred med<br />
hög, välvd panna och platt nacke. Mellanansiktet växer inte normalt framåt, överkäken<br />
utvecklas dåligt och ögonhålorna blir grunda. Munnen får ofta ett trekantigt<br />
utseende på grund av att den är uppdragen i medellinjen. Näsan är ofta kort med<br />
rundad nästipp och ansiktet kan vara asymmetriskt.<br />
händer och fötter<br />
Barn med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> föds med sammanväxta fingrar och tår (syndaktyli).<br />
Sammanväxningarna av fingrarna kan vara av olika omfattning, men är symmetriska<br />
och omfattar alltid andra, tredje och fjärde fingrarna som oftast har en gemensam<br />
nagel. Tummen är för det mesta kort, bred och utåtvinklad och kan, liksom lillfingret,<br />
vara sammanväxt med resten av handen. Sammanväxningarna kan omfatta både huden<br />
och skelettet och ledrörligheten i fingrarna är begränsad.<br />
På liknande sätt som fingrarna är tårna sammanväxta. Svårighetsgraden varierar<br />
beroende på hur många tår och hur mycket av skelettet och lederna som är drabbade,<br />
men det vanligaste är att alla tårna är sammanväxta. Fötterna är ofta korta och<br />
breda med höga vrister.<br />
SmågruppsCentrum 6
ögon och öron<br />
Skelettmissbildningarna i mellanansiktet gör ögonhålorna grunda och det medför att<br />
ögonen blir utskjutande. Det kan ibland till och med vara svårt att sluta ögonlocken.<br />
Närsynthet, översynthet och skelning är vanligt. Komplikationer i form av hornhinnenötning,<br />
inflammationer i hornhinnan och andra exponeringsskador kan förekomma.<br />
Trånga tårkanaler kan medföra ständigt rinnande ögon.<br />
Trånga kanaler mellan öra och svalg orsakar ofta infektioner i mellanörat hos barn<br />
med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong>, speciellt hos dem som har gomspalt. Hörselbenen i mellanörat<br />
kan ibland vara missbildade. Hörselnedsättning förekommer ofta och det är vanligt<br />
med balansstörningar.<br />
käkar, gom och tänder<br />
Överkäken är oftast dåligt utväxt och gommen är trång och hög. En del barn föds<br />
med kluven mjuk gom (gomspalt). Underbett är vanligt. Tänderna kommer ofta sent,<br />
sitter tätt och i fel ordning. En del barn kan ha besvär med dregling.<br />
andningsstörningar<br />
Barn som föds med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> har ibland problem med andningen. Orsaken är<br />
oftast att det är ont om utrymme i övre luftvägarna, till exempel i svalget och i bakre<br />
delen av näsan. Även svag muskulatur i hals och luftstrupe och skador på centrala<br />
nervsystemet påverkar andningsfunktionen. Andningsstörningar kan leda till längre<br />
andningsuppehåll under sömnen, så kallad sömnapné, som gör att syrehalten i blodet<br />
sjunker. Sömnapnéer kan ge symtom i form av till exempel orolig sömn, snarkningar,<br />
trötthet och allmän prestationssänkning under dagen.<br />
andra missbildningar<br />
Skelettmissbildningar i axelparti, armbågar, höfter och ryggrad är vanliga. Detta medför<br />
oftast inskränkt rörlighet i olika kroppsdelar. Den nedsatta rörligheten i axlar och<br />
skuldror kan öka med åren men däremot verkar inte rörligheten i armbågslederna<br />
försämras. Det är också vanligt med korta överarmar och med sammanväxningar i<br />
halskotpelaren, då oftast mellan femte och sjätte halskotan. Medfödda hjärtfel av<br />
varierande slag finns hos cirka tio procent. Missbildningar i urinvägarna, till exempel<br />
passagehinder i urinledaren, förekommer i ungefär samma utsträckning. Det förekommer<br />
också att testiklarna inte vandrar ned i pungen eller att de lätt drar sig tillbaka.<br />
En del personer med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> har också missbildningar i hjärnan. Sådana<br />
förändringar kan i så fall påverka bland annat utveckling och inlärningsförmåga.<br />
hud<br />
Det är vanligt att personer med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> svettas mycket, speciellt under sömnen.<br />
Under tonårstiden är det vanligt med svår acne, främst i ansiktet, men också på<br />
överarmarna, bröstet och ryggen. Acnen kan uppträda tidigt, ibland redan i tidig<br />
skolålder, och kan speciellt i tonåren orsaka psykiskt lidande.<br />
SmågruppsCentrum 7
Behandling<br />
Diagnosen kan ställas direkt vid födelsen på grund av ansiktets, händernas och fötternas<br />
utseende. Sammanväxningarna av fingrar och tår skiljer <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> från<br />
andra kraniofaciala missbildnings<strong>syndrom</strong>. Tidigt kontrolleras hur spädbarnets andning<br />
fungerar, om det finns ett förhöjt tryck i huvudet och om barnet har hjärtfel.<br />
Ett stort antal kirurgiska korrigeringar av skalle, ansikte, käkar, händer och fötter<br />
sker från första levnadsåret upp till vuxen ålder. Det är inte ovanligt att barn med<br />
<strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> före skolstarten har genomgått ett trettiotal operationer eller större<br />
undersökningar som inneburit sövning (narkos). Operationerna kräver planering och<br />
samverkan mellan flera olika specialister som till exempel neurokirurg, plastikkirurg,<br />
narkosläkare, käkkirurg, ortodontist, ortoped och handkirurg.<br />
De allra flesta kirurgiska korrigeringarna sker under barndomen. Allt eftersom<br />
forskningen kommit längre och operationsmetoderna utvecklats har de som idag är<br />
vuxna givits möjligheter till nya operationer. I Sverige sker alla skalloperationer vid<br />
<strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> på Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg, som har ett<br />
specialistteam för kraniofaciala missbildningar. Käkortopederna i teamet har ansvar<br />
för uppföljning av tillväxten i ansiktet och skallen från spädbarnsperioden till vuxen<br />
ålder. En del operationer kan vara livsviktiga, andra görs för att förbättra funktion<br />
och utseende. Behandlingsgången planeras noggrannt utifrån varje individs behov och<br />
stor hänsyn måste tas till skelettillväxten. Inför de olika operationerna görs en bedömning<br />
utifrån barnets sjukdomshistoria, resultat från laboratorieprov och röntgenbilder.<br />
I samtalen med föräldrar och barn om förberedelser, narkosmetod och eftervård<br />
är det speciellt viktigt att informationen till barnen är begriplig och på rätt nivå.<br />
Utöver bedömningar och operationer vid specialistklinker är täta kontakter med<br />
den lokala habiliteringen nödvändig. Ofta har man kontakt med flera olika medlemmar<br />
i habiliteringsteamet som arbetsterapeut, dietist, habiliteringsläkare, kurator,<br />
logoped, psykolog och sjukgymnast.<br />
kranium och ansiktsskelett<br />
Eftersom hjärnan växer mycket under de första levnadsåren är det viktigt att tidigt<br />
öppna den för tidiga sammanväxningen av skallbenen. Operationen, som ofta utförs<br />
vid sex månaders ålder, kan innebära att det görs en öppning i kraniet och att främre<br />
fontanellen stängs. Pannan och bakhuvudet frigörs kirurgiskt. Därefter kan man till<br />
exempel dra ståltrådar under huden på tvären av skallen så att den förhindras att<br />
växa uppåt eller åt sidorna. Hjärnan får då plats att växa normalt, det vill säga framåt<br />
och bakåt och huvudet får en bättre form.<br />
Korrigeringar av mellanansiktet sker för närvarande först i tonåren, när alla permanenta<br />
tänder har kommit fram. Är övre luftvägarna mycket trånga kan den första<br />
operationen av mellanansiktet ibland ske tidigare. Noggranna uppföljningar av resultaten<br />
av de kirurgiska behandlingarna och utveckling av behandlingsprinciper sker<br />
kontinuerligt.<br />
SmågruppsCentrum 8
andningsstörningar<br />
Redan vid födelsen undersöks hur barnets andning fungerar. Kunskap om det enskilda<br />
barnets andningsförmåga och vad eventuella svårigheter beror på är speciellt<br />
viktigt inför de förestående operationerna. Röntgenundersökning av övre luftvägar<br />
och nackkotpelare kan behöva göras. Ofta görs också noggranna observationer av<br />
andningen under sömnen då man också kontinuerligt mäter syrehalten i blodet. Vid<br />
andningsuppehåll sjunker syrehalten och vid tillstånd av sömnapné kan syrehalten<br />
vara långt under normalvärdet. Många och långa andningsuppehåll kan vara skadligt<br />
för ett litet barns hjärna som är under utveckling. Kronisk syrebrist är också skadligt<br />
för hjärta och njurar.<br />
Andningsstörningarna kan behandlas på olika sätt beroende på omfattningen och<br />
vad som orsakar dem. För att öka utrymmet kan halsmandlarna tas bort kirurgiskt.<br />
En del barn behöver CPAP-utrustning (continous positive airway pressure), en<br />
andningsmask kopplad till en kompressor, som pressar in luft genom näsan och håller<br />
luftvägarna öppna under sömnen. Denna behandlingsmetod är helt ofarligt att använda<br />
och ger oftast gott resultat. Om inget annat hjälper kan det ibland bli nödvändigt<br />
att göra en så kallad tracheostomi, det vill säga en öppning på halsen till luftstrupen<br />
genom vilken andningen sker via en kanyl.<br />
Generellt kan sägas att andningsproblemen blir bättre allt eftersom barnet växer.<br />
Operation av mellanansiktet, som ofta görs i tonåren, brukar också medföra att utrymmet<br />
i luftvägarna blir större och andningsförmågan förbättras.<br />
händer<br />
Sammanväxningarna i händerna kan se mycket olika ut och operationerna måste<br />
därför anpassas individuellt för att ge bästa möjliga handfunktion. Med hjälp av<br />
transplantationer av hud och ibland ben frigörs och skapas separata fingrar. Resultatet<br />
blir ofta tre eller fyra korta fingrar, oftast utan leder, samt en kort utåtsvängd tumme.<br />
De första handoperationerna brukar ske tidigt, under det första levnadsåret, för att<br />
barnet skall utveckla en bättre gripförmåga. Hos vissa barn kan det finnas förutsättningar<br />
för att skapa leder i fingrarna och korrigera tummen genom förflyttning av ben<br />
med bättre tillväxtpotential från fötterna. Målsättningen är att så mycket som möjligt<br />
av handkirurgin görs i förskoleåldern för att främja grepputvecklingen. Kontakt med<br />
arbetsterapeut för träning av handfunktionen och för tips om hjälpmedel är viktigt.<br />
fötter<br />
Sammanväxningarna av tårna skapar problem av både kosmetisk och funktionell<br />
karaktär. I den normala foten finns 26 olika ben. Vid <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> sker inte uppdelningen<br />
till olika ben från det gemensamma anlaget på normalt sätt. Separationen<br />
av tårna uteblir också helt eller delvis. Detta medför ofta stelhet och dålig spänst i<br />
foten. Tillväxten sker inte heller på normalt sätt varför operation kan bli nödvändig.<br />
Stortån är ofta kort och bred, pekar inåt och gör det svårt att hitta bra och bekväma<br />
skor. Operation av stortån kan ibland också behöva göras. Det är viktigt med samordning<br />
mellan hand- och fotkirurgi, till exempel kan ben från foten behövas bättre i<br />
handen för att skapa fingrar.<br />
SmågruppsCentrum 9
Kontakt med sjukgymnast är ofta nödvändig både för att träna upp funktioner efter<br />
operationer och för att ge bättre kroppsuppfattning, rörelseförmåga och balans. Felställningar<br />
av tår och fötter kan göra att foten belastas onormalt och kan ge upphov<br />
till förhårdnader och belastningssmärtor. Specialanpassade skor som ger tillräcklig<br />
plats och stöd är ibland nödvändigt.<br />
käkar, gom och tänder<br />
De barn som föds med gomspalt opereras tidigt, vanligtvis görs operationen vid sex<br />
månaders ålder. Eftersom andra operationer, av bland annat skallen, också görs tidigt<br />
kan det bli nödvändigt att senarelägga operationen av gomspalten men man strävar<br />
efter att göra ingreppet under barnets första år.<br />
Under spädbarns- och småbarnstiden har en del svårt att suga, tugga och svälja<br />
på grund av missbildningarna. Kontakt med logoped kan vara värdefullt för att få<br />
information om hjälpmedel och om hur barnets munmotorik kan stimuleras, samt med<br />
dietist för att få hjälp med frågor kring kosten.<br />
Eftersom tänderna sitter tätt och kommer i fel ordning finns det ofta behov av<br />
tandreglering (ortodonti), denna kan vara omfattande och pågå under flera år. Under<br />
sena tonåren görs operationer av käkarna, i regel justeras överkäken mest. Trångt<br />
utrymme mellan tänderna, nedsatt handfunktion och nedsatt rörlighet i axelpartiet kan<br />
försvåra tandborstningen. Elektrisk tandborste kan underlätta munhygienen och<br />
minska kariesangreppen. Förebyggande tandvård i form av fluorbehandling kan<br />
också behövas.<br />
syn och hörsel<br />
Det är viktigt med tidig och regelbunden kontakt med ögonläkare. Många med<br />
<strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> behöver glasögon för att korrigera till exempel närsynthet.<br />
Hörselnedsättning är vanligt. Oftast är den orsakad av upprepade inflammationer i<br />
mellanörat och kan förebyggas och avhjälpas med att plaströr sätts in i trumhinnan.<br />
För en del kan det bli nödvändigt med hörhjälpmedel.<br />
nedsatt rörlighet i leder<br />
Den nedsatta rörligheten i skuldror och axlar kan förvärras med åren. För att bibehålla<br />
rörligheten är kontakt med sjukgymnast för bedömning och behandling viktig.<br />
Rörelseträning kan ofta minska besvären.<br />
hud<br />
För att få effektiv behandling mot svår acne är det för det mesta nödvändigt med<br />
kontakt med hudläkare.<br />
SmågruppsCentrum 10
Orsaken till <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong><br />
Hos de allra flesta som har <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> är orsaken en nymutation. Detta innebär<br />
att det har skett en förändring i barnets arvsmassa och risken att få ytterligare ett<br />
barn med <strong>syndrom</strong>et är oerhört liten. Ärftligheten är autosomalt dominant. Det innebär<br />
att om en av föräldrarna har <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> är sannolikheten att få ett barn med<br />
<strong>syndrom</strong>et 50 procent vid varje graviditet. Detta gäller även när föräldern fått<br />
<strong>syndrom</strong>et genom en nymutation.<br />
Forskning kring vad som orsakar <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> pågår och 1995 lokaliserades<br />
förändringen i arvsmassan till en gen på det 10:e kromosomparet. Genen kallas<br />
fibroblasttillväxtfaktor receptor 2 (FGFR2). Varje individ har två kopior av denna<br />
gen, en från fadern och en från modern, och förändringen finns på en av kopiorna.<br />
Två olika typer av mutationer har hitintills upptäckts. I kapitlet Genetik finns mer utförlig<br />
information om arvsanlag och ärftlighet.<br />
SmågruppsCentrum 11
Utveckling<br />
Barn utvecklas och lär sig hela tiden nya färdigheter. Motorisk utveckling, inlärning<br />
och språk är nära förknippade med varandra. För barn med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> kan<br />
vissa steg i utvecklingen inträffa senare än förväntat. Det riktigt lilla barnet med<br />
<strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> är ofta mer begränsat i sina möjligheter än andra barn att på egen<br />
hand utforska världen genom att till exempel ta i saker och föra dem till munnen.<br />
Andra faktorer som påverkar utvecklingen är utvecklingsstörning, försenad tal- och<br />
språkutveckling och upprepade sjukhusvistelser. De individuella variationerna mellan<br />
olika barn är stora.<br />
motorik<br />
Grovmotorik och finmotorik utvecklas vanligtvis långsammare än vad som anses normalt.<br />
Det är vanligt att barn med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> lär sig sitta, krypa och gå senare än<br />
förväntat. Detta har oftast ett samband med missbildningarna i händer och fötter som<br />
inskränker på grepp- och gångförmåga. Operationerna under småbarnsåren innebär<br />
sjukhusvistelser och konvalescenstid med bandage som också försenar och begränsar<br />
barnets utveckling.<br />
Efter handoperationerna är det ofta nödvändigt att ha kontakt med arbetsterapeut<br />
för träning av greppförmåga, fingerstyrka och koordination. Eftersom nedsatt rörlighet<br />
i leder och balanssvårigheter är vanliga är det också viktigt med kontakt med<br />
sjukgymnast för bedömning och eventuell behandling. Rörelseträning och i vissa fall<br />
SmågruppsCentrum 12
specialgymnastik kan behövas för att förbättra rörlighet och kroppsuppfattning. Det<br />
är viktigt att träningen känns meningsfull och stimulerande för barnet. Vattenlek och<br />
simning är skonsam rörelseträning som ofta upplevs som rolig. Ridning med specialtyglar<br />
är exempel på en aktivitet som tränar bl a styrka i fingrar och armar.<br />
tal och språk<br />
Det är vanligt att barn med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> har försenad tal- och språkutveckling<br />
och att de talar otydligt. Missbildningarna i mellanansiktet och munhålan ger svårigheter<br />
med att framställa de olika språkljuden och påverkar på så vis talutvecklingen.<br />
Artikulationen påverkas av till exempel gommens utseende, underbett, tändernas<br />
placering och av muskulaturen i tunga, läppar och kinder. Även nedsatt hörsel och<br />
utvecklingsstörning inverkar på tal- och språkutvecklingen.<br />
De flesta barn med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> behöver hjälp av logoped för att kartlägga<br />
svårigheterna. Logopeden ger information och vägledning i hur barnets munmotorik<br />
och tidiga ljudande kan stimuleras för att gynna utveckling av artikulation och tal.<br />
inlärning<br />
Några få undersökningar avseende begåvning har gjorts och de visar att det finns<br />
stora variationer mellan olika personer med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong>. I en uppföljningsundersökning<br />
av 29 personer med <strong>syndrom</strong>et, gjord av genetikern M Patton vid S:t<br />
George´s Hospital i London 1988, fann man att cirka hälften hade en begåvning inom<br />
normalområdet och cirka en tredjedel lindrig utvecklingsstörning. Hos några av personerna<br />
fann man måttlig eller allvarlig utvecklingsstörning.<br />
Många faktorer påverkar inlärningen. Språk, utvecklingsstörning, motorik, hörsel<br />
och syn är sådana faktorer. Många av barnen med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> går i vanlig skola,<br />
ibland med stöd av elevassistent och med specialpedagogiska insatser. En del barn<br />
går i särskola. En bedömning av det enskilda barnets förutsättningar och utvecklingsnivå<br />
kan behöva göras för att få kunskap om vilken typ av pedagogiskt stöd som<br />
behövs.<br />
Det är viktigt med information till skolan i god tid före skolstart för att kunna planera<br />
utifrån barnets speciella behov. Skolan har till uppgift att erbjuda alla barn utbildning<br />
på den nivå de befinner sig och ge extra stöd till dem som behöver det.<br />
Operationer och sjukhusvistelser kan innebära avbrott i studierna och eleven har då<br />
rätt till undervisning på sjukhuset eller i hemmet. Bra stöd i skolan både vad det gäller<br />
inlärning och i kamratgruppen är viktigt.<br />
SmågruppsCentrum 13
Att växa upp med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong><br />
Barndomen präglas för de flesta av många sjukhusvistelser med operationer och undersökningar.<br />
För en del innebär det också långa resor till specialistkliniker och att<br />
tvingas vara borta från delar av familjen under sjukhusvistelserna.<br />
Att börja skolan är ett stort steg i alla barns liv, inte minst för barnen med <strong>Aperts</strong><br />
<strong>syndrom</strong> som har ett annorlunda utseende ofta i kombination med funktionshinder av<br />
olika slag. Kunskap hos skolpersonal och information till klasskamrater och deras<br />
föräldrar underlättar, men trots detta kan barn med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> känna sig isolerade<br />
och utanför. De kan inte alltid delta på samma villkor i de andra barnens aktiviteter<br />
och kan ha svårt att hitta någon att identifiera sig med. För en del barn fungerar<br />
det bättre i särskolan eller i en specialklass för rörelsehindrade, där det kan vara<br />
lättare att hitta kamrater och få bättre självförtroende.<br />
Att vara accepterad av kamraterna och att vara precis som alla andra är speciellt<br />
viktigt under tonårstiden, en period av livet då ungdomar med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> kan<br />
ha det besvärligt och vara i behov av mycket stöd. Samtidigt pågår en process av<br />
frigörelse från föräldrarna mot ett självständigare liv. Att få möjlighet att träffa andra<br />
ungdomar med funktionshinder, till exempel i någon form av fritidsaktivitet eller samtalsgrupp,<br />
kan ge styrka, bättre självförtroende och öka förutsättningarna för att<br />
kunna acceptera att vara annorlunda.<br />
SmågruppsCentrum 14
Att leva som vuxen<br />
Kunskapen om hur vuxna med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> har det är begränsad och variationerna<br />
mellan olika personer är stora. Ökad kunskap, förbättrade operationsmetoder<br />
och ett omhändertagande med hela individen i centrum skapar större möjligheter för<br />
ett bra liv som vuxen. Operationerna brukar vara avklarade i början av vuxenlivet,<br />
men ibland återstår smärre korrigeringar. Flera vuxna med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> upplever<br />
att de fått en ökad livskvalité tack vare de många operationerna som både inneburit<br />
förbättrade funktioner och förbättrat utseende.<br />
Den nedsatta rörligheten i skelett och leder kan förvärras med åren och för de<br />
flesta är det viktigt med kontakt med sjukgymnast för träningsråd och ibland också<br />
behandling. Yrkesvägledning och arbetsträning kan vara till hjälp för att hitta lämpliga<br />
arbeten och sysselsättningar. Arbetsterapeuter hjälper till med anpassningar i bostaden<br />
och på arbetsplatsen när det behövs. De personer som har en utvecklingsstörning<br />
kan vara i behov av boende med stöd eller gruppbostad.<br />
SmågruppsCentrum 15
Genetik<br />
Läran om ärftlighet kallas genetik. För att få råd och eventuellt utreda ärftligheten vid<br />
en sjukdom kan man ta kontakt med en klinisk genetiker som är specialist på området.<br />
en gen är ett arvsanlag<br />
Kroppen är uppbyggd av celler som är så små att de inte syns<br />
med blotta ögat. Våra arvsanlag finns i nästan varje sådan cell.<br />
I cellens kärna ligger en sammanlagt mer än tre meter lång<br />
dubbelspiral, DNA-molekylen, som innehåller arvsanlagen<br />
(generna). Generna styr cellens uppbyggnad av proteiner och<br />
därmed hela cellens livsverksamhet. De är ungefär 100 000 till<br />
antalet och fungerar som en ritning som talar om vad de olika<br />
cellerna ska syssla med. Generna har ett avgörande inflytande<br />
på allt från vårt utseende till vilka sjukdomar vi har risk att få.<br />
DNA-spiralen kan liknas vid en spiraltrappa där varje<br />
spiraltrappsteg är uppbyggt av två baser (ett baspar) som är<br />
kopplade till varandra och håller ihop trappan. Varje gen innehåller<br />
många baspar, upp till över en miljon, men bara omkring<br />
fem procent av dessa utgör de arvsanlag vi behöver för att<br />
kroppen ska fungera normalt. Ordningsföljden av basparen i<br />
trappan ger den genetiska informationen. Förändring i ett enda<br />
baspar räcker för att informationen ska bli felaktig och cellens<br />
funktion störas.<br />
DNA-spiralen med generna delas upp i 46 olika delar som<br />
bildar kromosomerna. Normalt har människan 46 kromosomer<br />
i varje cell. De förekommer i par, 22 par autosomer<br />
som är lika hos mannen och kvinnan och ett par könskromosomer.<br />
Varje gen har sin bestämda plats på kromosomen och eftersom<br />
det finns två kromosomer av samma slag finns det alltid<br />
dubbel uppsättning av en gen. Undantaget är könskromosomerna<br />
hos mannen, eftersom han har en X-kromosom med arvsanlag<br />
och en Y-kromosom som i stort sett saknar gener. Kvinnor<br />
har två X-kromosomer och därmed även dubbel uppsättning<br />
av anlagen från denna kromosom, hennes könskromosomuppsättning<br />
kallas därför XX.<br />
anlag från båda föräldrarna i varje cell<br />
Vid befruktningen kommer 23 kromosomer från kvinnas ägg och 23 kromosomer<br />
från mannens spermie och bildar tillsammans 23 kromosompar (46 kromosomer).<br />
Genom sammansmältningen av ägget och spermien bildas en ny individ med hälften<br />
av den genetiska informationen från vardera föräldern. Kombinationen av gener blir<br />
unik hos varje individ, med undantag av enäggstvillingar.<br />
SmågruppsCentrum 16
förändringar i generna<br />
Celldelning pågår hela tiden i de flesta av kroppens vävnader. Innan cellen delar sig<br />
ska flera miljarder baspar kopieras så att det inför celldelningen finns två kopior av<br />
hela DNA-spiralen. Vid kopieringen kan förändringar uppkomma i generna, man<br />
säger att de muterar. Dessa mutationer märks oftast inte, men om de ger upphov till<br />
ett avvikande protein kan individen bli sjuk.<br />
Alla bär på anlag som är skadade och som kan ge upphov till sjukdomar eller<br />
funktionshinder. Vissa personer har en ärftlig sjukdom med lindriga symtom utan att<br />
veta om det. Mutationer inträffar sällan men har de väl inträffat kan de föras vidare till<br />
barnen. Det innebär att en sjukdom som uppstått spontant för första gången hos en<br />
individ (nymutation) kan föras vidare till nästa generation och alltså bli ärftlig.<br />
olika typer av ärftlighet<br />
Det finns många olika sorters ärftlighet. Man skiljer på dominant nedärvning och recessiv<br />
nedärvning. Vid dominant nedärvning räcker det med att anlaget från en av<br />
föräldrarna är skadat för att individen ska bli sjuk. Vid recessiv nedärvning måste<br />
anlagen från båda föräldrarna vara skadade för att personen ska bli sjuk. Nedärvningsmönstret<br />
är även beroende på om anlagen är belägna på autosomerna eller<br />
på X-kromosomen (könskromosomen).<br />
autosomalt dominant nedärvning<br />
<strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> nedärvs autosomalt dominant. Vid autosomal dominant ärftlighet<br />
sitter de skadade generna på någon av de 22 autosomerna. Att anlaget är dominant<br />
innebär att det dominerar över det friska anlaget så att individen får <strong>syndrom</strong>et. Man<br />
kan endast i undantagsfall vara bärare av ett dominant anlag utan att själv ha <strong>syndrom</strong>et<br />
och anlaget behöver bara finnas hos en av föräldrarna för att det skall föras<br />
vidare till barnen.<br />
En förälder som har <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> har också ett friskt anlag som kan överföras<br />
till barnen, vilket gör att sannolikheten att få ett barn med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> är 50 procent<br />
vid varje graviditet. Då en av föräldrarna har <strong>syndrom</strong>et finns möjlighet till fosterdiagnostik<br />
eftersom förändringen i arvsmassan är lokaliserad.<br />
Förälder med<br />
<strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong><br />
Frisk förälder<br />
Anlag för<br />
<strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong><br />
Friskt anlag<br />
Barn med Barn Barn med Barn<br />
<strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong><br />
SmågruppsCentrum 17
Samhällets stöd<br />
Samhället ger stöd åt barn och vuxna med funktionshinder på flera<br />
sätt. Olika lagar reglerar de möjligheter till stöd som finns för familjer<br />
och enskilda. Sådana lagar är hälso- och sjukvårdslagen (HSL),<br />
socialtjänstlagen (SoL), lagen om allmän försäkring (AFL) och lagen<br />
om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS).<br />
Rätt till stöd enligt LSS har personer som har en utvecklingsstörning,<br />
autism eller stora och betydande svårigheter i det dagliga livet<br />
och ett omfattande behov av stöd och service. För att få stöd enligt<br />
LSS måste man göra en ansökan och det görs då en utredning om<br />
man tillhör personkretsen, det vill säga om man omfattas av lagen.<br />
Försäkringskassan har hand om de stödformer som regleras av AFL<br />
och kommunen har hand om det stöd som regleras av SoL och LSS.<br />
Landstingets verksamhet omfattar HSL och LSS.<br />
Att ha fått diagnosen <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> ger inte automatiskt rätt till<br />
visst stöd. Graden av funktionsnedsättning och stödbehov är det som<br />
avgör. Behovet kan också variera från en tid till en annan. I texten<br />
som följer finns exempel på olik former av stöd och ersättningar som<br />
kan bli aktuella. Lagar, regler och ersättningsnivåer kan komma att<br />
ändras efter denna skrifts tryckning. Aktuell och utförligare information<br />
finns hos försäkringskassa, kommun och landsting.<br />
tillfällig<br />
föräldrapenning<br />
kontaktdagar<br />
vårdbidrag<br />
försäkringskassa<br />
Försäkringskassan har hand om flera olika ekonomiska stödformer.<br />
Blanketter och informationsbroschyrer finns hos försäkringskassan,<br />
där man också kan få hjälp med ansökan.<br />
Tillfällig föräldrapenning ges till alla familjer för vård av sjukt barn<br />
60 dagar per år upp till dess barnet fyller tolv år. Vid behov kan<br />
ytterligare 60 dagar beviljas. Om barnet har ett funktionshinder ges<br />
tillfällig föräldrapenning upp till 16 års ålder och till 21 års ålder om<br />
barnet omfattas av LSS. Tillfällig föräldrapenning kan också beviljas<br />
när förälder besöker till exempel habilitering även om barnet inte är<br />
med vid det tillfället.<br />
Föräldrar till barn som omfattas av LSS kan få ersättning för tio<br />
kontaktdagar per år, tills barnet fyllt 16 år, för att delta i till exempel<br />
föräldrautbildning eller för besök och inskolning i barnomsorgen.<br />
Vårdbidrag är en ekonomisk ersättning för föräldrars merarbete<br />
för särskild tillsyn och vård, ibland också för de merkostnader barnets<br />
funktionshinder ger upphov till. För att få en riktig bedömning är<br />
det viktigt att i ansökan noggrant och detaljerat beskriva allt extra<br />
arbete barnets funktionshinder medför under dygnets alla timmar.<br />
Bidraget som finns i fyra olika storlekar är skattepliktigt och ATPgrundande.<br />
Vårdbidrag eller del av vårdbidrag som beviljas för merkostnader<br />
är inte skattepliktigt. Bidrag kan beviljas till dess barnet<br />
fyller 16 år. Vanligtvis omprövas beslutet vartannat år.<br />
SmågruppsCentrum 18
Bilstöd kan efter ansökan betalas ut till förälder med handikappat<br />
barn om man har avsevärda svårigheter att förflytta sig med allmänna<br />
kommunikationsmedel. Personer över 18 år med funktionshinder kan<br />
också ansöka om bilstöd.<br />
Assistansersättning kan sökas av personer som omfattas av LSS.<br />
För att försäkringskassan skall bevilja assistansersättning krävs att<br />
vårdbehovet överstiger 20 timmar per vecka och för barn krävs att<br />
omvårdnadsbehovet är avsevärt större än vad som anses normalt för<br />
åldern.<br />
Personer över 16 år, som på grund av sitt funktionshinder har behov<br />
av hjälp av annan person i sin dagliga livsföring eller har betydande<br />
merkostnader på grund av sitt handikapp, kan ansöka om<br />
handikappersättning. Bidraget finns i tre olika storleksbelopp.<br />
Sjukbidrag kan beviljas personer över 16 år om de har ett funktionshinder<br />
som medför en nedsättning av arbetsförmågan med minst<br />
25 procent under minst ett år. Man kan få helt, tre fjärdedels, halvt<br />
eller ett fjärdedels sjukbidrag. Sjukbidraget kan omvandlas till förtidspension.<br />
Ansökan om de olika stödformerna skall åtföljas av ett läkarintyg<br />
som beskriver sjukdomen och funktionshindret. Försäkringskassans<br />
beslut är skriftliga och kan överklagas. I samband med att beslutet<br />
meddelas ges också information om hur man överklagar.<br />
bilstöd<br />
assistansersättning<br />
handikappersättning<br />
sjukbidrag<br />
förtidspension<br />
kommun<br />
Kommunen har hand om flera stödformer som i första hand är till för<br />
att underlätta den praktiska vardagen för familjen eller den enskilde.<br />
Kommunen är också ansvarig för barnomsorg och skola. Kommunkontoret<br />
ger upplysning om vem man vänder sig till i olika frågor.<br />
Yrkesgrupper man kan komma i kontakt med kan vara barnomsorgssekreterare,<br />
handikappkonsulent, LSS-handläggare, socialsekreterare<br />
med flera. Kurator inom till exempel habiliteringen kan<br />
också ge information.<br />
Kommunen är skyldig att ha förskoleverksamhet. Har barnet ett<br />
funktionshinder och behov av särskilt stöd i sin utveckling har barnet<br />
rätt till plats inom barnomsorgen, som också skall anpassas efter barnets<br />
behov. Detta kan ske till exempel genom att barnet erbjuds plats<br />
i en mindre barngrupp eller får stöd av extra personal.<br />
Alla barn har skolplikt från 6-16 års ålder och har rätt till lika tillgång<br />
till utbildning. Skolan har ansvaret för att elever med särskilda<br />
behov skall kunna tillgodogöra sig undervisningen och kunna delta i<br />
skolbarnsomsorgen. Barn över tolv år som omfattas av LSS kan få<br />
korttidstillsyn före och efter skoldagen och under loven.<br />
Extra stöd av elevassistent och specialpedagogiska insatser kan<br />
fås både i den vanliga grundskolan och i särskolan. Skolan är skyldig<br />
barnomsorg<br />
skola<br />
skolbarnsomsorg<br />
korttidstillsyn<br />
elevassistent<br />
specialpedagogik<br />
SmågruppsCentrum 19
skolskjuts<br />
avlösarservice<br />
korttidsvistelse<br />
kontaktperson<br />
ledsagarservice<br />
färdtjänst<br />
parkeringstillstånd<br />
bostad med<br />
särskild service<br />
bostadsanpassning<br />
hjälp i hemmet<br />
individuell plan<br />
att upprätta individuella planer, som ska dokumenteras, för barn som<br />
behöver det. Skolan är också ansvarig för skolskjuts för de barn<br />
som behöver det.<br />
Avlösarservice i hemmet innebär att någon kommer hem och tar<br />
hand om barnet för att avlasta föräldrarna. Familjens behov avgör<br />
om och hur mycket avlösarservice man kan få. Avlösarservice ingår<br />
som en insats i LSS men kan, om barnet inte omfattas av den lagen,<br />
också sökas med stöd av SoL.<br />
Korttidsvistelse innebär att barnet tillfälligt till exempel under vissa<br />
helger åker till en korttidsfamilj/stödfamilj eller ett korttidshem. Kan<br />
sökas via LSS eller via SoL.<br />
Kontaktperson är en medmänniska, en vän utanför familjen, att<br />
umgås med och göra saker tillsammans med. Kan sökas av både barn<br />
och vuxna enligt LSS eller SoL.<br />
Ledsagarservice för att kunna delta i till exempel olika former av<br />
fritidsverksamhet kan beviljas både enligt LSS och SoL.<br />
Färdtjänst och parkeringstillstånd kan kommunen bevilja om man<br />
har stora svårigheter att åka med allmänna kommunikationsmedel.<br />
Bostad med särskild service, som kan vara egen lägenhet med<br />
tillgång till hjälp eller gruppbostad, kan sökas både via LSS och SoL.<br />
Bostadsanpassningsbidrag kan via distriktsarbetsterapeut eller arbetsterapeut<br />
inom habiliteringen sökas hos kommunen för att anpassa<br />
bostaden och dess närmaste omgivning för att underlätta för den<br />
funktionshindrade.<br />
Hjälp i hemmet kan ges av kommunen bland annat i form av hemtjänst.<br />
Hos kommunen kan man också ansöka om personlig assistans<br />
enligt LSS om behovet av assistansen är 20 timmar eller mindre per<br />
vecka.<br />
Beslut enligt LSS kan överklagas och information om hur man går<br />
till väga ges i samband med beslutet. När det gäller insatser enligt<br />
LSS har man möjlighet att begära en individuell plan över beslutade<br />
och planerade insatser. Detta kan underlätta samordningen om insatserna<br />
kommer från flera olika ställen. Vid flyttning från en kommun till<br />
en annan har man rätt att få förhandsbesked om vilka insatser man<br />
kommer att kunna erhålla i inflyttningskommunen. Har man ansökt<br />
om insatser via SoL (annat bistånd) är möjligheterna att överklaga<br />
vissa beslut begränsade.<br />
habilitering<br />
landsting<br />
Landstingen (och kommunen Gotland) har hand om hälso- och sjukvård<br />
samt tandvård. Målet för all hälso- och sjukvård är god hälsa<br />
och vård på lika villkor för alla. Vården och behandlingen skall så<br />
långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten.<br />
Som en del i hälso- och sjukvården finns habilitering för barn och<br />
ungdomar i alla landsting. Inom habiliteringen arbetar man i team som<br />
SmågruppsCentrum 20
estår av flera olika specialister som tillsammans ger stöd till familjen.<br />
Exempel på sådana specialister är arbetsterapeut, dietist, kurator,<br />
logoped, läkare, psykolog, sjukgymnast och specialpedagog. För<br />
vuxna finns vuxenhabilitering och rehabilitering. Rådgivning och annat<br />
personligt stöd i form av speciellt expertstöd kan sökas som en insats<br />
enligt LSS.<br />
Landstinget ansvarar för tolktjänst för bland annat döva och för<br />
vissa hjälpmedel. Resor till och från behandlingar, sjukresor, ersätts<br />
av landstinget. Reglerna för ersättningen varierar.<br />
råd och stöd<br />
tolktjänst<br />
hjälpmedel<br />
sjukresor<br />
utbildning och arbete<br />
Utbildning och arbete efter grundskolan kan se mycket olika ut beroende<br />
på den enskildes förutsättningar, intressen och vilket utbud som<br />
finns. Gymnasieskola och gymnasiesärskola med möjlighet till individuella<br />
val finns över hela landet. Folkhögskolor, den kommunala vuxenutbildningen<br />
och särvux har ett stort utbud av kurser och utbildningar<br />
med möjligheter till individuell anpassning och extra stöd.<br />
Arbetsförmedlingen kan ibland hjälpa till med yrkesinriktad utbildning<br />
eller praktikplats för ungdomar över 18 år. Utbildningsbidrag<br />
kan utgå. Arbetsmarknadsinstitut (AMI) på flera platser i landet kan<br />
erbjuda yrkesinriktad rehabilitering, vägledning, arbetsprövning och<br />
arbetsträning för funktionshindrade. Man hjälper också till med anpassningar<br />
på arbetsplatser. Ibland kan staten i samråd med AMI,<br />
arbetsgivare och den enskilde ersätta delar av lönekostnaden i form<br />
av lönebidrag när en arbetsgivare anställer någon med ett funktionshinder.<br />
Den som har en utvecklingsstörning har enligt LSS rätt till daglig<br />
verksamhet. Det innebär att till exempel delta i verksamhet på dagcenter,<br />
i undervisning eller träning.<br />
gymnasieskolor<br />
folkhögskolor<br />
komvux<br />
arbetsförmedlingen<br />
AMI<br />
lönebidrag<br />
daglig verksamhet<br />
SmågruppsCentrum 21
Medicinska resurser<br />
Till specialistteamet på kraniofaciala enheten vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset<br />
remitteras alla med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> för bedömning och operationer. Här deltar<br />
också specialister inom käkkirurgi och käkortopedi (ortodonti) för att planera och<br />
utföra behandlingar i käkskelett och bett. Resurspersoner är professor Claes<br />
Lauritzen, Kraniofaciala enheten, Plastikkirurgiska kliniken, Sahlgrenska<br />
Universitetssjukhuset, Göteborg, tel 031-342 10 00 samt professor Hans Friede,<br />
Odontologiska kliniken (käkortopedi), Tandvården, Göteborg, tel 031-773 37 08.<br />
Ortopediska och handkirurgiska bedömningar och operationer utförs vid de större<br />
regionsjukhusen vid enheter för ortopedi och handkirurgi. Resursperson är docent<br />
Bertil Romanus, Ortopedi, Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra, Göteborg,<br />
tel 031-343 40 00.<br />
Andra resurser<br />
Mun-H-Center<br />
Odontologen Göteborg<br />
Medicinaregatan 12A, 413 90 Göteborg<br />
tel 031-773 38 20, fax 031-773 38 19<br />
Internetadress www.mun-h-center.com<br />
Mun-H-Center är ett kunskapscentrum som samlar in, dokumenterar och sprider kunskap<br />
om odontologiska och orofaciala problem vid små och mindre kända handikapp.<br />
Socialstyrelsens databas om små och mindre kända handikappgrupper<br />
www.sos.se/smkh<br />
Syftet med databasen är att ge aktuell information om diagnoserna och det stöd<br />
och den service grupperna behöver. Information om <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> ingår i databasen.<br />
För varje diagnos finns också en kortfattad informationsfolder.<br />
Beställning:<br />
Socialstyrelsens kundtjänst, 120 88 Stockholm,<br />
tel 08-779 96 66, fax 08-779 96 67<br />
e-post: socialstyrelsen@strd.se<br />
Ågrenska<br />
Box 2058, 436 02 Hovås<br />
tel 031-91 10 90, fax 031-91 19 79<br />
Internetadress: www.agrenska.se<br />
Inom Ågrenskas familjeverksamhet arrangeras vistelser för barn och ungdomar med<br />
funktionshinder och deras familjer. Verksamheten, som är förlagd till Göteborg, vänder<br />
sig till familjer i hela landet. Ågrenskas nyhetsbrev ges ut efter varje familjevistelse.<br />
SmågruppsCentrum 22
Förening<br />
Apertföreningen<br />
Ordförande: Lena Svenson<br />
Våglängdsgatan 61, 507 41 Borås<br />
tel 033-10 67 08<br />
Föreningen bildades 1988 och anordnar träffar cirka två gånger per år.<br />
För förfrågningar samt beställning av SmågruppsCentrums<br />
informationsmaterial är Du välkommen att kontakta oss:<br />
SmågruppsCentrum<br />
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra<br />
416 85 Göteborg<br />
tel 031-343 58 95<br />
fax 031-343 58 93<br />
e-post smagruppscentrum.su@sahlgrenska.se<br />
www.gsv.se/sgc<br />
SmågruppsCentrum 23
Litteratur<br />
Att leva med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong> som barn och vuxen, broschyr Apertföreningen 1994<br />
Barn med <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong>, specialarbete Mitthögskolan, Härnösand 1994<br />
Center för små Handicapgrupper, faktablad om <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong>, Köpenhamn 1994<br />
Clinical Plastic Surgery, 16 artiklar om <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong>, 1991;18:217-431<br />
The Craniofacial Support Group Handbook, artiklar publicerade i CFSG newsletter<br />
1994-1995<br />
Cohen M, Kreiborg S, An updated pediatric perspective on the Apert <strong>syndrom</strong>e, American<br />
Journal of Diseases in Children, 1993;147:989-993<br />
Cohen M m fl, Birth prevalence study of the <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong>e, American Journal of<br />
Medical Genetics, 1992;42:655-659<br />
Cohen M m fl, Cervical spine in the <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong>e, American Journal of Medical<br />
Genetics, 1992;43:704-708<br />
Cohen M, Kreiborg S, Cutaneous manifestations of Apert <strong>syndrom</strong>e, American Journal<br />
of Medical Genetics, 1995;31:94-96<br />
Cohen M, Kreiborg S, Growth pattern in the Apert <strong>syndrom</strong>e, American Journal of<br />
Medical Genetics, 1993;47:617-623<br />
Cohen M, Kreiborg S, Hands and feet in the Apert <strong>syndrom</strong>e, American Journal of<br />
Medical Genetics, 1995;22:82-96<br />
Cohen M, Kreiborg S, Skeletal abnormalities in the Apert <strong>syndrom</strong>e, American Journal<br />
of Medical Genetics, 1993;47:624-632<br />
Cohen M, Kreiborg S, Upper and lower airway compromise in the Apert <strong>syndrom</strong>e,<br />
American Journal of Medical Genetics, 1992;44:90-93<br />
Cohen M, Kreiborg S, Visceral anomalies in the Apert <strong>syndrom</strong>e, American Journal of<br />
Medical Genetics, 1993;45:758-760<br />
Jarund M, Lauritzen C, Craniofacial dysostosis: airway obstruction and craniofacial surgery,<br />
Scandinavian Journal of Reconstructive Surgery and Hand Surgery, 1996;30:275-279<br />
Nyhetsbrev nr 34, <strong>Aperts</strong> <strong>syndrom</strong>, Ågrenska, Göteborg 1993<br />
Patton M m fl, Intellectual development in Apert´s <strong>syndrom</strong>e: a long term follow up of<br />
29 patients, Journal of Medical Genetics, 1988;25:164-167<br />
Sarimski K, Elternbelastung bei komplexen kraniofaciale Fehlbildungen, Praxis in<br />
Kinderpsychologie und Kinderpsychiatrie, 1997;46:2-14<br />
databaser<br />
Socialstyrelsens databas om små och mindre kända handikappgrupper: www.sos.se/smkh<br />
OMIM (Online Mendelian Inheritance in Man): www3.ncbi.nlm.nih.gov/Omim/<br />
SmågruppsCentrum 24
SmågruppsCentrum<br />
Sahlgrenska Universitetssjukhuset/Östra<br />
416 85 Göteborg<br />
Telefon: 031-343 58 94<br />
Fax: 031-343 58 93<br />
E-post: smagruppscentrum.su@vgregion.se