Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

med intravenöst givet cefazolin. Det förra synes ha bättre effekt, även
om skillnaden inte är stor [40].
Leverkirurgi (Tabell 4.1.7)
Det finns bara en randomiserad kontrollerad studie av värdet med
antibiotikaprofylax vid leverresektion [41]. Studien, som är från 1998
visar att antibiotika inte förhindrar postoperativa infektioner. Dock har
antibiotika getts postoperativt och under sju dagar. Det måste beaktas
att många leverresektioner idag görs på patienter som fått cytostatika
och med utvecklad fettlever. Dessa patienter har en sänkt RES-funktion
(Reticulo-Endothelial System-function) och kan vara mer infektionskänsliga
än patienter utan cytostatikabehandling. Data saknas dock.
Pankreaskirurgi (Tabell 4.1.8)
Bara en studie finns att tillgå gällande pankreaskirurgi (i bukspottkörteln)
och antibiotikaprofylax [42]. I studien ingår både pankreaskirurgi
och kolonkirurgi och resultaten är inte tydligt särredovisade. Antal
patienter är litet och det finns ingen placebokontroll utan oral tillförsel
jämförs med intravenös. Oral tillförsel preoperativt synes bättre, men
vi saknar data för klinisk vägledning vid pankreaskirurgi.
Esofaguskirurgi (Tabell 4.1.9)
Bakterieförekomst i esofagus hos patienter med cancer är relativt okänd.
I en studie av Sharpe och medarbetare från år 1992, togs sputumprov
före operation och det fanns bakterier hos 192 av 226 patienter [43].
Vanligast förekommande var hemolytiska streptokocker, Haemophilus
influenzae, Streptococcus pneumoniae och enstaka tarmbakterier hos
några patienter.
Det finns bara en randomiserad studie med antibiotikaprofylax vid
esofaguskirurgi [43]. Denna jämför tre olika antibiotikaregimer vid
resektion av esofaguscancer. Alla regimer pågår i fyra dagar. Kombinationen
innehållande metronidazol är bäst i synnerhet vid kombination
med cefuroxim. Alla patienter har opererats av en och samma kirurg,
vilket är en styrka ur klinisk synvinkel, men man kan ifrågasätta generaliserbarheten
av resultaten i studien.
KAPITEL 4 • den systematiska litteraturöversikten
93