Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

Anomalikirurgi (Tabell 4.14.3)
Anomalikirurgi eller ortognatisk kirurgi görs för att normalisera förhållandet
mellan käkarna och resten av kraniet, av funktionella och
estetiska skäl. Operationerna utförs transoralt och klassificeras som
ren-kontaminerade och kan således förväntas ha en frekvens av postoperativa
infektioner på cirka 10–15 procent. Trots att patienten får
antibiotikaprofylax i samband med dessa operationer, rapporterar
man att det förekommer postoperativa infektioner i 5,6–33,4 procent
av fallen [17]. Profylaxen ges som en korttidsprofylax i samband med
operationen eller förlängd till upp till cirka en vecka.
Fyra studier undersökte postoperativa infektioner vid anomalikirurgi,
en utvärderade antibiotikaprofylax mot placebo medan de två andra
jämförde endosprofylax mot förlängd profylax [6,17–19]. I en av dessa
studier om profylaxens längd, Bentley och medarbetare från år 1999,
har man använt ”surgeons opinion” för bedömning av utfallet vilket gör
att den skiljer sig från de övriga tre [18]. Betydelsen av detta diskuteras
i en kommentar av Abubaker [20] (ej i tabell). Studien visar en signifikant
minskning av postoperativa infektioner men har pga osäkerheten
i bedömningen av resultatet låg kvalitet (Tabell 4.14.8).
Fyra studier av medelhög kvalitet och relevans jämförde korttids- med
flerdygnsprofylax [5–6,17,21]. För att bedöma sårinfektioner användes
validerade kriterier. De infektioner som uppstod var inte signifikant
fler i patientgruppen som fått korttidsprofylax.
En studie jämförde antibiotikaprofylax med placebo. I profylaxgruppen
var andelen postoperativa sårinfektioner 11 procent, i placebogruppen
53 procent [19].
Implantat (Tabell 4.14.4)
Tandimplantat är idag en vanlig behandling vid enstaka såväl som mer
omfattande tandförluster. Implantatet, vanligen av titan, placeras i ett
uppborrat hål i käkbenet där det läker fast och sedan fungerar som stöd
för kronor, broar och proteser. Behandlingen har en hög lyckandefrekvens
på implantatnivå och över 90 procent av implantaten är fortfarande
inläkta i käkbenet efter 20 år (ej i tabell) [22].
530 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp