Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

fördelade på områdena visdomstandskirurgi (9 stycken), anomalikirurgi
(10 stycken), implantat (9 stycken), käkfrakturer (8 stycken) och övrig
dentoalveolär kirurgi (4 stycken). Resultaten av litteraturgenomgången
baseras på studier av minst medelhög kvalitet och relevans. Data från
dessa studier redovisas i tabeller (Tabell 4.14.2–4.14.6). Arton studier
med låg kvalitet redovisas i Tabell 4.14.8.
Beskrivning av studier och resultat
Visdomstandskirurgi (Tabell 4.14.2)
Åtta artiklar med hög eller medelhög kvalitet och relevans undersökte
antibiotikaprofylax vid extraktion av visdomständer. I alla studier utom
en användes alveolit som effektmått, dvs ett smärtsamt tillstånd som
kännetecknas av en nekrotisk extraktionsalveol utan blodkoagel. Förekomsten
av alveolit efter borttagning av visdomständer kan vara upp till
20 procent. En studie undersökte endast förekomsten av sårinfektion,
medan fyra registrerade både sårinfektion och alveolit.
Fyra studier visade att risken att utveckla någon av de postoperativa
komplikationerna minskade om patienten erhöll antibiotikaprofylax med
amoxicillin i kombination med klavulansyra (under fyra till fem dagar)
eller metronidazol/tinidazol (engångsdos), istället för placebo [8–11].
I två studier gav antibiotikaprofylax med en dos metronidazol inte lägre
komplikationsfrekvens än placebo [12–13].
Två studier visade att komplikationsfrekvensen för antibiotikaprofylax
med klindamycin jämfört med placebo var lika stor [14–15].
En systematisk översikt av låg kvalitet som baseras på 16 RCT av
varierande kvalitet (relevanta studier med medelhög kvalitet finns
i Tabell 4.14.2) visade en positiv effekt på alveolit med antibiotikaprofylax
jämfört med placebo. Oddskvoten var sammanlagt 2,175 till
profylaxens fördel. Tolv av studierna undersökte förekomsten av postoperativ
sårinfektion. I gruppen som fått antibiotikaprofylax var andelen
infektioner lägre än i kontrollgruppen, 2 procent jämfört med 4 procent
(oddskvot 1,704) [16] (Tabell 4.14.8).
KAPITEL 4 • den systematiska litteraturöversikten
529