Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

Typ av antibiotika och dos varierade stort. Patienter som genomgick
operation för cochleaimplantat bedömdes ha en ökad risk för meningit.
Med användning av peroperativ antibiotika har i en retrospektiv studie
med 98 cochleaimplantat noterats en postoperativ infektionsfrekvens
på 1 procent [32]. Att ge längre tids antibiotikaprofylax än en dos intravenöst
kunde i en retrospektiv studie inte visas ge lägre antal postoperativa
infektioner [33]. Det finns otillräckligt vetenskapligt underlag för
att dra några slutsatser om antibiotikaprofylax vid cochleaimplantat
förhindrar postoperativ infektion. Ges antibiotikaprofylax finns inget
vetenskapligt underlag för att flera doser är bättre än en dos.
Infektionsfrekvensen vid framför allt cancerkirurgi, där ingreppet
innefattar såväl hud som slemhinnor är stor och det finns evidens
för antibiotikaprofylax. Postoperativa infektioner efter dessa ingrepp
är kostsamma och orsakar lidande för patienten [34]. I flertalet studier
har 4-dosschema under 24 timmar varit tillräckligt och vetenskapligt
stöd för längre profylax finns inte i de granskade studierna. Rekonstruktion
med fri lambå framförs som argument för längre duration
på antibiotikaprofylaxen. I en studie ingick enbart cancerkirurgi med
rekonstruktion med fria lambåer [19]. I den studien fanns ingen signifikant
skillnad mellan endygns och längre tids profylax. Att ge enbart
cefazolin, ett första generationens cefalosporin, var i jämförelse med
andra preparat eller en kombination av preparat generellt sämre. En
kombination av ett cefalosporinpreparat med metronidazol eller att
använda klindamycin är troligen ett bättre alternativ. Tillägg av gentamicin
till antibiotikaprofylaxen ledde inte till minskad postoperativ
infektionsfrekvens vilket kan tyda på att gramnegativ täckning är
mindre viktig i antibiotikaprofylaxen.
När man överväger antibiotikaprofylax vid cancerkirurgi ska val av antibiotika
styras av att infektionerna ofta är polymikrobiella och därmed
måste både aerob och anaerob täckning eftersträvas.
502 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp