Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

inkluderades i studien. Vid så låg infektionsfrekvens kan nyttan med
antibiotikaprofylax ifrågasättas och att införa det till all näskirurgi är
inte motiverat. En studie med låg kvalitet jämförde antibiotikaprofylax
med ingen behandling till patienter som genomgick revisionsrhinoplastik
(varav 75 procent med fria brosk och bentransplantat) [29]. Allvarligare
infektion inträffade hos 5 av 52 patienter i placebogruppen och
1 av 48 patienter i antibiotikaprofylaxgruppen. Ska antibiotikaprofylax
ges bör den rimligen förbehållas patienter som genomgår komplicerad
revisionsrhinoplastik, med lång tids postoperativ packning i näsan och
för de som är infektionskänsliga. En dos profylax var i en nyligen genomförd
studie [24] att föredra jämfört med 7-dagars behandling och något
vetenskapligt stöd för att förlänga profylax utöver en dos ses inte.
Meningit/hjärnabscess efter skallbasfraktur är en allvarlig komplikation.
I den Cochrane-översikt som granskats sågs inte något säkert stöd för
antibiotikaprofylax men de ingående studierna har en del svagheter.
En retrospektiv studie undersökte en konsekutiv serie med 107 patienter
som opererats där all typ av mellanörekirurgi inkluderades, även kontaminerad,
och där ingen fick antibiotikaprofylax [30]. Infektionsfrekvensen
efter operation var 6,5 procent. I det svenska kvalitetsregistret för myringoplastik,
som omfattar operation av torra trumhinneperforationer,
registreras behandlingskrävande infektioner inom 6 veckor efter operationstillfället.
I riket var det rapporterat 4,10 procent postoperativa infektioner
av totalt 3 150 registreringar vid sökning i juni 2010. Öronkirurgi
idag varierar med alltifrån korta ingrepp som myringoplastiker till långa
ingrepp med mastoidektomi pga kolesteatom med efterföljande rekonstruktion
i samma ingrepp. Just operationens längd framförs som ett
argument för antibiotikaprofylax vilket inte studerats närmare i de studier
som finns. I den Cochrane-översikt som granskats sågs ingen säker
effekt av antibiotikaprofylax på postoperativa infektioner. Ska antibiotikaprofylax
användas kan det vara rimligt att begränsa det till ingrepp
med lång operationstid som innefattar rekonstruktion med kroppseget
och/eller främmande material.
En undersökning i England visade att 100 procent av öronkirurgerna
använde antibiotikaprofylax vid insättning av cochleaimplantat [31].
KAPITEL 4 • den systematiska litteraturöversikten
501