Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

En relativt ny randomiserad studie från England visar betydligt bättre
effekt av en kombination rifampicin + gentamicin + vancomycin jämfört
med enbart cefuroxim. Studien har dock flera svagheter: durationen av
profylaxen var längre i gruppen som fick rifampicin, gentamicin och
vancomycin. Cefuroximdosen var lägre (750 mg) än den som vanligen
används, skillnaden i infektionsfrekvens sågs heller inte hos koagulasnegativa
stafylokocker (inte en enda sådan infektion) som man kunde
förvänta sig utan till stor del på gramnegativa bakterier [26].
Resistens och preparatval
Mycket få studier har studerat effekten av intravenös antibiotika på
resistensutvecklingen hos bakterier. I en studie från 1986 (med låg kvalitet)
anser författarna att studieresultatet inte stödjer terorin att vancomycin
som intravenöst profylax skulle ge resistensutveckling. Dock är
den studien, som jämför vancomycin med bensylpenicillin, av låg kvalitet
främst då den innehåller få patienter [27]. Det finns inga studier av
hög kvalitet rörande resistensutveckling vid iv antiobiotikaprofylax inom
hjärtkirugi De i denna genomgång studerade randomiserade studierna
har inte analyserat eventuell resistensutveckling med lokalt givet gentamicin.
Duration/timing (Tabell 4.8.4)
Traditionellt har profylax givits upp till en vecka i samband med hjärtkirurgi.
Studier har inte kunnat belägga någon vinst med profylax
längre än 48 timmar. I metaanlysen av Kreter och medarbetare jämfördes
kort (singeldos –48 timmar) med lång (3–6 dagar) duration [1].
OR var 0,89 (95 procent KI 0,28–2,75) med fördel för kortare duration.
I en översikt av Edwards och medarbetare finns det otillräckligt med
studier som verifierar att 24 timmars duration är lika effektivt som
profylax under 48 timmar [28]. Ett antal studier redovisade i denna
översikt jämför endosprofylax med profylax givet under 24 timmar.
Resultaten av dessa studier är inte entydiga (studierna är inte redovisade
i tabell) [24,29–34]. Ytterligare två studier jämför endosprofylax
med profylax givet under 24 timmar med längre regimer [35,36],
Tabell 4.8.4. Resultaten av den mest aktuella studien visar signifikant
sämre effekt av endos jämfört med 24 timmar [36]. Dock har de flesta
366 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp