Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

Det finns flera för hjärtkirurgi specifika infektionskomplikationer:
a.
Sårinfektion i sternum med infektion i mediastinum (mediastinit)
är en mycket allvarlig och definitivt livshotande komplikation.
Bröstbensinfektioner kan vara svårhanterade och medföra lång och
komplicerad sjukhusvård. Efter en bröstbensinfektion är långvarig
smärtproblematik, nedsatt prestationsförmåga och livskvalitet inte
helt ovanligt. En ytlig sårinfektion i sternumsnittet har inte samma
konsekvenser men bedöms vara i ett kontinuum med den djupa
infektionen. Infektion över respektive under bröstbenet definierar
oftast ytlig respektive djup infektion.
b. Sårinfektion i andra incisioner (oftast tagstället för vengraft på
platsen för vena saphena magna) är oftast inte livshotande men
kan innebära läkningsproblem med behov av lång sjukhusvård
och kan medföra nedsatt livskvalitet under lång tid.
c.
Endokardit/protesendokardit är ett extremt allvarligt tillstånd som
oftast måste behandlas med omoperation där den infekterade klaffen
byts ut. Ingreppet är förenat med stor risk och därutöver riskeras den
nya klaffen att i sin tur infekteras.
d. Andra nosokomiala infektioner dvs ”Intensivvårds-Pneumoni/
urinvägsinfektion/sepsis” förekommer efter hjärtkirurgiska ingrepp
ungefär i samma utsträckning vid som annan intensivvård. Intensivvård
(längre eller kortare) är en nödvändig del i vårdkedjan efter en
hjärtoperation. Med hänsyn till patientklientelet (äldre, ofta rökare
med kroniskt obstruktiv lungsjukdom) och ingreppets storlek har
dessa infektionkomplikationer ibland stor klinisk betydelse. Sepsis
är en mycket allvarlig och livshotande komplikation särskilt hos en
patient som nyligen genomgått hjärtoperation. Det finns en stor risk
för hematogen spridning till operationsområdet dvs mediastinum,
bröstbenet och till implanterat främmande material som graft och
klaffproteser.
De primära effektmått som används varierar mellan studierna. Antibiotikaprofylaxen
(under 1960- och 1970-talet) synes ha varit gjord för
KAPITEL 4 • den systematiska litteraturöversikten
359