Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

som fick cefoxitin vilket kan vara effektivt mot clostridier [1]. Bevisläget
är oklart vad gäller behovet av att täcka Clostridium species. I Sverige har
man i många år uteslutande givit isoxazolylpenicillin som profylax vid
amputation, vilket inte kan förväntas ha effekt på clostridier, men man
ser ändå mycket få fall av gasbrand. Det är troligt att risken för gasbrand
är mindre idag än för 20–30 år sedan när studierna gjordes beroende på
andra orsaker än antibiotikaprofylaxen (Tabell 4.5.1).
I de citerade studierna gavs en dos preoperativt och därefter flera doser
under första postoperativa dygnet. Det saknas studier som jämför enbart
en preoperativ dos med ett dygns profylax eller med längre duration än
ett dygn.
Antibiotikaprofylax vid operation av slutna frakturer
En Cochrane-översikt 2001 [5] och en metaanalys [6] baserade på till
stor del samma studier har visat att antibiotikaprofylax är skyddande
vid operation av slutna frakturer. Effekten var mest uttalad i de studier
som var av högst kvalitet (Tabell 4.5.2).
En rad olika antibiotika (främst cefalosporiner och stafylokockpenicilliner)
har använts i studierna. Det finns två RCT av låg kvalitet
som jämfört ett isoxazolylpenicillin med ett cefalosporin utan att
påvisa någon skillnad i effekt [7,8]. Även om underlaget för slutsatsen
är begränsat förefaller skyddseffekten av det två preparatgrupperna
vara likvärdig.
En RCT av hög kvalitet visade att profylax med fem doser cefamandol
under ett dygn var effektivare än en dos [9]. En annan RCT av hög
kvalitet visade ingen skillnad mellan en eller tre doser cefazolin [10].
Cochranes metaanalys av dessa två studier visar en marginell fördel
med multipla doser [5].
Två studier, en med hög kvalitet [11] och en med låg kvalitet [12], som
jämförde en preoperativ dos långtidsverkande cefalosporin (ceftriaxon
respektive cefonicid) med multipla doser av cefalosporiner med kortare
halveringstid (cefotaxim respektive cefamandol) kunde inte påvisa
någon skillnad i effekt. Dessa två studier ingick tillsammans med Gatell
276 antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp