Antibiotikaprofylax vid kirurgiska ingrepp - SBU

Sammanlagt 45 studier om hysterektomi har granskats varav
40 var RCT och 5 systematiska översikter/metaanalyser. Tretton
studier hade minst medelhög kvalitet och relevans och redovisas
i Tabell 4.4.8–4.4.11. Studier med låg kvalitet och relevans för
frågeställningen återfinns i Tabell 4.4.16.
Hysterektomi, placebokontrollerade studier
En systematisk översikt från 1980 sammanfattade 20 studier som alla
utan undantag visade stor effekt av antibiotikaprofylax på postoperativa
sårinfektioner vid vaginal hysterektomi [24]. Utan profylax var infektionsfrekvensen
i de flesta mellan 40–50 procent (i en studie 78 procent)
och sjönk till i medeltal 5–20 procent med profylax. I en studie med
medelhög kvalitet som omfattade 119 vaginalt opererade patienter drabbades
1 av 63 i interventionsgruppen av sårinfektion jämfört med 13 av
56 i placebogruppen, vilket var en signifikant skillnad [35].
Värdet av antibiotikaprofylax vid abdominell hysterektomi var studerat
i tre systematiska översikter [4,26,27]. Här ingick både totala och supravaginala
hysterektomier. Inga studier redovisade dessa metoder separat
och den övervägande delen operationer var totala. De systematiska
översikterna kom till slutsatsen att antibiotikaprofylax var av värde vid
abdominell hysterektomi [4,26,27]. Studien av Tanos och medarbetare
från år 1994 [27] innefattade 17 studier (varav 9 även ingick i metaanalysen
av Mittendorf) och fann en sänkning av infektionsfrekvensen
från 23,4 procent till 9,8 procent, OR 0,35 (95 procent KI 0,3–0,4).
Mittendorf exkluderade urinvägsinfektion liksom feber utan andra
symtom och studerade endast infektioner relaterade till operationsfältet
vilket får ses som en fördel [26]. Den innefattade 25 studier
med 1 768 kontroller och 1 836 interventioner. Infektionsfrekvensen
var 21,1 procent respektive 9 procent (p = 0,00001). I en studie av
Costa och medarbetare från år 2004, som omfattade 16 studier med
sammanlagt 2 456 patienter, fann man positiv effekt av profylax
OR 0,49 (95 procent KI 0,41–0,59) [4].
Förutom de systematiska översikterna identifierades två RCT av abdominella
hysterektomier med placebogrupp, en med medelhög och en
med låg kvalitet [36,37]. I studien med medelhög kvalitet visades lägre
KAPITEL 4 • den systematiska litteraturöversikten
215