Medlemsblad 4 2005 - SFOG

More documents

Recommendations

Info

klarade han för oss både bakgrunden och behandlingsmetoder de flesta av oss aldrig sett i verkliga livet. Prevalensen av fostermedicinska behandlingar ligger på 200/100000 graviditeter. Överlevnaden skiljer sig mellan olika behandlingar och ligger på 95 % vid transfusioner och på 60 % vid fetal hydrops. Efter genomgång av bakgrund och behandling av fostrets anemi berättade ”Basky” om behandlingar av pleura- och perikardievätska, obstruktiv uropati, placentala korioangiom och hjärtklaffstenos. Han påminde oss om att prognosen vid ventrikulomegali inte är relaterad till graden av ventrikulomegali utan till orsaken. Därefter koncentrerade han sig på tvillingtransfusionsyndrom. Där finns det arteriovenösa, arterioarteriosa och venovenösa anastomoser på placentaytan. När anastomoserna är få kan det uppstå obalans i blodflödet mellan tvillingarna vilket då visar sig i form av tvillingtransfusionsyndrom där ena tvillingen blir givare med oligohydramnios och den andra tvillingen blir mottagare med polyhydramnios pga osmotisk flöde av vätska från mamman. Amniocentes som behandling till detta jämförde han med att man skulle tömma urinpåsen på en hjärtinsufficient patient. Med laserteknik försöker man behandla orsaken till tvillingtransfusionsyndromet genom att dela alla anastomoser med så kallad vaskulär ekvator–teknik. Vi fick också se hur det gick till i en snygg videosnutt. Svårt att tro att ingreppet bara tar 15 minuter i genomsnitt! Väsentlig förbättring jämfört med amniocentes är att man kan förlösa tvillingarna ungefär en månad (v 33 i stället för v 29) senare. I deras material var överlevnaden 67% och 72% av föräldrarna fick minst en bebis med hem. Charmiga ”Basky” avslutade sin intressanta och flygande föreläsning allvarligt och ödmjukt med att konstatera att det finns en del komplikationer med alla de här ingreppen. Under symposiet ”Ultraljud i postpartumperioden. Hur och när” fick vi först lyssna på Ulla-Britt Wennerholms kompletta och tydliga presentation om orsakerna till sekundär postpartum blödning (SPB). Vid normal blödning efter för- Yngste deltagaren. lossningen har 15-25% av kvinnor fortfarande avslag vid barnsängstidens slut och de kvinnor som inte ammar får sin första mens 6-8 veckor efter förlossningen. SPB definieras som en abnorm, riklig vaginal blödning 24 timmar-6 (12) veckor efter förlossningen. Incidensen ligger på 0.5-1.5%, 10% av blödningarna är massiva och hela 50% är relaterade till maternell mortalitet. Förutom de vanligaste orsakerna (atoni, placenta retention, endometrit, lacerationer i cervix, vagina, perineum) kan det finnas ovanligare åkommor bakom SPB: placenta accreta/increta/percreta, cervixcancer, trofoblasttumörer, arteriovenösa missbildningar, koagulationsrubbningar och ruptur av sectioärr. De flesta SPB inträffar under andra veckan efter förlossningen. Primär postpartum blödning, manuell placentalösning och tidigare SPB ökar risken. Förutom anamnesen består utredningen av klinisk undersökning, ultraljudsundersökning och i oklara fall MR. Avsikten är att avgöra om det finns kvarstående plantarester kvar in i uterus eller inte. Vid minsta misstanke om trofoblasttumör ska man kontrollera s-HCG som normalt är omätbar under barnängstiden. Som sista föreläsare på hela veckan belyste Ajlana Mulic-Lutvica hur vi ska tolka ultraljudsfynd under puerperiet. Vid ett HSAN-ärende konstaterade sakkunnig i obstetrik-gynekologi att ultraljud i puerperiet inte är någon beprövad medicinsk metod men att ultraljud har potential att bli ett säkert instrument för att diagnostisera patologiska tillstånd och inte minst hjälpa oss att avgöra vilka patienter som behöver genomgå ett potentiellt skadligt invasivt ingrepp. För att kunna tolka patologiska fynd rätt måste man kunna tolka en normalbild, och enligt Ajlana ser det ut ungefär så här i det dynamiska puerperiet: en tom kavitet med tunna slemhinnor på dag 1, kavitetsinnehåll med blandat ekomönster på dag 7, kavitetsinnehåll med blandat ekomönster eller vätska på dag 14 och tom kavitet på dag 28. Efter representativa ultraljudsbilder från det normala puerperiet gick vi genom flera lärorika patientfall med onormala ultraljudsfynd verifierade med PAD. Vi lärde oss att en placentarest är svårt att urskilja från endometriet tidigt i puerperiet och att gas i uterus efter manuell placentalösning kan ge hyperekogent utseende som gör tolkningen ännu svårare. Som underlag till diskussion presenterade Ajlana en flödesschema där exploration/exaeres av uterus rekommenderas till patienter med riklig blödning, hemoglobin under 100 och en ekogen massa över 25 mm på ultraljud, eventuellt med färgdoppleraktivitet. I annat fall expektans. Därefter ledde moderatorn Lars-Åke Mattsson professionellt en livlig diskussion kring ämnet och betonade ursprunget till detta problem: hur viktigt det är att bedömma om placentan är ofullständig och i så fall göra en exploration primärt. Vi höll oss vakna och nyfikna hela symposiet trots att det var en varm fredageftermiddag, vilket talar för hur lyckat och viktigt det var! MEDLEMSBLADET 4/ 05 15
Bästa föredrag respektive poster vid SFOG-veckan 2005 Jag vill tacka kvinnoklinikerna i Uppsala och Falun för den välkomponerade vetenskapliga anrättning som serverades i samband med SFOG-veckan. Det kändes som om många av årsmötesdeltagarna hade stort utbyte av såväl de olika dagarnas huvudrätt som mellanmål och menyn kan nu under hösten digereras i långsam takt. Tack också till alla som deltog med bidrag i form av föredrag eller posters. I år delades ett pris på 5000:- ut till bästa föredrag och poster inom gynekologi och obstetrik enligt nedanstående fördelning. GYNEKOLOGI BÄSTA FÖREDRAG: Effekter på bröstet med låg dos intrauterint gestagen i kombination med oralt östrogen – en pilotstudie. Författare: Lundström E, Söderqvist G, Svane G, Azavedo E, Skoog L, Olofsson M, von Schoultz B Motivering: Föredraget behandlar ett viktigt kliniskt område. Framställningen gjordes med ett mycket pedagogiskt bildmaterial vilket gjorde presentationen lättförståelig för åhörarna. BÄSTA POSTER: Utsöndring av glukos i vagina hos kvinnor med recidiverande candidavulvovaginit. Författare: Ehrström S, Yu A, Rylander E Motivering: Väldisponerad poster som tar upp ett vanligt problem. Beskriver en metod som kan påvisa att glukoshalten i vagina ej skiljer sig mellan kvinnor som har recidiverande kolpiter och kontroller. Kolhydratfattig kost som profylax saknar vetenskaplig grund. "Slår hål på en myt." BÄSTA FÖREDRAG: Associationen mellan laktatkoncentrationen i vaginalvätska och tid till spontan förlossningsstart hos kvinnor med misstänkt vattenavgång (PROM). Författare: Wiberg-Itzel E, Pettersson H, Cnattingius S, Nordström L Motivering: Bra bildmaterial och presentation. Stort nyhetsvärde. Värdefullt ur vetenskaplig och utbildningsmässig synvinkel. BÄSTA POSTER: Depression och ångest under graviditet och obstetriskt utfall. Författare: Andersson L, Sundström-Poromaa I, Wulff M, Åström M, Bixo M Motivering: Författarna har med en snygg och välgjord presentation visat och väl belagt sambanden mellan psykisk ohälsa hos den gravida kvinnan och ökad vårdkonsumtion. Följande personer lyssnade och värderade de olika bidragen med särskilt intresse och stod för bedömning av vetenskapligt och pedagogiskt innehåll. Svein-Erik Tronstad, Britt Friberg, Lisskulla Sylvén, Janusz Marcickiewicz , Håkan Lilja, Maria Alexandersson, Peter Malcus och Nils Fryklund Tack för hjälpen. Göteborg i september Lars-Åke Mattsson Vetenskaplig sekreterare OBSTETRIK 16 MEDLEMSBLADET 4/ 05
Page 2 and 3: MEDLEMSBLADET Ansvarig utgivare: Å
Page 4 and 5: Berit Sjögren, 1936-2004 Svensk ps
Page 6 and 7: PROTOKOLL SVENSK FÖRENING FÖR OBS
Page 8 and 9: och sponsring av evenemang osv. Ing
Page 10 and 11: Perfekt väder för picknick. Fria
Page 12 and 13: Från symposiet alkohol och gravidi
Page 16 and 17: OGU-priset 2005 OGU-priset instifta
Page 18 and 19: Protokoll från Riks-ARG 1 septembe
Page 20 and 21: Redogörelser från Arbets- och Ref
Page 22 and 23: UR-ARG (Urogynekologi och vaginal k
Page 24 and 25: En artikel som avhandlar Endokrin-
Page 26 and 27: Dags att söka stipendium Stiftelse
Page 28 and 29: SFOG kurser våren 2006 1. Psykosoc
Page 30 and 31: 12. Praktisk hysteroskopi Kursledni
Page 32 and 33: Nya rekommendationer om antiviral b
Page 34 and 35: SVENSK FÖRENING FÖR PERINATALMEDI
Page 36 and 37: VINTERMÖTET 2006 10 februari 2006
Page 38 and 39: Livet efter födandet - puerperalv
Page 40 and 41: Behandling av akuta obstetriska sit
Page 42 and 43: Kalendarium Mer detaljerad informat
Page 44 and 45: Arbets- och Referensgrupperna inom
Page 46 and 47: Intressegrupper inom SFOG Privatgyn
Page 48 and 49: SFOG ANMÄLNINGSBLANKETT Svensk Fö

Medlemsblad 4 2005 - SFOG

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?