Ingrid Emanuelsson 3 - BLF
Ingrid Emanuelsson 3 - BLF
Ingrid Emanuelsson 3 - BLF
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Lätta hjärnskador hos<br />
barn och ungdomar<br />
<strong>Ingrid</strong> Emanuelson<br />
Docent, Överläkare<br />
Mild traumatic brain injury<br />
editorial Gerstenbrand and Stephan<br />
Brain Injury 2001; 15(2): 95-97<br />
Minor head injury<br />
Traumatic head injury<br />
Traumatic head syndrome<br />
Post-brain injury syndrome<br />
Mild concussion syndrome<br />
Post-concussion syndrome<br />
Traumatic cephalalgia<br />
Post-traumatic syndrome<br />
Commotio cerebri<br />
Definitioner<br />
Definition av lätt hjärnskada<br />
Ingen konsensus<br />
Fortfarande förvirring<br />
Inklusionskriterier varierar<br />
Pågående diskussion om hur frekvent<br />
restsymptom förekommer<br />
Kontroverser angående uppkomsten av<br />
dessa<br />
Mild Traumatic Brain Injury Committee<br />
1998 (Seville)<br />
ACRM American Congress of<br />
Rehabilitation Medicine rekommenderad<br />
av WHO<br />
SHIC Scandinavian Head Injury<br />
Classification<br />
SBU<br />
Mild traumatic brain injury<br />
committee- 1998<br />
LOC
SHIC<br />
SBU Hjärnskakning<br />
GCS 14-15<br />
LOC < 5 minuter<br />
Inga neurologiska fynd<br />
Medvetandeförlust/ Minnesförlust<br />
GCS 15<br />
Normal neurologi<br />
Management of children with head injury in the Stockholm<br />
region of Sweden<br />
Falk A-C, Cederfjäll C, Klang-Söderqvist B, Eriksson B, von Wendt L,<br />
A prospective population-based follow-up study of mild TBI<br />
in children<br />
Dahl E, v Wendt L, Emanuelson I<br />
Ålder 0-15 år<br />
Hjärnskada enl. SHIC<br />
Incidens 865/100.000<br />
7-13% hade restsymptom 3 månader<br />
efter skada<br />
Ålder 0-16 år<br />
Hjärnskada enl. ACRM<br />
Incidens 468/100.000<br />
13% hade restsymptom efter 3-6<br />
månader<br />
Internationella data<br />
Postcomotionella symptom 3<br />
månader efter skada<br />
USA Kraus approx.<br />
600/100.000<br />
Nya Zeeland<br />
Wrightson et al.<br />
> 15 år 437/100.000<br />
< 15 år 252/100.000<br />
Många behandlas<br />
inte på sjukhus<br />
Mer vanligt hos<br />
pojkar<br />
Tonåringar oftare<br />
drabbade<br />
Fall och trafikolyckor<br />
vanligare<br />
Falk et al.2006 13 % hos 0-15 år<br />
Dahl et al.2006 13 % hos 0-16 år<br />
Wrightson et al. 1997 30%<br />
Mittenberg et al.1998 Hög frekvens huvudvärk,<br />
yrsel, ljuskänslighet och koncentrationsproblem<br />
Yeates et al. 1999 mindre vit substans MR<br />
Satz et al. 1997 kvarstående problem vanliga<br />
ofta ass. med kognitiva avvikelser<br />
2
Postcomotionella symptom<br />
Övervakning på sjukhus eller DT och<br />
hemgång om normala fynd<br />
Octopus studien<br />
Huvudvärk<br />
Yrsel<br />
Trötthet<br />
Illamående<br />
Otålig<br />
Ljuskänslig<br />
Deprimerad<br />
Irritabel<br />
Synsvårigheter<br />
Sömnsvårigheter<br />
Nedsatt minne<br />
Nedsatt<br />
koncentration<br />
Dubbelseende<br />
Andra symtom<br />
Multicenter studie sjukhus=14, 1000 pat.<br />
> 6 år gamla.<br />
80 hade onormal DT<br />
9 allvarliga komplikationer spårades<br />
1 patient dog<br />
Båda strategierna lika säkra<br />
Risker vid lätt hjärnskada<br />
Utveckla pågående blödning 3-9 års<br />
ålder (Murgio et al. 2001)<br />
Syftet med akut handläggning<br />
av lätt hjärnskada<br />
Att i tid upptäcka en livshotande blödning<br />
så att behandling snabbt kan sättas in<br />
Svårt att bedöma barn < 3 års ålder<br />
Octopus studiens fynd<br />
Onormala fynd hos 9%<br />
1% krävde neurokirurgisk sjukhusvård<br />
Uppföljningsprogram internationellt<br />
Management of mild traumatic brain injury; lack of<br />
consensus in Europe<br />
De Kruijk et al. Brain Injury 2001; 15(2): 117-123<br />
CT 66%<br />
MR 9%<br />
Eeg 46%<br />
Sjukhusinläggning 94%<br />
I säng 1-14d 41%<br />
Sjukskriven 1-30d 64%<br />
Uppföljning 1 gång 70%<br />
Lokala guidelines 81%<br />
Speciella guidelines för barn 41%<br />
Nationella guidelines 43%<br />
3
Uppföljningsprogram<br />
Astrid Lindgrens mottagning 2009<br />
Commotio-studien i Göteborg 1994-1996<br />
Uppföljningsprogram 1 år efter lätt till<br />
medelsvår TBI 2000 i Västra Götaland<br />
2003<br />
Commotio-studien<br />
1994-1996<br />
Danielson S, Lundberg A, Backteman T.<br />
Alla barn som reg. som commotio vid<br />
DSBUS akutmottagning under 1.5 år<br />
Broschyr med information<br />
Uppringda av kurator 4 veckor efter<br />
skada<br />
Erbjuden läkarbesök vid kvarvarande<br />
symptom<br />
Early community outreach intervention in children<br />
with acquired brain injury<br />
Emanuelson I et al. International Journal of Rehabilitation Research<br />
2003; 26(4): 257-264<br />
Lätt TBI inom VRG erbjöds utredning<br />
och uppföljning tom 1 år efter skada.<br />
Telefonrådgivning av läkare, kurator och<br />
lärare<br />
Medverkan från hela teamet vid<br />
skolmöten<br />
Hur hantera övriga<br />
restsymptom<br />
Adekvat information till hela familjen<br />
Få information om barnets svårigheter<br />
av föräldrarna<br />
Fånga upp de barn som har kvarvarande<br />
symptom 3-6 månader efter skadan<br />
Långtidsuppföljning<br />
Posttraumatiska besvär, HV, yrsel, svår<br />
med minne och koncentration, ljus- och<br />
ljud-känslighet<br />
Motoriska störningar<br />
Beteendeproblem<br />
Inlärningsproblem<br />
Oxford Head Injury Service<br />
protocol<br />
Wade et al.<br />
Minskning av ångest<br />
Rekommendationer angående dagliga<br />
aktiviteter<br />
Rutin uppföljning minskade ”social<br />
morbidity” and svårighetsgrad av post<br />
commotionella symptom<br />
4
Comparative evaluation of corpus callosum DTI metrics<br />
in acute mild and moderateTBI; It,s correlation with<br />
neuropsychometric tests<br />
Kumar et al.<br />
Brain Injury 2009; 23(7): 675-685<br />
Avvikelser i cc var vanligare hos dem<br />
med måttliga skador jämfört med dem<br />
med lätta hjärnskador<br />
Detta var associerat med sämre<br />
neuropsykologiska resultat 6 månader<br />
efter skada.<br />
Predictorer för dåligt utfall 20 år<br />
efter skadan<br />
Indicators of complicated mild TBI<br />
Nestvold K.<br />
Kombination av PTA > 30 min<br />
Eeg patologi inom 24 tim efter TBI<br />
Mild TBI and the impact of early intervention on<br />
late sequelae; a randomized controlled trial<br />
Holmqvist Andersson E, Emanuelson I, Björklund R, Stålhammar D<br />
Acta Neurochirurgica<br />
Borås<br />
Population 182 048 31 dec 2000<br />
Tid 6 sept 1997-30 sept 2001<br />
Inklusion 16-60 år<br />
MTBI enl ACRM´s kriterier<br />
Exklusion: tid.hjärnskada, psyk. Sjd, MR,<br />
droger, språksvårigheter, < 2 mån efter<br />
reg. skada<br />
Förutsättningar, gruppstorlek<br />
15 % diff. Mellan intervention och<br />
kontroll-patienterna med power på 80%<br />
och sign. nivå på 5%, behövdes 230 pat,<br />
115 kontroller. Drop-out rate 15%.<br />
Totalantal 384 då drop-out rate endast<br />
10%<br />
Randomisering 2:1 (patienter/ kontroller)<br />
Allokering till grupp med automatisk<br />
randomisering enl. Pocock<br />
A prospective, population-based, follow-up study<br />
of mild TBI in children<br />
Dahl E, von Wendt L, Emanuelson I<br />
Injury Dec 19 2006 ( e-published ahead of print)<br />
Skallskaderegistret Borås<br />
Barn och ungdomar 0-17 år<br />
Skadade 1 jan-30 juni 1999, 1 april-30<br />
sept. 2000<br />
Exkluderade; svårare skallskador av<br />
MTBI enl. ACRM<br />
Number of children in groups by age and<br />
gender, incidence rates per 100.000 and<br />
confidence interval<br />
Age Boys Girls Incidence<br />
Boys<br />
CI<br />
Boys<br />
Incidence<br />
Girls<br />
CI<br />
Girls<br />
0-4 40 36 837 780-893 767 712-821<br />
5-9 31 27 476 433-518 433 392-473<br />
10-14 35 14 578 530-625 231 202-262<br />
>/=<br />
15<br />
4 5 174 149-201 230 201-261<br />
Total 110 82 550 504-595 410 370-449<br />
5
Femårsuppföljning av<br />
Boråsmaterialet<br />
2005-2006<br />
192 barn med lätt TBI<br />
88 kontrollbarn<br />
Syfte; Hur ser hälsotillståndet ut 5 år<br />
efter lätt TBI, kvarstående besvär i<br />
patientgruppen jämfört med<br />
kontrollgruppen<br />
Ingående utredningar<br />
Brev<br />
SF 36<br />
SCHQ<br />
Besvärsenkät till barn och förälder<br />
Motorisk bedömning<br />
Besvär- 21 item PCSQ<br />
62 skadade av 192 ( inga nya incidenter)<br />
38 av 88 kontroller<br />
Patienterna hade signifikant fler<br />
symptom än kontrollerna avseende<br />
Ljudkänslighet ( p
Change language