Neuropsykiatriska Diagnoser

Neuropsykiatriska diagnoser
Kristina Darfeldt leg.psykolog, specialist i klinisk psykologi
kristina.darfeldt@brackediakoni.se
Telefon: 031-502690

Disposition
Neuropsykiatriska diagnoser
◦ Orsaker förekomst
◦ Teori
◦ Konsekvenser i vardagen

Asperger syndrom
◦ Diagnos baserad på symptom
◦ Kognitiv funktionsnedsättning
◦ Livslång funktionsnedsättning

Orsaker till Asperger syndrom
◦ Medfödd funktionsnedsättning
◦ Neurobiologisk orsak
◦ Stark ärftlighet
◦ Genetiska syndrom
(t ex Fragil X, Williams syndrom)

forts. orsaker
◦ Autism beror inte på bristande
uppväxtförhållanden eller
känslokalla föräldrar.
◦ Vaccinationer orsakar inte autism.

Hur vanligt förekommande
är det i befolkningen?
◦ Autismspektrum ca 1%

Varför får så många diagnoser idag?
◦ Ökade krav i skolan
Självständigt och flexibelt arbete,
grupparbeten mm.
◦ Ökade krav i arbetslivet,
högt tempo vad det gäller
informationsbearbetning krav på
flexibilitet, social kompetens mm.

Huvudproblem autismspektrum
◦ Lorna Wings triad
Socialt samspel
Kommunikation
Begränsade intressen, fantasi

Autismspektrum
◦ Perceptionsstörningar
◦ Ofta motorik och
koordinationsstörningar

forts Lorna Wings triad
◦ Problemen inom triaden kan finnas
på alla begåvningsnivåer från grav
utvecklingsstörning till hög
begåvning
◦ De högfungerande personerna
hjälper oss att förstå personer på
tidig utvecklingsnivå.

Autismspektrat
Klassiskt autism
Infantil autism
Kanners syndrom
Asperger syndrom
Högfungerande autism
ofta i kombination
med ADHD, DAMP,
Tvång (OCD) eller
Tourette syndrom
Autistiska drag
Atypisk autism
Autismliknande
tillstånd
Mental retardation
Svagbegåvning
Normalbegåvning
Hög begåvning

forts. Asperger syndrom
Asperger syndrom
◦ Hög,normal eller svag begåvning
(ojämn begåvningsprofil)
◦ ”normal” språkutveckling
◦ Upptäcks ofta senare än Autism

Utha Friths fyra exempel av sociala
svårigheter - olika personligheter
1. Den otillgänglige-avskärmad
2. Den passiva
3. Den aktiva men udda
4. Professorstypen-formell och stel
…i samspel med andra

Vad innebär de olika
funktionsnedsättningarna ?
◦ Toppen av ett isberg
• Symtom och beteenden:
◦ Aggressivitet
◦ Passivitet
◦ Frustration
◦ Inåtvändhet m.m.

Vad innebär de olika
funktionsnedsättningarna ?
Under ytan av isberget
- en kognitiv funktionsnedsättning:
◦ Svårigheter med kommunikation,
◦ social förståelse,
◦ informations processande,
◦ exekutiva svårigheter m.m.
◦ Man måste förstå svårigheterna under ytan för att kunna ge hjälp

forts. vad innebär de olika
funktionsnedsättningarna?
Under ytan av isberget
- en kognitiv funktionsnedsättning:
◦ Svårigheter med kommunikation,
social förståelse, informations
processande, exekutiva svårigheter
m.m.
◦ Man måste förstå svårigheterna
under ytan för att kunna ge hjälp

Brister i socialt samspel
◦ Svårigheter att förstå oskrivna
sociala regler
◦ Kan lära sig sociala regler men inte
alltid förståelsen bakom regeln
◦ Svårigheter att anpassa sig till
förändringar - rutinberoende

forts. brister i socialt samspel
◦ Svårigheter med turtagning i
samtalet
◦ Risk för missuppfattningar
- kan leda till konflikter
◦ Blir ofta själva missuppfattade

forts. brister i socialt samspel
◦ Svart och vitt tänkande. Skapar kontroll
genom att gruppera människor sorterar
människor i bra eller dåliga
◦ Socialt beteende är oförutsett och förvirrande
◦ Brist på social ömsesidighet
◦ Svårigheter i olika gruppkonstellationer

Svårigheter med kommunikation
◦ Konkret – bokstavligt språk och
språkförståelse.
◦ Normalbegåvade stort ordförråd
men ofta svårt med förståelse.
◦ Ibland stelt, högtidligt tal och
annorlunda röstmelodi.

forts. svårigheter med kommunikation
◦ Svårt för, ironi, skämt, ordspråk och
dubbeltydlighet.
◦ Sanningssägare - svårt att ljuga, ”vita lögner.”
◦ Oförmåga att tillkalla uppmärksamhet/hjälp
◦ Presterar ofta bra på klassiska test och
strukturerade intervjuer.

forts. svårigheter med kommunikation
◦ Ibland avvikande ögonkontakt, mimik och
kroppsspråk.
◦ Svårigheter förstå ickeverbal kommunikation
t ex kroppsspråk, mimik och tonfall.
◦ Vaga uttryck såsom kanske, vi får se.
◦ Uppmaningar t ex (kan du….)
◦ Samtalsregler.

forts. svårigheter med kommunikation
◦ Svårigheter med negationer i
språket ”inte” finns inte i
verkligheten.
◦ Ekolali
◦ Selektiv mutism

Svårigheter i beteenderepertoar- fantasi
◦ Stereotypa beteenden: gungar,
snurrar, viftar med händerna etc.
◦ Fascination för detaljer.
◦ Svårigheter med
fantasi/föreställningsförmåga

Forts. svårigheter i beteenderepertoar
◦ Samlar kunskap och saker, ”öar” av
oväntad kunskap (idiot savant)
◦ Svårt med ostrukturerad tid t ex
raster och luncher.
◦ Behov av rutiner och struktur

Brister inom tre områden
som förklarar beteendestörning
1. Theory of mind/mentalisering
2. Central Coherence/sammanhang
3. Exekutiva funktioner

Theory of mind/mentalisering
◦ Förmågan att föreställa sig det
mentala, medvetenheten om eget
och andras tänkande.
◦ Svårigheter att intuitivt förstå hur
andra människor tänker, känner och
reagerar och avser med sina
handlingar.

Forts. svårigheter med
Theory of mind/mentalisering
◦ Svårigheter att förstå att andra inte
vet det man själv vet.
◦ Brister i att förstå konsekvenserna för
andra människor av sitt handlande.

Brister i Central Coherence
◦ Förmågan att bygga upp/förstå
mening och sammanhang, att
kunna smälta samman
delkunskaper till nya helheter.
◦ Att skapa begripliga sammanhang.

Brister i exekutiva funktioner
◦ Förmågan till självreflektion och bedömning av eget
handlande
◦ Översikt
◦ Att ha en idé och ett mål.
◦ Förmåga att prioritera.
◦ Planera, genomföra, avsluta och.
◦ Flexibilitet vad det gäller olika lösningar för att nå målet.
◦ Generalisering.
◦ kritiskt granska uppgifter och handlingar

Varför ?

Perception
◦ Våra fem sinnen
◦ Tar in och tolkar information från
omvärlden

Annorlunda perception

Annorlunda perception
◦ Hörsel: Känslighet för ljud
◦ Syn: Ljus och synintryck
◦ Smak: Upplevelser av mat, selektiv, delar upp
mat
◦ Känsel: Ytlig beröring, skavande kläder och skor,
smärta, kyla och värme, konsistens mat
◦ Lukt: annorlunda upplevelser av dofter

Forts. annorlunda perception
◦ Fascination för vissa synintryck t ex
saker som glimmar eller snurrar.
◦ Hunger, törst och nödighet.
◦ Svårt att samordna sinnesintryck.

Forts. annorlunda perception
◦ Kroppskännedom;
◦ Svårt lokalisera/tolka/uttrycka
somatiska symtom
◦ Proprioception
◦ Prosopagnosi

Andra svårigheter
◦ Rimlighetsbedömningar, vad är
lagom ?
◦ Att förhålla sig kroppsligt till andrahitta
rätt avstånd.
◦ Att organisera och få automatik i
vardagsliv och studier( måste tänka
ut hur man vill göra).

forts. andra svårigheter
◦ Bryr sig inte om personlig hygien
eller är fixerade vid utseende,
sminkning, kläder vilket tar orimlig
tid.
◦ Svårt att välja- undviker val.
◦ Tidsuppfattning.

Hjärntrötthet
◦ Sammantaget kräver de kognitiva
funktionsnedsättningarna
omständlig tankeverksamhet vilket
ofta ger stressymptom med
hjärntrötthet som följd.

Sammantagna svårigheter - Kaos

Fritid
◦ ”fri tid” svår att hantera.
◦ Strukturerad, förutsägbar och
meningsfull fritid minskar
beteendestörningar.

Arbete, försörjning
◦ Svårt att komma in på arbetsmarknaden.
◦ Svårt byta arbetsuppgifter och plats.
◦ Samarbetsproblem.

Samarbete - grupp

Fördelar med Asperger syndrom
◦ Noggranna
◦ Klarar och tycker ofta om monotont arbete
◦ Ovanlig förmåga att fokusera och
koncentrera sig
◦ Uthålliga

forts. fördelar med Asperger syndrom
◦ Uppriktiga
◦ Kan ha unika specialkunskaper
◦ Innovativa, kan se lösningar ur en annan
synvinkel
◦ Noggranna, plikttrogna och uthålliga.
◦ Detaljseende

AD/HD
◦ ”Han kan om han vill”
◦ ”Med hårdare gränser ska han
nog skärpa sig”

forts AD/HD
◦ Är ett medfött funktionshinder eller
uppstår tidigt i livet under graviditet
eller förlossning
◦ Är en dold funktionsnedsättning
◦ Är en kognitiv funktionsnedsättning

Barn utvecklas i samspel med miljön
Symptombilden växer fram som en
följd av:
◦ Medfödda funktionsnedsättningar och
personlighetsdrag
◦ Medfödda förutsättningar och ev. brister i
att förstå och hantera olika
livssituationer.

forts barn utvecklas…
◦ Påverkas av erfarenheter av möten med
människor och andra miljöfaktorer.
◦ Den aktuella miljösituationen. Vilka krav
som ställs.
◦ Personen har INTE samma förutsättningar
som andra att styra sitt beteende

AD/HD-symptom
◦ AD/HD: Attention Deficit
Hyperactivity Disorder
◦ Uppmärksamhet
◦ Hyperaktivitet (aktivitetsreglering)
◦ impulsivitet

forts. kriterier för AD/HD
◦ Vissa symtom ska ha funnits före sju års
ålder. Måste förekomma inom minst två
områden (t.ex. skolan/arbetet och i
hemmet).
◦ Måste vara en kliniskt signifikant
funktionsnedsättning socialt eller i
arbete eller studier.

AD/HD,Tourette -förekomst
AD/HD
◦ Ca 5-7% av skolbarn/ungdomar
◦ Ca 2-4% av vuxna

Över och under ytan av Isberget, AD/HD
Över ytan - problembeteende
◦ Rastlös och orolig, hett humör, irritabilitet
konflikter, gör inget färdigt, svårt passa
tider, glömsk

Över under ytan av isberget ADHD
Under ytan-problembeteende
◦ Funktionsnedsättning gällande
uppmärksamhet, aktivitetskontroll,
impulsivitet, exekutiva funktioner mm

VD
Sekreterare
Vaktmästare

Kriterier för ADHD
Ouppmärksamhet
◦ är ofta ouppmärksam på detaljer eller gör
fel i skolarbete, yrkesliv eller andra
aktiviteter.
◦ har ofta svårt att bibehålla uppmärksamhet
inför uppgifter eller lekar.
◦ verkar inte lyssna på direkt tilltal.

forts kriterier ouppmärksamhet
◦ tappar ofta bort saker som är
nödvändiga för olika aktiviteter
(verktyg, pennor böcker).
◦ är ofta glömsk i det dagliga livet.

forts. ouppmärksamhet
◦ följer inte givna instruktioner och
misslyckas med att genomföra skolarbete,
hemsysslor eller arbetsuppgifter.
◦ har svårt att organisera sina uppgifter och
aktiviteter.
◦ är ofta lättdistraherad av yttre stimuli.

Kriterier för AD/HD
Hyperaktivitet
◦ har ofta svårt att sitta stilla med händer
eller fötter eller kan inte sitta still.
◦ lämnar ofta sin plats i klassrummet eller i
andra situationer där personen förväntas
sitta kvar på sin plats en längre stund.
◦ springer ofta omkring eller klättrar mer än
vad som anses vara lämpligt för situationen
(rastlöshet).

forts. hyperaktivitet
◦ har ofta svårt att leka eller utöva
fritidsaktivitet lugnt och stilla.
◦ verkar ofta vara på ”språng” eller gå
på ”högvarv”.
◦ pratar ofta överdrivet mycket.

Kriterier för AD/HD
Impulsivitet
◦ kastar ofta ur sig svar på frågor innan
frågeställaren pratat färdigt.
◦ har ofta svårt att vänta på sin tur.
◦ avbryter eller inkräktar ofta på andra
(t.ex. kastar sig in i andras samtal eller
lekar).

Koncentrationsförmåga
◦ Ideliga svackor i vakenhet klipper av
uppmärksamheten
◦ Har inte svårt att bearbeta och förstå men
har en ojämn tillgång till sin tankekraft.
◦ Kompenserande sätt hålla vaksamheten
öppen är att röra på sig, få nya växlande
sinnesintryck.

Andra svårigheter
◦ Arbetsminne
◦ Inlärningssvårigheter/dyslexi
◦ Svårighet med finmotorik
◦ Perceptionssvårigheter
◦ Tidsuppfattning

Andra kognitiva brister, ADHD
Exekutiva funktioner:
◦ Översikt
◦ Planera, organisera
◦ Igångsättning
◦ Flexibilitet
◦ Impulskontroll
◦ Genomföra
◦ Avsluta
◦ Kritiskt granska

Vardagsproblem
◦ Hyperaktivitet( rastlöshet t ex svårt att se
ett helt TV-program)
◦ Skiftande humör (exalterad-uttråkad)
◦ Låg stresstolerans (svårt att koppla av)

Vardagsproblem
◦ Impulsivitet ( snabba och
oövertänkta beslut)
◦ Svårt passa tider
◦ Glömsk (möten)
◦ Tröttnar, gör inget färdigt

forts. vardagsproblem
Sociala relationer
◦ Hett humör (explosiva utbrott,
irritabilitet, otålighet)
Relationsproblem, konflikter
◦ Svårt i kontakter med myndigheter

forts. vardagsproblem
Boende
◦ Svårt hantera pengar, räkningar
◦ Svårt att planera, hitta och följa
vardagsrutiner, hålla ordning

Var har jag lagt kallelsen till mötet ?

forts. vardagsproblem
Arbete
◦ Många kortvariga jobb
◦ Arbetslöshet, ingen inkomst

Konsekvenser
◦ Samsjuklighet, psykiska problem
som pålagring
◦ Missbruk, kriminalitet

ADD, Attention Deficit Disorder
◦ Funktionshindrande störning av
uppmärksamheten.
◦ Lägre aktivitetsnivå än normalt.
◦ Uppmärksamhetsstörning
◦ utan överaktivitet och impulsivitet.

forts. ADD
◦ Hypoton: Lägre aktivitetsnivå än
normalt
◦ Dagdrömmerier, svårt hänga med,
tänker på annat, distraherbar,
långsam, glömsk.

DAMP
◦ DAMP (=dysfunktion ifråga om
aktivitetskontroll, motorik och
perception)
◦ DAMP definieras som AD/HD
(attention deficit hyperactivity
disorder) +DCD(developmental
coordination disorder)

Tourette syndrom
◦ Både vokala och motoriska tics krävs för diagnos.
◦ Tics är ofrivilliga, plötsliga, ofta snabba återkommande
rörelser eller läten.
◦ Fnysningar, harklingar, hostningar, smackningar,
blinkningar, grimaser mm.
◦ Ryckningar i armar, ben eller huvud.
◦ Koprolali (socialt oacceptabla ord).

Tourette
◦ Koncentrationssvårigheter, impulsivitet
och hyperaktivitet (ADHD),
◦ Exekutiva svårigheter
◦ Inlärningssvårigheter
◦ Tvång (OCD)
◦ Samsjuklighet

Flickor med neuropsykiatriska svårigheter
◦ Missas av många
◦ Upptäcks senare
◦ De klassiska diagnoskriterierna
skrivits för pojkar

Krav
◦ Trots de sammanlagda svårigheterna

Kontakter
◦ Förväntas själva sköta ofta mer än 10
kontakter med myndigheter mm.
◦ Spindeln i nätet (har bristande
exekutiva funktioner).
◦ Stress - Hjärntrötthet

Insikt och medvetenhet
Föregripande
medvetenhet
Aktuell medvetenhet
Intellektuell medvetenhet

Fördelar med AD/HD
◦ Spontan, nyfiken
◦ Kreativ, nytänkande
◦ Energisk, entusiastisk
◦ Snabb
◦ Kan hyperfokusera vid motiverande uppgift

forts. fördelar med AD/HD
◦ Stimulerad av förändringar, utmaningar
◦ Vågar ta risker
◦ Gränsöverskridande
◦ Anpassningsförmåga

ADHD
Har stora svårigheter att kontrollera
och reglera sin uppmärksamhet,
upprätthålla koncentration på
uppgifter, anpassa sin aktivitetsnivå
till den situation de befinner sig i och
bromsa sin benägenhet att direkt
reagera på impulser de får.
men…

har många briljanta idéer, kreativitet och
uppfinningsrikedom. De får snabba
associationer och tankar och finner
okonventionella lösningar andra inte
förmår se. Med en entusiasm för den
uppgift som de i stunden håller på med
och med ambitioner och initiativrikedom
utöver det vanliga, kan de vara djärva,
gränsöverskridande, nyskapande och
självständiga i ord och handling.

Personer med ADHD och
Asperger syndrom behövs i
arbetslivet!