Medicinkliniken NLN - Landstinget Sörmland

Diarienummer:
Kvalitetsbokslut 2012
Medicinkliniken NLN
Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet

Innehållsförteckning
Inledning ........................................................................................................................... 3
Faktaruta .......................................................................................................................... 3
Organisation / Kompetens .............................................................................................. 4
Verksamhetens uppdrag ................................................................................................. 5
Tillgänglighet ................................................................................................................... 7
Medicinska resultat ......................................................................................................... 7
Patientsäkerhetsresultat ................................................................................................ 18
Patienterfarenheter ....................................................................................................... 19
Måluppfyllelse ................................................................................................................ 20
Ekonomi .......................................................................................................................... 20
Aktiviteter 2013 ............................................................................................................. 22
Bilagor
Bilaga 1: Möte med länets patientföreningar 2012
Bilaga 2: Diabetesteamet statistik 2012
Bilaga 3: Resultatrapport 2012
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 2(22)

Inledning
Medicinkliniken är en bred invärtesmedicinsk klinik med en drygt 80-årig tradition att
med få medarbetare klara uppdraget att ta hand om alla patienter i sydöstra Sörmland
med sjukdomar tillhörande invärtesmedicin med angränsande specialiteter.
Medarbetarna vid kliniken karakteriseras av bred medicinsk kompetens kombinerat med
spetskompetens inom olika områden som tillsammans täcker hela spektret av
internmedicinska sjukdomar. Alla med stor lojalitet mot klinikens uppdrag och en
gemensam grundinställning att arbetets syfte är att ge god vård till alla patienter som
söker hjälp på kliniken. Arbetsmiljön präglas av stor kollegialitet, hjälpsamhet och en
vilja att i utsatta lägen sätta patienternas bästa före egna behov.
Denna kultur har varit en styrka för kliniken, men har också inneburit en risk under en
lång rad av år med krav på effektiviseringar och besparingar inom hälso- och
sjukvården – med ett utgångsläge karakteriserat av en slimmad organisation och
uppoffrande medarbetare skulle ytterligare krav vara förödande.
Inställningen till vårdutveckling och utbildning och ett starkt medarbetarskap har
attraherat och hållit kvar personer som söker sig till kliniken och är en förutsättning och
garanti för att kliniken också i framtiden är attraktiv för patienter och medarbetare.
Gehör har vunnits för ökad bemanning har vunnits hos hälso- och sjukvårdsledningen
vilket inneburit ett steg mot förbättrad arbetsmiljö. Rekryteringsarbete pågår.
Tre nya chefer - nytändning till kliniken. Ny divisionsledning och divisionschef med ny
divisionsindelning. Tillsättning av kvalitetssamordnare på kliniken. Ny ledningsstruktur
med ledningsgrupp med enbart chefer och en klinikutvecklingsgrupp innehållande
ledningsgrupp och IT-koordinator, kvalitetssamordnare, schemaläggare och adjungerade
för kliniken nyckelpersoner. Ledningsgruppen arbetar för att göra tydliga strukturer vid
kliniken. Rutin för avvikelseregistrering har tagits fram och Synergirapporteringar har
ökat vilka ligger till grund för förbättringsarbeten. Påbörjat ett arbete med mål och
vision för kliniken. Strukturering av klinikens möten.
Faktaruta
Fakta Utfall 2012
Omsättning
Antal anställda
324 mnkr
105 st
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 3(22)

Organisation / Kompetens
Anställda vid Medicinkliniken är:
- läkare som alla deltar i planerad öppenvård på medicinmottagningen och även har
slutenvårdsverksamhet på vårdplatsenheten på intensivvårdsavdelningen och
kortvårdsavdelningen samt konsultverksamhet på övriga kliniker samt akutverksamhet
på akutmottagningen.
- sjuksköterskor och undersköterskor som deltar i medicinmottagningens
öppenvårdsverksamhet med egna mottagningar, telefonrådgivning, provtagningar samt
teambaserade öppenvårdsaktiviteter tillsammans med läkare.
- sjuksköterskor och undersköterskor på dialysavdelningen som har sin verksamhet
uteslutande förlagd till dialysen där man också har nefrologisk mottagningsverksamhet.
- fotterapeuter vid fotmottagningen har egen verksamhet och teambaserad verksamhet
tillsammans med specialistläkare på fotmottagningen som ligger avskilt från
medicinmottagningen.
- sköterskor och undersköterskor på hudmottagningen tillhör Medicinkliniken och
servar dermatolog anställd vid Hudkliniken.
- sekreterare som utför patientrelaterat administrativt arbete och dokumenterar all vård
som kliniken bedriver på mottagningarna, på vårdplatsenheterna och akutkliniken.
Sekreterarna tar dessutom aktivt del i DRG-registrering, ifyllande av kvalitetsregister
etc.
Klinikens läkare och sjuksköterskor har såväl bred allmän internmedicinsk kompetens
samt profilering och subspecialisering inom områden: Kardiologi, lungmedicin,
infektionsmedicin, reumatologi, neurologi, endokrinologi, hematologi,
gastroenterologi/hepatologi och koagulationssjukdomar.
Verksamhetschefen har direkt under sig vårdenhetschefer för medicinmottagningen, för
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 4(22)

dialysen, en administrativ enhetschef för sekretariatet och en klinikadministratör samt
alla läkare.
Samtliga medarbetare ges möjlighet att delta i arbetsplatsträffar, där de får
direktinformation av verksamhetschefen samt har möjlighet att diskutera och lägga fram
egna idéer och åsikter.
Medicinskt och administrativt utvecklingsarbete bedrivs i specifika utvecklingsteam
med tvärprofessionellt deltagande.
Samrådet med representanter från alla fackliga organisationer får i detta forum
direktinformation från verksamhetschefen, deltar i klinikutvecklingen genom
gemensamt framtagande av ex lönekriterier
Verksamhetens uppdrag
Medicinkliniken vill erbjuda en god och säker vård med en tillgänglighet som så väl
som möjligt utifrån tillgängliga resurser täcker befolkningens behov. Medicinkliniken
ansvarar för medicinsk utredning, behandling, vård, omvårdnad samt
konsultationsinsatser i öppen och sluten vård. Åtagandet avser akut och planerad
verksamhet. Den akuta verksamheten bedrivs huvudsakligen på akutmottagning och i
slutenvården medan den planerade verksamheten bedrivs på medicinmottagningen,
fotvårdsmottagningen, behandlingsavdelningen och dialysavdelningen.
Sluten vård bedrivs i samverkan med akutenhetens kortvårdsavdelning,
vårdplatsenheten och intensivvårdsavdelningen.
Vi ska ta hand om patienter med akuta och kroniska:
Hjärt- och kärlsjukdomar
Endokrinologiska och metabola sjukdomar
Neurologiska sjukdomar
Sjukdomar i mag-tarmkanalen
Njursjukdomar inkl dialysverksamhet
Blodsjukdomar
Medicinsk fotvård
Reumatologiska sjukdomar
Lungsjukdomar
Allergi
Inom den öppna vården bidrar vi med resursstöd för konsultverksamhet inom nefrologi,
hematologi, reumatologi, allergologi, infektion, onkologi och dermatologi.
Nästan all länssjukvård inom internmedicin bedrivs på den egna kliniken. Samarbete
sker dock med Medicinkliniken i Eskilstuna inom område PCI vid akut hjärtinfarkt,
nefrologi och viss akut malign hematologi. Kliniken har dessutom egen verksamhet
inom områden utanför strikt allmän internmedicin nämligen reumatologi, neurologi,
infektion, onkologi, lungmedicin och allergologi.
Medicinkliniken består inte bara av Medicinmottagningen med tillhörande
utvecklingsteam utan i mycket stor omfattning även av akutverksamhet där vi
samarbetar med Akuten, IVA och Vårdplatsenheten.
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 5(22)

Vi har dygnetruntansvar för, på vårdavdelningar, KVA och IVA inneliggande, och via
akuten inkommande patienter.
För att sköta detta uppdrag finns primärjour på plats på sjukhuset dygnet runt samt en
bakjour med schemalagd närvaro på sjukhuset under vissa delar och beredskap i
hemmet under resterande delar av dygnet. Dagtid bemannas avdelningarna av
specialister och underläkare.
Största hotet mot den medicinska säkerheten har senaste åren varit bristen på
vårdplatser, något som ytterligare accentuerats under 2012. Detta gör att klinikens
läkare tvingas till hårda prioriteringar vid inläggningar och ett högt uppdrivet tempo när
patienten är inneliggande. Tecken på detta är att Medicinkliniken i Nyköping har länets
kortaste vårdtider (vg se Verksamhetsrapport 2012). Genom ett aktivt arbete med
Synergier försöker vi att hitta problem och skapa rutiner för att lösa dessa så gott det
går.
Vi vinnlägger oss om att vara ett välfungerande utbildningssjukhus och alla bakjourer
drillas i att vara lättillgängliga för konsultationer och frågor. Vi placerade oss på 7´e
plats bland landets Medicinklinker i AT-rankingen.
För att bibehålla en hög medicinsk kvalitet har kliniken regelbundna internutbildningar i
relevanta ämnen.
Vårddatarapport visar att Medicinkliniken, på Akuten, hanterat nästan 11000
patientbesök under 2012, en ökning med ca 7 % jmf med 2011. Till detta kommer
ca 1500 barnpatienter, en ökning med 50% jmf 2011 (948).
Barnpatienterna hanteras i stor omfattning av Medicinklinikens primärjour med stöd av
Barnbakjour. Totalt hade Akuten ca 24000 besök under 2012 (Medicin, Kirurgi,
Ortopedi och Pediatrik) trots att mottagningen är designad för bara 10000 besök/år.
Belastningen har ökat utan att frekvensen inläggningar per 1000 inv har ökat och vi
ligger exakt i nivå med övriga sjukhus i länet. Vår upplevelse och även egna mätningar
visar att liksom mängden Pediatriska patienter så har mängden Primärvårdsfall ökat.
Belastningen på både primärjour och bakjour har ökat dramatiskt de senaste
åren! Vi har nu nått den nivå där vi måste diskutera alternativa lösningar av
jouruppdraget för att inte på allvar hota den medicinska säkerheten.
Kliniken har ett nära samarbete med de andra kliniker som i sluten vård har hand om
samma patienter som vårdas på Medicinkliniken. T.ex. ett stort samarbete med
Ger/Rehabkliniken i Nyköping som gemensamt med Medicinkliniken vårdar
strokepatienter och som liksom Medicinkliniken vårdar multisjuka äldre. Dessutom
samarbete med Infektionskliniken i Eskilstuna: Endast cirka 10 % av
slutenvårdspatienter med infektionsdiagnos vårdas på Infektionsklinik (tyvärr liknande
siffror senaste 3 åren trots att Nyköping har drygt 30% av patienterna i Sörmland) och
en mycket stor andel av dessa patienter vårdas på Medicinklinik.
Vision 2013 – 2015 som led i Sveriges friskaste landsting 2025
Medicinkliniken, Nyköpings lasarett
Vi ser ett utökat akut internmedicinskt uppdrag vilket förutsätter ett förbättrat
omhändertagande av våra multisjuka, geriatriska patienter inom Ger/Rehabs försorg
vilket skulle kräva en utökning av geriatriska vårdplatser vilket skulle kunna ske på
avdelning 4, Nyköpings lasarett. Medicinkliniken ställer sig villig att vara delaktig i
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 6(22)

detta arbete.
Det ökade flödet av internmedicinska patienter förutsätter också ökad styrning av
arbetet på akuten. Sannolikt inrättande av en intermediär/HIA-avdelning t.ex. på
avdelning 7 eller 8 därför att antalet IVA-platser inte kommer att räcka till.
Vi tycker att graden av specialisering är väl avvägd men ser ett behov av en snabbare
uppföljning i vår öppenvård för att fortsätta upprätthålla korta vårdtider och minimera
risk för återinläggning.
Sekreterartjänster återförs till Akutkliniken, Nyköpings lasarett som sköter det
administrativa arbetet åt alla kliniker. Sekreterare skulle även kunna fylla en funktion i
triagearbetet och friställa vårdpersonal till vårdarbete. I takt med att mängden akutläkare
ökar minskar Medicinklinikens ansvar för primärjourarbetet vilket frigör resurser för
den ökade mottagningsverksamheten vi ser framför oss.
En nyanställd nefrolog vid dialys- och njurmottagning skulle möjliggöra ett fortsatt
utvecklingsarbete, erbjuda gästdialyser vilket skulle genererar inkomster till
verksamheten, utvidga peritoneal- och självdialys. Nefrologkompetensen på kliniken
skulle möjliggöra tillsättande av ST-läkare inom njurmedicin och skulle förbättra den
allmänna kunskapsnivån på kliniken och samtidigt säkerheten för patienterna.
Under 2013 inrättas också en samlad strokeenheten med en invärtesmedicinsk,
neurologisk och rehabiliteringsmedicinsk kompetens, helt i enlighet med nationella
riktlinjer.
Den planerade ombyggnationen tycker vi är väl förenlig med verksamhetens behov
framöver med närhet till bl.a. skopi och klinisk fysiologi m.m.
Med ganska lindrigt ökad personalstat ser vi framför oss att vi kan vara topp 10 i
nationella kvalitetsregister och bedriva ett högkvalitativ god vård med hög tillgänglighet
med nöjda patienter och vara en fortsatt attraktiv arbetsgivare.
Tillgänglighet
Nästan alla (>90 %) patienter som remitterats till kliniken har kommit på ett nybesök
inom 90 dagar. 80 % har fått tid på mottagningen inom 60 dagar. Inom slutenvården
läggs 96 % in via akuten. Ibland händer det att akuta patienter hänvisas till andra
sjukhus när lediga vårdplatser saknas.
Under 2013 inför vi istället för 90/60 (Vårdgaranti 100%/Kömiljard 70% vår s k 30/60
regel). 70 % inom 30 dagar 100 % inom 60 dagar.
Medicinska resultat
Akutverksamheten -
Medicinkliniken består inte bara av Medicinmottagningen med tillhörande
utvecklingsteam utan i mycket stor omfattning även av akutverksamhet där vi
samarbetar med Akuten, IVA och Vårdplatsenheten.
Vi har dygnetruntansvar för, på vårdavdelningar och IVA inneliggande, och via akuten
inkommande patienter.
För att sköta detta uppdrag finns primärjour på plats på sjukhuset dygnet runt samt en
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 7(22)

akjour med schemalagd närvaro på sjukhuset under vissa delar och beredskap i
hemmet under resterande delar av dygnet. Dagtid bemannas avdelningarna av
specialister och underläkare.
Största hotet mot den medicinska säkerheten har senaste åren varit bristen på
vårdplatser, något som ytterligare accentuerats under 2012. Detta gör att klinikens
läkare tvingas till hårda prioriteringar vid inläggningar och ett högt uppdrivet tempo när
patienten är inneliggande. Tecken på detta är att Medicinkliniken i Nyköping har länets
kortaste vårdtider (vg se Verksamhetsrapport 2012). Genom ett aktivt arbete med
Synergier försöker vi att hitta problem och skapa rutiner för att lösa dessa så gott det
går.
Vi vinnlägger oss om att vara ett välfungerande utbildningssjukhus och alla bakjourer
drillas i att vara lättillgängliga för konsultationer och frågor. Vi placerade oss på 7´e
plats bland landets Medicinklinker i AT-rankingen.
För att bibehålla en hög medicinsk kvalitet har kliniken regelbundna internutbildningar i
relevanta ämnen.
Vårddatarapport visar att Medicinkliniken, på Akuten, hanterat nästan 11000
patientbesök under 2012, en ökning med ca 7 % jmf med 2011. Till detta kommer
ca 1500 barnpatienter, en ökning med 50% jmf 2011 (948).
Barnpatienterna hanteras i stor omfattning av Medicinklinikens primärjour med stöd av
Barnbakjour. Totalt hade Akuten ca 24000 besök under 2012 (Medicin, Kirurgi,
Ortopedi och Pediatrik) trots att mottagningen är designad för bara 10000 besök/år.
Belastningen har ökat utan att frekvensen inläggningar per 1000 inv har ökat och vi
ligger exakt i nivå med övriga sjukhus i länet. Vår upplevelse och även egna mätningar
visar att liksom mängden Pediatriska patienter så har mängden Primärvårdsfall ökat.
Belastningen på både primärjour och bakjour har ökat dramatiskt de senaste
åren! Vi har nu nått den nivå där vi måste diskutera alternativa lösningar av
jouruppdraget för att inte på allvar hota den medicinska säkerheten.
Administrativa teamet
Vi har under 2012 arbetat med att färdigställa och uppdatera administrativa rutiner och
införa dessa i Medicinklinikens gemensamma mapp.
Bokningsansvariga sekreterare har tillsammans med läkarna arbetat aktivt med
väntelistor och tidböcker för att nå de mål som finns för kömiljard och vårdgaranti där
vi nått resultat enligt nedan.
Vi har även satt upp mål för skrivtider enligt Socialstyrelsens rekommendationer och
efter beslut i ledningsgruppen. Målet för skrivtider på akuten och slutenvård är; prio-1-
diktat - skrivet inom 1 dag och 0-prioriterade diktat - skrivet inom 2 dagar. Målet för
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 8(22)

skrivtider på mottagningen är; prio-1-diktat - skrivet inom 2 dagar och 0-prioriterade
diktat - skrivet inom 4 dagar. Skrivtider mäts varje månad där vi kontinuerligt följer upp
resultaten och presenterar dessa på kliniken. Vi arbetar ständigt med att se över våra
arbetsrutiner och på sikt nå våra mål genom att arbeta smartare och effektivare, vilket
förbättrar tillgängligheten till kliniken och säkrar medicinska resultat. Vi har mätt sex
månader under 2012 med följande resultat.
Vi har även satt upp mål för skrivtider enligt Socialstyrelsens rekommendationer och
efter beslut i ledningsgruppen. Målet för skrivtider på akuten och slutenvård är; prio-1-
diktat - skrivet inom 1 dag och 0-prioriterade diktat - skrivet inom 2 dagar. Målet för
skrivtider på mottagningen är; prio-1-diktat - skrivet inom 2 dagar och 0-prioriterade
diktat - skrivet inom 4 dagar. Skrivtider mäts varje månad där vi kontinuerligt följer upp
resultaten och presenterar dessa på kliniken. Vi arbetar ständigt med att se över våra
arbetsrutiner och på sikt nå våra mål genom att arbeta smartare och effektivare, vilket
förbättrar tillgängligheten till kliniken och säkrar medicinska resultat. Vi har mätt sex
månader under 2012 med följande resultat.
En medicinsk sekreterare har gått Emendors diagnosklassificeringsutbildning i
Stockholm under 2009 och fyra medicinska sekreterare har gått 40-timmars utbildning i
diagnosklassificering under 2011. Vi har under 2012 även infört att kodansvarig
sekreterare läser igenom alla epikriser för att se till att rätt diagnoskoder och
åtgärdskoder registreras. Detta mäts i DRG-vikt som vi följer varje månad där målet är
att ligga så nära 1 som möjligt. Vi planerar även diagnosklassificering 40-timmars
utbildning för ytterligare en medicinsk sekreterare under 2013.
AK-teamet
2012 doserade AK mottagningen 35796 PK prover och av dessa var 80 % inom TIR
värde. 34 % av patienterna var över 80år och den vanligaste behandlingsorsaken var
förmaksflimmer ca 70 %.
Antalet patienter var 1900st varav 761st kvinnor och 1139st män.
468st nya patienter startades och 288st avslutades och antalet patienter ökade med
180st.
En ny sjuksköterska har börjat i teamet och en slutat i jan 2013. Teamet har träffats
ca 1g/mån
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 9(22)

Detta har vi gjort 2012:
- Vi har upprättat ett schema för dagliga arbetsuppgifter.
- Vi har gjort PM utifrån våra arbetsuppgifter.
- Vi har börjat med TeleQ och ändrat vår telefontid till förmiddagen i stället och utökat
tiden och antal samtal.
- Vi har jobbat med att styra bort ”Gevaliabesök”.
- Vi har infört teammöten med Bernt Thulé.
- Vi har infört regelbundna sjuksköterskemöten för AK mott.
- Vi arbetar kontinuerligt med förbättringar och har upprättat en aktivitetsplan.
- Rutiner runt Pradaxa utfört.
- Två sjuksköterskor kommer att ingå i en utvecklingsgrupp för införande av Auricula.
- Vi kommer att delta i Introduktionsprogrammet för nya sjuksköterskor på VPE.
- Vi har infört en planeringskalender där vi skriver upp waraninformation och annan
viktig information.
- Alla sjuksköterskor jobbar en dag per vecka mån-tors till klockan 17.
- Gruppen har gjort ett eget schemaförslag med rullande dagar och när man önskar ta ut
den förskjutna halvtimmen. Inga ”strul” ärende lämnas kvar utan mest ringa patienter.
- Elkonverterings patienterna får ta ansvar för att boka tfn tid 4v efter EKG kontroll och
vi har gjort en VL post för sekreterana att boka tfn tiden på.
- Vi har gjort en lab. grupp som heter VTE prover som ska underlätta ordinationen vid
provtagning inför waraninsättning.
- En ssk tar ansvar för telefonen 222218 och svarar i den och den/de andre kan dosera i
lugn och ro. Så kan vi turas om. Kanske kan bidra till mindre störningar.
- De flesta PM är uppdaterade men det finns några som vi fortfarande jobbar med.
- Dosera över provtagningsdagen för att minska risken att patienten står utan dosering
om provsvar anländer dagen efter provtagning.
- Startat gruppinformation för nyinsatta Waranpatienter.
- Vi har informerat/diskuterat med läkargruppen om hur viktig MÖL funktionen är för
att AK-mottagningen ska fungera.
- Två sjuksköterskor och en läkare har varit på trombos och hemostas symposium 2
dagar i Sundsvall.
Fortsatt utvecklingsarbete:
Rutiner hemsjukvård/särskilda boenden. Info utåt- primärvärd/hemsjukvård
Hemsida
Tydlighet saknas vilken läkare som vem ska vara ansvarig för AK-mottagningen
Martin/Bernt?? Vem har tid? Vem ansvarar för t.ex. uppdatera PM info utåt till t.ex.
primärvårdsläkare.
Waranutsättningsbrev behöver revideras/förbättras. (Det som finns i BMS).
Elkonvertering rutiner + brev- Behöver revideras/förbättras. Bör vi kanske finjustera
kallelsen i BMS bl.a. detta med provtagning etc.
Koagucheck- PM rutiner uppföljning pat.
Strumpuppföljning
Minimikrav för AK mottagnings verksamhet: enl. Sahlgrenska- finns en del dokument
och PM som vi bör ha.
Frastexter BMS.
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 10(22)

Rutiner för nya orala antikoagulantia.
Kapacitets/produktionsplanering påbörjad.
Mkt stress finns på AK mottagningen och en riskanalys är planerad att göras 2013
Allergiteamet - Ej klart
Diabetesteamet
528 diabetiker, 70 % har typ 1 diabetes, 29 % har typ 2 diabetes, 1 % sekundär diabetes
eller oklart.
Vi har under 2012 fortsatt arbeta med förbättringsåtgärder som vi startade med under
vårt deltagande i NDR IQ4 projekt 2010-2011.
Vi har haft regelbunden uppföljning av våra resultat på våra teammöten (1h 3-4
ggr/mån). På dessa möten har vi också gått igenom våra patienter inför årskontroll
läkare. För att skapa samsyn och ge ett lika budskap till våra patienter.
2 halvdagsmöten har vi i teamet haft där vi planerat och följt upp våra
förbättringsåtgärder.
Vi registrerar så gott som 100% av våra diabetiker i NDR.
Vi har under 2012 tittat på ”missing date” och kompletteringsregistrerat i registret.
Bl.a. ökat andelen fotstatus us. Där vårt mål är att 100% av våra patienter ska
fotundersökas minst 1-2g/år. Dessa ska även erbjudas inlägg och bekvämsko i
förebyggande syfte.
Fokus har också legat på höga HbA1c värden, då vi vet att vinsten är stor med att sänka
höga värden med minst 10 mmol/mol/patient.
HbA1c

Bifogar statistikuttag enl. ovan från NDR, se bilaga.
Njurteamet (Njur/Dialysmott)
Under 2012 bokades 650 läkarbesök, 1300 sjuksköterskebesök och 4 400
dialysbehandlingar genomfördes. Teamet arbetar efter länsgemensamma mål som
fastställs, utvärderas och följs upp vid länsövergripande målmöten 1 g/termin.
Målvärden baseras på nationella riktlinjer.
Verksamheten använder kvalitetsregister som SNR (SvensktNjurRegister) och DIAD
(DialysAccesDatabas). Siffror från dessa register ligger till grund för utvärdering av mål
och identifiering av problemområden.
Exempel på målvärden för njursviktsmottagningen:
Under 2012 har vi fokuserat på fosfat, HbA1c och Hb där vi anser att det finns
möjlighet till förbättring.
Öka kunskapen inom fosfatområdet:
Syftet är att förbättra patientens egenvårdsförmåga gällande fosfatproblematiken. I
samarbete med dietist genomfördes fosfatutbildning 1g/termin riktad till patient och
närstående. Även personalen på njurteamet gick samma kurs för att kunna stötta
patienten. Vid temadag fick personalen fördjupad kunskap inom fosfatområdet genom
föreläsning av docent Tobias Larsson KS/Solna.
Inleda samarbete med diabetessjuksköterskor:
Sedan några år finns ett samarbete mellan njursviktssjuksköterskor och
medicinmottagningens diabetessjuksköterskor i Nyköping vilket har upplevts ha en
positiv effekt för patienten. Under 2012 inleddes även samarbete med
diabetessjuksköterskorna inom primärvården.
Hb, kontinuerligt förbättringsarbete:
Hb-värdet är något vi ständigt arbetar med då det har stor inverkan på patientens
livskvalité. I dag uppnår en stor del av de njursjuka ett relativt bra Hb, mycket tack vare
erytropoetinstimulerande läkemedel (ESL). Dock leder användandet av ESL till
ytterligare arbete med att följa upp att det används på ett säkert och effektivt sätt.
Hjärtteamet
Vi har hittills ett välfungerande arbetande utvecklingsteam som värdesätter
utvecklingstiden regelbundet ca 2timmar varannan vecka. Eftersom vi är ett starkt team
sedan tidigare så har vi fortsatt utveckla och klarat ut situationen trots reducering av
kardiologer pga. sjukskrivning mm under hösten.
Arbetat aktivt med väntelistor inom hjärtsjukvården, bokningsansvarig delaktig i
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 12(22)

teammöte.
1ggr/månad. Fått ned väntetid på återbesök, ökar läkartider vid behov.
Alla PM är uppdaterade av dr Stig Åke Falk.
Infört samarbete med Pacemakersjuksköterskorna på MSE gällande ICD kontroller som
sker på Nyköpings lasarett 2 heldagar/ halvår, positivt utfall från både patienterna och
personalen. Även förstärkt vid pacemakeråterbesök vid ett par tillfällen.
Konsulttid har införts för att underlätta för hjärtsjuksköterskornas patientarbete, sker
2ggr/v.
Rutinbeskrivning har utformats gällande hjärtsjuksköterskornas arbete på mottagningen.
Utfärdat brev till hjärtinfarkt patienter vid hemgång ifrån avd. Pat blir kort informerad
om vad som händer efter utskrivning och även gällande upptitrering av läkemedel. Ger
en säkrare och effektivare vård av patienterna eftersom snabba korta inläggningstider.
Infört att alla hjärtinfarktpatienter träffar hjärtsjuksköterska efter ca 2v.
Infört hjärtskola även för de hjärtopererade patienterna.
Hjärtsviktsjuksköterska deltar i länsövergripande Hjärtsviktsprocessarbetsgruppen för
samarbete med vårdplatsenheten, primärvård och HIA.
Har genomförts en lokal nätverksträff inom hjärtsvikt med primärvården och oss i
sluten vården och det blev ett positivt utfall. Kommer att fortgå ca 1ggr/halvår. Syfte är
att få ett närmare samarbete med Primärvård, sluten vård och hjärtmottagningen.
Genomförts ett initiativ ifrån teamet att visa upp sig på ” Alla hjärtans dag” för
allmänheten och hela teamet deltog. Syfte var att nå ut till allmänheten gällande
riskfaktorer och kunna ge kort livstilsinformation i förebyggande syfte. Även visa upp
vad vi arbetar med i vår vardag.
Zenicor (tumekg) har införts och det en finns väntelista för detta, minskar köer till klin
fys gällande patienter med hjärtklappning mm utan symtom av synkope.
Sephia 1 datainregistering via sekreterare infört för att bespara hjärtskötersketid.
Kunskapsmässigt har hjärtsjuksköterskor och läkare deltagit i Kardilogi Vårmötet
2dagar i Stockholm.
Kristian har deltagit i den internationella kardiologiträffen i München.
Carina och Lena har deltagit i nätverksträff gällande ischemi sjukskötersketräff 2dagar.
Kick off minst 1ggr/år för att stärka och få en bättre gemenskap i teamet.
Risker:
Swedheart följs inte upp vid vårdtillfället så kardiolog har hanterat det i efterhand. O
effektiv tid, mycket sökande efter värden. En blocksynergiavvikelserapport är sänd till
VPL och även till Verksamhetschef på Intensiven.
Likaså Sephia 1 hinns inte med full ut som det skall pga. resursbrist av
hjärtsjuksköterska. ingen åtgärd under 2012.
Reducering av hjärtmott på sommaren/jul ca 3 månader/år, inte lika vård under alla årets
månader för patienterna. Procentsats stämmer inte över årsbasis pga. reducering, mycket
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 13(22)

lägre.
Hård arbetsbelastning periodvis, arbetsmiljön är inte tillfredställande, övertid och flextid
för hjärtssk som har hand om hjärtinfarktpatienterna. Ingen åtgärd 2012.
För lite hjärtsjukskötersketid jämfört med övriga länet.
Gå med i Rikssvikt pga. resurs?
Svårt att få utvecklingstid för teamet i samma utsträckning som tidigare.
Hjärtsjuksköterskebesök: (öppen mott fullt ut 9månader/år)
(Nedanstående siffror uttagna tagna ifrån måttdatabasen-tillförlitliga siffror.)
Läkarbesök:
(Ovanstående siffror uttagna ifrån BMS cross)
Vi deltar i Swedeheart/riksHIA och ligger bättre än riket i snitt vg aggregerad kvalitet.
Vi deltar även i det sekundärpreventiva registret SEPHIA men inte i
Auricula/förmaksflimmer register) eller i Riks-svikt.
Vi hoppas under 2013 övergå från Journalia Waranordinationssystem till Auricula för
att bättre kunna följa våra Förmaksflimmerpatienter och målet är att ha den största
andelen antikoagulationsbehandlade patienter av hela förmaksflimmerpopulationen i
hela Sverige. Redan idag är ca 1300 av de 1950 Warfarinbehandladepatienterna
behandlade med diagnosen förmaksflimmer, motsvarande ca 1,5 % av populationen.
Man har tidigare sagt att prevalensen förmaksflimmer i befolkningen bör vara 0,6-1 %
vilket bevisligen är alldeles för lågt beräknat. Genom att adekvat behandla alla patienter
med förmakslimmer som enligt CHA2DS2-Vasc klassifikationen (ESC guidelines) skall
ha antikoagulation hoppas vi minimera mängeden patienter som insjuknar i embolisk
stroke. Ett systematiskt arbete för att lyckas med detta kommer att igångsättas under
2013.
KOL- och lungmottagningen
Mottagningen består av ett multidisciplinärt team: två stycken sjuksköterskor som delar
en heltidstjänst, samt läkare, sjukgymnast, dietist, arbetsterapeut, undersköterska och
kurator.
Patienterna i KOL- teamet remitteras från primärvård eller via internremiss, samt
hänvisas via bevakning efter besök på akuten eller inneliggande vård. Väntetiden har
varit kortare än 3 månader, oftast ca 1 månad efter vårdtillfälle.
I KOL- teamet finns idag ca.230 (130221) st. patienter inskrivna. En stor fördel för
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 14(22)

denna patientgrupp är den trygghet som KOL- patienterna får med KOL- mottagningen,
trygghet som bl a beror på den höga tillgängligheten. Telefonen bemannas av en
sjuksköterska eller ibland en undersköterska vardagar mellan kl. 9-15 måndag – torsdag
och fredag 9-12. Mottagning med sjuksköterskebesök och läkarbesök hela måndagar,
hela onsdagar och fredag förmiddag. Sjuksköterskemottagning, telefon och akutbesök
även tisdagar och torsdagar.
Sjuksköterskorna har specialistutbildning inom omvårdnad av KOL. En stor fördel är att
KOL-teamet har stor erfarenhet av sjukdomen och god kännedom om varje individ.
Detta är en förutsättning för framgångsrika behandlingar i hemmet samt för att minska
fördröjningar i behandling av exacerbationer så mycket som möjligt. KOLmottagningen
har även ett uppdrag att ta emot akut- eller halvakuta besök för att minska
patienternas besök på akutmottagningen samt förhindra inläggning på sjukhus. Vi har
ett nära samarbete med övriga professioner i teamet. Alla gör sin viktiga del med
patienten i centrum.
Akuta exacerbationer har väldigt stor betydelse för sjukdomens förlopp. Det är känt att
lungfunktionen försämras med åren. De senaste åren har man kunnat konstatera ett klart
samband mellan exacerbationer och en stegvis förlust av lungfunktion. Mortalitet 12
månader efter en sjukhuskrävande exacerbation är signifikant högre jämfört med
mortaliteten 12 månader efter inneliggande vård för hjärtinfarkt. Akuta exacerbationer
är också viktiga ur hälsoekonomisk synpunkt: sjukhuskorrelerade kostnader motsvarar
ca 70 % av alla direkta kostnader av sjukdomen.
Det finns evidens att ett strukturerat omhändertagande med en välfungerande KOLmottagning
underlättar och förbättrar vården av denna patientgrupp. Samt att totala
kostnader kan minskas genom ett strukturerat omhändertagande.
Rökavvänjning ingår för de patienterna som fortfarande röker och är någorlunda
motiverade eller åtminstone mottagliga för samtalet. Enligt resultat från
kvalitetsregistret så ligger KOL mottagningen i framkant vad gäller att erbjuda patienter
rökavvänjningsprogram.
En annan mycket viktig del av verksamheten är utbildningstillfällen för KOL- patienter
och närstående vilket görs relativt regelbundet. Detta är av stor vikt för patient och
närstående och medför en trygghet och kunskap i egenvård av sin sjukdom och även
kunskap om när hjälp skall sökas.
Under 2012 provade vi en ny form av KOL- cirkel där vi bjöd in patienter och deras
närstående till en kväll med föreläsning och tillfälle att träffa KOL- teamet. Detta då
tidigare form av KOL- skola tog mycket resurser till få deltagande patienter. Detta
kommer att utvärderas under 2013.
Under 2012 har vi börjat registrera patienter i RIKSKOL ett kvalitetsregister för KOLpatienter.
Här kan vi se vad vi behöver bli bättre på och även det som vi faktiskt redan
gör bra.
KOL- mottagningens uppdrag och mål är att:
- Minska Akutbesöken.
- Minska kostnaderna för akutbesök.
- Minska inläggningar.
- Minska kostnader för inläggningar.
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 15(22)

Statistik för 2012 gällande ovanstående mål har inte kunnat tas fram då
utvecklingsenheten inte haft möjlighet att hjälpa oss med det.
- Bibehålla eller förbättra livskvalitet för KOL patienter.
Enligt kvalitetsregistret ligger vi sämre till gällande livskvalitetsmätning i jämförelse
med landstinget och riket i övrigt. Detta kan dock ställas mot att vi har större andel
patienter med KOL stadium 3 (54.24 % jämfört med lanstinget 30,60 %och riket
30,99% och KOL stadium 4 (18,64 % jämfört med landstinget 8,20% och riket 9,47% .
I RIKSKOL kan vi även se att vår största patientgrupp( 54.24%) är patienter med KOL
stadium 3. I jämförelse med landstinget och riket mår våra patienter sämre. De har fler
exacerbationer 1,29/år jämfört med 1,02/år i landstinget och 0,77/år i riket. Dessa
patienter har även högst medelpoäng gällande livskvalitet, de tränar minst och har i
högre grad mer andfåddhet
Däremot kan man se att våra patienter med KOL stadium 4 enligt statistiken har färre
antal exacerbationer, livskvalitet med samma medelpoäng, lägre andfåddhet enligt
skattningsskala och tränar i mer utsträckning än landstinget och riket i övrigt.
Våra patienter genomgår i större utsträckning strukturerat utbildningsprogram,
rökavvänjningsprogram och har fler har dietistkontakt jämfört med landstinget och
riket.
Produktion
Enligt siffror från ”vårdadmin” hade vi under 2012, dessa är inte enbart KOL patienter
utan även astma och lungpatienter.
Nybesök, ssk: 147 st
Återbesök, ssk: 477 st
Nybesök, läkare: 124 st
Återbesök, läkare: 436 st
Bokade telefon kontakter ssk: 1315 st
Bokade telefonkontakter läkare: 458 st
Samarbetet med mobila närvårdsteamet har under 2012 ökat vilket framförallt är
positivt för patienterna och ger oss en ”förlängd arm” ut till patienterna.
KOL- teamet har team- möten en gång varannan vecka för patientgenomgång och
personalplanering. Därutöver ca en eftermiddag/ termin där vi har längre diskussioner
om vårt arbetssätt och ev. förändringar i teamet. Vi har då valt att träffas hemma hos
någon i teamet från lunch. Vi har ingen annan tid avsatt för utvecklingsarbete.
Framtiden
Utifrån statistiken från RIKSKOL 2012 kan vi se att vi behöver titta närmare på
patientgruppen KOL stadium 3. Varför mår de sämre än i landstinget och landet i
övrigt? Våra patienter går i större utsträckning strukturerat utbildningsprogram men mår
sämre. Behöver vi ändra på utformningen på vår KOL cirkel? Behöver vi samarbeta
närmre/ på ett annat sätt med primärvården så att patienter med KOL stadium 3 mår
bättre än de gör idag?
Denna patientgrupp behöver även komma igång med mer fysisk aktivitet tidigare och på
så sätt förbättra sin andfåddhet och förbättra eller bibehålla sin upplevelse av
livskvalitet. Vi behöver arbeta mer med sjukgymnastens roll och resurser och även
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 16(22)

arbeta mer förebyggande och uppmana till mer friskvård.
KOL-teamet planerar våren 2013 en nätverksträff med fokus på inhalatorer, vilket vi
anser viktigt att belysa tillsammans med kollegor i primärvården.
En ny KOL- cirkel planeras till i maj och efter den kommer utvärderingar att bearbetas
och utformandet förändras utifrån den.
Årsrapporten för 2012 i RIKSKOL kommer att bli intressant då det är första gången
som vi har registrerat patienter och därmed får något att utforma och utvärdera vårt
arbete efter. Det ska bli intressant att följa statistiken vi får från RIKSKOL.
För att kunna upprätthålla att patientbesök på akuten och inläggningar fortfarande
minskat och därmed kostnad minskat så behövs ssk-mottagningen hålla igång. Mycket
svårt på sommaren och över julhelger där vi inte kan säga till akuten att vi har stängt,
men att i verkligheten är resurserna minskade och möjligheter för akutbesök mindre.
Samt att vi inte har planerade återbesök under sommar och jul. Tiden för sjuksköterskor
med lungpatienter har försvunnit. Vi har mer patienter nu med minskad tid. Tidigare
10% per vecka som numer är borttaget. Detta leder till mycket administrativt arbete
såsom bokningar och registreringar i kvalitetsregister. Den tiden tas av KOL tid .
Viktiga frågor att arbeta vidare med:
Syrgaspatienterna, vem ska ansvara för dessa framöver? Önskemål från lungkliniken
MSE finns om ett möte i början på året för att diskutera frågan. Kanske viktigt någon
chef är med på det mötet. Många syrgaspatienter är även våra patienter.
Sjuksköterskorna har ingen adekvat utbildning för detta. Vi har även numer alla
lungpatienter och astma patienter och även detta har ingen av de 2 sjuksköterskorna
utbildning för
Spirometrier som ständigt ökar- vi behöver en rutin för detta. Pågår ett arbete med att
formulera en rutin. Denna tid tas också av KOL tid. Spirometrier på patienter som inte
tillhör KOL teamet hur ska vi hantera dessa?
Vi kan inte heller längre följa rutinen vad gäller väntelistor. Väntelistan kan inte
kontrolleras dagligen vilket är rutin.
Vad gjorde vi 2012
20/3 + 21/5 KOL cirkel för patienter och närstående. Nytt koncept provades och var
uppskattat.
21-22/3 var Martina och Jenny på utbildning om syrgas i Göteborg.
4/4 Nätverksträff för tobaksavvänjare, Martina och Jenny.
23/5 + 13/6 Jenny MI utbildning i Malmköping.
9/5 KOL- teams möte (kick off) där hela teamet samlas och diskuterar det som behövs,
förändringar utvärdera arbetssätt och nya förslag på hur vi kan arbeta effektivt och
patientsäkert.
3/10 Jenny åker på årsmöte och årsrapportsgenomgång RIKSKOL, kvalitetsregister,
Stockholm.
19/10 hade vi KOL – mottagningen från UAS på studiebesök. Önskemål från UAS
kom att få komma till oss kom snabbt efter vår presentation under KOL- teamsdagen
2011. Mycket uppskattat från bägge håll. Viktigt att träffa andra i samma profession
och utbyta erfarenheter.
24/10 KOL- teamsdagen i Stockholm. Vi brukar åka hela teamet men i år åkte Usk och
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 17(22)

sjuksköterskor tillsammans med paramedicinare.
14/12 ”Kick off” med hela teamet.
Gui var under hösten på studiebesök på ”friskkällan” för att se över möjligheterna för
träning och friskvård utanför sjukgymnastiken.
Gui deltog i årlig kongress ERS (European respiratory society).
Sjukgymnasterna har under 2012 startat ett nätverk för sjukgymnaster som arbetar med
KOL i länet.
Mag/tarmteamet
Öppen mottagningsverksamhet påbörjad igen på endoskopienheten.
Skopiremisserna har setts över för att se hur man ska kunna styra och prioritera
remissinflödet.
Arbetas på att anställa en IBD-sköterska då Maria P vidareutbildar sig. En mycket
viktig tjänst som avlastar endoskopiläkarna mycket. Krävs en tjänst på 25 % för att
upprätthålla IBD-mottagningen.
Marek Bielak tjänstledig från vecka 50 2012 och Malin Lombert föräldraledig från april
2013.
Skopier i narkos har påbörjats på endoskopienheten med start 4/12 2012.
Patientsäkerhetsresultat
Synergi avvikelsehantering
Under senare delen av 2012 har vi arbetat med strukturen för vårt
avvikelsehanteringssystem Synergi 500. Även haft genomgång och utbildning för
personal. Detta arbete fortsätter nu kontinuerligt. Trädstrukturen är Medicinkliniken,
Administrativa enheten, Dialysen och Medicinmottagningen.
Under år 2012 hade Medicinkliniken 309 ärenden totalt som ansvarig enhet.
De mest frekventa händelsekategorierna är vårdplatsbrist, vårdnivå,
kommunikation/information, läkemedel, Pascal, BMS, remiss/svarshantering och
vårdplanering. Vi rapporterar också alla ärenden från Socialstyrelsen, Lex Maria,
Patientnämnden och LÖF patientförsäkring.
De enheter som rapporterar flest avvikelser till oss är Akuten och Vårdplatsenheten,
avdelning 7.
Vi hanterar och återkopplar ärenden vid olika yrkeskategorimöten,
klinikutvecklingsgrupp och APT. Personlig återkoppling där så behövs.
Rapportering i PLUSS kommer att ske varje kvartal.
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 18(22)

Anmälningsärenden under 2012
Patientnämnd - 32 stycken
Socialstyrelse - 20 stycken
Lex Maria - 2 stycken
Händelseanalyser 2012 - inga utförda.
Patienterfarenheter
Nationell patientenkät 2012
Över lag mycket hög patientnöjdhet. Vi kommer att under 2013 jobba vidare med
de tre områden där vi inte fick så bra resultat som vi önskade.
De sämsta resultaten från vår patientenkät är följande - att åtgärda:
Fick du vara med och diskutera valet av remittering/hänvisning för fortsatt
vård hos annan vårdgivare eller inläggning på sjukhus?
Utfall: 58%
Åtgärd: Detta är något för läkargruppen att diskutera hur man samtalar/lägger
fram det för patienten så hon/han känner sig delaktig.
Hur var bemötandet från den som tog emot din tidsbeställning?
Utfall: 70%
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 19(22)

Åtgärd: Vi har bestämt i paraplygruppen att medicinska sekreterare ska ta hjälpa
av Barbro Hedlund (jobbar på utvecklingsenheten) som ger
handledning/feedback på hur man låter i telefon. Hon spelar in samtalet och så
lyssnar man på det tillsammans och hör hur det låter vad som är bra och vad kan
bli bättre. De flesta ssk har gjort detta och jag ska försöka att få alla att göra det
även usk.
Fick du en mottagningstid så snart du önskade?
Utfall: 67%
Åtgärd: Vi har påbörjat kapacitetsplanering så får vi se om det kan leda till
förbättringar/ ökad tillgänglighet och bättre resultat på frågan. Väntetider i
vården mäts och följs för att hålla vårdgarantin.
De tre bästa resultaten är - att fortsätta bibehålla:
Kände du att du blev bemött med respekt och på ett hänsynsfullt sätt ?
Utfall: 97%.
Kände du förtroende för den behandlare som du träffade?
Utfall: 95%.
När du frågade behandlaren om något som var viktigt för dig, fick du då
svar som du förstod?
Utfall: 93%
Ovanstående frågor är diskuterade på APT. Vi är generösa att skicka personalen på
utbildningar. Vi jobbar kontinuerligt med kvalitetsutveckling med patienten i focus.
Övrigt
Kliniken har årliga träffar med länets patientföreningar. Se bifogade mötesanteckningar
under bilagor nedan.
Hjärtteamet genomförde en temadag på alla hjärtans dag 120412 entréhallen på
Nyköpings lasarett.
Måluppfyllelse
Få mål under 2012, men under 2013 inför vi ett stort antal mätbara mål i PLUSS och
kommer därför att kunna lämna en rapport då. Ett mål var att genomföra en riskanalys
under 2012 och det är genomfört.
För övrig information se medicinska resultat.
Ekonomi
Medicinkliniken NLN redovisade ett underskott år 2012 med 6 710 tkr (Resultat A -3
967 tkr och Resultat B -2 743 tkr). Underskott består bl.a. av personalkostnader med -8
748 tkr gentemot budget men tar vi hänsyn till de intäkter kliniken erhållit för att
bemanna upp akuten med 3 825 tkr så är det egentliga underskottet för personal -4
823 tkr. Kliniken har avropat inhyrda läkare med 1 673 tkr under år 2012. Kostnaderna
för jour/beredskap har varit en bidragande orsak och redovisar ett underskott gentemot
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 20(22)

udget med 1 486 tkr. Kostnaderna för utomlänsvård har också varit dyrare än budget
och redovisar ett underskott med -3 894 tkr. Kliniken har dock arbetet målinriktat på att
sänka kostnaderna på bl.a. receptläkemedel, övriga läkemedel och Lab kostnader under
2012 och det har gett resultat.
Underskottet på Resultat B består av vårdköp vårdplatser med -2 519 tkr gentemot
budget, vårdköp AVA med -1 523 tkr gentemot budget och Vårdköp IVA med -2
500 tkr gentemot budget. Klinikens analys över lagd budget för interna vårdköp är att
budgeten är för låg jämfört mot den verkliga produktionen.
Omsättningen år 2012 var 324 423 tkr.
Tabell: Antal anställda 2012 (Antal arbetade timmar delat med 1850). Uppgift om
kategori saknas är inhyrda läkare.
Tabell: Vårddata Måttdatabasen 2012
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 21(22)

Aktiviteter 2013
Aktiviteter
Bemötande
Genomgångar av väntelistor
Ta fram en kompetensförsörjningsplan för samtliga kompetenser
Delta på nationella möten
Planera och genomföra internutbildningar
Arbeta med resultatet i landstingets medarbetarenkät
Genomföra minst en friskvårdsaktivitet per termin
Medicinklinikens Vision blir klar och görs känd för personalen
Bemanning
Deltagande i LtS vårdprocesser
Varje utvecklingsteam ska rapportera in tre mål som ska nås under året
Produktions- och kapacitetsplanering: Kartlägga och komma med förslag på förändringar.
Förebygga vårdrelaterade infektioner
Bemanning av neurologer och neurologsköterska
Följa upp synergirapporter
Jobba för att ta hem regionvården
Undvika onödiga lab-prover
Internutbildning - rätt vårdnivå
Medicinkliniken NLN, Kvalitetsbokslut 2012 22(22)

Hälso- och sjukvård
Medicinkliniken, Nyköpings lasarett
D A T U M
2012-05-29
D I A R I E N R
MINNESANTECKNINGAR
Möte med länets Patientföreningar
Datum: 2012-05-24
Tid: Kl. 14.00-15.30
Plats:
Glukoteket
Närvarande:
Hans Naver, verksamhetschef
Ina Wennerberg Eriksson, vårdenhetschef
Cina Svedling, administrativ enhetschef
Kristine Carlsson, läkare
Martin Serrander, läkare
Karin Jansson, diabetessjuksköterska
Ulrika Rapp, sekreterare
Från patientföreningarna: NHR Östra Sörmland
Psoriasisförbundet, Nyköping
Reumatikerförbundet, Nyköping
Hjärt- och lungsjukas förening
Nyköpingsortens diabetesförening
Hans Naver önskade välkommen och berättade lite om vad som hänt sedan
förra mötet.
Ny vårdenhetschef sedan 1/3-12 är Ina Wennerberg Eriksson som kommer
närmast från vårdplatsenheten. Helena Söderblom, tidigare vårdenhetschef
kommer att finnas kvar på kliniken och skall arbeta med kvalitetsfrågor.
Hans redovisade resultat från kvalitetsbokslutet, det medicinska resultatet
jämfördes med KSK och MSE.
Hans hade genomgång i stort om våra olika team, såsom KOL-, diabetes-,
hjärt-, neuro-, mag-tarm- och reumateamet.
Landstinget Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping
Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se
ORG NR 232100-0032 · Dokument4 · Utskriftsdatum: 2013-04-04 11:51
SID 1(3)

KOL-teamet: sedan starten har akutbesöken minskat med 53 %,
vårdtillfällen med 41 %.
Diabetes-teamet: Diabetessjuksköterska Karin Jansson berättade att av de
cirka 500 patienten som tas om hand på diabetesmottagningen är 70 % typ 1
diabetiker, övriga är typ 2, gravida och pump-patienter.
Hon berättade om utvecklingsprojektet NDR samt hur svårt det är att få ned
blodsocker-värdena till den nivån som önskas.
Hjärt-teamet: De långa köerna för hjärtekoundersökningarna har minskat
med hjälp av att Gudrun Karlsson, biomedicinsk analytiker från Klin Fys,
har utfört undersökningarna och kardiolog har granskat bilderna.
Alla vårdcentraler i Nyköpings kommun har hjärtsviktsteam.
Det som saknas på mottagningen är en pacemakersköterska.
Neuro-teamet: Vi har fler neurologer än tidigare, dr Adam Minkiewicz
arbetar heltid och har mottagning nästan varje dag. Hans Naver, som slutar
som verksamhetschef på kliniken, kommer enbart att arbeta kliniskt som
neurolog, Jonas Lindeberg är neurolog/invärtes medicin samt att ytterligare
en neurolog är på gång.
En fungerande strokeenhet önskas till hösten som ger möjlighet till snabbare
behandling.
IBD-mottagningen: där arbetar tre gastroenterologer, Daniel Nordström,
Malin Hansen och Marek Bielak, samt en IBD-sköterska på 50 %.
Reuma-teamet: 50 % MSE, 50 % NLN. Mer och mer av vården förläggs i
Eskilstuna och skapar ett stort missnöje bland patienterna.
RA-teamet finns kvar i Nyköping, men arbetsuppgifterna ser lite annorlunda
ut.
Hudmottagningen: Det medicinska ansvaret ligger på MSE, personalen på
hudmottagningen tillhör medicinkliniken, NLN.
Diskussion angående förbättringsarbetet och ökad tillgänglighet på
mottagningen.
Frågan om säkerhet vid receptutskrivning togs upp, kontrolleras patienternas
läkemedelslistor? Hans Naver svarade att vi är väldigt uppmärksamma på
vilka läkemedel som patienten har. Vi har även hjälp från en apotekare som
servar oss med genomgång av listor.
Patientföreningarna tycker att uppföljningen från rehab är dålig.
Remittera vidare till sjukgymnast och arbetsterapeut.
ORG NR 232100-0032 · Dokument4 · Utskriftsdatum: 2013-04-04 11:51
SID 2(3)

Hjärt- och lungsjukasförening berättade om att de har utbildat både personal
på köpcenter Västerport och Nyckeln i HLR samt skänkt
hjärtstartsapparater.
Våra sjuksköterskor informerar patienterna om patientföreningarna som är
aktuella. Fler broschyrer och mer information från patientföreningarna till
kliniken?
Till sist frågade Hans Naver om hur vi ser på landstinget i framtiden;
Diskussion om betydelsen av närheten till behandlingar. Diskussion
angående öppettider och drop-in på hudmottagningen.
Effektivisering och förebyggande behandlingar.
Hans Naver tackade för sig och visat intresse.
Ulrika Rapp
Medicinsk sekreterare
ORG NR 232100-0032 · Dokument4 · Utskriftsdatum: 2013-04-04 11:51
SID 3(3)

RESULTATRAPPORT
PERIOD:
BELOPP:
2012 Dec
T kr
137 Medicinklinik NLN
Ack utfall Ack budget Diff Helårsprognos Helårsbudget Helårsdiff Rull 12 utfall Ack utfall fg år Helårsutfall fg år
INTÄKTER
Nettobidrag 309 392 309 392 0 309 392 309 392 0 309 392 296 971 296 971
Övriga intäkter 13 036 8 993 4 043 12 393 8 993 3 400 13 036 17 439 17 439
SUMMA INTÄKTER 322 428 318 385 4 043 321 785 318 385 3 400 322 428 314 410 314 410
KOSTNADER
Personalkostnader -59 804 -51 056 -8 748 -59 556 -51 056 -8 500 -59 804 -59 332 -59 332
Köpt vård - Utomlän -39 767 -35 873 -3 894 -38 873 -35 873 -3 000 -39 767 -41 377 -41 377
Receptläkemedel -43 008 -43 864 856 -42 764 -43 864 1 100 -43 008 -43 740 -43 740
Övriga Läkemedelskostnader -19 846 -22 008 2 162 -19 008 -22 008 3 000 -19 846 -18 425 -18 425
Labkostnader -448 -530 82 -530 -530 0 -448 -665 -665
Med. Mtrl och hjälpmedel -3 431 -3 820 389 -3 420 -3 820 400 -3 431 -3 765 -3 765
Övriga kostnader -11 379 -12 527 1 148 -11 527 -12 527 1 000 -11 379 -14 808 -14 808
SUMMA KOSTNADER -177 682 -169 678 -8 004 -175 678 -169 678 -6 000 -177 682 -182 111 -182 111
AVSKRIVNINGAR/FINANSPOSTER
Avskrivning/Finansposter -616 -610 -6 -610 -610 0 -616 -555 -555
SUMMA AVSKRIVNINGAR/FINANSPOSTER -616 -610 -6 -610 -610 0 -616 -555 -555
RESULTAT A 144 130 148 097 -3 967 145 497 148 097 -2 600 144 130 131 744 131 744
INTERNA INTÄKTER/KOSTNADER
Sålda tjänster internt 1 995 1 995 0 1 995 1 995 0 1 995 2 562 2 562
Köpta tjänster internt -133 614 -130 626 -2 988 -136 626 -130 626 -6 000 -133 614 -124 367 -124 367
Labkostnader internt -19 221 -19 466 245 -19 466 -19 466 0 -19 221 -19 764 -19 764
RESULTAT B -150 840 -148 097 -2 743 -154 097 -148 097 -6 000 -150 840 -141 569 -141 569
RESULTAT A + B -6 710 0 -6 710 -8 600 0 -8 600 -6 710 -9 824 -9 824
HSF Resultatrapport Sidan: 1 av 3
Skapad: 2013-01-17
Utskriven av: Gustafsson Stenkvist, Tomas

SPECIFIKATION RESULTATGRUPP A
PERIOD:
BELOPP:
2012 Dec
T kr
137 Medicinklinik NLN
Ack utfall Ack budget Diff Helårsbudget Ack utfall fg år Helårsutfall fg år
PERSONALKOSTNADER -59 804 -51 056 -8 748 -51 056 -59 332 -59 332
Månadslön -35 691 -33 761 -1 930 -33 761 -34 190 -34 190
Övertidskostnader -63 0 -63 0 -213 -213
Jour/beredskapskostnader -2 916 -1 430 -1 486 -1 430 -1 745 -1 745
OB tillägg -235 -195 -40 -195 -199 -199
Övriga kostnader arbetad tid -3 0 -3 0 -7 -7
Inhyrd personal -1 673 0 -1 673 0 -4 325 -4 325
Semesterkostnader -807 -469 -338 -469 -903 -903
Lönekostnader ej arb tid -746 -105 -641 -105 -747 -747
Kostnadsersättning -65 0 -65 0 -132 -132
Arbetsgivaravgifter -17 128 -15 480 -1 647 -15 480 -15 898 -15 898
Övriga personalkostnader -478 384 -861 384 -973 -973
SUMMA PERSONALKOSTNADER -59 804 -51 056 -8 748 -51 056 -59 332 -59 332
Ack utfall Ack budget Diff Helårsbudget Ack utfall fg år Helårsutfall fg år
PERSONALKOSTNAD LÄKARE -34 516 -27 239 -7 277 -27 239 -33 549 -33 549
Ack utfall Ack budget Diff Helårsbudget Ack utfall fg år Helårsutfall fg år
ÖVRIGA KOSTNADER -11 379 -12 527 1 148 -12 527 -14 808 -14 808
Lokalhyreskostnader inkl media -4 589 -4 485 -104 -4 485 -4 514 -4 514
IT-kostnader -2 678 -2 810 132 -2 810 -2 660 -2 660
Rese- och transportkostnader -1 120 -1 677 557 -1 677 -4 354 -4 354
Övriga sjukvårdstjänster -85 0 -85 0 -5 -5
Övriga materialkostnader -305 -450 145 -450 -386 -386
Köpt vård privata vårdgivare -4 0 -4 0 0 0
Övriga kostnader -2 596 -3 105 509 -3 105 -2 888 -2 888
SUMMA ÖVRIGA KOSTNADER -11 379 -12 527 1 148 -12 527 -14 808 -14 808
HSF Resultatrapport Sidan: 2 av 3
Skapad: 2013-01-17
Utskriven av: Gustafsson Stenkvist, Tomas

SPECIFIKATION RESULTATGRUPP B
PERIOD:
BELOPP:
2012 Dec
T kr
137 Medicinklinik NLN
SÅLDA TJÄNSTER INTERNT Ack utfall Ack budget Diff Helårsbudget Ack utfall fg år Helårsutfall fg år
3599 Förs övr sjukvårdstjänster 1 995 1 995 0 1 995 2 562 2 562
SUMMA SÅLDA TJÄNSTER INTERNT 1 995 1 995 0 1 995 2 562 2 562
KÖPTA TJÄNSTER INTERNT Ack utfall Ack budget Diff Helårsbudget Ack utfall fg år Helårsutfall fg år
5503 Vårdköp Vårdplatser -52 600 -50 081 -2 519 -50 081 -48 871 -48 871
5504 Vårdköp AVA -16 069 -14 546 -1 523 -14 546 -14 566 -14 566
5505 Vårdköp operation -830 -809 -21 -809 -784 -784
5506 Vårdköp IVA -28 148 -25 648 -2 500 -25 648 -26 604 -26 604
5507 Vårdköp UVA -26 -8 -18 -8 -10 -10
5508 Vårdköp steril -390 -427 37 -427 -343 -343
5511 Vårdköp paramedicin -7 152 -7 152 0 -7 152 -6 815 -6 815
5512 Vårdköp klin fys -4 540 -4 603 63 -4 603 -4 527 -4 527
5513 Vårdköp radiologi -13 566 -17 059 3 493 -17 059 -13 865 -13 865
5594 Köp av medicinsk teknik -943 -943 0 -943 -787 -787
7591 Overheadkostnader -9 350 -9 350 0 -9 350 -7 190 -7 190
SUMMA KÖPTA TJÄNSTER INTERNT -133 614 -130 626 -2 988 -130 626 -124 362 -124 362
HSF Resultatrapport Sidan: 3 av 3
Skapad: 2013-01-17
Utskriven av: Gustafsson Stenkvist, Tomas