Medicinkliniken NLN - Landstinget Sörmland
Medicinkliniken NLN - Landstinget Sörmland
Medicinkliniken NLN - Landstinget Sörmland
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Diarienummer:<br />
Kvalitetsbokslut 2012<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong><br />
Ett öppet och hållbart landsting för jämlik hälsa, mångfald och valfrihet
Innehållsförteckning<br />
Inledning ........................................................................................................................... 3<br />
Faktaruta .......................................................................................................................... 3<br />
Organisation / Kompetens .............................................................................................. 4<br />
Verksamhetens uppdrag ................................................................................................. 5<br />
Tillgänglighet ................................................................................................................... 7<br />
Medicinska resultat ......................................................................................................... 7<br />
Patientsäkerhetsresultat ................................................................................................ 18<br />
Patienterfarenheter ....................................................................................................... 19<br />
Måluppfyllelse ................................................................................................................ 20<br />
Ekonomi .......................................................................................................................... 20<br />
Aktiviteter 2013 ............................................................................................................. 22<br />
Bilagor<br />
Bilaga 1: Möte med länets patientföreningar 2012<br />
Bilaga 2: Diabetesteamet statistik 2012<br />
Bilaga 3: Resultatrapport 2012<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 2(22)
Inledning<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> är en bred invärtesmedicinsk klinik med en drygt 80-årig tradition att<br />
med få medarbetare klara uppdraget att ta hand om alla patienter i sydöstra Sörmland<br />
med sjukdomar tillhörande invärtesmedicin med angränsande specialiteter.<br />
Medarbetarna vid kliniken karakteriseras av bred medicinsk kompetens kombinerat med<br />
spetskompetens inom olika områden som tillsammans täcker hela spektret av<br />
internmedicinska sjukdomar. Alla med stor lojalitet mot klinikens uppdrag och en<br />
gemensam grundinställning att arbetets syfte är att ge god vård till alla patienter som<br />
söker hjälp på kliniken. Arbetsmiljön präglas av stor kollegialitet, hjälpsamhet och en<br />
vilja att i utsatta lägen sätta patienternas bästa före egna behov.<br />
Denna kultur har varit en styrka för kliniken, men har också inneburit en risk under en<br />
lång rad av år med krav på effektiviseringar och besparingar inom hälso- och<br />
sjukvården – med ett utgångsläge karakteriserat av en slimmad organisation och<br />
uppoffrande medarbetare skulle ytterligare krav vara förödande.<br />
Inställningen till vårdutveckling och utbildning och ett starkt medarbetarskap har<br />
attraherat och hållit kvar personer som söker sig till kliniken och är en förutsättning och<br />
garanti för att kliniken också i framtiden är attraktiv för patienter och medarbetare.<br />
Gehör har vunnits för ökad bemanning har vunnits hos hälso- och sjukvårdsledningen<br />
vilket inneburit ett steg mot förbättrad arbetsmiljö. Rekryteringsarbete pågår.<br />
Tre nya chefer - nytändning till kliniken. Ny divisionsledning och divisionschef med ny<br />
divisionsindelning. Tillsättning av kvalitetssamordnare på kliniken. Ny ledningsstruktur<br />
med ledningsgrupp med enbart chefer och en klinikutvecklingsgrupp innehållande<br />
ledningsgrupp och IT-koordinator, kvalitetssamordnare, schemaläggare och adjungerade<br />
för kliniken nyckelpersoner. Ledningsgruppen arbetar för att göra tydliga strukturer vid<br />
kliniken. Rutin för avvikelseregistrering har tagits fram och Synergirapporteringar har<br />
ökat vilka ligger till grund för förbättringsarbeten. Påbörjat ett arbete med mål och<br />
vision för kliniken. Strukturering av klinikens möten.<br />
Faktaruta<br />
Fakta Utfall 2012<br />
Omsättning<br />
Antal anställda<br />
324 mnkr<br />
105 st<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 3(22)
Organisation / Kompetens<br />
Anställda vid <strong>Medicinkliniken</strong> är:<br />
- läkare som alla deltar i planerad öppenvård på medicinmottagningen och även har<br />
slutenvårdsverksamhet på vårdplatsenheten på intensivvårdsavdelningen och<br />
kortvårdsavdelningen samt konsultverksamhet på övriga kliniker samt akutverksamhet<br />
på akutmottagningen.<br />
- sjuksköterskor och undersköterskor som deltar i medicinmottagningens<br />
öppenvårdsverksamhet med egna mottagningar, telefonrådgivning, provtagningar samt<br />
teambaserade öppenvårdsaktiviteter tillsammans med läkare.<br />
- sjuksköterskor och undersköterskor på dialysavdelningen som har sin verksamhet<br />
uteslutande förlagd till dialysen där man också har nefrologisk mottagningsverksamhet.<br />
- fotterapeuter vid fotmottagningen har egen verksamhet och teambaserad verksamhet<br />
tillsammans med specialistläkare på fotmottagningen som ligger avskilt från<br />
medicinmottagningen.<br />
- sköterskor och undersköterskor på hudmottagningen tillhör <strong>Medicinkliniken</strong> och<br />
servar dermatolog anställd vid Hudkliniken.<br />
- sekreterare som utför patientrelaterat administrativt arbete och dokumenterar all vård<br />
som kliniken bedriver på mottagningarna, på vårdplatsenheterna och akutkliniken.<br />
Sekreterarna tar dessutom aktivt del i DRG-registrering, ifyllande av kvalitetsregister<br />
etc.<br />
Klinikens läkare och sjuksköterskor har såväl bred allmän internmedicinsk kompetens<br />
samt profilering och subspecialisering inom områden: Kardiologi, lungmedicin,<br />
infektionsmedicin, reumatologi, neurologi, endokrinologi, hematologi,<br />
gastroenterologi/hepatologi och koagulationssjukdomar.<br />
Verksamhetschefen har direkt under sig vårdenhetschefer för medicinmottagningen, för<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 4(22)
dialysen, en administrativ enhetschef för sekretariatet och en klinikadministratör samt<br />
alla läkare.<br />
Samtliga medarbetare ges möjlighet att delta i arbetsplatsträffar, där de får<br />
direktinformation av verksamhetschefen samt har möjlighet att diskutera och lägga fram<br />
egna idéer och åsikter.<br />
Medicinskt och administrativt utvecklingsarbete bedrivs i specifika utvecklingsteam<br />
med tvärprofessionellt deltagande.<br />
Samrådet med representanter från alla fackliga organisationer får i detta forum<br />
direktinformation från verksamhetschefen, deltar i klinikutvecklingen genom<br />
gemensamt framtagande av ex lönekriterier<br />
Verksamhetens uppdrag<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> vill erbjuda en god och säker vård med en tillgänglighet som så väl<br />
som möjligt utifrån tillgängliga resurser täcker befolkningens behov. <strong>Medicinkliniken</strong><br />
ansvarar för medicinsk utredning, behandling, vård, omvårdnad samt<br />
konsultationsinsatser i öppen och sluten vård. Åtagandet avser akut och planerad<br />
verksamhet. Den akuta verksamheten bedrivs huvudsakligen på akutmottagning och i<br />
slutenvården medan den planerade verksamheten bedrivs på medicinmottagningen,<br />
fotvårdsmottagningen, behandlingsavdelningen och dialysavdelningen.<br />
Sluten vård bedrivs i samverkan med akutenhetens kortvårdsavdelning,<br />
vårdplatsenheten och intensivvårdsavdelningen.<br />
Vi ska ta hand om patienter med akuta och kroniska:<br />
Hjärt- och kärlsjukdomar<br />
Endokrinologiska och metabola sjukdomar<br />
Neurologiska sjukdomar<br />
Sjukdomar i mag-tarmkanalen<br />
Njursjukdomar inkl dialysverksamhet<br />
Blodsjukdomar<br />
Medicinsk fotvård<br />
Reumatologiska sjukdomar<br />
Lungsjukdomar<br />
Allergi<br />
Inom den öppna vården bidrar vi med resursstöd för konsultverksamhet inom nefrologi,<br />
hematologi, reumatologi, allergologi, infektion, onkologi och dermatologi.<br />
Nästan all länssjukvård inom internmedicin bedrivs på den egna kliniken. Samarbete<br />
sker dock med <strong>Medicinkliniken</strong> i Eskilstuna inom område PCI vid akut hjärtinfarkt,<br />
nefrologi och viss akut malign hematologi. Kliniken har dessutom egen verksamhet<br />
inom områden utanför strikt allmän internmedicin nämligen reumatologi, neurologi,<br />
infektion, onkologi, lungmedicin och allergologi.<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> består inte bara av Medicinmottagningen med tillhörande<br />
utvecklingsteam utan i mycket stor omfattning även av akutverksamhet där vi<br />
samarbetar med Akuten, IVA och Vårdplatsenheten.<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 5(22)
Vi har dygnetruntansvar för, på vårdavdelningar, KVA och IVA inneliggande, och via<br />
akuten inkommande patienter.<br />
För att sköta detta uppdrag finns primärjour på plats på sjukhuset dygnet runt samt en<br />
bakjour med schemalagd närvaro på sjukhuset under vissa delar och beredskap i<br />
hemmet under resterande delar av dygnet. Dagtid bemannas avdelningarna av<br />
specialister och underläkare.<br />
Största hotet mot den medicinska säkerheten har senaste åren varit bristen på<br />
vårdplatser, något som ytterligare accentuerats under 2012. Detta gör att klinikens<br />
läkare tvingas till hårda prioriteringar vid inläggningar och ett högt uppdrivet tempo när<br />
patienten är inneliggande. Tecken på detta är att <strong>Medicinkliniken</strong> i Nyköping har länets<br />
kortaste vårdtider (vg se Verksamhetsrapport 2012). Genom ett aktivt arbete med<br />
Synergier försöker vi att hitta problem och skapa rutiner för att lösa dessa så gott det<br />
går.<br />
Vi vinnlägger oss om att vara ett välfungerande utbildningssjukhus och alla bakjourer<br />
drillas i att vara lättillgängliga för konsultationer och frågor. Vi placerade oss på 7´e<br />
plats bland landets Medicinklinker i AT-rankingen.<br />
För att bibehålla en hög medicinsk kvalitet har kliniken regelbundna internutbildningar i<br />
relevanta ämnen.<br />
Vårddatarapport visar att <strong>Medicinkliniken</strong>, på Akuten, hanterat nästan 11000<br />
patientbesök under 2012, en ökning med ca 7 % jmf med 2011. Till detta kommer<br />
ca 1500 barnpatienter, en ökning med 50% jmf 2011 (948).<br />
Barnpatienterna hanteras i stor omfattning av <strong>Medicinkliniken</strong>s primärjour med stöd av<br />
Barnbakjour. Totalt hade Akuten ca 24000 besök under 2012 (Medicin, Kirurgi,<br />
Ortopedi och Pediatrik) trots att mottagningen är designad för bara 10000 besök/år.<br />
Belastningen har ökat utan att frekvensen inläggningar per 1000 inv har ökat och vi<br />
ligger exakt i nivå med övriga sjukhus i länet. Vår upplevelse och även egna mätningar<br />
visar att liksom mängden Pediatriska patienter så har mängden Primärvårdsfall ökat.<br />
Belastningen på både primärjour och bakjour har ökat dramatiskt de senaste<br />
åren! Vi har nu nått den nivå där vi måste diskutera alternativa lösningar av<br />
jouruppdraget för att inte på allvar hota den medicinska säkerheten.<br />
Kliniken har ett nära samarbete med de andra kliniker som i sluten vård har hand om<br />
samma patienter som vårdas på <strong>Medicinkliniken</strong>. T.ex. ett stort samarbete med<br />
Ger/Rehabkliniken i Nyköping som gemensamt med <strong>Medicinkliniken</strong> vårdar<br />
strokepatienter och som liksom <strong>Medicinkliniken</strong> vårdar multisjuka äldre. Dessutom<br />
samarbete med Infektionskliniken i Eskilstuna: Endast cirka 10 % av<br />
slutenvårdspatienter med infektionsdiagnos vårdas på Infektionsklinik (tyvärr liknande<br />
siffror senaste 3 åren trots att Nyköping har drygt 30% av patienterna i Sörmland) och<br />
en mycket stor andel av dessa patienter vårdas på Medicinklinik.<br />
Vision 2013 – 2015 som led i Sveriges friskaste landsting 2025<br />
<strong>Medicinkliniken</strong>, Nyköpings lasarett<br />
Vi ser ett utökat akut internmedicinskt uppdrag vilket förutsätter ett förbättrat<br />
omhändertagande av våra multisjuka, geriatriska patienter inom Ger/Rehabs försorg<br />
vilket skulle kräva en utökning av geriatriska vårdplatser vilket skulle kunna ske på<br />
avdelning 4, Nyköpings lasarett. <strong>Medicinkliniken</strong> ställer sig villig att vara delaktig i<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 6(22)
detta arbete.<br />
Det ökade flödet av internmedicinska patienter förutsätter också ökad styrning av<br />
arbetet på akuten. Sannolikt inrättande av en intermediär/HIA-avdelning t.ex. på<br />
avdelning 7 eller 8 därför att antalet IVA-platser inte kommer att räcka till.<br />
Vi tycker att graden av specialisering är väl avvägd men ser ett behov av en snabbare<br />
uppföljning i vår öppenvård för att fortsätta upprätthålla korta vårdtider och minimera<br />
risk för återinläggning.<br />
Sekreterartjänster återförs till Akutkliniken, Nyköpings lasarett som sköter det<br />
administrativa arbetet åt alla kliniker. Sekreterare skulle även kunna fylla en funktion i<br />
triagearbetet och friställa vårdpersonal till vårdarbete. I takt med att mängden akutläkare<br />
ökar minskar <strong>Medicinkliniken</strong>s ansvar för primärjourarbetet vilket frigör resurser för<br />
den ökade mottagningsverksamheten vi ser framför oss.<br />
En nyanställd nefrolog vid dialys- och njurmottagning skulle möjliggöra ett fortsatt<br />
utvecklingsarbete, erbjuda gästdialyser vilket skulle genererar inkomster till<br />
verksamheten, utvidga peritoneal- och självdialys. Nefrologkompetensen på kliniken<br />
skulle möjliggöra tillsättande av ST-läkare inom njurmedicin och skulle förbättra den<br />
allmänna kunskapsnivån på kliniken och samtidigt säkerheten för patienterna.<br />
Under 2013 inrättas också en samlad strokeenheten med en invärtesmedicinsk,<br />
neurologisk och rehabiliteringsmedicinsk kompetens, helt i enlighet med nationella<br />
riktlinjer.<br />
Den planerade ombyggnationen tycker vi är väl förenlig med verksamhetens behov<br />
framöver med närhet till bl.a. skopi och klinisk fysiologi m.m.<br />
Med ganska lindrigt ökad personalstat ser vi framför oss att vi kan vara topp 10 i<br />
nationella kvalitetsregister och bedriva ett högkvalitativ god vård med hög tillgänglighet<br />
med nöjda patienter och vara en fortsatt attraktiv arbetsgivare.<br />
Tillgänglighet<br />
Nästan alla (>90 %) patienter som remitterats till kliniken har kommit på ett nybesök<br />
inom 90 dagar. 80 % har fått tid på mottagningen inom 60 dagar. Inom slutenvården<br />
läggs 96 % in via akuten. Ibland händer det att akuta patienter hänvisas till andra<br />
sjukhus när lediga vårdplatser saknas.<br />
Under 2013 inför vi istället för 90/60 (Vårdgaranti 100%/Kömiljard 70% vår s k 30/60<br />
regel). 70 % inom 30 dagar 100 % inom 60 dagar.<br />
Medicinska resultat<br />
Akutverksamheten -<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> består inte bara av Medicinmottagningen med tillhörande<br />
utvecklingsteam utan i mycket stor omfattning även av akutverksamhet där vi<br />
samarbetar med Akuten, IVA och Vårdplatsenheten.<br />
Vi har dygnetruntansvar för, på vårdavdelningar och IVA inneliggande, och via akuten<br />
inkommande patienter.<br />
För att sköta detta uppdrag finns primärjour på plats på sjukhuset dygnet runt samt en<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 7(22)
akjour med schemalagd närvaro på sjukhuset under vissa delar och beredskap i<br />
hemmet under resterande delar av dygnet. Dagtid bemannas avdelningarna av<br />
specialister och underläkare.<br />
Största hotet mot den medicinska säkerheten har senaste åren varit bristen på<br />
vårdplatser, något som ytterligare accentuerats under 2012. Detta gör att klinikens<br />
läkare tvingas till hårda prioriteringar vid inläggningar och ett högt uppdrivet tempo när<br />
patienten är inneliggande. Tecken på detta är att <strong>Medicinkliniken</strong> i Nyköping har länets<br />
kortaste vårdtider (vg se Verksamhetsrapport 2012). Genom ett aktivt arbete med<br />
Synergier försöker vi att hitta problem och skapa rutiner för att lösa dessa så gott det<br />
går.<br />
Vi vinnlägger oss om att vara ett välfungerande utbildningssjukhus och alla bakjourer<br />
drillas i att vara lättillgängliga för konsultationer och frågor. Vi placerade oss på 7´e<br />
plats bland landets Medicinklinker i AT-rankingen.<br />
För att bibehålla en hög medicinsk kvalitet har kliniken regelbundna internutbildningar i<br />
relevanta ämnen.<br />
Vårddatarapport visar att <strong>Medicinkliniken</strong>, på Akuten, hanterat nästan 11000<br />
patientbesök under 2012, en ökning med ca 7 % jmf med 2011. Till detta kommer<br />
ca 1500 barnpatienter, en ökning med 50% jmf 2011 (948).<br />
Barnpatienterna hanteras i stor omfattning av <strong>Medicinkliniken</strong>s primärjour med stöd av<br />
Barnbakjour. Totalt hade Akuten ca 24000 besök under 2012 (Medicin, Kirurgi,<br />
Ortopedi och Pediatrik) trots att mottagningen är designad för bara 10000 besök/år.<br />
Belastningen har ökat utan att frekvensen inläggningar per 1000 inv har ökat och vi<br />
ligger exakt i nivå med övriga sjukhus i länet. Vår upplevelse och även egna mätningar<br />
visar att liksom mängden Pediatriska patienter så har mängden Primärvårdsfall ökat.<br />
Belastningen på både primärjour och bakjour har ökat dramatiskt de senaste<br />
åren! Vi har nu nått den nivå där vi måste diskutera alternativa lösningar av<br />
jouruppdraget för att inte på allvar hota den medicinska säkerheten.<br />
Administrativa teamet<br />
Vi har under 2012 arbetat med att färdigställa och uppdatera administrativa rutiner och<br />
införa dessa i <strong>Medicinkliniken</strong>s gemensamma mapp.<br />
Bokningsansvariga sekreterare har tillsammans med läkarna arbetat aktivt med<br />
väntelistor och tidböcker för att nå de mål som finns för kömiljard och vårdgaranti där<br />
vi nått resultat enligt nedan.<br />
Vi har även satt upp mål för skrivtider enligt Socialstyrelsens rekommendationer och<br />
efter beslut i ledningsgruppen. Målet för skrivtider på akuten och slutenvård är; prio-1-<br />
diktat - skrivet inom 1 dag och 0-prioriterade diktat - skrivet inom 2 dagar. Målet för<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 8(22)
skrivtider på mottagningen är; prio-1-diktat - skrivet inom 2 dagar och 0-prioriterade<br />
diktat - skrivet inom 4 dagar. Skrivtider mäts varje månad där vi kontinuerligt följer upp<br />
resultaten och presenterar dessa på kliniken. Vi arbetar ständigt med att se över våra<br />
arbetsrutiner och på sikt nå våra mål genom att arbeta smartare och effektivare, vilket<br />
förbättrar tillgängligheten till kliniken och säkrar medicinska resultat. Vi har mätt sex<br />
månader under 2012 med följande resultat.<br />
Vi har även satt upp mål för skrivtider enligt Socialstyrelsens rekommendationer och<br />
efter beslut i ledningsgruppen. Målet för skrivtider på akuten och slutenvård är; prio-1-<br />
diktat - skrivet inom 1 dag och 0-prioriterade diktat - skrivet inom 2 dagar. Målet för<br />
skrivtider på mottagningen är; prio-1-diktat - skrivet inom 2 dagar och 0-prioriterade<br />
diktat - skrivet inom 4 dagar. Skrivtider mäts varje månad där vi kontinuerligt följer upp<br />
resultaten och presenterar dessa på kliniken. Vi arbetar ständigt med att se över våra<br />
arbetsrutiner och på sikt nå våra mål genom att arbeta smartare och effektivare, vilket<br />
förbättrar tillgängligheten till kliniken och säkrar medicinska resultat. Vi har mätt sex<br />
månader under 2012 med följande resultat.<br />
En medicinsk sekreterare har gått Emendors diagnosklassificeringsutbildning i<br />
Stockholm under 2009 och fyra medicinska sekreterare har gått 40-timmars utbildning i<br />
diagnosklassificering under 2011. Vi har under 2012 även infört att kodansvarig<br />
sekreterare läser igenom alla epikriser för att se till att rätt diagnoskoder och<br />
åtgärdskoder registreras. Detta mäts i DRG-vikt som vi följer varje månad där målet är<br />
att ligga så nära 1 som möjligt. Vi planerar även diagnosklassificering 40-timmars<br />
utbildning för ytterligare en medicinsk sekreterare under 2013.<br />
AK-teamet<br />
2012 doserade AK mottagningen 35796 PK prover och av dessa var 80 % inom TIR<br />
värde. 34 % av patienterna var över 80år och den vanligaste behandlingsorsaken var<br />
förmaksflimmer ca 70 %.<br />
Antalet patienter var 1900st varav 761st kvinnor och 1139st män.<br />
468st nya patienter startades och 288st avslutades och antalet patienter ökade med<br />
180st.<br />
En ny sjuksköterska har börjat i teamet och en slutat i jan 2013. Teamet har träffats<br />
ca 1g/mån<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 9(22)
Detta har vi gjort 2012:<br />
- Vi har upprättat ett schema för dagliga arbetsuppgifter.<br />
- Vi har gjort PM utifrån våra arbetsuppgifter.<br />
- Vi har börjat med TeleQ och ändrat vår telefontid till förmiddagen i stället och utökat<br />
tiden och antal samtal.<br />
- Vi har jobbat med att styra bort ”Gevaliabesök”.<br />
- Vi har infört teammöten med Bernt Thulé.<br />
- Vi har infört regelbundna sjuksköterskemöten för AK mott.<br />
- Vi arbetar kontinuerligt med förbättringar och har upprättat en aktivitetsplan.<br />
- Rutiner runt Pradaxa utfört.<br />
- Två sjuksköterskor kommer att ingå i en utvecklingsgrupp för införande av Auricula.<br />
- Vi kommer att delta i Introduktionsprogrammet för nya sjuksköterskor på VPE.<br />
- Vi har infört en planeringskalender där vi skriver upp waraninformation och annan<br />
viktig information.<br />
- Alla sjuksköterskor jobbar en dag per vecka mån-tors till klockan 17.<br />
- Gruppen har gjort ett eget schemaförslag med rullande dagar och när man önskar ta ut<br />
den förskjutna halvtimmen. Inga ”strul” ärende lämnas kvar utan mest ringa patienter.<br />
- Elkonverterings patienterna får ta ansvar för att boka tfn tid 4v efter EKG kontroll och<br />
vi har gjort en VL post för sekreterana att boka tfn tiden på.<br />
- Vi har gjort en lab. grupp som heter VTE prover som ska underlätta ordinationen vid<br />
provtagning inför waraninsättning.<br />
- En ssk tar ansvar för telefonen 222218 och svarar i den och den/de andre kan dosera i<br />
lugn och ro. Så kan vi turas om. Kanske kan bidra till mindre störningar.<br />
- De flesta PM är uppdaterade men det finns några som vi fortfarande jobbar med.<br />
- Dosera över provtagningsdagen för att minska risken att patienten står utan dosering<br />
om provsvar anländer dagen efter provtagning.<br />
- Startat gruppinformation för nyinsatta Waranpatienter.<br />
- Vi har informerat/diskuterat med läkargruppen om hur viktig MÖL funktionen är för<br />
att AK-mottagningen ska fungera.<br />
- Två sjuksköterskor och en läkare har varit på trombos och hemostas symposium 2<br />
dagar i Sundsvall.<br />
Fortsatt utvecklingsarbete:<br />
Rutiner hemsjukvård/särskilda boenden. Info utåt- primärvärd/hemsjukvård<br />
Hemsida<br />
Tydlighet saknas vilken läkare som vem ska vara ansvarig för AK-mottagningen<br />
Martin/Bernt?? Vem har tid? Vem ansvarar för t.ex. uppdatera PM info utåt till t.ex.<br />
primärvårdsläkare.<br />
Waranutsättningsbrev behöver revideras/förbättras. (Det som finns i BMS).<br />
Elkonvertering rutiner + brev- Behöver revideras/förbättras. Bör vi kanske finjustera<br />
kallelsen i BMS bl.a. detta med provtagning etc.<br />
Koagucheck- PM rutiner uppföljning pat.<br />
Strumpuppföljning<br />
Minimikrav för AK mottagnings verksamhet: enl. Sahlgrenska- finns en del dokument<br />
och PM som vi bör ha.<br />
Frastexter BMS.<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 10(22)
Rutiner för nya orala antikoagulantia.<br />
Kapacitets/produktionsplanering påbörjad.<br />
Mkt stress finns på AK mottagningen och en riskanalys är planerad att göras 2013<br />
Allergiteamet - Ej klart<br />
Diabetesteamet<br />
528 diabetiker, 70 % har typ 1 diabetes, 29 % har typ 2 diabetes, 1 % sekundär diabetes<br />
eller oklart.<br />
Vi har under 2012 fortsatt arbeta med förbättringsåtgärder som vi startade med under<br />
vårt deltagande i NDR IQ4 projekt 2010-2011.<br />
Vi har haft regelbunden uppföljning av våra resultat på våra teammöten (1h 3-4<br />
ggr/mån). På dessa möten har vi också gått igenom våra patienter inför årskontroll<br />
läkare. För att skapa samsyn och ge ett lika budskap till våra patienter.<br />
2 halvdagsmöten har vi i teamet haft där vi planerat och följt upp våra<br />
förbättringsåtgärder.<br />
Vi registrerar så gott som 100% av våra diabetiker i NDR.<br />
Vi har under 2012 tittat på ”missing date” och kompletteringsregistrerat i registret.<br />
Bl.a. ökat andelen fotstatus us. Där vårt mål är att 100% av våra patienter ska<br />
fotundersökas minst 1-2g/år. Dessa ska även erbjudas inlägg och bekvämsko i<br />
förebyggande syfte.<br />
Fokus har också legat på höga HbA1c värden, då vi vet att vinsten är stor med att sänka<br />
höga värden med minst 10 mmol/mol/patient.<br />
HbA1c
Bifogar statistikuttag enl. ovan från NDR, se bilaga.<br />
Njurteamet (Njur/Dialysmott)<br />
Under 2012 bokades 650 läkarbesök, 1300 sjuksköterskebesök och 4 400<br />
dialysbehandlingar genomfördes. Teamet arbetar efter länsgemensamma mål som<br />
fastställs, utvärderas och följs upp vid länsövergripande målmöten 1 g/termin.<br />
Målvärden baseras på nationella riktlinjer.<br />
Verksamheten använder kvalitetsregister som SNR (SvensktNjurRegister) och DIAD<br />
(DialysAccesDatabas). Siffror från dessa register ligger till grund för utvärdering av mål<br />
och identifiering av problemområden.<br />
Exempel på målvärden för njursviktsmottagningen:<br />
Under 2012 har vi fokuserat på fosfat, HbA1c och Hb där vi anser att det finns<br />
möjlighet till förbättring.<br />
Öka kunskapen inom fosfatområdet:<br />
Syftet är att förbättra patientens egenvårdsförmåga gällande fosfatproblematiken. I<br />
samarbete med dietist genomfördes fosfatutbildning 1g/termin riktad till patient och<br />
närstående. Även personalen på njurteamet gick samma kurs för att kunna stötta<br />
patienten. Vid temadag fick personalen fördjupad kunskap inom fosfatområdet genom<br />
föreläsning av docent Tobias Larsson KS/Solna.<br />
Inleda samarbete med diabetessjuksköterskor:<br />
Sedan några år finns ett samarbete mellan njursviktssjuksköterskor och<br />
medicinmottagningens diabetessjuksköterskor i Nyköping vilket har upplevts ha en<br />
positiv effekt för patienten. Under 2012 inleddes även samarbete med<br />
diabetessjuksköterskorna inom primärvården.<br />
Hb, kontinuerligt förbättringsarbete:<br />
Hb-värdet är något vi ständigt arbetar med då det har stor inverkan på patientens<br />
livskvalité. I dag uppnår en stor del av de njursjuka ett relativt bra Hb, mycket tack vare<br />
erytropoetinstimulerande läkemedel (ESL). Dock leder användandet av ESL till<br />
ytterligare arbete med att följa upp att det används på ett säkert och effektivt sätt.<br />
Hjärtteamet<br />
Vi har hittills ett välfungerande arbetande utvecklingsteam som värdesätter<br />
utvecklingstiden regelbundet ca 2timmar varannan vecka. Eftersom vi är ett starkt team<br />
sedan tidigare så har vi fortsatt utveckla och klarat ut situationen trots reducering av<br />
kardiologer pga. sjukskrivning mm under hösten.<br />
Arbetat aktivt med väntelistor inom hjärtsjukvården, bokningsansvarig delaktig i<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 12(22)
teammöte.<br />
1ggr/månad. Fått ned väntetid på återbesök, ökar läkartider vid behov.<br />
Alla PM är uppdaterade av dr Stig Åke Falk.<br />
Infört samarbete med Pacemakersjuksköterskorna på MSE gällande ICD kontroller som<br />
sker på Nyköpings lasarett 2 heldagar/ halvår, positivt utfall från både patienterna och<br />
personalen. Även förstärkt vid pacemakeråterbesök vid ett par tillfällen.<br />
Konsulttid har införts för att underlätta för hjärtsjuksköterskornas patientarbete, sker<br />
2ggr/v.<br />
Rutinbeskrivning har utformats gällande hjärtsjuksköterskornas arbete på mottagningen.<br />
Utfärdat brev till hjärtinfarkt patienter vid hemgång ifrån avd. Pat blir kort informerad<br />
om vad som händer efter utskrivning och även gällande upptitrering av läkemedel. Ger<br />
en säkrare och effektivare vård av patienterna eftersom snabba korta inläggningstider.<br />
Infört att alla hjärtinfarktpatienter träffar hjärtsjuksköterska efter ca 2v.<br />
Infört hjärtskola även för de hjärtopererade patienterna.<br />
Hjärtsviktsjuksköterska deltar i länsövergripande Hjärtsviktsprocessarbetsgruppen för<br />
samarbete med vårdplatsenheten, primärvård och HIA.<br />
Har genomförts en lokal nätverksträff inom hjärtsvikt med primärvården och oss i<br />
sluten vården och det blev ett positivt utfall. Kommer att fortgå ca 1ggr/halvår. Syfte är<br />
att få ett närmare samarbete med Primärvård, sluten vård och hjärtmottagningen.<br />
Genomförts ett initiativ ifrån teamet att visa upp sig på ” Alla hjärtans dag” för<br />
allmänheten och hela teamet deltog. Syfte var att nå ut till allmänheten gällande<br />
riskfaktorer och kunna ge kort livstilsinformation i förebyggande syfte. Även visa upp<br />
vad vi arbetar med i vår vardag.<br />
Zenicor (tumekg) har införts och det en finns väntelista för detta, minskar köer till klin<br />
fys gällande patienter med hjärtklappning mm utan symtom av synkope.<br />
Sephia 1 datainregistering via sekreterare infört för att bespara hjärtskötersketid.<br />
Kunskapsmässigt har hjärtsjuksköterskor och läkare deltagit i Kardilogi Vårmötet<br />
2dagar i Stockholm.<br />
Kristian har deltagit i den internationella kardiologiträffen i München.<br />
Carina och Lena har deltagit i nätverksträff gällande ischemi sjukskötersketräff 2dagar.<br />
Kick off minst 1ggr/år för att stärka och få en bättre gemenskap i teamet.<br />
Risker:<br />
Swedheart följs inte upp vid vårdtillfället så kardiolog har hanterat det i efterhand. O<br />
effektiv tid, mycket sökande efter värden. En blocksynergiavvikelserapport är sänd till<br />
VPL och även till Verksamhetschef på Intensiven.<br />
Likaså Sephia 1 hinns inte med full ut som det skall pga. resursbrist av<br />
hjärtsjuksköterska. ingen åtgärd under 2012.<br />
Reducering av hjärtmott på sommaren/jul ca 3 månader/år, inte lika vård under alla årets<br />
månader för patienterna. Procentsats stämmer inte över årsbasis pga. reducering, mycket<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 13(22)
lägre.<br />
Hård arbetsbelastning periodvis, arbetsmiljön är inte tillfredställande, övertid och flextid<br />
för hjärtssk som har hand om hjärtinfarktpatienterna. Ingen åtgärd 2012.<br />
För lite hjärtsjukskötersketid jämfört med övriga länet.<br />
Gå med i Rikssvikt pga. resurs?<br />
Svårt att få utvecklingstid för teamet i samma utsträckning som tidigare.<br />
Hjärtsjuksköterskebesök: (öppen mott fullt ut 9månader/år)<br />
(Nedanstående siffror uttagna tagna ifrån måttdatabasen-tillförlitliga siffror.)<br />
Läkarbesök:<br />
(Ovanstående siffror uttagna ifrån BMS cross)<br />
Vi deltar i Swedeheart/riksHIA och ligger bättre än riket i snitt vg aggregerad kvalitet.<br />
Vi deltar även i det sekundärpreventiva registret SEPHIA men inte i<br />
Auricula/förmaksflimmer register) eller i Riks-svikt.<br />
Vi hoppas under 2013 övergå från Journalia Waranordinationssystem till Auricula för<br />
att bättre kunna följa våra Förmaksflimmerpatienter och målet är att ha den största<br />
andelen antikoagulationsbehandlade patienter av hela förmaksflimmerpopulationen i<br />
hela Sverige. Redan idag är ca 1300 av de 1950 Warfarinbehandladepatienterna<br />
behandlade med diagnosen förmaksflimmer, motsvarande ca 1,5 % av populationen.<br />
Man har tidigare sagt att prevalensen förmaksflimmer i befolkningen bör vara 0,6-1 %<br />
vilket bevisligen är alldeles för lågt beräknat. Genom att adekvat behandla alla patienter<br />
med förmakslimmer som enligt CHA2DS2-Vasc klassifikationen (ESC guidelines) skall<br />
ha antikoagulation hoppas vi minimera mängeden patienter som insjuknar i embolisk<br />
stroke. Ett systematiskt arbete för att lyckas med detta kommer att igångsättas under<br />
2013.<br />
KOL- och lungmottagningen<br />
Mottagningen består av ett multidisciplinärt team: två stycken sjuksköterskor som delar<br />
en heltidstjänst, samt läkare, sjukgymnast, dietist, arbetsterapeut, undersköterska och<br />
kurator.<br />
Patienterna i KOL- teamet remitteras från primärvård eller via internremiss, samt<br />
hänvisas via bevakning efter besök på akuten eller inneliggande vård. Väntetiden har<br />
varit kortare än 3 månader, oftast ca 1 månad efter vårdtillfälle.<br />
I KOL- teamet finns idag ca.230 (130221) st. patienter inskrivna. En stor fördel för<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 14(22)
denna patientgrupp är den trygghet som KOL- patienterna får med KOL- mottagningen,<br />
trygghet som bl a beror på den höga tillgängligheten. Telefonen bemannas av en<br />
sjuksköterska eller ibland en undersköterska vardagar mellan kl. 9-15 måndag – torsdag<br />
och fredag 9-12. Mottagning med sjuksköterskebesök och läkarbesök hela måndagar,<br />
hela onsdagar och fredag förmiddag. Sjuksköterskemottagning, telefon och akutbesök<br />
även tisdagar och torsdagar.<br />
Sjuksköterskorna har specialistutbildning inom omvårdnad av KOL. En stor fördel är att<br />
KOL-teamet har stor erfarenhet av sjukdomen och god kännedom om varje individ.<br />
Detta är en förutsättning för framgångsrika behandlingar i hemmet samt för att minska<br />
fördröjningar i behandling av exacerbationer så mycket som möjligt. KOLmottagningen<br />
har även ett uppdrag att ta emot akut- eller halvakuta besök för att minska<br />
patienternas besök på akutmottagningen samt förhindra inläggning på sjukhus. Vi har<br />
ett nära samarbete med övriga professioner i teamet. Alla gör sin viktiga del med<br />
patienten i centrum.<br />
Akuta exacerbationer har väldigt stor betydelse för sjukdomens förlopp. Det är känt att<br />
lungfunktionen försämras med åren. De senaste åren har man kunnat konstatera ett klart<br />
samband mellan exacerbationer och en stegvis förlust av lungfunktion. Mortalitet 12<br />
månader efter en sjukhuskrävande exacerbation är signifikant högre jämfört med<br />
mortaliteten 12 månader efter inneliggande vård för hjärtinfarkt. Akuta exacerbationer<br />
är också viktiga ur hälsoekonomisk synpunkt: sjukhuskorrelerade kostnader motsvarar<br />
ca 70 % av alla direkta kostnader av sjukdomen.<br />
Det finns evidens att ett strukturerat omhändertagande med en välfungerande KOLmottagning<br />
underlättar och förbättrar vården av denna patientgrupp. Samt att totala<br />
kostnader kan minskas genom ett strukturerat omhändertagande.<br />
Rökavvänjning ingår för de patienterna som fortfarande röker och är någorlunda<br />
motiverade eller åtminstone mottagliga för samtalet. Enligt resultat från<br />
kvalitetsregistret så ligger KOL mottagningen i framkant vad gäller att erbjuda patienter<br />
rökavvänjningsprogram.<br />
En annan mycket viktig del av verksamheten är utbildningstillfällen för KOL- patienter<br />
och närstående vilket görs relativt regelbundet. Detta är av stor vikt för patient och<br />
närstående och medför en trygghet och kunskap i egenvård av sin sjukdom och även<br />
kunskap om när hjälp skall sökas.<br />
Under 2012 provade vi en ny form av KOL- cirkel där vi bjöd in patienter och deras<br />
närstående till en kväll med föreläsning och tillfälle att träffa KOL- teamet. Detta då<br />
tidigare form av KOL- skola tog mycket resurser till få deltagande patienter. Detta<br />
kommer att utvärderas under 2013.<br />
Under 2012 har vi börjat registrera patienter i RIKSKOL ett kvalitetsregister för KOLpatienter.<br />
Här kan vi se vad vi behöver bli bättre på och även det som vi faktiskt redan<br />
gör bra.<br />
KOL- mottagningens uppdrag och mål är att:<br />
- Minska Akutbesöken.<br />
- Minska kostnaderna för akutbesök.<br />
- Minska inläggningar.<br />
- Minska kostnader för inläggningar.<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 15(22)
Statistik för 2012 gällande ovanstående mål har inte kunnat tas fram då<br />
utvecklingsenheten inte haft möjlighet att hjälpa oss med det.<br />
- Bibehålla eller förbättra livskvalitet för KOL patienter.<br />
Enligt kvalitetsregistret ligger vi sämre till gällande livskvalitetsmätning i jämförelse<br />
med landstinget och riket i övrigt. Detta kan dock ställas mot att vi har större andel<br />
patienter med KOL stadium 3 (54.24 % jämfört med lanstinget 30,60 %och riket<br />
30,99% och KOL stadium 4 (18,64 % jämfört med landstinget 8,20% och riket 9,47% .<br />
I RIKSKOL kan vi även se att vår största patientgrupp( 54.24%) är patienter med KOL<br />
stadium 3. I jämförelse med landstinget och riket mår våra patienter sämre. De har fler<br />
exacerbationer 1,29/år jämfört med 1,02/år i landstinget och 0,77/år i riket. Dessa<br />
patienter har även högst medelpoäng gällande livskvalitet, de tränar minst och har i<br />
högre grad mer andfåddhet<br />
Däremot kan man se att våra patienter med KOL stadium 4 enligt statistiken har färre<br />
antal exacerbationer, livskvalitet med samma medelpoäng, lägre andfåddhet enligt<br />
skattningsskala och tränar i mer utsträckning än landstinget och riket i övrigt.<br />
Våra patienter genomgår i större utsträckning strukturerat utbildningsprogram,<br />
rökavvänjningsprogram och har fler har dietistkontakt jämfört med landstinget och<br />
riket.<br />
Produktion<br />
Enligt siffror från ”vårdadmin” hade vi under 2012, dessa är inte enbart KOL patienter<br />
utan även astma och lungpatienter.<br />
Nybesök, ssk: 147 st<br />
Återbesök, ssk: 477 st<br />
Nybesök, läkare: 124 st<br />
Återbesök, läkare: 436 st<br />
Bokade telefon kontakter ssk: 1315 st<br />
Bokade telefonkontakter läkare: 458 st<br />
Samarbetet med mobila närvårdsteamet har under 2012 ökat vilket framförallt är<br />
positivt för patienterna och ger oss en ”förlängd arm” ut till patienterna.<br />
KOL- teamet har team- möten en gång varannan vecka för patientgenomgång och<br />
personalplanering. Därutöver ca en eftermiddag/ termin där vi har längre diskussioner<br />
om vårt arbetssätt och ev. förändringar i teamet. Vi har då valt att träffas hemma hos<br />
någon i teamet från lunch. Vi har ingen annan tid avsatt för utvecklingsarbete.<br />
Framtiden<br />
Utifrån statistiken från RIKSKOL 2012 kan vi se att vi behöver titta närmare på<br />
patientgruppen KOL stadium 3. Varför mår de sämre än i landstinget och landet i<br />
övrigt? Våra patienter går i större utsträckning strukturerat utbildningsprogram men mår<br />
sämre. Behöver vi ändra på utformningen på vår KOL cirkel? Behöver vi samarbeta<br />
närmre/ på ett annat sätt med primärvården så att patienter med KOL stadium 3 mår<br />
bättre än de gör idag?<br />
Denna patientgrupp behöver även komma igång med mer fysisk aktivitet tidigare och på<br />
så sätt förbättra sin andfåddhet och förbättra eller bibehålla sin upplevelse av<br />
livskvalitet. Vi behöver arbeta mer med sjukgymnastens roll och resurser och även<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 16(22)
arbeta mer förebyggande och uppmana till mer friskvård.<br />
KOL-teamet planerar våren 2013 en nätverksträff med fokus på inhalatorer, vilket vi<br />
anser viktigt att belysa tillsammans med kollegor i primärvården.<br />
En ny KOL- cirkel planeras till i maj och efter den kommer utvärderingar att bearbetas<br />
och utformandet förändras utifrån den.<br />
Årsrapporten för 2012 i RIKSKOL kommer att bli intressant då det är första gången<br />
som vi har registrerat patienter och därmed får något att utforma och utvärdera vårt<br />
arbete efter. Det ska bli intressant att följa statistiken vi får från RIKSKOL.<br />
För att kunna upprätthålla att patientbesök på akuten och inläggningar fortfarande<br />
minskat och därmed kostnad minskat så behövs ssk-mottagningen hålla igång. Mycket<br />
svårt på sommaren och över julhelger där vi inte kan säga till akuten att vi har stängt,<br />
men att i verkligheten är resurserna minskade och möjligheter för akutbesök mindre.<br />
Samt att vi inte har planerade återbesök under sommar och jul. Tiden för sjuksköterskor<br />
med lungpatienter har försvunnit. Vi har mer patienter nu med minskad tid. Tidigare<br />
10% per vecka som numer är borttaget. Detta leder till mycket administrativt arbete<br />
såsom bokningar och registreringar i kvalitetsregister. Den tiden tas av KOL tid .<br />
Viktiga frågor att arbeta vidare med:<br />
Syrgaspatienterna, vem ska ansvara för dessa framöver? Önskemål från lungkliniken<br />
MSE finns om ett möte i början på året för att diskutera frågan. Kanske viktigt någon<br />
chef är med på det mötet. Många syrgaspatienter är även våra patienter.<br />
Sjuksköterskorna har ingen adekvat utbildning för detta. Vi har även numer alla<br />
lungpatienter och astma patienter och även detta har ingen av de 2 sjuksköterskorna<br />
utbildning för<br />
Spirometrier som ständigt ökar- vi behöver en rutin för detta. Pågår ett arbete med att<br />
formulera en rutin. Denna tid tas också av KOL tid. Spirometrier på patienter som inte<br />
tillhör KOL teamet hur ska vi hantera dessa?<br />
Vi kan inte heller längre följa rutinen vad gäller väntelistor. Väntelistan kan inte<br />
kontrolleras dagligen vilket är rutin.<br />
Vad gjorde vi 2012<br />
20/3 + 21/5 KOL cirkel för patienter och närstående. Nytt koncept provades och var<br />
uppskattat.<br />
21-22/3 var Martina och Jenny på utbildning om syrgas i Göteborg.<br />
4/4 Nätverksträff för tobaksavvänjare, Martina och Jenny.<br />
23/5 + 13/6 Jenny MI utbildning i Malmköping.<br />
9/5 KOL- teams möte (kick off) där hela teamet samlas och diskuterar det som behövs,<br />
förändringar utvärdera arbetssätt och nya förslag på hur vi kan arbeta effektivt och<br />
patientsäkert.<br />
3/10 Jenny åker på årsmöte och årsrapportsgenomgång RIKSKOL, kvalitetsregister,<br />
Stockholm.<br />
19/10 hade vi KOL – mottagningen från UAS på studiebesök. Önskemål från UAS<br />
kom att få komma till oss kom snabbt efter vår presentation under KOL- teamsdagen<br />
2011. Mycket uppskattat från bägge håll. Viktigt att träffa andra i samma profession<br />
och utbyta erfarenheter.<br />
24/10 KOL- teamsdagen i Stockholm. Vi brukar åka hela teamet men i år åkte Usk och<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 17(22)
sjuksköterskor tillsammans med paramedicinare.<br />
14/12 ”Kick off” med hela teamet.<br />
Gui var under hösten på studiebesök på ”friskkällan” för att se över möjligheterna för<br />
träning och friskvård utanför sjukgymnastiken.<br />
Gui deltog i årlig kongress ERS (European respiratory society).<br />
Sjukgymnasterna har under 2012 startat ett nätverk för sjukgymnaster som arbetar med<br />
KOL i länet.<br />
Mag/tarmteamet<br />
Öppen mottagningsverksamhet påbörjad igen på endoskopienheten.<br />
Skopiremisserna har setts över för att se hur man ska kunna styra och prioritera<br />
remissinflödet.<br />
Arbetas på att anställa en IBD-sköterska då Maria P vidareutbildar sig. En mycket<br />
viktig tjänst som avlastar endoskopiläkarna mycket. Krävs en tjänst på 25 % för att<br />
upprätthålla IBD-mottagningen.<br />
Marek Bielak tjänstledig från vecka 50 2012 och Malin Lombert föräldraledig från april<br />
2013.<br />
Skopier i narkos har påbörjats på endoskopienheten med start 4/12 2012.<br />
Patientsäkerhetsresultat<br />
Synergi avvikelsehantering<br />
Under senare delen av 2012 har vi arbetat med strukturen för vårt<br />
avvikelsehanteringssystem Synergi 500. Även haft genomgång och utbildning för<br />
personal. Detta arbete fortsätter nu kontinuerligt. Trädstrukturen är <strong>Medicinkliniken</strong>,<br />
Administrativa enheten, Dialysen och Medicinmottagningen.<br />
Under år 2012 hade <strong>Medicinkliniken</strong> 309 ärenden totalt som ansvarig enhet.<br />
De mest frekventa händelsekategorierna är vårdplatsbrist, vårdnivå,<br />
kommunikation/information, läkemedel, Pascal, BMS, remiss/svarshantering och<br />
vårdplanering. Vi rapporterar också alla ärenden från Socialstyrelsen, Lex Maria,<br />
Patientnämnden och LÖF patientförsäkring.<br />
De enheter som rapporterar flest avvikelser till oss är Akuten och Vårdplatsenheten,<br />
avdelning 7.<br />
Vi hanterar och återkopplar ärenden vid olika yrkeskategorimöten,<br />
klinikutvecklingsgrupp och APT. Personlig återkoppling där så behövs.<br />
Rapportering i PLUSS kommer att ske varje kvartal.<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 18(22)
Anmälningsärenden under 2012<br />
Patientnämnd - 32 stycken<br />
Socialstyrelse - 20 stycken<br />
Lex Maria - 2 stycken<br />
Händelseanalyser 2012 - inga utförda.<br />
Patienterfarenheter<br />
Nationell patientenkät 2012<br />
Över lag mycket hög patientnöjdhet. Vi kommer att under 2013 jobba vidare med<br />
de tre områden där vi inte fick så bra resultat som vi önskade.<br />
De sämsta resultaten från vår patientenkät är följande - att åtgärda:<br />
Fick du vara med och diskutera valet av remittering/hänvisning för fortsatt<br />
vård hos annan vårdgivare eller inläggning på sjukhus?<br />
Utfall: 58%<br />
Åtgärd: Detta är något för läkargruppen att diskutera hur man samtalar/lägger<br />
fram det för patienten så hon/han känner sig delaktig.<br />
Hur var bemötandet från den som tog emot din tidsbeställning?<br />
Utfall: 70%<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 19(22)
Åtgärd: Vi har bestämt i paraplygruppen att medicinska sekreterare ska ta hjälpa<br />
av Barbro Hedlund (jobbar på utvecklingsenheten) som ger<br />
handledning/feedback på hur man låter i telefon. Hon spelar in samtalet och så<br />
lyssnar man på det tillsammans och hör hur det låter vad som är bra och vad kan<br />
bli bättre. De flesta ssk har gjort detta och jag ska försöka att få alla att göra det<br />
även usk.<br />
Fick du en mottagningstid så snart du önskade?<br />
Utfall: 67%<br />
Åtgärd: Vi har påbörjat kapacitetsplanering så får vi se om det kan leda till<br />
förbättringar/ ökad tillgänglighet och bättre resultat på frågan. Väntetider i<br />
vården mäts och följs för att hålla vårdgarantin.<br />
De tre bästa resultaten är - att fortsätta bibehålla:<br />
Kände du att du blev bemött med respekt och på ett hänsynsfullt sätt ?<br />
Utfall: 97%.<br />
Kände du förtroende för den behandlare som du träffade?<br />
Utfall: 95%.<br />
När du frågade behandlaren om något som var viktigt för dig, fick du då<br />
svar som du förstod?<br />
Utfall: 93%<br />
Ovanstående frågor är diskuterade på APT. Vi är generösa att skicka personalen på<br />
utbildningar. Vi jobbar kontinuerligt med kvalitetsutveckling med patienten i focus.<br />
Övrigt<br />
Kliniken har årliga träffar med länets patientföreningar. Se bifogade mötesanteckningar<br />
under bilagor nedan.<br />
Hjärtteamet genomförde en temadag på alla hjärtans dag 120412 entréhallen på<br />
Nyköpings lasarett.<br />
Måluppfyllelse<br />
Få mål under 2012, men under 2013 inför vi ett stort antal mätbara mål i PLUSS och<br />
kommer därför att kunna lämna en rapport då. Ett mål var att genomföra en riskanalys<br />
under 2012 och det är genomfört.<br />
För övrig information se medicinska resultat.<br />
Ekonomi<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong> redovisade ett underskott år 2012 med 6 710 tkr (Resultat A -3<br />
967 tkr och Resultat B -2 743 tkr). Underskott består bl.a. av personalkostnader med -8<br />
748 tkr gentemot budget men tar vi hänsyn till de intäkter kliniken erhållit för att<br />
bemanna upp akuten med 3 825 tkr så är det egentliga underskottet för personal -4<br />
823 tkr. Kliniken har avropat inhyrda läkare med 1 673 tkr under år 2012. Kostnaderna<br />
för jour/beredskap har varit en bidragande orsak och redovisar ett underskott gentemot<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 20(22)
udget med 1 486 tkr. Kostnaderna för utomlänsvård har också varit dyrare än budget<br />
och redovisar ett underskott med -3 894 tkr. Kliniken har dock arbetet målinriktat på att<br />
sänka kostnaderna på bl.a. receptläkemedel, övriga läkemedel och Lab kostnader under<br />
2012 och det har gett resultat.<br />
Underskottet på Resultat B består av vårdköp vårdplatser med -2 519 tkr gentemot<br />
budget, vårdköp AVA med -1 523 tkr gentemot budget och Vårdköp IVA med -2<br />
500 tkr gentemot budget. Klinikens analys över lagd budget för interna vårdköp är att<br />
budgeten är för låg jämfört mot den verkliga produktionen.<br />
Omsättningen år 2012 var 324 423 tkr.<br />
Tabell: Antal anställda 2012 (Antal arbetade timmar delat med 1850). Uppgift om<br />
kategori saknas är inhyrda läkare.<br />
Tabell: Vårddata Måttdatabasen 2012<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 21(22)
Aktiviteter 2013<br />
Aktiviteter<br />
Bemötande<br />
Genomgångar av väntelistor<br />
Ta fram en kompetensförsörjningsplan för samtliga kompetenser<br />
Delta på nationella möten<br />
Planera och genomföra internutbildningar<br />
Arbeta med resultatet i landstingets medarbetarenkät<br />
Genomföra minst en friskvårdsaktivitet per termin<br />
<strong>Medicinkliniken</strong>s Vision blir klar och görs känd för personalen<br />
Bemanning<br />
Deltagande i LtS vårdprocesser<br />
Varje utvecklingsteam ska rapportera in tre mål som ska nås under året<br />
Produktions- och kapacitetsplanering: Kartlägga och komma med förslag på förändringar.<br />
Förebygga vårdrelaterade infektioner<br />
Bemanning av neurologer och neurologsköterska<br />
Följa upp synergirapporter<br />
Jobba för att ta hem regionvården<br />
Undvika onödiga lab-prover<br />
Internutbildning - rätt vårdnivå<br />
<strong>Medicinkliniken</strong> <strong>NLN</strong>, Kvalitetsbokslut 2012 22(22)
Hälso- och sjukvård<br />
<strong>Medicinkliniken</strong>, Nyköpings lasarett<br />
D A T U M<br />
2012-05-29<br />
D I A R I E N R<br />
MINNESANTECKNINGAR<br />
Möte med länets Patientföreningar<br />
Datum: 2012-05-24<br />
Tid: Kl. 14.00-15.30<br />
Plats:<br />
Glukoteket<br />
Närvarande:<br />
Hans Naver, verksamhetschef<br />
Ina Wennerberg Eriksson, vårdenhetschef<br />
Cina Svedling, administrativ enhetschef<br />
Kristine Carlsson, läkare<br />
Martin Serrander, läkare<br />
Karin Jansson, diabetessjuksköterska<br />
Ulrika Rapp, sekreterare<br />
Från patientföreningarna: NHR Östra Sörmland<br />
Psoriasisförbundet, Nyköping<br />
Reumatikerförbundet, Nyköping<br />
Hjärt- och lungsjukas förening<br />
Nyköpingsortens diabetesförening<br />
Hans Naver önskade välkommen och berättade lite om vad som hänt sedan<br />
förra mötet.<br />
Ny vårdenhetschef sedan 1/3-12 är Ina Wennerberg Eriksson som kommer<br />
närmast från vårdplatsenheten. Helena Söderblom, tidigare vårdenhetschef<br />
kommer att finnas kvar på kliniken och skall arbeta med kvalitetsfrågor.<br />
Hans redovisade resultat från kvalitetsbokslutet, det medicinska resultatet<br />
jämfördes med KSK och MSE.<br />
Hans hade genomgång i stort om våra olika team, såsom KOL-, diabetes-,<br />
hjärt-, neuro-, mag-tarm- och reumateamet.<br />
<strong>Landstinget</strong> Sörmland Repslagaregatan 19 611 88 Nyköping<br />
Fax 0155-28 91 15 Tfn 0155-24 50 00 E-post landstinget.sormland@dll.se<br />
ORG NR 232100-0032 · Dokument4 · Utskriftsdatum: 2013-04-04 11:51<br />
SID 1(3)
KOL-teamet: sedan starten har akutbesöken minskat med 53 %,<br />
vårdtillfällen med 41 %.<br />
Diabetes-teamet: Diabetessjuksköterska Karin Jansson berättade att av de<br />
cirka 500 patienten som tas om hand på diabetesmottagningen är 70 % typ 1<br />
diabetiker, övriga är typ 2, gravida och pump-patienter.<br />
Hon berättade om utvecklingsprojektet NDR samt hur svårt det är att få ned<br />
blodsocker-värdena till den nivån som önskas.<br />
Hjärt-teamet: De långa köerna för hjärtekoundersökningarna har minskat<br />
med hjälp av att Gudrun Karlsson, biomedicinsk analytiker från Klin Fys,<br />
har utfört undersökningarna och kardiolog har granskat bilderna.<br />
Alla vårdcentraler i Nyköpings kommun har hjärtsviktsteam.<br />
Det som saknas på mottagningen är en pacemakersköterska.<br />
Neuro-teamet: Vi har fler neurologer än tidigare, dr Adam Minkiewicz<br />
arbetar heltid och har mottagning nästan varje dag. Hans Naver, som slutar<br />
som verksamhetschef på kliniken, kommer enbart att arbeta kliniskt som<br />
neurolog, Jonas Lindeberg är neurolog/invärtes medicin samt att ytterligare<br />
en neurolog är på gång.<br />
En fungerande strokeenhet önskas till hösten som ger möjlighet till snabbare<br />
behandling.<br />
IBD-mottagningen: där arbetar tre gastroenterologer, Daniel Nordström,<br />
Malin Hansen och Marek Bielak, samt en IBD-sköterska på 50 %.<br />
Reuma-teamet: 50 % MSE, 50 % <strong>NLN</strong>. Mer och mer av vården förläggs i<br />
Eskilstuna och skapar ett stort missnöje bland patienterna.<br />
RA-teamet finns kvar i Nyköping, men arbetsuppgifterna ser lite annorlunda<br />
ut.<br />
Hudmottagningen: Det medicinska ansvaret ligger på MSE, personalen på<br />
hudmottagningen tillhör medicinkliniken, <strong>NLN</strong>.<br />
Diskussion angående förbättringsarbetet och ökad tillgänglighet på<br />
mottagningen.<br />
Frågan om säkerhet vid receptutskrivning togs upp, kontrolleras patienternas<br />
läkemedelslistor? Hans Naver svarade att vi är väldigt uppmärksamma på<br />
vilka läkemedel som patienten har. Vi har även hjälp från en apotekare som<br />
servar oss med genomgång av listor.<br />
Patientföreningarna tycker att uppföljningen från rehab är dålig.<br />
Remittera vidare till sjukgymnast och arbetsterapeut.<br />
ORG NR 232100-0032 · Dokument4 · Utskriftsdatum: 2013-04-04 11:51<br />
SID 2(3)
Hjärt- och lungsjukasförening berättade om att de har utbildat både personal<br />
på köpcenter Västerport och Nyckeln i HLR samt skänkt<br />
hjärtstartsapparater.<br />
Våra sjuksköterskor informerar patienterna om patientföreningarna som är<br />
aktuella. Fler broschyrer och mer information från patientföreningarna till<br />
kliniken?<br />
Till sist frågade Hans Naver om hur vi ser på landstinget i framtiden;<br />
Diskussion om betydelsen av närheten till behandlingar. Diskussion<br />
angående öppettider och drop-in på hudmottagningen.<br />
Effektivisering och förebyggande behandlingar.<br />
Hans Naver tackade för sig och visat intresse.<br />
Ulrika Rapp<br />
Medicinsk sekreterare<br />
ORG NR 232100-0032 · Dokument4 · Utskriftsdatum: 2013-04-04 11:51<br />
SID 3(3)
RESULTATRAPPORT<br />
PERIOD:<br />
BELOPP:<br />
2012 Dec<br />
T kr<br />
137 Medicinklinik <strong>NLN</strong><br />
Ack utfall Ack budget Diff Helårsprognos Helårsbudget Helårsdiff Rull 12 utfall Ack utfall fg år Helårsutfall fg år<br />
INTÄKTER<br />
Nettobidrag 309 392 309 392 0 309 392 309 392 0 309 392 296 971 296 971<br />
Övriga intäkter 13 036 8 993 4 043 12 393 8 993 3 400 13 036 17 439 17 439<br />
SUMMA INTÄKTER 322 428 318 385 4 043 321 785 318 385 3 400 322 428 314 410 314 410<br />
KOSTNADER<br />
Personalkostnader -59 804 -51 056 -8 748 -59 556 -51 056 -8 500 -59 804 -59 332 -59 332<br />
Köpt vård - Utomlän -39 767 -35 873 -3 894 -38 873 -35 873 -3 000 -39 767 -41 377 -41 377<br />
Receptläkemedel -43 008 -43 864 856 -42 764 -43 864 1 100 -43 008 -43 740 -43 740<br />
Övriga Läkemedelskostnader -19 846 -22 008 2 162 -19 008 -22 008 3 000 -19 846 -18 425 -18 425<br />
Labkostnader -448 -530 82 -530 -530 0 -448 -665 -665<br />
Med. Mtrl och hjälpmedel -3 431 -3 820 389 -3 420 -3 820 400 -3 431 -3 765 -3 765<br />
Övriga kostnader -11 379 -12 527 1 148 -11 527 -12 527 1 000 -11 379 -14 808 -14 808<br />
SUMMA KOSTNADER -177 682 -169 678 -8 004 -175 678 -169 678 -6 000 -177 682 -182 111 -182 111<br />
AVSKRIVNINGAR/FINANSPOSTER<br />
Avskrivning/Finansposter -616 -610 -6 -610 -610 0 -616 -555 -555<br />
SUMMA AVSKRIVNINGAR/FINANSPOSTER -616 -610 -6 -610 -610 0 -616 -555 -555<br />
RESULTAT A 144 130 148 097 -3 967 145 497 148 097 -2 600 144 130 131 744 131 744<br />
INTERNA INTÄKTER/KOSTNADER<br />
Sålda tjänster internt 1 995 1 995 0 1 995 1 995 0 1 995 2 562 2 562<br />
Köpta tjänster internt -133 614 -130 626 -2 988 -136 626 -130 626 -6 000 -133 614 -124 367 -124 367<br />
Labkostnader internt -19 221 -19 466 245 -19 466 -19 466 0 -19 221 -19 764 -19 764<br />
RESULTAT B -150 840 -148 097 -2 743 -154 097 -148 097 -6 000 -150 840 -141 569 -141 569<br />
RESULTAT A + B -6 710 0 -6 710 -8 600 0 -8 600 -6 710 -9 824 -9 824<br />
HSF Resultatrapport Sidan: 1 av 3<br />
Skapad: 2013-01-17<br />
Utskriven av: Gustafsson Stenkvist, Tomas
SPECIFIKATION RESULTATGRUPP A<br />
PERIOD:<br />
BELOPP:<br />
2012 Dec<br />
T kr<br />
137 Medicinklinik <strong>NLN</strong><br />
Ack utfall Ack budget Diff Helårsbudget Ack utfall fg år Helårsutfall fg år<br />
PERSONALKOSTNADER -59 804 -51 056 -8 748 -51 056 -59 332 -59 332<br />
Månadslön -35 691 -33 761 -1 930 -33 761 -34 190 -34 190<br />
Övertidskostnader -63 0 -63 0 -213 -213<br />
Jour/beredskapskostnader -2 916 -1 430 -1 486 -1 430 -1 745 -1 745<br />
OB tillägg -235 -195 -40 -195 -199 -199<br />
Övriga kostnader arbetad tid -3 0 -3 0 -7 -7<br />
Inhyrd personal -1 673 0 -1 673 0 -4 325 -4 325<br />
Semesterkostnader -807 -469 -338 -469 -903 -903<br />
Lönekostnader ej arb tid -746 -105 -641 -105 -747 -747<br />
Kostnadsersättning -65 0 -65 0 -132 -132<br />
Arbetsgivaravgifter -17 128 -15 480 -1 647 -15 480 -15 898 -15 898<br />
Övriga personalkostnader -478 384 -861 384 -973 -973<br />
SUMMA PERSONALKOSTNADER -59 804 -51 056 -8 748 -51 056 -59 332 -59 332<br />
Ack utfall Ack budget Diff Helårsbudget Ack utfall fg år Helårsutfall fg år<br />
PERSONALKOSTNAD LÄKARE -34 516 -27 239 -7 277 -27 239 -33 549 -33 549<br />
Ack utfall Ack budget Diff Helårsbudget Ack utfall fg år Helårsutfall fg år<br />
ÖVRIGA KOSTNADER -11 379 -12 527 1 148 -12 527 -14 808 -14 808<br />
Lokalhyreskostnader inkl media -4 589 -4 485 -104 -4 485 -4 514 -4 514<br />
IT-kostnader -2 678 -2 810 132 -2 810 -2 660 -2 660<br />
Rese- och transportkostnader -1 120 -1 677 557 -1 677 -4 354 -4 354<br />
Övriga sjukvårdstjänster -85 0 -85 0 -5 -5<br />
Övriga materialkostnader -305 -450 145 -450 -386 -386<br />
Köpt vård privata vårdgivare -4 0 -4 0 0 0<br />
Övriga kostnader -2 596 -3 105 509 -3 105 -2 888 -2 888<br />
SUMMA ÖVRIGA KOSTNADER -11 379 -12 527 1 148 -12 527 -14 808 -14 808<br />
HSF Resultatrapport Sidan: 2 av 3<br />
Skapad: 2013-01-17<br />
Utskriven av: Gustafsson Stenkvist, Tomas
SPECIFIKATION RESULTATGRUPP B<br />
PERIOD:<br />
BELOPP:<br />
2012 Dec<br />
T kr<br />
137 Medicinklinik <strong>NLN</strong><br />
SÅLDA TJÄNSTER INTERNT Ack utfall Ack budget Diff Helårsbudget Ack utfall fg år Helårsutfall fg år<br />
3599 Förs övr sjukvårdstjänster 1 995 1 995 0 1 995 2 562 2 562<br />
SUMMA SÅLDA TJÄNSTER INTERNT 1 995 1 995 0 1 995 2 562 2 562<br />
KÖPTA TJÄNSTER INTERNT Ack utfall Ack budget Diff Helårsbudget Ack utfall fg år Helårsutfall fg år<br />
5503 Vårdköp Vårdplatser -52 600 -50 081 -2 519 -50 081 -48 871 -48 871<br />
5504 Vårdköp AVA -16 069 -14 546 -1 523 -14 546 -14 566 -14 566<br />
5505 Vårdköp operation -830 -809 -21 -809 -784 -784<br />
5506 Vårdköp IVA -28 148 -25 648 -2 500 -25 648 -26 604 -26 604<br />
5507 Vårdköp UVA -26 -8 -18 -8 -10 -10<br />
5508 Vårdköp steril -390 -427 37 -427 -343 -343<br />
5511 Vårdköp paramedicin -7 152 -7 152 0 -7 152 -6 815 -6 815<br />
5512 Vårdköp klin fys -4 540 -4 603 63 -4 603 -4 527 -4 527<br />
5513 Vårdköp radiologi -13 566 -17 059 3 493 -17 059 -13 865 -13 865<br />
5594 Köp av medicinsk teknik -943 -943 0 -943 -787 -787<br />
7591 Overheadkostnader -9 350 -9 350 0 -9 350 -7 190 -7 190<br />
SUMMA KÖPTA TJÄNSTER INTERNT -133 614 -130 626 -2 988 -130 626 -124 362 -124 362<br />
HSF Resultatrapport Sidan: 3 av 3<br />
Skapad: 2013-01-17<br />
Utskriven av: Gustafsson Stenkvist, Tomas