2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Vårdprogram – <strong>Affektiva</strong> <strong>sjukdomar</strong>; vs 2006-04-12<br />
6.5.2 Elektrokonvulsiv behanding (ECT)<br />
ECT kan i många fall ha en kraftfull effekt hos patienter som är terapirefraktära efter behandling<br />
med antidepressiva läkemedel, och detta är en av indikationerna för ECT. Behandlingsresultatet<br />
är dock sämre hos dessa patienter och risken för återinsjuknande efter avslutad behandling<br />
är hög. Behandling med ECT beskrivs utförligt i avsnitt 4.5.<br />
6.5.3 Infusionsbehandling med Anafranil (klomipramin)<br />
Infusionsbehandling med klomipramin har visat sig ge en snabb antidepressiv effekt samt<br />
även en snabb ångestlindring. Det kan i vissa fall vara ett alternativ till ECT-behandling. Behandlingen<br />
ges inom slutenvården. Infusionen inleds med 25 mg i 500 ml NaCl eller 5%-isoton<br />
glukoslösning som ges under 1,5-3 timmar. Behandlingen trappas upp med 25 mg per dag,<br />
vanligen till dess en slutdos om 150 mg/dygn uppnåtts. Terapeutisk effekt uppträder vanligtvis<br />
inom första veckan och behandlingen fortsätter 3-5 dagar efter det att en tydlig förbättring<br />
skett. Därefter sker en gradvis övergång till peroral medicinering. Av tradition använts oftast<br />
klomipramin, men även SSRI och venlafaxin kan i speciella fall användas.<br />
6.5.4 Icke-selektiva monoaminooxidas (MAO-) hämmare<br />
Sedan tidigare vet man att icke-selektiva monoaminooxidas (MAO-) hämmare med framgång<br />
kan användas vid behandling av depression. Behandlingen är dock förenad med biverkningar<br />
och speciella försiktighetsåtgärder måste vidtas. Preparaten kan bara användas på licens. De<br />
icke-selektiva MAO-hämmarna är icke-reversibla enzymhämmare, varför effekten sitter i lång<br />
tid (i princip till dess nytt enzym kunnat syntetiseras, oftast 2-3 veckor).<br />
Den vanligaste indikationen är terapiresistent depression med tydliga atypiska drag, oftast<br />
ingående i ett bipolärt syndrom. Symtombilden kännetecknas av trötthet, ökad aptit och sömnbehov,<br />
energilöshet och tyngdkänsla. I första hand rekommenderas tranylcypromin (Parnate) i<br />
doser om 10 mg x 2 till 20 mg x 3. Behandlingen kan med fördel kombineras med stämningsstabiliserare<br />
i form av Litium, valproat eller lamotrigin, beroende på förekomst av hypomana<br />
symtom. Karbamazepin bör undvikas. Även tillägg med atypiska neuroleptika är möjligt.<br />
De vanligaste biverkningarna är ortostatism (dostitrera!), viktökning, sexuella biverkningar,<br />
ödem, huvudvärk, trötthet och sömnstörning. MAO-hämmare interagerar med andra serotonergt<br />
aktiva läkemedel, såsom t ex vissa antidepressiva, triptaner och Petidin. Kombinationsbehandlingar<br />
leder till risk för utvecklande av det s.k. serotonerga syndromet (ett tillstånd beroende<br />
på för hög serotoninomsättning i nervsystemet).<br />
En icke-selektiv hämning av enzymet MAO leder också till risker vid förtäring av födoämnen<br />
som innehåller tyramin (se vidare avsnitt 4.3.2). Tyramin finns i jästa och lagrade proteinhaltiga<br />
födoämnen, och sådana måste därför undvikas. Tyraminintag leder till blodtrycksstegring<br />
med huvudvärk, hjärtklappning och illabefinnande som viktigaste symtom. Adalatkapslar om<br />
10 mg som tuggas ges som akutbehandling.<br />
6.6 Suicid och suicidriskbedömning<br />
6.6.1 Definitioner<br />
Suicid är en medveten, uppsåtlig, självförvållad och livshotande handling som leder till döden.<br />
Många suicid är dock impulsmässiga och inträffar under kaotiska förhållanden. Suicidförsök<br />
är en livshotande eller skenbart livshotande handling, som en person utför i avsikt att sätta sitt<br />
liv på spel eller göra intryck av en sådan avsikt, men som inte leder till döden.<br />
48