2 Affektiva sjukdomar - Landstinget SÃ¶rmland

More documents

Recommendations

Info

5.2 Specialistpsykiatrisk vård Vårdprogram – Affektiva sjukdomar; vs 2006-04-12 5.2.1 Psykiatrisk öppenvård I den öppna psykiatriska vården finns tillgång till läkare/psykiater, sjuksköterska, socionom, psykolog samt andra vårdyrken. Man kan erbjuda psykiatrisk specialistsjukvård, specialistkonsultation och ett bredare behandlingsutbud. På den psykiatriska öppenvårdsmottagningen tas de patienter emot som lider av de djupaste depressionerna, har akuta tankar kring självmord och har behov av snabb hjälp eller de som inte svarar på de behandlingsförsök som gjorts inom primärvården. 5.2.2 Psykiatrisk slutenvård Om läkare på akutmottagning eller på den psykiatriska öppenvårdsmottagningen bedömer att det föreligger en svår depression som kräver sjukhusvård sker inläggning på en psykiatrisk vårdavdelning. Den psykiatriska vårdavdelningen kan också erbjuda ett skydd för och ett omhändertagande av den svårt deprimerade. Såväl ECT-behandling som intravenös läkemedelsbehandling kan ges till inneliggande patienter på vårdavdelning. 5.2.3 Specialistpsykiatrin ansvarar för patienter med • svåra depressioner • depressioner med allvarliga och bestående självmordstankar och självmordsförsök • bipolär sjukdom • depressioner med psykotiska symtom • måttliga depressioner som inte reagerar på den medicinska behandlingen trots att två olika antidepressiva läkemedel i tillräcklig dos och med olika angreppssätt i det centrala nervsystemet prövats under minst fyra veckor för varje preparat • svåra biverkningar vid låga doser av antidepressiv medicinering • depressioner i samband med graviditet och förlossning som kräver medicinsk behandling • behov av specialistpsykiatrisk kompetens. 5.3 Privatpraktiserande psykiater och psykolog/psykoterapeut På flera ställen i Landstinget Sörmland finns privatpraktiserande psykiater, psykolog och/eller psykoterapeut. Dessa kan patienten söka sig till själv. • Psykiatern är oftast ansluten till Försäkringskassan. Arvodet har hittills varit i nivå med vad man skulle ha betalt för motsvarande behandling inom den öppna psykiatriska vården. En del privatpraktiserande psykiater har också psykoterapeutlegitimation. • Psykologer och psykoterapeuter är med några få undantag inte anslutna till socia lförsäkringssystemet. Det gör att patienten i normalfallet själv får betala för hela behandlingen. En del psykoterapeuter har dock samverkansavtal med den lokala sjukvårdshuvudmannen. 39
Vårdprogram – Affektiva sjukdomar; vs 2006-04-12 6 Specialområden 6.1 Läkemedelsbehandling under graviditet och amning 6.1.1 Läkemedelsbehandling under graviditet Kvinnor utgör en majoritet av patienter med affektiv sjukdom, många av dem är i fertil ålder. Under graviditeten förekommer depressiva tillstånd hos kvinnor i en frekvens av 10-20 %. Kvinnor som tidigare behandlats med antidepressiva läkemedel löper ökad risk att återinsjukna under graviditeten, särskilt om de slutat medicinera inför graviditeten. Om antidepressiva utsätts under graviditeten hos en kvinna som behandlas för depression återinsjuknar så många som 70%. Obehandlad depression hos gravida kvinnor kan påverka fostret negativt och måste vägas mot eventuella ogynn samma läkemedelseffekter på fostret. Vid lindrigare tillstånd kan stödjande hjälp och psykoterapi vara tillräckligt. Huvuddelen av dessa insatser görs via MVC och BVC men även kontakter i primärvården och psykiatrin förekommer. Vid graviditet och allvarlig depression är även ECT en effektiv behandling. Ofta behövs dock farmakologisk behandling. Användning under tidig graviditet av de antidepressiva läkemedel som återfinns i REKLIS- TAN är inte förenad med någon säkerställd ökad risk för fosterskador i form av missbildningar. Att en kvinna använt dessa läkemedel under första trimestern skall i sig aldrig behöva leda till en diskussion om att avbryta en graviditet. I en uppmärksammad studie publicerad 2005 (Chambers et al 2005) anges att behandling med SSRI-läkemedel under senare delen av graviditeten kan medföra ökad risk för att det nyfödda barnet drabbas av försämrad syresättning direkt efter födelsen. Detta på grund av att den normala öppningen av barnets lungblodkärl försvåras. Riskökningen är 3-6 gånger men då denna komplikation i sig är ovanlig uppträder den inte oftare än hos c:a 1% av alla gravida som behandlats med SSRI. Komplikationen är behandlingsbar i 80-90% av fallen. Antidepressiv medicinering strax före förlossningen ökar risken för tidig födsel och låg födelsevikt och ger även ökad risk för vissa kortvariga (1-2 veckor) neonatala symtom t.ex. lågt Apgar-score, respiratoriska problem, hypoglykemi och neonatala kramper. Dessa är troligen ett uttryck för övergående utsättningssymtom hos barnen. Möjligen är symtomen mindre uttalade efter SSRI än efter tricykliska preparat. Det finns däremot ingen visad skillnad mellan olika SSRI-preparat. Trots detta rekommenderas inte utsättning av läkemedlet inför förlossningen på grund av risk för återfall i depression hos modern. Om en gravid kvinna behöver anti depressiv behandling utgör inte dessa fynd någon kontraindikation mot behandling. Man vet otillräckligt om eventuella långtidseffekter på fostrets hjärnutveckling av antidepressiv behandling under senare delen av graviditeten varför försiktighet rekommenderas. Om en kvinna är i stort behov av denna typ av medicinering bör inte sådana farhågor göra att medicineringen tas bort. Vid val av preparat är givetvis, ur fosterskadesynpunkt, preparat med stor användning säkrare än preparat som ännu inte använts så mycket. Paroxetin ska under graviditet användas enbart då det är strikt indicerat då det finns risk för medfödda missbildningar, t.ex. kammarseptumdefekter. Litium bör undvikas under tidig graviditet, eftersom Litium misstänkts kunna ge ökad förekomst av hjärtfel. Antiepileptika ger ökad risk för medfödda missbildningar. 40
Page 1 and 2: Behandling av affektiva sjukdomar h
Page 3 and 4: Vårdprogram - Affektiva sjukdomar;
Page 39: Vårdprogram - Affektiva sjukdomar;
Page 80 and 81: Anteckningar

2 Affektiva sjukdomar - Landstinget SÃ¶rmland

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?