2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Vårdprogram – <strong>Affektiva</strong> <strong>sjukdomar</strong>; vs 2006-04-12<br />
upplevelser av minnesstörningar funnits kvar många månader efter avslutad behandling. Det<br />
har dock inte gått att säkerställa att dessa skulle bero på den tidigare ECT-behandlingen. Det<br />
finns inte heller visat att ECT-behandling skulle kunna ge organisk hjärnskada.<br />
Kognitiv påverkan och minnesstörningar är en viktig biverkan av ECT och patienten skall<br />
upplysas om detta före insatt behandling. Risken ökar hos äldre och om bilateral elektroplacering<br />
används. Ett sätt att minska risken för kognitiv påverkan hos äldre är att ge ECT med<br />
längre intervaller.<br />
4.5.6 Praktiska förberedelser inför ECT-behandling<br />
Fasta<br />
När kontraindikationer saknas får patienten dricka klara vätskor, dvs. kaffe, te, äppeljuice, saft<br />
och vatten i obegränsad mängd fram till 2 timmar före ECT. Inga andra drycker och ingen fast<br />
föda får intas efter kl 24.00! Absolut fasta (dvs. vare sig mat eller dryck) gäller vid följande<br />
tillstånd:<br />
• Fetma<br />
• Graviditet (alltid konsultera narkosläkare först)<br />
• Diabetes mellitus<br />
• Sjukdomar i mag-tarmkanalen som orsakar förlångsammad ventrikeltömning, t.ex.<br />
gastrit, ulcus eller hiatusbråck<br />
Morgonmedicinering<br />
Enligt nuvarande rutiner tar patienten sina ordinarie morgonmediciner enligt ordination även<br />
på morgonen inför ECT-behandlingen. Undantaget är att bensodiazepiner undviks om möjligt<br />
under hela ECT-serien pga. dess kramptröskelhöjande effekt. Går inte detta att göra helt bör<br />
patienten hoppa över kvälls- och morgondosen inför ECT-behandlingen. Erbjud istället Lergigan<br />
25-50 mg vid oro. Injektion Lanexan 0,2 mg kan ges i samband med narkosen om patienten<br />
måste stå kvar på höga doser bensodiazepiner. Vid byte av antidepressivt läkemedel i samband<br />
med ECT-behandling kan nedtrappning påbörjas i samband med att ECT-serien inleds.<br />
Litium kan i vissa fall bidra till konfusion och i sådana fall kan dosen behöva justeras. Vid<br />
insulinbehandlad Diabetes mellitus ges halva morgondosen insulin s.c. samt infusion 1000 ml<br />
glukos 5% med början kl. 07.00.<br />
4.5.7 ECT-behandlingens praktiska genomförande<br />
Organisation<br />
ECT-behandling ges av speciellt utbildad personal inom s.k. ECT-team eller -enheter vid de<br />
tre psykiatriska klinikerna och sker i samarbete med anestesiklinikerna. Behandlingen ges<br />
2 eller 3 gånger per vecka, beroende på indikation, lokala rutiner och ålder (äldre patienter<br />
ges med fördel glesare behandlingar för att minska risken för kognitiv påverkan; tätare behandlingar<br />
ger snabbare effekt då sådan är eftersträvansvärd). Behandlingen kan ges både till<br />
patienter som är inneliggande och till patienter som kommer hemifrån, s.k. poliklinisk ECT<br />
(lokala rutiner finns för detta).<br />
Inledande behandling<br />
ECT kan ges med unilateral eller bilateral elektrodplacering. Unilateral placering används som<br />
regel som förstahandsval. En normal, inledande behandlingsomgång med ECT omfattar oftast<br />
6-16 behandlingar. Målet med behandlingen är full remission och behandlingen fortsätter tills<br />
detta mål nåtts. Strömparametrar, monitorering under behandlingen, behandling av eventuella<br />
biverkningar och den omedelbara eftervården regleras via lokala PM. Viktigt är att behandling<br />
34