2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Vårdprogram – <strong>Affektiva</strong> <strong>sjukdomar</strong>; vs 2006-04-12<br />
4.5.2 Indikationer för ECT<br />
De viktigaste indikationerna för ECT vid affektiv sjukdom är:<br />
• Egentliga depressioner med psykotiska komplikationer<br />
• Melankolisk depression och depression med apati/psykomotorisk hämning<br />
• Depression förenad med hög suicidrisk då snabb förbättring är essentiell<br />
• Mani och (svårare fall av) depression vid bipolaritet<br />
• Egentlig depression vid graviditet eller post-partum<br />
• När läkemedelsbehandling ej gett avsedd effekt<br />
4.5.3 Kontraindikationer för ECT<br />
Absolut kontraindikation är expansiv intrakraniell process med ökat intrakraniellt tryck. Även<br />
annan cerebral påverkan med risk för ökat intrakraniellt tryck, t.ex. nyligen genomgången stroke<br />
eller blödning, är en kontraindikation. Vid misstanke om något av detta skall DT-hjärna<br />
utföras innan ECT planeras att ges.<br />
Mer relativa kontraindikationer är hjärt-kärlsjukdom, astma, grav övervikt och långt gången<br />
graviditet. I dessa fall är det framför allt riskerna med narkos som är betydelsefulla att beakta<br />
och en medicin-/narkoskonsult skall därför utföras innan ECT planeras att ges. Hos äldre patienter<br />
med begynnande demens, eller som av annan orsak har sviktande kognitiva funktioner,<br />
ökar risken för konfusion och kognitiv påverkan av behandlingen, vilket i dessa fall måste<br />
beaktas.<br />
4.5.4 Somatisk utredning inför ECT<br />
Följande rutiner gäller som en grund för somatisk utredning inför ECT-behandling:<br />
• Alla patienter auskulteras cor/pulm och blodtryckkontrolleras<br />
• Somatiskt frisk patient < 60 år; inga prover eller ytterligare undersökningar<br />
• Somatiskt frisk patient > 60 år; EKG<br />
• Patient med hjärtsjukdom, lungsjukdom, hypertoni och/eller diuretikabehandling:<br />
EKG, Hb, Na, K, kreatinin<br />
• Patient med Diabetes mellitus: EKG, Hb, Na, K, kreatinin samt P-glukos<br />
• Patient med Litiumbehandling: Na, K, kreatinin taget senaste halvåret<br />
• Övriga: undersökning enligt respektive anestesikliniks rutiner<br />
4.5.5 Biverkningar av ECT<br />
Modern behandling med ECT har påtagligt minskat biverkningar och risker. Risken för dödsfall<br />
vid ECT är inte större än den minimala risk som alltid finns vid kortvarig narkos. Cirkulationen<br />
påverkas under krampanfallet och takykardi, blodtrycksstegring och arytmier kan<br />
uppkomma. De är övergående och innebär oftast inga problem för patienten. Känd hjärt-kärlsjukdom<br />
ger på grund av detta anledning till medicinkonsult före behandlingen. Huvudvärk,<br />
illamående och muskelvärk är andra biverkningar som kan förekomma.<br />
Påverkan på kognitiva funktioner är en vanlig biverkan. Förutom konfusion, som kan förekomma<br />
framför allt hos äldre med någon form av organisk störning med i bilden, kan inlärnings-<br />
och minnesstörningar uppträda. Dessa kan vara dels anterograda (svårigheter att lära in<br />
och hålla kvar nytt material), dels retrograda (svårigheter att minnas bakåt i tiden). Kognitiv<br />
påverkan kan både dokumenteras med objektiva metoder och subjektivt upplevas av patienten.<br />
I vissa fall är den subjektiva upplevelsen av minnesstörning större än vad som går att dokumentera<br />
objektivt. Minnesstörningar kan finnas kvar i veckor upp till flera månader. I de allra<br />
flesta fall är de kognitiva störningarna övergående. Fall finns dock rapporterade där subjektiva<br />
33