2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland

Vårdprogram – Affektiva sjukdomar; vs 2006-04-12
4.5.2 Indikationer för ECT
De viktigaste indikationerna för ECT vid affektiv sjukdom är:
• Egentliga depressioner med psykotiska komplikationer
• Melankolisk depression och depression med apati/psykomotorisk hämning
• Depression förenad med hög suicidrisk då snabb förbättring är essentiell
• Mani och (svårare fall av) depression vid bipolaritet
• Egentlig depression vid graviditet eller post-partum
• När läkemedelsbehandling ej gett avsedd effekt
4.5.3 Kontraindikationer för ECT
Absolut kontraindikation är expansiv intrakraniell process med ökat intrakraniellt tryck. Även
annan cerebral påverkan med risk för ökat intrakraniellt tryck, t.ex. nyligen genomgången stroke
eller blödning, är en kontraindikation. Vid misstanke om något av detta skall DT-hjärna
utföras innan ECT planeras att ges.
Mer relativa kontraindikationer är hjärt-kärlsjukdom, astma, grav övervikt och långt gången
graviditet. I dessa fall är det framför allt riskerna med narkos som är betydelsefulla att beakta
och en medicin-/narkoskonsult skall därför utföras innan ECT planeras att ges. Hos äldre patienter
med begynnande demens, eller som av annan orsak har sviktande kognitiva funktioner,
ökar risken för konfusion och kognitiv påverkan av behandlingen, vilket i dessa fall måste
beaktas.
4.5.4 Somatisk utredning inför ECT
Följande rutiner gäller som en grund för somatisk utredning inför ECT-behandling:
• Alla patienter auskulteras cor/pulm och blodtryckkontrolleras
• Somatiskt frisk patient < 60 år; inga prover eller ytterligare undersökningar
• Somatiskt frisk patient > 60 år; EKG
• Patient med hjärtsjukdom, lungsjukdom, hypertoni och/eller diuretikabehandling:
EKG, Hb, Na, K, kreatinin
• Patient med Diabetes mellitus: EKG, Hb, Na, K, kreatinin samt P-glukos
• Patient med Litiumbehandling: Na, K, kreatinin taget senaste halvåret
• Övriga: undersökning enligt respektive anestesikliniks rutiner
4.5.5 Biverkningar av ECT
Modern behandling med ECT har påtagligt minskat biverkningar och risker. Risken för dödsfall
vid ECT är inte större än den minimala risk som alltid finns vid kortvarig narkos. Cirkulationen
påverkas under krampanfallet och takykardi, blodtrycksstegring och arytmier kan
uppkomma. De är övergående och innebär oftast inga problem för patienten. Känd hjärt-kärlsjukdom
ger på grund av detta anledning till medicinkonsult före behandlingen. Huvudvärk,
illamående och muskelvärk är andra biverkningar som kan förekomma.
Påverkan på kognitiva funktioner är en vanlig biverkan. Förutom konfusion, som kan förekomma
framför allt hos äldre med någon form av organisk störning med i bilden, kan inlärnings-
och minnesstörningar uppträda. Dessa kan vara dels anterograda (svårigheter att lära in
och hålla kvar nytt material), dels retrograda (svårigheter att minnas bakåt i tiden). Kognitiv
påverkan kan både dokumenteras med objektiva metoder och subjektivt upplevas av patienten.
I vissa fall är den subjektiva upplevelsen av minnesstörning större än vad som går att dokumentera
objektivt. Minnesstörningar kan finnas kvar i veckor upp till flera månader. I de allra
flesta fall är de kognitiva störningarna övergående. Fall finns dock rapporterade där subjektiva
33