2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
2 Affektiva sjukdomar - Landstinget Sörmland
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Vårdprogram – <strong>Affektiva</strong> <strong>sjukdomar</strong>; vs 2006-04-12<br />
Som uppföljning rekommenderas i första hand återbesök med personligt möte med patienten,<br />
framför allt vid uppföljningen efter c:a 1 månads behandling. Om personligt återbesök inte<br />
går att ordna sker uppföljningen via telefonkontakt.<br />
4.4.2 Att också tänka på vid behandling av unipolära depressioner<br />
Hypomana överslag eller maniska symtom kan förekomma vid behandling med antidepressiva<br />
läkemedel. I enlighet med ett modernt synsätt är detta inte längre att betrakta som en biverkan<br />
utan istället som ett tecken på disposition för bipolär sjukdom och skall ges diagnos som detta<br />
(bipolär typ III). Uppträder hypomani/mani skall detta föranleda dosminskning, ibland även<br />
utsättning, och vid behov akut tillägg av antimanisk medicinering (valproat eller atypiskt neuroleptikum).<br />
Då bipolär sjukdom som regel behandlas inom specialistpsykiatrin, tas kontakt<br />
med psykiatrin för att avgöra hur uppföljning och behandlingskontroll skall ske i det enskilda<br />
fallet. Långtidsbehandling får sedan ske genom en kombination av t.ex. antidepressiv medicinering<br />
tillsammans med stämningsstabiliserare eller atypiskt neuroleptikum, som skydd mot<br />
överslag i mani/hypomani.<br />
Halveringstiden för de flesta antidepressiva läkemedel tillåter dosering en till två gånger per<br />
dygn och jämviktskoncentration uppnås i regel efter en till två veckor (5 x halveringstiden).<br />
Två preparat avviker dock från detta generella mönster. Fluoxetin har en halveringstid på nära<br />
en månad medan moklobemid har en halveringstid på endast 1-3 timmar. Detta har betydelse<br />
vid byte av preparat.<br />
Påtaglig risk för akut toxicitet vid överdosering finns för alla TCA samt för maprotilin. Nyare<br />
preparat (SSRI, NRI, SNRI) har en mer gynnsam biverkningsprofil och är säkrare vid överdosering.<br />
Antidepressiva läkemedel har en hämningslösande effekt, som är speciellt påtaglig vid depression<br />
med samtidig psykomotorisk hämning. I vissa fall ses en sådan hämningslösande effekt<br />
före den stämningshöjande effekten. I dessa lägen är risken för suicidhandlingar ökad. Viktigt<br />
är därför att under inledningen av en antidepressiv medicinering noga följa och bedöma<br />
suicidrisken och detta skall ingå som ett självklart moment vid återbesök och uppföljning (se<br />
vidare avsnitt 6.3).<br />
Utsättningsreaktioner<br />
Utsättningsreaktioner har sedan tidigare varit kända för tricykliska antidepressiva (TCA).<br />
Det står nu klart att även SSRI (samt även övriga nyare antidepressiva) associeras med en<br />
risk för utsättningsreaktioner som dock tycks variera från preparat till preparat. Det krävs<br />
vanligtvis att SSRI-behandlingen pågått i minst 4 veckor innan utsättandet leder till ett eventuellt<br />
utsättningssymtom. Studier har visat att utsättningsreaktioner är betydligt vanligare med<br />
läkemedel som har relativ kort halveringstid och saknar aktiva metaboliter (t.ex. paroxetin)<br />
jämfört med ett som har lång halveringstid och aktiva metaboliter (t.ex. fl uoxetin). Även för<br />
venlafaxin har utsättningsreaktioner rapporterats.<br />
Typiska utsättningssymtom är yrsel, trötthet, parestesier (som kan förvärras av rörelse), illamående,<br />
sömnrubbningar, irritabilitet och nedstämdhet. Reaktionerna kan även uppkomma<br />
trots den rekommenderade långsamma nedtrappningen. Det karaktäristiska för utsättningsreaktioner<br />
är att symtomen snabbt går över när tidigare dos återupptas. Vissa patienter kan kräva<br />
extremt långsam nertrappning.<br />
30